康复治疗评估工具大全

康复治疗评估工具大全康复治疗的有效性，始于对功能障碍的精准评估。从脑卒中患者的肢体运动恢复，到儿童发育迟缓的能力追踪，从吞咽障碍的安全进食指导，到职业回归的社会参与重建，评估工具如同康复师的“精准标尺”，串联起诊断、干预与疗效验证的全流程。本文系统梳理各领域核心评估工具，解析其适用场景、核心内容与使用要点，为临床决策、家庭康复提供专业参考。一、运动功能评估：从“异常模式”到“生活自理”的量化追踪运动功能障碍常见于脑卒中、脊髓损伤、骨关节疾病等，评估需覆盖运动控制、痉挛程度、日常生活能力三大维度，为康复训练（如Bobath技术、任务导向训练）提供方向。（一）Brunnstrom运动功能分期：中枢性瘫痪的“恢复地图”适用场景：脑卒中、脑外伤等中枢神经损伤后，肢体运动功能障碍者（尤其早期阶段）。核心内容：基于中枢性瘫痪的恢复规律，将患侧肢体运动分为6期（Ⅰ期无随意运动，Ⅵ期接近正常），重点观察联合反应、共同运动、分离运动的演变（如Ⅲ期出现屈肌共同运动，Ⅴ期出现手指精细分离）。使用要点：需结合上下肢整体表现（如上肢关注肩胛带、腕指控制，下肢关注骨盆、踝足运动）；分期结果指导训练策略（Ⅰ-Ⅲ期抑制异常模式，Ⅳ-Ⅵ期强化分离运动与精细控制）；警惕“误用综合征”（如过度依赖共同运动导致关节挛缩），需结合关节活动度评估（如改良Ashworth量表）。（二）Fugl-Meyer评估量表（FMA）：运动功能的“精准评分尺”适用场景：脑卒中、脊髓损伤等导致的肢体运动障碍（尤其发病后0-3个月的早期评估）。核心内容：包含上肢（33项）、下肢（17项）运动功能，及平衡、感觉、关节活动度等，总分100分（运动功能占66分），得分越高功能越好。使用要点：评估时需患者主动配合完成指定动作（如上肢抓握、下肢屈膝），重度障碍者可通过辅助动作判断残存能力；可通过“健患侧对比”“治疗前后对比”量化进步，常用于康复疗效的纵向追踪；结合疼痛（VAS）、痉挛（Ashworth）量表，排除症状对运动表现的干扰。（三）Ashworth痉挛量表（修订版）：痉挛程度的“触感标尺”适用场景：中枢性瘫痪（如脑卒中、脊髓损伤）、周围神经损伤后肌肉痉挛者（尤以下肢踝跖屈肌、上肢肘屈肌）。核心内容：通过被动关节活动时的阻力，将痉挛分为0（无痉挛）-4级（严重痉挛，关节活动受限），重点评估痉挛对关节活动度、功能活动的影响（如是否阻碍步行、手部抓握）。使用要点：评估前需患者放松（可热敷、缓慢牵伸），避免紧张导致假阳性；结合功能表现判断干预必要性（如Ⅱ级以上痉挛影响步行时，需考虑肉毒素注射或矫形器）；与“肌张力低下”（如周围神经损伤）鉴别，后者被动活动阻力降低，需结合肌力、腱反射分析。（四）Barthel指数（BI）与功能独立性测量（FIM）：生活自理的“能力天平”适用场景：各类导致日常生活活动（ADL）障碍的人群（如脑卒中、老年衰弱、骨关节术后）。核心内容：Barthel指数：含进食、洗澡、穿衣等10项，总分100分，60分以上为“基本自理”，40分以下为“依赖”；FIM：涵盖自理、转移、行走、交流、社会认知6大领域（18项），总分126分（运动91分+认知35分），得分越高独立性越强。使用要点：评估“实际能力”（如“平时如何完成？”而非“能否完成？”），避免高估潜在能力；FIM更关注“认知对ADL的影响”（如失语者能否理解指令穿衣），适用于脑损伤后认知-运动双重障碍者；结合环境因素（如家庭扶手、轮椅使用）分析功能表现，为环境改造提供依据。二、认知功能评估：从“记忆衰退”到“执行障碍”的深度解析认知障碍常见于脑卒中（额颞叶损伤）、痴呆、帕金森病等，评估需覆盖注意、记忆、执行、视空间、语言五大认知域，为认知康复（如注意力训练、记忆策略）提供靶点。（一）蒙特利尔认知评估（MoCA）：轻度认知障碍的“敏锐捕手”适用场景：轻度认知障碍（MCI）、早期痴呆（如阿尔茨海默病）筛查，尤其适用于受教育程度中等及以上人群（对轻度损害更敏感）。核心内容：含视空间（画钟试验）、命名、注意、语言等8个维度，总分30分，≥26分为正常（受教育<12年者加1分）。使用要点：画钟试验需指令清晰（如“画钟表，指针10:10”），避免理解偏差；延迟回忆环节可通过“语义线索”（如提示“水果类”）判断记忆损害类型；与“抑郁性假性痴呆”鉴别（结合PHQ-9情绪量表），后者因情绪低落拒绝配合，得分易偏低。（二）简易精神状态检查表（MMSE）：中重度认知障碍的“基础标尺”适用场景：中重度痴呆筛查、认知功能基线评估，适用于文化程度较低或高龄人群（题目基础，对轻度障碍敏感性弱于MoCA）。核心内容：含定向力、记忆力、注意力（连续减7）、语言、视空间（临摹图形），总分30分，≤24分为认知障碍（文化<5年者≤20分提示异常）。使用要点：连续减7需注意计算习惯（如心算技巧），避免方法偏差；视空间任务（临摹交叉五边形）对右侧半球损伤（视空间障碍）更敏感；排除“谵妄”影响（意识水平下降、幻觉，得分波动大）。（三）洛文斯顿作业治疗认知评定（LOTCA）：功能性认知的“实操考官”适用场景：脑损伤后认知障碍者（尤其需要作业治疗的患者，如日常生活技能训练）。核心内容：含定向力、知觉、视运动组织（拼图、搭积木）、思维运作（分类、问题解决）4大领域，共20项，得分越高认知功能越好。使用要点：评估需结合“实际操作”（如用积木复制模型），而非仅口头问答，更反映“功能性认知”；视运动组织环节可观察空间规划、手眼协调，对“穿衣困难”“进食障碍”的认知根源有帮助；思维运作中的“分类任务”可鉴别“执行功能障碍”（如无法转换分类规则）与“记忆力障碍”。（四）重复成套神经心理状态测验（RBANS）：认知衰退的“追踪雷达”适用场景：痴呆、脑外伤、脑卒中后认知功能评估，可纵向追踪认知衰退/改善。核心内容：含即刻记忆、延迟记忆、注意、语言、视空间/执行5个因子（12个分测验），总分120分（标准分），低于常模提示认知障碍。使用要点：测验需安静环境，避免干扰（如数字广度任务易受噪音影响）；延迟记忆需间隔20分钟后再测，评估记忆巩固能力；结合“日常认知问卷”（照料者报告），避免患者“掩饰”认知问题。三、言语与吞咽功能评估：从“发音不清”到“安全进食”的精准干预言语障碍（失语、构音障碍）和吞咽障碍（误吸、吞咽困难）是脑损伤、神经退行性疾病的常见并发症，评估需兼顾结构与功能、主观与客观。（一）西方失语症成套测验（WAB）：失语类型的“解码器”适用场景：脑卒中、脑外伤等导致的失语症患者，鉴别失语类型（如Broca、Wernicke、传导性失语）。核心内容：含自发语言（信息量、流畅度、错语）、理解、复述、命名4大模块，计算失语商（AQ）、操作商（PQ），AQ<93.8分为失语。使用要点：自发语言需记录“错语类型”（语音/语义/新语），判断失语亚型（如Broca失语非流畅、语法错误多）；理解测验的“执行指令”（如“笔放书下，再递书”）反映语言理解层级；结合“构音器官检查”（Frenchay构音障碍评估），排除“构音障碍导致的言语不清”（如球麻痹患者构音问题）。（二）Frenchay构音障碍评估法：构音器官的“运动体检”适用场景：脑血管病、帕金森病等导致的构音障碍（口唇、舌、软腭运动障碍）。核心内容：含反射、呼吸、唇、颌、舌、软腭、喉7个维度，每个维度分a（无异常）-e（严重异常）5级，评估构音器官运动控制。使用要点：评估时需患者主动配合（如“发‘p’音5秒”观察唇闭合），重度障碍者通过被动运动判断残存能力；结合“言语样本分析”（朗读句子的清晰度、鼻音化程度），判断对交流的影响；与“失语症”鉴别（构音障碍者语言理解、命名正常，仅发音不清）。（三）洼田饮水试验：吞咽障碍的“床旁筛查仪”适用场景：脑卒中、帕金森病等导致的吞咽障碍筛查（床旁快速评估）。核心内容：患者坐位饮30ml温水，观察呛咳、分饮次数、时间，分为5级（Ⅰ级无呛咳，Ⅴ级频繁呛咳）。使用要点：评估前确认患者意识清楚、合作，避免注意力不集中导致误判；Ⅲ级及以上提示吞咽障碍，需进一步行VFSS/FEES明确误吸风险；注意“隐性误吸”（无呛咳但误吸），结合血氧饱和度监测（SpO₂下降≥2%）或进食后咳嗽判断。（四）视频透视吞咽检查（VFSS）与纤维内镜吞咽检查（FEES）：吞咽障碍的“金标准”适用场景：洼田试验阳性、疑似误吸或需精准评估吞咽分期（口腔期、咽期、食管期）的患者。核心内容：VFSS：吞咽含钡剂食物（稀液、糊状、固体），X线动态观察口腔运动、会厌关闭、误吸；FEES：经鼻插入内镜，观察咽喉结构，吞咽染色食物后观察误吸、残留。使用要点：VFSS需患者配合吞咽不同质地食物，注意辐射防护；FEES无创但需耐受内镜；结合“吞咽造影/内镜图像”分析异常环节（如口腔期延迟、咽期启动延迟），为训练（如口腔运动、姿势代偿）提供依据；评估后给出“饮食建议”（如鼻饲、食物质地）和“康复策略”（如声门上吞咽法）。四、心理与情绪评估：从“疼痛困扰”到“生活质量”的人文关怀康复过程中，疼痛、功能障碍常伴随焦虑、抑郁、睡眠障碍，心理评估是“生物-心理-社会”康复模式的核心环节。（一）患者健康问卷-9项（PHQ-9）：抑郁障碍的“情绪温度计”适用场景：抑郁障碍筛查、康复患者情绪状态评估（如脑卒中、慢性病患者）。核心内容：基于DSM-5抑郁症状，含9项（情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍等），每项0-3分，总分≥10分提示抑郁可能。使用要点：评估近2周情绪状态，避免回忆偏差（如“过去两周，您有多少天感到情绪低落？”）；注意“躯体症状性抑郁”（如脑卒中后因肢体疼痛主诉抑郁，易误诊为单纯躯体不适），结合认知症状（自责、注意力不集中）判断；与“正常悲伤反应”鉴别（短期情绪低落<2周，PHQ-9得分常<10分）。（二）广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）：焦虑状态的“压力计”适用场景：焦虑障碍筛查、康复患者焦虑状态评估（如脊髓损伤后因生活依赖产生的焦虑）。核心内容：含7项焦虑症状（紧张不安、难以控制担忧等），每项0-3分，总分≥10分提示焦虑可能。使用要点：明确“焦虑对象”（如担心康复效果、家庭经济），区分“状态焦虑”（训练时紧张）与“特质焦虑”（长期易焦虑）；结合“躯体症状”（心悸、手抖）分析，焦虑患者躯体症状多无器质性病变，且随情绪波动；与“惊恐障碍”鉴别（后者突发濒死感、呼吸困难，GAD以慢性担忧为主）。（三）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）：睡眠障碍的“质量报告”适用场景：康复患者睡眠障碍评估（如脑卒中后失眠、帕金森病睡眠片段化）。核心内容：含7个维度（主观睡眠质量、入睡时间、睡眠效率等），每项0-3分，总分≥7分提示睡眠质量差。使用要点：评估近1个月睡眠，排除偶尔熬夜影响；睡眠障碍维度需记录“夜间觉醒次数”“多梦”，结合多导睡眠监测（PSG）鉴别“睡眠呼吸暂停”“不宁腿综合征”；与“抑郁/焦虑导致的睡眠障碍”鉴别（结合PHQ-9、GAD-7判断因果关系）。（四）健康调查简表（SF-36）：生活质量的“全景相机”适用场景：康复患者生活质量评估（横向比较不同康复方案，纵向追踪治疗效果）。核心内容：含8个维度（生理功能、躯体疼痛、社会功能等），每个维度0-100分，得分越高生活质量越好，可计算生理（PCS）和心理（MCS）总分。使用要点：患者自评近4周健康状况，避免即时状态（如当天疼痛严重）影响评分；躯体疼痛维度需明确“疼痛对功能的影响”（如“关节疼痛是否影响上下楼梯？”），结合VAS疼痛量表；社会功能维度关注“康复后社交变化”（如“减少了多少社交活动？”），为社会康复提供依据。五、儿童康复评估：从“发育里程碑”到“功能重建”的成长护航儿童康复需兼顾“发育规律”与“功能障碍”，评估工具需适应儿童认知水平（游戏化、操作性强）。（一）粗大运动功能测量（GMFM）：脑瘫儿童的“运动成长树”适用场景：脑瘫、发育迟缓、脊髓损伤等导致的儿童粗大运动障碍（0-18岁）。核心内容：含88项（GMFM-88）或66项（GMFM-66），分为卧位翻身、坐位、爬跪、站立、行走跑跳5个维度，通过“是否完成动作”评分（0=不能，2=完全完成）。使用要点：评估需在儿童熟悉的环境（家庭/康复机构）进行，避免陌生环境不配合；结合“年龄对应发育里