急救知识：全身炎症反应综合征案例

急救知识：全身炎症反应综合征（SIRS）的识别与应急处置——以临床案例为视角全身炎症反应综合征（SystemicInflammatoryResponseSyndrome，SIRS）是机体对感染、创伤、缺血等刺激产生的过度炎症反应，若未及时干预，可能进展为脓毒症、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至危及生命。本文通过临床案例解析SIRS的识别逻辑与急救策略，为医护人员及公众提供实用的应急指导。一、临床案例：从腹痛到全身炎症的“连锁反应”病例背景：患者张某，45岁男性，因“右下腹痛3天，加重伴发热1天”急诊入院。既往体健，无慢性病史。查体：体温39.2℃，心率122次/分，呼吸28次/分，血压110/70mmHg；右下腹压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱。血常规提示白细胞计数18×10⁹/L（中性粒细胞占比92%），腹部CT显示急性阑尾炎伴穿孔、腹腔积液。病情演变：急诊行腹腔镜阑尾切除术+腹腔冲洗术，术后返回病房。6小时后，患者诉胸闷、乏力，体温升至39.8℃，心率135次/分，呼吸32次/分，血氧饱和度（SpO₂）降至92%（鼻导管吸氧3L/min）。复查血常规：白细胞计数22×10⁹/L，血小板计数95×10⁹/L；血气分析提示乳酸2.8mmol/L，代谢性酸中毒。诊断关键：结合SIRS的四项诊断标准（满足≥2项即可诊断）：体温：>38℃或<36℃（本例39.8℃）；心率：>90次/分（本例135次/分）；呼吸：>20次/分或PaCO₂<32mmHg（本例32次/分，血气未提示PaCO₂降低，但呼吸频率符合）；白细胞：>12×10⁹/L或<4×10⁹/L，或幼稚粒细胞>10%（本例22×10⁹/L）。结合腹腔感染病史，本例为感染性SIRS（即脓毒症前期），需立即启动急救干预。二、病理机制：炎症风暴的“多米诺骨牌效应”SIRS的核心是炎症介质的失控性释放。当感染（如细菌、真菌）或非感染因素（如创伤、胰腺炎、大面积烧伤）激活免疫系统时，促炎因子（如TNF-α、IL-6）与抗炎因子失衡，引发“瀑布样”炎症反应：1.微循环障碍：血管通透性增加→组织水肿、有效循环血量不足；2.细胞损伤：炎症因子直接攻击内皮细胞、实质细胞，导致器官功能受损；3.免疫麻痹：过度炎症后，免疫系统陷入抑制状态，易继发二重感染。需注意：SIRS≠脓毒症，但脓毒症是“感染+SIRS”。本例中，阑尾穿孔的细菌感染（大肠杆菌、厌氧菌为主）是触发SIRS的直接原因，若未控制感染，炎症反应将持续升级，进展为脓毒症休克（伴低血压、乳酸升高）、MODS（如急性肾损伤、急性呼吸窘迫综合征）。三、急救处置：“四步走”策略阻断炎症进展1.快速评估与病因识别症状筛查：重点关注“感染信号”（发热/低体温、脓性分泌物、伤口红肿）或“非感染信号”（创伤史、胰腺炎病史、过敏反应）；辅助检查：血常规（白细胞、中性粒）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT，感染特异性指标）、乳酸（组织灌注指标）、血气分析（酸碱平衡）。2.病因靶向干预感染性SIRS：抗生素：1小时内启动广谱抗生素（如β-内酰胺类+甲硝唑，覆盖腹腔感染常见菌），后续根据培养结果调整；感染源控制：本例中已行手术清创，若为导管相关感染需拔除导管，皮肤感染需切开引流。非感染性SIRS：创伤：止血、固定、液体复苏；胰腺炎：禁食、抑酶（生长抑素）、镇痛；过敏：肾上腺素、糖皮质激素。3.支持治疗：维持内环境稳定液体复苏：首选晶体液（如生理盐水、林格液），初始按30ml/kg快速输注（本例体重60kg，即1800ml），随后根据“容量反应性”（如脉压变异率、超声评估下腔静脉宽度）调整；氧疗与呼吸支持：SpO₂<94%时予鼻导管/面罩吸氧，PaO₂/FiO₂<300时考虑无创通气，进展为ARDS时行机械通气；生命体征监测：持续心电监护（心率、心律、血压）、每小时记录尿量（目标：>0.5ml/kg/h）、每4小时复测体温/血常规/乳酸。4.器官功能保护与转诊肾功能：避免肾毒性药物，尿量<0.5ml/kg/h时予利尿剂（呋塞米），必要时CRRT（连续性肾脏替代治疗）；胃肠道：质子泵抑制剂（奥美拉唑）预防应激性溃疡；血糖：控制血糖在7.8-10mmol/L（避免低血糖）；转诊时机：当出现以下情况，立即转至重症医学科（ICU）：收缩压<90mmHg（或较基线下降>40mmHg）；乳酸>4mmol/L；意识障碍（如嗜睡、谵妄）；少尿（<0.5ml/kg/h持续2小时）。四、预防与健康指导：从“急救”到“未病先防”1.高危人群自我监测术后患者、慢性病（糖尿病、肝硬化）患者、免疫低下人群：每日监测体温、心率、呼吸频率，出现“发热+心率>100次/分+呼吸>22次/分”时，警惕SIRS；感染性疾病患者：如肺炎、尿路感染，若症状持续>3天或突然加重（如高热不退、气促），及时就医。2.感染的“早期扑灭”策略皮肤破损：用碘伏消毒，避免沾水，出现红肿热痛时口服抗生素（如头孢类）；呼吸道感染：多饮水、退热对症，若咳嗽伴黄痰、高热>3天，查血常规+胸片；腹腔感染（如阑尾炎、胆囊炎）：腹痛不缓解时勿拖延，尽早手术干预。3.健康生活方式营养：高蛋白饮食（鸡蛋、鱼肉）+维生素（新鲜果蔬），增强免疫力；运动：每周150分钟中等强度运动（快走、游泳），改善心肺功能；疫苗：每年接种流感疫苗，高危人群（如老年人、慢性病患者）接种肺炎疫苗。五、总结：SIRS急救的“黄金逻辑”全身炎症反应综合征是机体的“过度自我保护”，其急救的核心在于“早识别-早干预-早转诊”：通过四项标准快速识别SIRS，针对感染/非感染病因精准处理，同时维持循环、呼吸等基础生命