快速康复护理在全膝关节置换术患者中的应用进展

第1章前言1.1研究背景在老龄化日益严重的今天，膝关节炎这种疾病成为常见的老年性疾病之一，膝关节炎的典型症状有关节活动受限、关节畸形、关节肿胀、骨摩擦感、肌肉萎缩。膝关节炎会严重影响到人们的老年生活质量与日常生活能力。在膝关节疾病的治疗过程中，全膝关节置换术是治疗膝关节炎最常用的一种方式[1]。全膝关节置换术主要运用外科手术的方法给病人安放人工膝关节，对患者出现的膝关节疾病进行有效的治疗进而提高病人生活质量[2]。但是膝关节置换术对人的身体机能会造成一定的损伤。例如术前患者对手术知识了解少、配合程度差、围术期因术前禁食造成的饥饿状况、术中出血量大、术后手术部位疼痛等因素均会导致术后患者无法很好的配合术后康复锻炼从而影响术后关节功能恢复[3—4]。对于膝关节置换术后患者来说，要对其开展系统化的、全面化的、科学化的康复护理计划非常关键[5]。快速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS)是从整体上覆盖整个围手术期的一系列护理措施，通过制定出相关护理方案、实施护理干预等一系列办法来强化患者对手术后功能恢复重要性的认识，使患者能在整个围手术期期间都做好手术的配合工作以及遵照医嘱进行后期的康复锻炼。目前在进行膝关节置换术时引入ERAS理念逐渐引起关注，取得了部分研究进展。如在术前营养支持、术后疼痛管理等方面，ERAS在术前控制禁食水的时间和术后病人病情相对平稳的情况下应当给予病人科学合理的早期活动指导，从方方面面来促使病人的术后关节功能尽快得到恢复与重建。此外还可以加快手术后病人身体的恢复速度、更高效的利用医疗资源、减轻病人的负担、节约医院成本等优点，同时也能增加病人与家属的配合度以及满意度[6]。开展关于膝关节置换术患者的护理工作问题，在此过程中为临床护理实践工作提供强大的理论基础。而在目前临床领域当中，对于ERAS的认识还不太充分，希望通过本次文献综述进行归纳总结，能够为下一步的临床护理实践工作提出真正有价值的操作性意见，为提高护理质量和患者的康复效果有所帮助。1.2国内外研究现状1.2.1国内研究现状在国内，陈欢学者发现运用快速康复理念有利于降低术后的疼痛感，在此过程中通过不同的镇痛模式提高患者在康复过程中的舒适度和满意度[7]。这种措施不仅能实现对疼痛的有效控制，更是推动早期功能锻炼的顺利进行的重要保障。另一方面经王春园学者进行临床研究表明ERAS不但能够加快膝关节置换术后患者的康复速度，还有效降低术后并发症的发生率，从而提高患者的满意度，建立良好的护患关系[8]。还有就是许桂凤等学者发表的文章提到ERAS可通过减少禁食的时间让病人尽早参与术后功能锻炼而提高患者的肌肉、骨骼力量的恢复进程，并加强关节结构的稳定程度，促进机体充分吸收营养物质、提高机体免疫能力[9]；最后，吴秀珍学者的研究说明ERAS术前的健康宣教以及心理疏导是同等重要的，共同让患者了解疾病和快速康复的理念，有效减轻患者的术前紧张心理，减少术中的应激反应，让患者保持平和的心态面对将要来临的手术，也为术后顺利康复奠定了良好的基础[10]。综上所述，把ERAS理念应用到全膝关节置换术能大大缩短术后恢复的时间，降低患者术中应激反应，促进关节功能恢复，提高患者满意度，从而提高护理质量。1.2.2国外研究现状国外研究方面丹麦外科医生Kehlet教授最早提出采用多模式综合干预方法可加速择期手术患者的术后康复、减轻围术期应激反应[11];DengLiqiong等学者研究发现，在股骨颈骨折术中使用加速康复外科理念有助于降低手术创伤，使患者术后应激减少，也利于更好地控制术后疼痛，为患者的预后提供保障[12]；VanitcharoenkulE等学者研究表明术后尽快开展早期适量肢体运动能加快患者恢复速度，可以指导其术后第一天便开始床上肢体活动如踝泵运动及深呼吸锻炼等，便于改善循环、避免肺部感染[13]；同时需要注重术后对患者的合理饮食指导，需要合理安排患者摄入富含蛋白质、维生主、高纤维素等食品，FuM等学者提出可以制定更加个性化的饮食方案，术后6h就可以按照流食-半流质-普食等原则进食[13]保障患者摄取充足且全面营养物质。1.3研究目的与意义快速康复理念是综合了外科、麻醉、护理、药学、营养及康复等多学科合作的结果，在临床工作中，大多数全膝关节置换术的病人，围术期护理还不足以满足患者快速康复、减少并发症的发生，所以本研究收集了很多关于全膝关节置换术患者应用ERAS理念的护理文献，并学习和总结，期望能够在临床护理中给临床带来一些有价值的依据。ERAS理念引入到全膝关节置换术的优点就是可以将手术给病人造成的身体和心理损伤降低，还可以加快患者的康复速度，降低术后并发症发生几率，缩短患者的住院时间，减轻患者的经济负担，改善患者预后情况，达到术后提高患者生活质量的目的。本研究综合相关文献为临床护理工作的开展提供参考依据，有助于提升全膝关节置换术患者的护理水平，有助于护理学科的发展创新。第2章快速康复护理的概念和原则2.1快速康复护理的定义ERAS指的是通过优化围手术期的相关措施，促进患者手术创伤应激反应得到有效缓解[14]，从而显著的降低患者的术后并发症的发生率，并大幅度缩短患者的住院恢复时间，进而加速患者的康复进程，确保患者能够尽快回归正常生活中去，护理以整体护理为基础，以循证护理为依据，以护理干预为措施，实施临床护理路径，建立ERAS护理程序，控制和减轻疾病的病理生理反应，从而达到加速患者康复的目的[15]。随着医疗及科学研究的发展在骨关节术及节肠术和肾切除术等多个领域已经制定了相应的ERAS指南共识。2.2快速康复护理的原则ERAS是融合了外科手术技术的发展、麻醉方法的更新、护理工作的完善、营养支持等方面为一体的多学科合作模式。其目的是通过循证医学的指导，这些干预措施贯穿在从术前准备到术中具体操作再到术后恢复的全过程在保证手术安全的同时，缩短住院时间，使患者在身体上、精神上受到伤害最小。2.3快速康复护理的实施流程ERAS理念的过程主要是由三个连续而又密切相关的部分构成，包括术前、术中以及术后。第一阶段术前阶段，此阶段工作重点为给病人进行详细的健康宣教、做好术后康复运动基础准备；做专业的访视评估得出病人的具体需求，实施个性化营养保障计划，安排好禁食、禁饮时间表等，对病人做好心理指导与帮扶工作，既可以保证病人身体健康，又可以帮病人树立战胜疾病的信心，可以有效地对病人及家属出现的一些错误的认知进行纠正，消除病人的不良情绪以及不健康的想法，防止过度焦虑，进而有效降低围手术期各种并发症的发生率。在术前教育方面，医生和护士会帮助病人正确的看待手术的目的、手术过程、期望结果和可能发生的风险。为了让患者在术后更好地配合康复训练，还会教给患者一些基本的呼吸练习和肌肉放松等技巧。第二阶段术中处理，此阶段是手术的关键环节，为有效预防感染，会提前预防性使用抗生素；同时，选择合适的麻醉方式，保障病人安全；对病人呼吸道实施有效防护，密切监测病人循环系统状态，以便及时应对突发状况。以及为了维持体温的正常水平而实施严格的体温管理。主刀医生、麻醉师和巡回护士之间保持高度默契的合作关系，从而最大限度地减少手术对病人可能造成的伤害。如麻醉时，麻醉医生会根据每个病人的具体情况，结合实时监控生命体征的变化，并及时调整治疗方案，选择最适合的麻醉药物和剂量进行麻醉。但在手术操作上，外科医生需要尽量减少组织创伤和出血量，加快伤口愈合速度，巡回护士及术者严格遵守无菌操作原则，密切的合作保障患者的生命健康。第三阶段术后护理，此阶段主要是采取怎样的护理措施使患者减轻术后的剧烈疼痛感，根据可能发生的恶心呕吐情况积极进行针对性的护理，加快胃肠功能的恢复，并鼓励患者早日进行适度的肢体运动和康复锻炼等，需根据患者的病情变化进行个体化和动态化的预防，采取更有针对性的有效护理措施，及时调整治疗方案，在疼痛管理上结合术前口服止痛药物，术后局部神经阻滞等；对术后恶心呕吐的防治可通过调节饮食来改善，同时辅以抗吐药物，在增强肠胃蠕动方面采取腹部按摩外也可采用针灸方法。总之，在术后护理中应该根据ERAS指导思想注重患者个体差异，注重其变化特点进行有针对性的干预策略。第3章快速康复护理在膝关节置换术患者中的应用3.1术前准备3.1.1心理护理术前应积极和病人沟通，充分了解其心理情况后再因人制宜做好心理疏导，以减轻患者心理压力和紧张感；医护人员对患者及家属做好宣教工作，包括ERAS的流程和意义，提高患者的认知及康复依从性，运用多媒体数据、模拟示范等方式给患者展示一些成功案例，增强患者信心，提高患者配合度。详细介绍术后可能出现的症状变化、疼痛、肿胀、活动受限等，让患者正视手术情况，以此减轻因对疾病的过度担忧而出现的焦虑和恐惧情绪，在强调持续性运动的意义中耐心纠正患者及其家属错误认识，在医护人员的指导支持下逐步达到预期康复效果。此外，营养支持也是康复过程中不可或缺的一环，合理的营养补充能为患者提供恢复所需能量，加快患者康复进程。3.1.2营养支持手术前需要营养师、医师和护士共同努力配合病人做好术前饮食管理的工作，在术前告诉病人不要进食固体食物，并在术前2小时停止进水，避免麻醉后病人呕吐、误吸，避免麻醉过程中由于胃内有未消化的食物产生胃内容物反流而导致病人呼吸道梗阻，引发严重问题。可视情况静脉输入营养，避免因病人术前禁食时间过长出现脱水或者是低血糖等情况，出现代谢性紊乱等问题。时刻注意监测病人血压、心率、体温等生命体征数据变化，以防病人病情发生变化。病人饮食的均衡性、多样性也不能忽视[16]。术后告知病人及其家属食用清淡且富含蛋白质的食物，选择易消化吸收的食物，有助于提高免疫力、恢复身体功能。向病人及其家属详细说明重要性，共同实施营养支持计划，告知患者营养支持对促进伤口愈合、减少术后并发症和加快康复的作用，争取家属配合，保证病人摄入所需营养。除易消化食物，还应适量摄入含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果、全谷类食物等，补充微量元素和纤维素。必要时，可向专业营养师请教制定个性化饮食计划。通过这些综合性营养干预措施，帮助患者术前达到最佳身体状态和能量储备水平，既减轻手术负担，又能加快术后康复速度。3.1.3预防性抗生素应用患者术后感染的发生可能与年龄、手术时间、抗生素给药时间及手术种类有关，有研究显示,上述因素按影响大小排序依次为：年龄>手术时间>抗生素给药时间>手术种类>性别。除性别无法控制外，其他各因素每增加1个单位，伤口感染的概率就会上升1个单位[17]。而在众多的影响因素中里手术前应用抗生素预防骨科手术的感染显得尤其重要。要达到好的预防效果，就需要把握抗生素的最佳应用时间点，在术前最佳时间点内应用抗生素。这就要求能够根据病人的具体情况和手术特点，有的放矢地制订个性化的治疗方案。这样术后发生感染的概率才会减小，病人的身体健康才能得到最大保证。3.2术中管理3.2.1优化麻醉全膝关节置换术手术时间长，尤其是自身身体恢复能力较差的一些老人身体各方面都有许多的基础疾病，由高尚、吴亚宁等学者的研究可知：对一些特殊老年群体病人群体进行综合评价可发现在其麻醉方案的选择时应当考虑许多方面的问题，针对病人的具体情况，以每个病人的不同病情和个体情况为依据来确定是否需要麻醉处理，并采取措施最大限度降低麻醉并发症的发生率，达到最大程度的镇痛[18]。使整个环节安全、衔接、连贯，做到从术前准备—术中监测—术后监护全程无间断。同时还要明确一点，并非每位病人均采用同样的麻醉方式，不同的麻醉方法具有不同的适应症和禁忌症，所以在临床运用时需要根据病人的情况变化选择使用不同的麻醉方式，在必要时可实时调整，在出现突发状况时能立即作出处理，保证手术过程的顺利进行。3.2.2精准手术技术随着科学技术不断进步以及医疗技术的飞速发展，全膝关节置换术正以革命性的形式迎来了新的变革。在医疗领域特别是外科手术方面已开始应用机器人技术。这些先进机器人可以进行高精度的操作从而提高外科手术的成功率及精细程度。学者郎丽容,高调娟的研究中说明全膝关节置换机器人辅助下的全膝关节置换，相对于传统的全膝关节置换术而言，在提高患者满意度的同时，也展现出了显而易见的优越性[19]。手术机器人辅助系统优势显著，包括提供毫米级实时数据反馈，助力医师精准把控手术步骤；凭借超前智能算法辅助完成精密骨切割，减少医生操作误差，维持关节表面光滑稳定，延长假体使用寿命；有效减轻手术时的软组织破坏，规避不必要伤害，缓解术后疼痛肿胀，加快康复进程；还能通过三维重建分析患者解剖结构，助力医生将假体置于最佳位置，实现关节有效对齐，恢复下肢正常受力和步态，提升患者术后行走能力与生活质量。机器人辅助的全膝关节置换，使病人的满意程度得到了明显的提高[20]，今后随着技术的进一步发展和完善，更多的临床应用该技术，为大多数病人带来更大的福音。3.3术后管理3.3.1早期活动了解病人情况并根据个人情况进行适合的身体康复运动是非常重要的，在保证不受伤的前提下严格控制运动强度与时间。病人麻醉清醒时，家属用适度手法按摩患肢，让肢体血流速度加快，待末梢血流恢复时教会病人踝泵运动，股四头肌练习等。对于暂时不能下床的病人可让其在床上完成自己生理需求，并告知病人家属不要留置过长时间的留置导尿管，可尽早帮助病人下床活动，有利于病人的早日康复。术后第二天，先帮病人体位复原，坐下位练习弯腿、伸腿练习，超过90°即可；术后第三天，借助助力器练习行走，可防止病人因长期卧床造成压疮或者胸闷等问题的发生同时还可以促进膝关节功能的恢复与强化。研究表明，在快速康复理念指导下，早期康复运动联合系统化健康教育可以在较大程度上改善全膝关节置换术后患者生存质量，有利于膝关节功能的改善，减轻患者术后疼痛[21]。通过全面详细的健康宣教，能让病人及家属更好地正确认识疾病，提升对疾病的认知，提高病人进行康复训练的积极性及配合度。3.3.2疼痛管理术后麻醉药效消退，患者手术切口和膝关节会有不同程度疼痛，如果剧烈疼痛不仅让患者痛苦，还会影响康复训练。因此医护人员需密切关注并给予关爱，护士要鼓励患者主动表达疼痛，医生通过交流了解患者需求，制定个性化治疗方案。针对疼痛较重的患者，可遵医嘱提前镇痛，在疼痛出现前给予适当止痛药，预防性控制疼痛的发生发展。也可采用多模式镇痛的办法，使病人疼痛得到缓解[22]。如：口服，静脉注射，局部涂布等各种途径给药，使镇痛效果更好。同时，在用药的同时配合其它非药物治疗方法，如物理疗法、针灸按摩等，以降低药物的副作用。还可以通过冰敷伤口、加强心理疏导等手段进行全面干预，以最快的速度帮助病人摆脱疼痛的困扰，从而减轻患者的不适感及疼痛感。3.3.3并发症预防与处理全膝关节置换术十分复杂精细，术后可能出现假关节脱位、便秘、血栓、肺部感染、泌尿系统感染等并发症，给病人增加痛苦，不利于术后恢复。通过了解病人病情，为病人作出适宜方案：术前给予病人有效抗生素；术中手术室人员严格无菌操作原则；术后要及时观察伤口引流情况，一旦出现问题立即给予有效的处理方法。并嘱咐病人多饮水，按要求做好会阴部、尿道口的清洁护理，遵医嘱应用抗生素，加快病人康复进程，减少并发症的发生。除此之外还应该了解植入物自身特点和功能限制[23]，假体松动要在术前充分掌握相关知识；发动病人主动参与到适合患者的康复锻炼项目中，锻炼目的在于增加肌肉力量、扩大关节活动度；以免造成因过度负重锻炼而出现的损伤；针对不同病人不同的疾病特点，应为病人订制特异性的外科手术方案。选取适合患者自身的假体类型需综合考虑很多方面的因素，比如患者的年龄大小、体重指数等。对于术中血栓栓塞的问题，需要符合外科指征的术前身体状况，以及患者个人的既往病史、外科史、家族遗传情况等，在术前都应当进行详细了解，按医嘱规律性给予患者口服阿司匹林及注射低分子肝素等药物进行预防血栓形成，并配合用到一定的物理方法如肢体抬高、穿弹力袜等疗法辅助预防血栓的形成，达到最终防治血栓的目的。第4章快速康复护理对膝关节置换术患者的影响4.1术后恢复时间晚期膝关节病变以使用全膝关节置换术为主要的治疗方式[24]，近年来，膝关节置换手术的成功率已经达到90%左右[25]。膝关节置换术能使病人得到很好的治疗，但是对于身体不适所带来的痛苦及可能的感染等问题仍是所要面对的问题[26]。在柴必栋等学者的研究中表明采用快速康复外科理念下的全膝关节置术患者可降低并发症的发生，缩短住院时间，缩短患者恢复时间[27]。任何外科手术都会对机体产生创伤，术后需要经过一段时间的恢复才能慢慢痊愈，并且术后病人会遭受一定的痛苦，因此对手术后的病人来说需要有一套行之有效的护理措施。根据王晓楠学者的发现，ERAS在膝关节置换术后整个过程中的优点比较明显，在术前对病人做相关知识宣教，在术后给病人进行个性化的康复锻炼等，在ERAS模式下可以明显减少患者的术后并发症，还可以减轻病人的疼痛感，加速病人的术后康复，对病人的心理状态及生活质量也会产生积极影响[28]。吴秀珍等学者还研究了ERAS对于患者术后心理健康、疼痛管理、患者身体功能等方面的一系列干预措施[29]；全方位的综合护理方案，在开展一系列操作后病人的术后的恢复时间得到大大缩短，从而改善病人的整体治疗效果以及提升病人的生活质量。4.2疼痛程度疼痛折磨患者的同时也影响着患者的康复情况，在临床中因为疼痛出现多种并发症，因此有必要重视疼痛管理，结合患者的情况提出具有针对性的、可操作性强的解决措施。根据罗瑶等人的研究表明，对老年患者来说，术后早期康复锻炼十分重要，疼痛会降低患者主动进行康复锻炼的意愿，术后长时间疼痛较高概率会引发老年患者焦虑、谵妄，影响康复锻炼，有引起并发症的风险，延缓出院时间[30]。我们在实际操作中对病人疼痛的缓解可以运用很多办法。张子健等学者提到在镇痛治疗过程中，物理止痛是一种有效的辅助手段。冰敷疗法通过降低伤口局部温度，促使血管收缩，进而达到消肿、缓解疼痛的效果。临床应用时需严格把控冰敷时间，但应注意每持续冰敷2小时，应暂停20分钟[31]。梅玲学者在文章中提出在止痛方面还可以给予相应的药物支持[32]。为了减少肿胀和患者的不适感鼓励病人适当抬高患肢。除了物理治疗外，我们还要注意给予病人心理上的鼓励和支持。在疾病康复期间我们要耐心的倾听患者的切实感受，帮助病人树立信心及勇气，积极面对各种困难。同时我们还会指导病人进行深呼吸、咳嗽排痰、选择肢体活动适宜的康复锻炼以降低患者的术后不适感。最后，在病人出院后，我们还将在康复方面继续给予重视，并定期开展随访工作。病人身体状况可通过电话回访、门诊复查等途径及时了解病人的恢复情况。4.3功能恢复大部分关节置换术患者对关节置换的知识了解不足，病人往往参与康复的积极性不高，配合度也不高这都会严重影响术后关节功能的恢复速度及程度。为了保证康复效果在围手术期内，应针对患者开展一系列积极有效的干预措施。苏明霞等学者提出需要在手术前进行适当的功能锻炼，并按照逐步递增的原则逐步加大训练的难度和强度。手术后早期进行被动锻炼，防止肌萎缩，逐步开展积极的活动，以保持关节活动范围，增强肌-关节的反应性，从而尽可能地降低患者由手术造成的机体应激反应，使病人的术后的康复情况得以改善[33]。4.4生活质量对于接受全膝关节置换术的患者来说，采取ERAS措施，可以在多个方面上展现出显著的优势。这些优点不仅体现在生理功能的恢复速度上，还体现在可减轻躯体疼痛程度、提升总体健康状况；还可以提高患者生活质量与护理满意度。使患者尽快摆脱术后的不便。崔灿等学者的研究表明活动能力的提高与疼痛感的降低均会提高患者的生活质量,通过实施早期活动与科学锻炼计划，使患者的康复进程明显加快[34]。从而在提高患者的生活质量同时ERAS也有助于患者早日回到正常社会生活轨道，从而在一定程度上减轻患者及其家庭所面临的经济负担。第5章快速康复护理应用于膝关节置换术患者存在的问题与建议5.1多学科合作模式的紧密度不足即使施行ERAS，其依然存在一定缺陷。ERAS在我国还处于起步阶段，所以需要通过科学医学的方式进行指导，并且要根据患者的不同情况采用个性化方案，使患者的治疗能获得良好效果。ERAS是综合性跨学科的护理模式，对于医护人员的专业程度、技术水平以及其与营养师、麻醉师等的密切配合程度都有较高的要求，此外，患者家属和患者也要配合治疗。但是有的时候会因为患者的学历或者认知水平的不同，他们对这种新型护理模式的认知度以及接受度都会不同，再加上有些护理或者是其他一些相关的工作人员都会有传统的护理思想，会使不同学科之间不够协调、协调性较差，从而使患者的治疗效果受到影响。5.2缺少临床研究数据支撑未来发展我国ERAS正处于快速发展阶段。虽然有部分大医院已经取得了很大进步，但相比于其他国家，我国大多数医院在此方面仍然存在较大差距。现阶段此领域优质的研究成果比较少，在临床方面的支持也不够充分。对于促进患者的膝关节功能恢复、减轻疼痛感、降低并发症的风险以及提高患者满意度的效果越来越突出，随着ERAS的理念被逐渐接受与认可，加强ERAS模式的运用不仅可以有效地提高患者的治疗效果，也可以提升医患之间的互信程度[35]，增加合作的可能性。因此，需要进行了大量理论总结，使这种护理模式更多的应用于日常的医疗工作中，并且不断通过实践的考验去使得这种模式越发成熟、完善。小结膝关节炎指以膝关节软骨退变为主要特点的慢性关节疾病，临床主要表现为关节痛、活动受限等，严重的可导致患者丧失部分活动能力，此时可行膝关节置换术，将人工关节假体植入膝关节腔内，能明显缓解膝关节疼痛、恢复膝关节功能、使患者能获得正常或接近正常的下肢功能。ERAS是以患者为中心，通过多学科联合、多模式处理，应用大量有循证医学支持的方法来减少患者围术期的生理和心理的应激反应。其中，把ERAS应用到全膝关节置换术的患者中，术前ERAS能通过术前的心理干预减轻患者术前的紧张情绪，指导患者正确的术前饮食；术中对麻醉方法和手术方式加以改良来减少创伤与应激的程度；术后的早期康复锻炼和合理的镇痛指导能促进关节功能的恢复，减少并发症的发生，缩短患者的住院时间，有利于患者的早日康复，但是ERAS仍然存在不足。例如：多学科合作时，不同科室间缺乏有效的沟通交流，合作不够到位；部分医护人员对ERAS的认识不深刻，导致实际操作落实不到位。还需后继学者接力奋起，进行进一步补充和完善。例如，可以设立定期的多学科间沟通协调会，加强医护沟通；加强对医护人员的ERAS理念的相关培训，提升其护理质量。参考文献Sicat,C.S.,Chow.J.C.,Kaper,B.,Mitra,R.,Xie,J.andSchwarzkopf,R.(2021)ComponentPlacementAccuracyinTwoGenerationsofHandheldRobotics-AssistedKneeArthroplasty.ArchivesofOrthopaedicandTraumaSurgery,141,2059-2067./10.1007/s00402-021-04040-6。汤晓辉，吴进.快速康复护理模式在人工全膝关节置换术后对膝关节功能康复的影响分析[J].名医2022（19）：132-134。KehleH,ThienpontE.Fast-trackKneeArthroplasty-statusandFutureChallenges[J].Knee,2013,20(3)：S29-S33。UyongDB,AllenCJ,PahangJA,eial.ReducedlengthofhospitalizationinprimarytotalkneearthroplastypatientsusinganupdatedEnhancedRecoveryAfterOrthopedicSurgery(ERAS)pathway[J].TheJournalofArthroplasty,2015,30(10)：1705-1709。罗海萍,田梅梅.全膝关节置换术后病人慢性疼痛的影响因素分析及预测模型构建[J].护理研究,2022,36(7):1281-1286。AuyongDB,AllenCJ,P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