急诊医护流程标准操作指南

急诊医护流程标准操作指南急诊医疗服务是保障急危重症患者生命安全的关键环节，规范、高效的流程管理能显著提升救治质量与效率。本指南结合临床实践与最新诊疗规范，从预检分诊、抢救处置、留观分流到质量控制，系统梳理急诊全流程操作标准，为医护人员提供实用参考。一、预检分诊流程（一）接诊与初步评估患者到达急诊后，医护人员需在1分钟内完成初步接触，通过“主诉询问+生命体征快速评估”判断病情：主诉聚焦“最不适症状”（如胸痛、昏迷、创伤），同步观察意识状态、呼吸节律、血压、心率、血氧饱和度（SpO₂）。重点识别急危重症信号：如意识丧失、呼吸窘迫（RR＞30次/分或＜8次/分）、严重创伤（大出血、多发伤）、急性胸痛伴大汗/放射痛、脑卒中症状（言语障碍、肢体偏瘫）、严重过敏反应（喉头水肿、血压骤降）等。此类患者需立即启动急救流程，无需等待分诊。（二）分级分诊实施采用“五色分诊”标准（红、橙、黄、绿、黑），结合症状、体征及快速辅助检查（如指尖血糖、心电图）分级处置：红色（危重症）：需立即抢救（如心跳骤停、重度休克、窒息），启动急诊抢救团队（医师、护士、技师3分钟内到位）。橙色（急重症）：10分钟内处置（如急性心梗、严重哮喘持续状态、脑卒中）。黄色（亚急症）：30分钟内处置（如骨折、中度脱水、急性腹痛）。绿色（非急症）：按序就诊（如轻微擦伤、普通感冒），可引导至“急诊非急症区”或建议门诊就诊。黑色（濒死/死亡）：做好死亡宣告与家属沟通，必要时移交太平间，记录死亡时间与原因。（三）分诊记录与信息传递1.填写《急诊分诊单》：记录患者基本信息、主诉、生命体征、分诊级别、初步判断，同步录入电子系统，确保信息可追溯。2.危重症患者需立即通报抢救团队：通过内部通讯（对讲机、急诊群）说明病情（如“抢救室，红级患者，男性50岁，胸痛30分钟，心电图ST段抬高，怀疑心梗”），为抢救准备争取时间。二、急诊抢救流程（一）抢救室准备与团队启动1.抢救室设备管理：除颤仪、呼吸机、监护仪、抢救车等需每班检查性能（如除颤仪电量、电极片有效期、抢救车药品效期），确保“即用状态”。2.抢救团队响应：红/橙色患者到达前，2分钟内组建团队（急诊医师、护士、技师），分工明确：医师负责病情决策，护士执行操作（建立静脉通路、给药、监护），技师协助设备调试（心电图、超声）。（二）核心急救操作规范1.心肺复苏（CPR）基础生命支持（BLS）：发现心跳骤停后，10秒内判断意识/呼吸，立即呼叫救援（启动急救系统），胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm），开放气道（仰头抬颌法），人工呼吸（每30次按压后2次，潮气量500-600ml）。高级生命支持（ACLS）：5分钟内完成AED除颤（室颤/无脉室速时），建立静脉通路（首选肘前静脉，次选骨髓腔），给予肾上腺素（1mg/3-5分钟）、胺碘酮（室颤/室速）等药物，持续监护心律、血氧、血压。2.严重创伤救治（创伤团队启动）采用“ABCDE”评估原则：气道（Airway，颈椎损伤者颈托固定，手法开放气道或气管插管）、呼吸（Breathing，气胸者胸腔闭式引流）、循环（Circulation，直接压迫+止血带控制出血，记录止血带时间，每60分钟放松1-2分钟）、神经功能（Disability，GCS评分）、暴露（Exposure，脱衣检查伤情）。液体复苏：根据休克程度选择晶体液（林格液）或血液制品，目标血压维持在80-90/50-60mmHg（避免过度复苏加重出血）。3.急性胸痛/脑卒中救治急性心梗（STEMI）：10分钟内完成心电图，确诊后启动“再灌注流程”：联系心内科，30分钟内溶栓或90分钟内介入治疗，给予阿司匹林（300mg嚼服）、替格瑞洛（180mg）、肝素抗凝，持续心电监护。急性脑卒中（缺血性卒中）：25分钟内完成NIHSS评分，45分钟内完成头颅CT（排除出血），评估静脉溶栓（发病4.5小时内）或血管内治疗（发病6-24小时内，符合影像指征），控制血压（收缩压＞180mmHg时谨慎降压），维持血氧＞94%。（三）抢救记录与交接1.实时记录抢救过程：护士记录操作时间、药物剂量、生命体征变化，医师同步记录病情判断与决策，确保“时间轴”清晰（如“10:05心跳骤停，启动CPR；10:08肾上腺素1mg；10:10恢复自主心律”）。2.多学科交接：抢救结束后，医师向家属或转诊科室（ICU、心内科）详细交接病情、抢救措施、后续治疗建议，填写《急诊抢救交接单》并双方签字。三、急诊留观与分流流程（一）留观患者管理1.留观指征：病情不稳定（如心梗后心律失常、创伤后出血风险）、需进一步观察的亚急症（如中度脱水、可疑感染）。分诊护士安排留观床位，告知患者/家属留观注意事项（饮食、陪护、呼叫铃使用）。2.留观期管理：医师每小时评估生命体征，每日至少2次查房；护士执行治疗（输液、给药）、监测（血糖、血氧），并开展健康宣教（如心梗患者戒烟、卒中患者康复指导）。（二）分流决策与执行1.住院分流：联系专科（骨科、消化科等），发送电子病历（含检查报告、抢救记录），专科会诊后开具住院证，护士协助办理手续，护送患者至病房并交接病情。2.出院分流：医师开具出院医嘱，护士指导用药、复诊时间，发放《急诊出院告知书》（含注意事项、随访计划）。3.转院分流：评估转运风险（如使用转运呼吸机、监护仪），联系接收医院，填写《转院交接单》，随车医护携带抢救设备与药品，途中持续监护生命体征。四、急诊质量控制与持续改进（一）案例复盘与模拟演练1.案例复盘：每月选取典型抢救案例（成功复苏、死亡病例、纠纷案例），还原流程（时间节点、操作细节），分析不足（如分诊延迟、用药错误），提出改进措施（如优化分诊标准、加强培训）。2.模拟演练：每季度开展“急救情景模拟”（如心梗抢救、创伤大出血），考核团队协作、操作熟练度，记录结果并针对性培训。（二）核心指标监测统计急诊关键指标：如“Door-to-BalloonTime（D2B）”（心梗患者进门到球囊扩张时间≤90分钟）、“Door-to-NeedleTime（D2N）”（卒中患者进门到溶栓时间≤45分钟）、抢救成功率、分诊准确率等。若指标不达标，分析原因（如科室沟通不畅、设备故障），制定改进计划（如与心内科建立“绿色通道”微信群，提前传输心电图）并跟踪效果。（三）医护培训与考核1.新入职医护需完成急诊流程培训（理论+实操），考核通过后方可独立上岗；在职医护每年参加“急救技能复训”（CPR、气管插管、除颤），考核不合格者补考。2.定期邀请专家开展专题