医疗健康保障责任书范文3篇

第=PAGE1*2-11页（共=NUMPAGES1*22页）PAGE医疗健康保障责任书范文3篇医疗健康保障责任书第（1）篇合同编号：__________一、总则1.1为保障医疗健康保障权益，维护医疗健康秩序，促进医疗健康资源合理配置，依据《_________保险法》、《_________劳动合同法》及相关法律法规，就医疗健康保障责任事宜，本承诺人（以下简称“承诺人”）与医疗健康保障责任接收方（以下简称“接收方”）本着平等自愿、诚实信用的原则，达成如下承诺：1.2承诺人确认，其已充分知晓并自愿接受本承诺书所列各项医疗健康保障责任的约定，并承诺严格遵守相关法律法规及医疗健康保障政策。1.3接收方承诺，将根据本承诺书约定，履行医疗健康保障责任，保障承诺人的医疗健康权益。二、医疗健康保障责任内容2.1医疗费用保障责任2.1.1接收方承诺，根据本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，为承诺人提供医疗费用保障，包括但不限于门诊费用、住院费用、特殊门诊费用、门诊手术费用、住院手术费用等。2.1.2医疗费用保障范围包括但不限于：（1）基本医疗保险费用：按照国家和地方基本医疗保险政策规定，承担承诺人所发生的符合医保目录范围内的医疗费用。（2）补充医疗保险费用：在基本医疗保险的基础上，根据本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，承担承诺人所发生的超出医保目录范围或超出基本医疗保险报销限额的医疗费用。（3）重大疾病保险费用：根据本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，承担承诺人患重大疾病时所发生的医疗费用，包括但不限于手术费、化疗费、放疗费、靶向治疗费等。（4）意外伤害保险费用：根据本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，承担承诺人因意外伤害所发生的医疗费用，包括但不限于门诊费用、住院费用、康复费用等。2.1.3医疗费用报销流程及条件（1）承诺人因病就诊，应首先前往定点医疗机构就医，并按照国家和地方基本医疗保险政策规定，先行垫付医疗费用。（2）承诺人就诊结束后，应按照接收方要求，及时提交医疗费用相关单据，包括但不限于医疗费用发票、病历、诊断证明、费用明细清单等。（3）接收方将根据本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，对承诺人所提交的医疗费用相关单据进行审核，审核通过后，按照约定比例及限额进行报销。（4）承诺人应积极配合接收方进行医疗费用报销审核，如实提供相关材料，不得提供虚假信息或伪造相关材料。2.2医疗服务保障责任2.2.1接收方承诺，根据本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，为承诺人提供医疗服务保障，包括但不限于：（1）预约挂号服务：为承诺人提供便捷的预约挂号服务，包括但不限于线上预约、电话预约、现场预约等。（2）转诊服务：为承诺人提供转诊服务，包括但不限于向上级医疗机构转诊、跨区域转诊等。（3）专家咨询服务：为承诺人提供专家咨询服务，包括但不限于线上咨询、电话咨询、现场咨询等。（4）健康管理服务：为承诺人提供健康管理服务，包括但不限于健康体检、健康评估、健康咨询、健康指导等。（5）心理咨询服务：为承诺人提供心理咨询服务，包括但不限于线上咨询、电话咨询、现场咨询等。2.2.2医疗服务保障标准（1）接收方应按照国家和地方相关医疗服务规范，为承诺人提供优质的医疗服务。（2）接收方应配备充足的医疗资源，包括但不限于医疗设备、医护人员等，保证承诺人能够得到及时、有效的医疗服务。（3）接收方应建立健全医疗服务质量监控体系，定期对医疗服务质量进行评估，并根据评估结果进行持续改进。2.3医疗健康权益维护责任2.3.1接收方承诺，将依法维护承诺人的医疗健康权益，包括但不限于：（1）医疗费用结算权益：按照本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，及时、足额地结算承诺人所发生的医疗费用。（2）医疗服务选择权益：保障承诺人在定点医疗机构范围内，享有自主选择医疗服务提供者的权利。（3）医疗信息知情权益：向承诺人提供真实的医疗健康信息，包括但不限于医疗费用明细、医疗服务流程、医疗服务质量等。（4）医疗投诉处理权益：建立健全医疗投诉处理机制，及时、有效地处理承诺人所提出的医疗投诉。2.3.2承诺人有权依法维护自身的医疗健康权益，包括但不限于：（1）投诉权：对接收方提供的医疗健康保障服务有异议的，有权向接收方提出投诉。（2）申诉权：对接收方处理医疗投诉的结果不服的，有权向有关部门提出申诉。（3）诉讼权：对接收方提供的医疗健康保障服务存在严重问题的，有权向人民法院提起诉讼。三、双方权利义务3.1承诺人的权利义务3.1.1承诺人有权按照本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，享受医疗健康保障服务。3.1.2承诺人应遵守国家和地方相关法律法规及医疗健康保障政策，按时缴纳相关费用，并按照约定履行自身义务。3.1.3承诺人应积极配合接收方进行医疗健康保障服务，如实提供相关材料，不得提供虚假信息或伪造相关材料。3.1.4承诺人应爱护医疗健康保障资源，节约医疗健康资源，不得浪费医疗健康资源。3.2接收方的权利义务3.2.1接收方有权按照本承诺书约定及双方签订的医疗健康保障协议，履行医疗健康保障责任。3.2.2接收方应按照国家和地方相关法律法规及医疗健康保障政策，为承诺人提供优质的医疗健康保障服务。3.2.3接收方应建立健全医疗健康保障服务体系，完善服务流程，提高服务质量，提升服务效率。3.2.4接收方应保护承诺人的个人信息安全，不得泄露承诺人的个人信息。四、违约责任4.1承诺人违反本承诺书约定，给接收方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。4.2接收方违反本承诺书约定，给承诺人造成损失的，应承担相应的赔偿责任。4.3双方任何一方违反本承诺书约定，均应承担违约责任，并按照约定支付违约金。4.4违约金的计算标准及支付方式，由双方另行约定。五、争议解决5.1双方因履行本承诺书发生争议的，应首先通过协商解决。5.2协商不成的，可以向接收方所在地人民法院提起诉讼。5.3诉讼期间，双方应继续履行本承诺书未履行完毕的义务。六、附则6.1本承诺书未尽事宜，由双方另行约定。6.2本承诺书一式两份，承诺人及接收方各执一份，具有同等法律效力。6.3本承诺书自双方签字或盖章之日起生效。6.4本承诺书有效期自____年____月____日起至____年____月____日止。承诺人（签字）：____________________签订日期：____年____月____日医疗健康保障责任书第（2）篇承诺书一、基本约定甲方：__________（以下简称“甲方”）乙方：__________（以下简称“乙方”）鉴于甲乙双方在医疗健康保障领域的合作需求，本着平等互利、诚实信用的原则，经友好协商，特订立本承诺书，以资共同遵守。第一条定义与解释1.1本承诺书所称“医疗健康保障责任”是指甲方根据国家相关法律法规及政策要求，为乙方提供医疗健康保障服务，并承担相应责任的义务。1.2本承诺书所称“医疗服务”包括但不限于医疗服务协议约定的医疗服务项目、医疗服务范围、医疗服务质量等。1.3本承诺书所称“保障措施”是指甲方为履行医疗健康保障责任所采取的一系列措施，包括但不限于医疗服务提供、医疗服务、医疗服务评价等。第二条权利与义务2.1甲方的权利与义务（1）甲方有权根据本承诺书约定及医疗服务协议的约定，要求乙方提供真实、准确、完整的医疗健康信息。（2）甲方有权对乙方的医疗服务进行、检查和评价。（3）甲方保证按照医疗服务协议的约定，为乙方提供优质的医疗服务。（4）甲方保证按照医疗服务协议的约定，及时、准确地处理乙方的医疗服务需求。（5）甲方保证按照医疗服务协议的约定，对乙方的医疗服务进行持续改进。2.2乙方的权利与义务（1）乙方有权根据本承诺书约定及医疗服务协议的约定，要求甲方提供相应的医疗健康保障服务。（2）乙方有权对甲方的医疗服务进行、检查和评价。（3）乙方保证按照医疗服务协议的约定，配合甲方进行医疗服务。（4）乙方保证按照医疗服务协议的约定，及时、准确地提供医疗健康信息。（5）乙方保证按照医疗服务协议的约定，对甲方的医疗服务提出合理化的意见和建议。二、核心承诺3.1服务质量承诺3.1.1甲方保证按照医疗服务协议约定的医疗服务项目、医疗服务范围、医疗服务质量等，为乙方提供相应的医疗服务。3.1.2甲方保证医疗服务协议约定的医疗服务项目、医疗服务范围、医疗服务质量等，符合国家相关法律法规及政策要求。3.1.3甲方保证__________指标达标率100%。3.2服务效率承诺3.2.1甲方保证按照医疗服务协议约定的服务效率要求，及时、准确地处理乙方的医疗服务需求。3.2.2甲方保证__________指标达成__________%。3.3服务价格承诺3.3.1甲方保证按照医疗服务协议约定的服务价格，为乙方提供相应的医疗服务。3.3.2甲方保证服务价格符合国家相关法律法规及政策要求。3.3.3甲方保证__________指标达标率100%。3.4服务安全承诺3.4.1甲方保证按照医疗服务协议约定的服务安全要求，为乙方提供安全的医疗服务。3.4.2甲方保证医疗服务过程中，乙方的医疗健康信息得到严格保护。3.4.3甲方保证__________指标达标率100%。三、具体措施4.1服务提供措施4.1.1甲方将建立完善的医疗服务体系，为乙方提供全方位、多层次的医疗服务。4.1.2甲方将配备专业的医疗服务团队，为乙方提供优质的医疗服务。4.1.3甲方将定期对医疗服务团队进行培训，提高医疗服务水平。4.2服务措施4.2.1甲方将建立完善的服务机制，对乙方的医疗服务进行、检查和评价。4.2.2甲方将定期对乙方的医疗服务进行抽查，保证医疗服务质量。4.2.3甲方将建立客户投诉处理机制，及时、准确地处理乙方的投诉。4.3服务评价措施4.3.1甲方将定期对乙方的医疗服务进行评价，收集乙方的意见和建议。4.3.2甲方将根据乙方的意见和建议，对医疗服务进行持续改进。4.3.3甲方将建立医疗服务评价体系，对乙方的医疗服务进行科学、合理的评价。四、其他约定5.1本承诺书的签订，不构成甲方对乙方任何形式的保证或承诺。5.2本承诺书未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。5.3本承诺书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。5.4本承诺书自甲乙双方签字或盖章之日起生效。承诺人签名：__________签订日期：__________医疗健康保障责任书第（3）篇承诺方：姓名/名称：________________________证件号码号/统一社会信用代码：________________________地址：________________________联系方式：________________________一、事由概述为规范医疗健康保障责任的履行，保障承诺方与相关权利人的合法权益，维护医疗健康保障秩序，依据国家相关法律法规及政策规定，承诺方就医疗健康保障事宜作出如下承诺。二、权利与义务1.承诺方承诺遵守国家及地方关于医疗健康保障的各项法律法规，保证所提供的保障服务符合法定标准，符合社会公序良俗。2.承诺方承诺按照约定或法定标准，真实、准确、完整地提供医疗健康保障信息，不得隐瞒、虚报或误导相关权利人。3.承诺方承诺依法履行医疗健康保障责任，包括但不限于提供医疗服务、承担费用支付、协助理赔等义务。4.承诺方承诺建立健全内部管理制度，保证医疗健康保障服务的连续性和稳定性，及时响应权利人的合理诉求。三、实施步骤1.承诺方应根据本承诺书约定，制定具体实施计划，明保证障范围、服务标准、费用承担等关键内容。2.承诺方应设立专门部门或人员负责医疗健康保障事宜，保证责任落实到位。3.承诺方应定期对保障服务进行评估，根据实际情况调整优化保障方案。4.承诺方应建立信息公开机制，定期向相关权利人通报保障服务情况。流程：________________________四、责任1.承诺方承诺接受上级主管部门、行