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文档简介

急诊科三甲医院复审资料汇编目录第一章组织管理与制度体系1.1组织架构与人员管理急诊科组织架构图（含多学科协作机制）人员资质台账（医师、护士、技师等执业/职称证书）岗位职责说明书（主任、护士长、诊疗组长、责任护士等）人员培训与考核计划（年度/季度培训方案、考核记录）1.2核心制度与流程规范急诊核心制度汇编（首诊负责、三级查房、危急值报告等）急诊诊疗流程（预检分诊、抢救、会诊、转诊流程）应急预案体系（批量伤员、院外转运、停电/设备故障等）质量与安全管理制度（不良事件上报、医患沟通、纠纷处理）第二章诊疗服务与质量安全2.1急诊诊疗质量控制诊疗规范执行记录（常见病、危重症诊疗路径）单病种质量管理（急性心梗、脑卒中、脓毒症等）临床路径与单病种数据统计（入径率、完成率、变异分析）疑难病例讨论与死亡病例分析记录2.2危重症救治能力急诊抢救设备配置与维护台账（呼吸机、除颤仪、监护仪等）多学科联合救治（MDT）案例与成效分析急诊重症监护室（EICU）管理规范（收治标准、探视制度）院前急救与院内衔接流程（120对接、急诊绿色通道）第三章护理管理与院感防控3.1护理质量管理护理质量评价指标（抢救成功率、患者满意度、不良事件率）急救护理技术操作规范（心肺复苏、气管插管、深静脉置管等）护理排班与人力资源调配（弹性排班、应急梯队建设）患者跌倒/压疮/导管滑脱等风险防控措施3.2医院感染管理院感质控小组职责与工作记录消毒隔离制度执行（手卫生、环境清洁、器械灭菌）职业暴露防护流程（锐器伤、血源性感染处置）感染病例监测与暴发应急预案第四章教学科研与人才培养4.1教学培训体系住培/专培带教计划（急诊专科培训课程、考核方案）新员工/进修生培训手册（理论+实操考核记录）急救技能竞赛与应急演练记录（季度/年度演练总结）继续教育学分管理（医护人员年度学分达标情况）4.2科研与学术发展近三年科研项目（院级/市级/省级课题立项、结题报告）学术论文与成果转化（核心期刊论文、专利、新技术应用）学术交流活动（学术会议、院际合作、专家讲座记录）第五章信息化建设与后勤保障5.1信息系统支撑急诊信息系统功能清单（分诊系统、电子病历、危急值预警）数据统计与分析（急诊量、抢救时长、患者流向等报表）信息安全与隐私保护制度（数据备份、权限管理）5.2后勤与设备管理急救设备应急预案（故障报修、备用设备调配）药品与耗材管理（急救药品效期、高值耗材追溯）环境安全与应急保障（消防设施、医疗废物处置）第六章持续改进与迎检准备6.1质量持续改进PDCA循环案例集（针对超时抢救、患者投诉等问题整改）第三方评价与患者满意度调查（问卷、访谈记录）问题整改台账（评审前自查、上级督导反馈整改）6.2迎检资料准备复审迎检方案（分工、时间节点、模拟评审安排）资料目录索引（按评审条款分类，含电子档案与纸质台账）汇报材料与迎检话术（科室亮点、改进成效、未来规划）说明：本目录围绕三甲复审“以评促建、以评促改”核心目标，涵盖急诊科管理、质量、安全、服务、科研教

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