医院感染控制管理小组职责说明

医院感染控制管理小组职责说明医院感染控制是保障医疗质量、维护患者安全与医务人员职业健康的核心环节，医院感染控制管理小组作为统筹推进感染防控工作的核心组织，其职责的有效履行直接关系到医院感染管理水平与医疗安全底线的坚守。以下从多维度对小组职责进行系统说明，为医疗机构感染防控体系建设提供实践指引。一、组织架构与制度体系建设医院感染控制管理小组需牵头构建“院-科-岗”三级感染防控组织架构，明确各层级（医院感染管理委员会、感染管理科、临床科室感控小组）的职责边界与协作机制。制度建设层面，需结合国家《医院感染管理办法》《医疗机构消毒技术规范》等法规指南，动态修订医院感染预防与控制相关制度、流程（如消毒隔离管理、职业暴露防护、医疗废物处置、抗菌药物合理使用等），确保制度既符合行业规范，又贴合医院学科特色与诊疗实际。同时，指导各临床、医技及后勤科室制定针对性的感控实施方案，推动制度从“文本要求”转化为“行为准则”。二、感染监测与风险预警小组需统筹开展全流程感染监测：一方面，联合临床科室、微生物实验室开展医院感染病例监测，通过主动筛查（如ICU患者目标性监测）、被动上报（医务人员病例报告）结合的方式，精准识别感染病例，分析感染类型、病原体分布及耐药趋势；另一方面，组织对重点部门（手术室、血液透析室、新生儿病房等）的环境微生物、消毒灭菌效果、手卫生依从性等开展质量监测，排查环境与操作环节的感染隐患。监测数据需定期汇总、分析，运用统计学工具识别“聚集性病例”“耐药菌传播苗头”等异常信号，建立分级预警机制：对单病种感染率波动、某区域消毒效果不达标等“一般预警”，即时反馈科室整改；对疑似感染暴发（短时间内某科室同类感染病例骤增），立即启动应急调查程序，联合多部门追溯感染源、传播途径，为风险处置提供数据支撑。三、人员培训与能力提升针对不同岗位人员的感控需求，制定分层分类培训计划：对新入职医务人员，将感控知识纳入岗前培训核心内容，重点讲解标准预防、职业防护、感染报告流程；对临床医护人员，定期开展“感染诊断标准更新”“多重耐药菌防控策略”等专题培训，结合病例讨论强化实践能力；对后勤、保洁、护工等辅助人员，聚焦“环境清洁消毒操作”“医疗废物分类处置”等基础技能培训，通过现场演示、考核验证培训效果。此外，小组需搭建“线上+线下”培训平台（如内部感控知识库、案例分享会），鼓励医务人员参与感控科研与学术交流，持续更新感控理念与技术储备。四、监督检查与整改落实小组需建立常态化督导机制：定期（如每月）联合护理、医务、后勤等部门，对各科室感控措施落实情况开展现场检查，重点督查手卫生执行、无菌技术操作、消毒灭菌效果、医疗废物管理等关键环节。检查采用“问题清单+整改时限+复查追踪”的闭环管理模式，对屡改未纠的科室，联合职能部门约谈科室负责人，分析管理漏洞并推动系统改进。针对重点部门（如新建手术室、改造后的发热门诊），需开展“准入前评估”，从布局流程、设备配置、人员资质等维度审核感控合规性，确保诊疗活动启动前消除系统性感染风险。五、感染暴发应急处置小组需牵头制定《医院感染暴发应急预案》，明确“报告-调查-控制-总结”全流程处置职责：当接到感染暴发疑似报告时，立即组织流行病学调查小组（含临床、检验、感控专家）开展现场调查，通过病例访谈、环境采样、流程回溯等方式，快速锁定感染源与传播途径；同步采取“隔离感染患者、强化消毒灭菌、调整诊疗流程”等控制措施，必要时暂停相关诊疗活动，防止疫情扩散。处置过程中，需按规定向属地疾控中心、卫生行政部门报告进展，配合开展溯源与风险评估；处置结束后，组织“根因分析”，总结经验教训，修订制度或流程，避免类似事件重复发生。六、多部门协作与信息沟通小组需发挥统筹协调作用：对内，与医务科、护理部协同优化诊疗流程（如手术部位感染防控流程），与药学部联合推进抗菌药物合理使用管理，与后勤保障部协作完善医用织物、医疗废物的闭环管理；对外，定期向医院感染管理委员会汇报工作进展，向疾控部门报送监测数据，参与区域感控协作（如区域耐药菌联防联控），及时获取行业最新规范与技术指导。同时，建立“感控信息共享机制”，通过内部OA系统、微信群等渠道，向全院通报感控督查结果、预警信息、典型案例，营造“人人关注感控、人人参与防控”的文化氛围。七、质量持续改进小组需运用PDCA循环、根因分析等质量管理工具，定期（如每季度）复盘感控工作：针对感染率居高不下的科室、反复出现的感控隐患（如手卫生依从性低），组织跨部门专题研讨，从“制度、流程、人员、环境”等维度分析根本原因，制定针对性改进措施（如优化手卫生设施布局、增设感控督导员），并跟踪措施实施后的效果（如感染率变化、手卫生依从性提升幅度），形成“发现问题-分析原因-改进措施-效果验证”的闭环管理，推动感控质量螺旋式上升。医院感染控制管理小组的职责贯穿“预防-监测-处置-改进”全流程，其核