围手术期喉癌患者护理规范与流程

围手术期喉癌患者护理规范与流程喉癌手术涉及气道重建与功能恢复，围手术期护理的规范性与精准度直接影响患者预后及生活质量。本文结合临床实践与循证护理理念，梳理喉癌患者从术前评估到术后康复的全周期护理要点，为临床护理工作提供实用参考。一、术前护理：评估与准备并行（一）多维度评估，把握护理方向术前需全面评估患者整体状态：①心理状态：关注患者对喉切除后发音功能、颈部外观改变的焦虑，通过访谈了解其认知误区（如认为术后无法交流）；②基础疾病：筛查高血压、糖尿病等慢性病控制情况，指导术前规律用药（如胰岛素调整）；③呼吸道条件：记录吸烟史（年限、日吸烟量）、有无慢性咳嗽、咳痰，行胸部CT评估肺部感染风险。（二）心理支持：缓解恐惧，建立信心采用“共情式沟通”，结合病例分享（如术后成功恢复交流的患者故事），讲解手术必要性（如肿瘤切除与生命延续的关系）及术后发音重建方案（电子喉、食管发音等）。针对需全喉切除的患者，提前演示气管套管佩戴方式，消除对“不能说话”的过度恐惧。鼓励家属参与沟通，共同制定心理支持计划。（三）呼吸道管理：降低术中风险1.戒烟干预：术前至少2周戒烟，通过尼古丁替代疗法（如贴片）或行为干预（如咀嚼无糖口香糖）减少戒断反应。戒烟可降低术后肺部感染、痰痂堵塞气管套管的风险。2.气道湿化与排痰：指导患者进行雾化吸入（如布地奈德+生理盐水），每日2~3次，稀释痰液；教会有效咳嗽技巧（深吸气后屏气2秒，短促用力咳嗽），配合胸部物理治疗（如拍背、体位引流）。3.口腔护理：使用氯己定含漱液每日漱口3次，清除牙菌斑与食物残渣，预防术后伤口感染。（四）营养优化：储备手术耐受力根据患者营养风险筛查（如NRS2002）结果，制定个性化方案：①能经口进食者，增加高蛋白（鸡蛋、鱼肉）、高维生素（柑橘、菠菜）食物摄入，每日热量不低于25kcal/kg；②营养不良者，予肠内营养制剂（如整蛋白型）口服或管饲，术前1天改为清流质，避免术中呕吐误吸。二、术中护理：精准配合保障安全（一）体位与环境管理协助患者取颈部过伸仰卧位，肩下垫软枕，头部固定于头架，确保颈部充分暴露的同时，避免臂丛神经受压（每30分钟检查肢体血运）。手术室温度维持22~24℃，术中使用加温毯、输血输液加温仪，预防低体温导致的凝血功能障碍。（二）生命体征与病情监测全程监测心率、血压、血氧饱和度，重点关注气道压力变化（提示气管痉挛或痰痂堵塞）。若行气管切开，及时清理气道分泌物，保持套管通畅。观察术中出血量，遵医嘱使用止血药物或输血，维持循环稳定。（三）器械与标本管理器械护士提前备好喉显微器械、气管套管（型号匹配患者体重与气道情况），术中严格无菌操作，防止种植转移。手术标本及时固定、标记，配合病理科快速冰冻切片检查，为术式调整提供依据。三、术后护理：康复与并发症防控（一）呼吸道管理：气道通畅是核心1.气管套管护理：内套管每4~6小时清洗消毒（煮沸15分钟或专用消毒液浸泡），外套管每周更换（根据分泌物量调整频率）；气道湿化：采用持续气道湿化（0.45%氯化钠溶液，滴速4~6ml/h）或超声雾化（加入氨溴索），防止痰痂形成；吸痰指征：患者呛咳、血氧饱和度下降、套管内有痰鸣音，吸痰时严格无菌操作，每次时间<15秒，负压<20kPa，避免损伤气道黏膜。2.体位与活动：术后6小时取半卧位（床头抬高30°~45°），利于颈部引流与呼吸；病情稳定后指导床上翻身、四肢活动，预防深静脉血栓。（二）伤口与引流护理1.颈部伤口观察：每小时查看敷料有无渗血、渗液，若敷料被鲜血浸透或颈部迅速肿胀，提示伤口出血，需立即通知医生；观察伤口周围皮肤有无红肿、皮温升高（感染迹象）。2.引流管管理：保持负压引流管通畅，记录引流量（术后24小时<100ml为正常，突然增多或减少需警惕），引流液转为淡血性或血清样时可考虑拔管（通常术后2~3天）。（三）营养支持：从鼻饲到经口过渡1.鼻饲护理：术后24~48小时开始鼻饲，初始予温生理盐水200ml试餐，无不适后予肠内营养制剂（温度38~40℃，速度50~80ml/h），每日总液量2000~2500ml。鼻饲前回抽胃液，确认胃管在位；鼻饲后30分钟内保持半卧位，防止反流误吸。2.经口进食指导：术后1~2周，根据伤口愈合情况（如咽瘘风险低），尝试经口进食。先予糊状食物（如米糊、蛋羹），训练吞咽功能，避免辛辣、硬质食物。进食时坐直，小口慢咽，观察有无呛咳（呛咳明显者暂缓经口进食）。（四）并发症早期识别与干预1.出血：若引流液1小时内>100ml，或患者出现心率加快、血压下降，立即报告医生，准备止血药物或二次手术。2.感染：监测体温（术后3天体温>38.5℃需警惕），观察痰液性状（黄色脓性提示肺部感染），遵医嘱使用抗生素，加强气道湿化与吸痰。3.咽瘘：颈部伤口出现唾液漏出、吞咽时呛咳，需禁食、局部清创，予肠外营养支持，促进瘘口愈合。4.气管狭窄：若患者呼吸困难进行性加重，气管套管更换困难，需行支气管镜检查，必要时气管扩张或支架置入。（五）心理与社会支持：重建生活信心1.沟通障碍应对：术后早期使用手写板、图片卡或手机打字交流；介绍语音康复工具（如电子喉、人工喉），演示使用方法，减轻患者“失语”焦虑。2.社会支持：鼓励家属参与护理（如套管清洁、饮食照顾），推荐患者加入喉癌康复小组，通过同伴支持（如成功患者分享经验）缓解心理压力。四、出院指导与延续性护理（一）居家护理要点1.气管套管维护：指导家属掌握内套管清洗消毒方法（煮沸或专用消毒液浸泡），每周更换外套管；外出时佩戴套管防护罩，避免粉尘、烟雾刺激；洗澡时用防水贴保护伤口，防止进水感染。2.呼吸功能锻炼：每日进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时收缩）、有效咳嗽（深吸气后用力咳出痰液），改善肺功能。（二）饮食与康复指导1.饮食调整：继续软食2~4周，逐渐过渡到普食，避免辛辣、过冷过热食物；进食时专注，避免谈笑，防止呛咳。2.语音康复：推荐至康复科进行食管发音训练（如吞咽空气后缓慢呼出振动食管），或学习电子喉使用，每周训练3~5次，每次30分钟。（三）定期复查与随访术后1个月、3个月、6个月复查喉镜、颈部超声，监测肿瘤复发；每年行胸部CT筛查远处转移。建立随访档案，通过电话或线上平台（如医院公众号）提醒复查时间，解答居家护理疑问。（四）延续性护理服务医院可开设喉癌康复门诊，为患者提供套管更换、语音训练指导；联合社区护士开展家庭访视，评估居家护理质量，及时处理套管堵塞、伤口感染等