医院急救流程及急诊技能操作规范

在医疗救治体系中，急诊急救是与死神竞速的关键环节。规范的急救流程、精准的技能操作，不仅是挽救生命的核心保障，更是医疗质量与安全的重要体现。本文结合临床实践与最新指南，系统梳理医院急救全流程及核心技能操作规范，为医护人员提供兼具专业性与实用性的参考依据。一、急诊急救流程体系：从衔接处置到多学科协作（一）院前-院内无缝衔接院前急救人员需在转运途中同步传递患者关键信息：意识状态、生命体征、初步诊断、已实施的急救措施（如心肺复苏、止血包扎）。急诊科室接到通知后，立即启动绿色通道准备：抢救室设备调试（心电监护、呼吸机、除颤仪）、药品核对、多学科团队（急诊医师、护士、麻醉师等）待命，确保患者到达后“零等待”进入抢救环节。（二）急诊接诊与分级分诊患者到达急诊后，分诊护士需在1分钟内完成快速评估，采用“五色分诊法”（红、黄、绿、蓝、黑）结合MEWS评分（改良早期预警评分）判定病情等级：红色（濒危）：心跳呼吸骤停、严重创伤大出血等，立即送入抢救室，启动高级生命支持；黄色（危重）：急性心梗、脑卒中、严重呼吸困难等，10分钟内处置；绿色（急症）：骨折、轻中度哮喘等，30分钟内处置；蓝色（非急症）：普通感冒、轻微擦伤等，1小时内处置；黑色（死亡）：无抢救意义，按规定流程处理。分诊过程中，需同步采集病史（过敏史、基础疾病、发病诱因），为后续救治提供依据。（三）急救措施实施：按优先级精准干预抢救室遵循“先救命，后治伤”原则，根据病情分级启动对应措施：1.红色级患者：立即行ABCDE评估（气道Airway、呼吸Breathing、循环Circulation、残疾Disability、暴露Exposure），同步实施心肺复苏、气管插管、电除颤等高级生命支持；2.黄色级患者：快速完善检查（心电图、血气分析、床旁超声），明确诊断后启动专科治疗（如心梗患者给予抗栓、再灌注治疗）；3.绿色/蓝色级患者：按序就诊，动态监测生命体征，避免病情恶化。（四）转运与交接：信息闭环保障安全患者需转运至ICU、手术室或专科病房时，需完成“三方交接”（转出医师、转入医师、责任护士）：交接内容：患者基本信息、病情演变、抢救措施（用药、操作）、检查结果、后续治疗计划；交接形式：书面记录（急诊抢救记录单）+口头汇报，双方签字确认，确保信息无遗漏。二、核心急诊技能操作规范：从基础到进阶（一）心肺复苏（CPR）：生命重启的核心技术操作前评估现场环境：确保安全，避免二次伤害；患者状态：轻拍双肩并呼喊“你还好吗？”，观察呼吸（无呼吸/濒死喘息）、触摸脉搏（成人颈动脉、儿童股动脉，≤10秒），确认心搏骤停。操作步骤1.呼救：大声呼救“来人啊！启动急救系统！取AED！”，指定专人拨打急救电话并获取除颤仪；2.胸外按压：患者仰卧硬板，按压部位为双乳头连线中点，双手交叠，手臂垂直，按压深度5-6cm，频率____次/分，按压与放松时间比1:1，避免按压中断；3.开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液），采用仰头抬颌法（怀疑颈椎损伤时用推举下颌法），保持气道通畅；4.人工呼吸：捏住鼻翼，口对口吹气（成人每次通气____ml），持续1秒以上，观察胸廓起伏，每30次按压后给予2次通气。质量控制每2分钟轮换按压者，避免疲劳导致按压质量下降；AED到达后立即开机，粘贴电极片（胸骨右缘第2肋间、左腋中线第5肋间），分析心律，必要时非同步电除颤（成人双相波____J，单相波360J），放电后立即继续CPR，5个循环后评估患者状态。（二）气道管理：保障氧供的关键环节简易呼吸器使用连接氧气（氧流量8-10L/min），挤压球囊频率成人10-12次/分、儿童12-20次/分，观察胸廓起伏，避免过度通气（潮气量过大易导致胃胀气、误吸）；若患者牙关紧闭，可放置口咽通气道，确保气道开放。气管插管（经口）适应症：呼吸心跳骤停、严重呼吸衰竭、气道梗阻等；操作前准备：检查喉镜（光源、镜片）、气管导管（型号：成年男性7.5-8.0号，女性7.0-7.5号）、气囊（充气后无漏气）、吸引装置；操作步骤：患者去枕仰卧，头后仰呈“嗅物位”，左手持喉镜沿右侧口角置入，向左推开舌体，暴露会厌，上提喉镜（避免撬牙），暴露声门，右手持导管沿喉镜置入，过声门后退出导管芯，继续送入至气管中段（距门齿22-24cm），气囊充气（压力25-30cmH₂O）；位置确认：听诊双侧呼吸音（对称、清晰），观察呼气末CO₂波形（有规律的波形提示在气管内），拍胸片确认导管位置。注意事项操作时间≤30秒，若失败立即恢复球囊通气，避免长时间缺氧；颈椎损伤患者需专人固定头部，禁止过度后仰。（三）电除颤：终止恶性心律失常的利器适应症室颤、无脉性室性心动过速（无脉搏、意识丧失）。操作步骤1.开机，选择非同步模式（室颤/无脉室速无需同步）；2.电极片涂抹导电糊或粘贴（位置同前），确认患者无金属接触、无潮湿；3.按下“分析”键，仪器自动识别心律，若为室颤/无脉室速，立即充电（双相波____J，单相波360J）；4.大声呼喊“所有人离开患者！”，确认无人接触后，按下“放电”键；5.放电后立即继续CPR，5个循环后再次评估心律。（四）静脉通路建立：抢救用药的“生命线”外周静脉穿刺选择粗直、弹性好的血管（肘前、手背），消毒范围直径≥5cm，穿刺角度15-30°，见回血后降低角度再进针2-3mm，固定导管，避免打折、脱出；若需快速补液，可选择16-18G留置针，确保液体通畅。中心静脉穿刺（以锁骨下静脉为例）定位：锁骨中点下缘1-2cm，锁骨与第1肋间隙交界处；操作：严格无菌操作，局部麻醉后，穿刺针与皮肤呈15-30°，指向胸骨上窝，回抽见暗红色血液（静脉血）后，置入导丝，沿导丝置入中心静脉导管，退出导丝，固定导管；注意事项：穿刺过程中密切观察患者呼吸（避免刺破胸膜导致气胸），置管后拍胸片确认位置，定期维护（冲管、封管），预防感染。（五）创伤急救技术：止血、包扎、固定止血指压止血：压迫动脉近心端（如肱动脉、股动脉），适用于小动脉出血；加压包扎：无菌敷料覆盖伤口，绷带加压包扎（松紧适度，以能止住出血又不阻断肢端血运为宜）；止血带止血：仅用于四肢大血管出血（加压包扎无效时），选择弹性止血带（或宽布条），扎于伤口近心端10-15cm处，记录时间（每小时放松1-2分钟，避免组织坏死），标注止血带时间。包扎无菌敷料覆盖伤口，三角巾或绷带包扎，露出肢端（观察血运、感觉、运动），避免过紧导致组织缺血。固定骨折部位用夹板固定（长度超过上下关节），颈椎损伤用颈托固定，避免搬运过程中二次损伤。三、常见急症急救流程要点：精准识别，快速干预（一）急性脑卒中：时间就是大脑快速识别：采用FAST原则（Face面部不对称、Arm肢体无力、Speech言语障碍、Time时间就是大脑）；急救措施：立即启动脑卒中绿色通道，头颅CT排除脑出血，若为缺血性卒中，4.5小时内评估静脉溶栓（rt-PA）指征，6小时内评估血管内治疗（取栓）指征，同步给予抗血小板、调脂治疗。（二）严重创伤：损伤控制性救治初级评估：ABCDE评估，优先处理危及生命的损伤（如张力性气胸（立即胸腔闭式引流）、大出血（加压包扎+止血带）、心脏压塞（心包穿刺））；团队协作：启动创伤团队（急诊、骨科、神经外科、麻醉科），1小时内完成CT检查，制定手术/介入方案。（三）急性心肌梗死：再灌注治疗是关键胸痛评估：立即行心电图（10分钟内完成），ST段抬高型心梗（STEMI）需30分钟内溶栓或90分钟内PCI（经皮冠状动脉介入）；药物干预：嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷____mg（或替格瑞洛180mg），硝酸甘油舌下含服（血压≥90/60mmHg时），β受体阻滞剂（无禁忌时）。（四）过敏性休克：肾上腺素是首剂立即停药：终止过敏原接触（如药物、食物）；肌内注射肾上腺素：1:1000肾上腺素0.3-0.5ml（儿童0.01mg/kg，最大0.3ml），必要时5-15分钟重复；支持治疗：开放气道（球囊-面罩通气），静脉补液（生理盐水____ml），糖皮质激素（地塞米松10mg）、抗组胺药（苯海拉明20mg）。四、急救质量与安全管理：持续改进，保障实效（一）流程演练与考核每月开展情景模拟演练（如心脏骤停、批量创伤），模拟院前-院内衔接、分诊、抢救、转运全流程，考核团队协作与应急反应能力；每季度进行技能考核（心肺复苏、气管插管、电除颤），确保操作规范率≥95%。（二）标准化培训体系新入职医护人员需完成急救技能岗前培训（模拟教学+实操考核）；定期开展指南更新培训（如AHA心肺复苏指南、脑卒中溶栓指南），确保知识与技术同步更新。（三）不良事件复盘对急救过程中的延误、失误事件（如分诊错误、设备故障、用药差错）进行根因分析（鱼骨图工具），制定改进措施（如优化分诊流程、增加设备巡检频次）；每季度召开质量分析会，分享典型案例，总结经验教训。（四）设备与药品管理急救设备（除颤仪、呼吸机、监护仪）实行“四定”管理（定人、定位、定责、定期维护），每周检测性能，确保处于“备用状态”；急救药品（肾上腺素、胺碘酮、多巴胺）专人管理，每月清点效期，建立“近效期预警”机制，确保随