医疗机构改扩建工程监理工作指南

医疗机构改扩建工程监理工作指南医疗机构改扩建工程因涉及医疗功能延续、感染防控、精密医疗设备安装等特殊要求，监理工作需兼顾工程规范与医疗行业特性。本文从全流程维度梳理监理要点，为项目实施提供实操指引。一、前期准备阶段监理要点1.1施工图纸审核医疗功能适配性：结合医院科室需求，审核手术室、检验科等区域的平面布局是否符合医疗流程（如洁污分区、物流通道合理性）；检查净化工程图纸的气流组织、压差设置是否满足《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB____）。既有建筑改造衔接：核对结构加固图纸与原建筑结构检测报告，确认荷载计算、加固方式（如粘钢、植筋）的合规性；梳理管线改造图纸，明确医用气体、弱电系统（如PACS、HIS）的迁移或更新方案，避免与现有医疗设备冲突。1.2监理规划与细则编制针对性条款：在监理规划中增设“医疗区域防护”章节，明确施工期间对门诊、病房的防尘、降噪措施（如设置双层防护围挡、错峰施工）；针对净化工程，制定专项监理细则，细化洁净板安装、密封胶施工的验收标准。1.3现场勘察与风险预判既有设施评估：联合医院后勤、设备科，勘察现有医用气体管道、污水处理系统的运行状态，预判改造对其的影响；检查手术室、ICU的既有净化空调系统，评估改造期间临时供氧、供电方案的可行性。周边环境调研：排查施工区域与周边病房、检验科的距离，制定粉尘、噪音控制预案（如选用低噪声设备、设置喷淋系统）。二、施工阶段监理核心工作2.1质量监理要点材料进场验收：医用净化板材需核查出厂检测报告（如菌落数、防火等级）；医用气体管道（如不锈钢脱脂管）需见证取样送检，确认脱脂处理合规性。关键工序旁站：手术室地面防静电PVC卷材施工时，旁站检查基层平整度、卷材焊接工艺；净化空调风管安装后，旁站漏光、漏风检测，确保漏风率≤2%（符合规范要求）。医疗设备安装协同：参与CT、MRI等大型设备的吊装方案审核，核对设备基础的平整度、承重参数；监督设备管线（如超导磁体冷却水管）的连接密封性，避免冷媒泄漏。2.2进度监理策略分级管控计划：将总进度计划分解为“结构改造→管线预埋→净化施工→设备安装”四级子计划，重点监控净化施工周期（因洁净区交叉作业限制多）。医疗运营适配：与医院科室沟通，在门诊低峰期（如周末）安排噪音大的工序（如混凝土破除）；设置施工进度预警线，当净化工程滞后3天以上时，协调增加作业班组。2.3造价监理重点变更管理：医疗功能调整导致的设计变更（如手术室级别提升），需审核变更的必要性与造价影响，要求施工方提供详细的工程量清单与单价分析。医疗专项费用把控：医用气体系统、净化空调的设备采购，需对比市场行情与医院预算，审核供应商资质（如医疗器械经营许可），避免超支。2.4安全监理特殊要求施工区域隔离：在手术室改造区域设置物理隔离（如双层彩钢板围挡，高度≥2.5m），张贴“医疗区域，禁止无关人员进入”标识；施工通道与患者通道完全分离，设置专人值守。感染防控措施：要求施工人员进入洁净区前更换洁净服、鞋套，佩戴医用口罩；施工垃圾日产日清，使用带盖垃圾桶，避免滋生细菌；监理人员巡检时，需检查施工区域的消毒记录（如每日2次紫外线消毒）。三、特殊区域监理深化要点3.1手术室改扩建监理洁净度控制：施工期间每日监测施工区域的尘埃粒子数（≥0.5μm粒子≤____个/m³，符合Ⅲ级洁净手术室要求）；净化空调系统调试前，要求施工方对风管进行清洗、消毒，监理见证。气密性保障：手术间墙体与地面的接缝处，检查密封胶的连续施工，采用“压敏胶带+荧光检测”方法，排查渗漏点；电动气密门安装后，测试关门后的门缝漏风量，确保≤0.2m³/(m·h)。3.2检验科（PCR实验室）改造监理生物安全防护：负压实验室的风管安装，检查风管坡度（≥0.5%）与止回阀设置，确保气流定向（从清洁区→半污染区→污染区）；生物安全柜的安装位置，需远离门窗、走廊，监理复核其与墙面的距离（≥30cm）。废水处理系统：实验室废水管道采用耐酸碱UPVC管，检查焊接工艺与坡度；废水处理设备（如消毒池、过滤装置）的安装，核对参数（如消毒时间≥1h），确保符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB____）。3.3ICU病房改造监理生命支持系统保障：改造期间，临时供氧系统采用双路备用（氧气瓶+原有管道），监理每日检查压力值（≥0.4MPa）；临时供电系统设置UPS，容量满足ICU设备30分钟以上供电。环境舒适性控制：ICU病房的隔音改造（如采用双层石膏板+隔音棉），监理旁站检查板材安装的缝隙处理；病房照明的色温（4000K±500K）与照度（≥300lx），采用照度计现场检测。四、验收与收尾阶段监理工作4.1分阶段验收隐蔽工程验收：管线预埋（如医用气体管道、弱电桥架）需在隐蔽前验收，检查管道的防腐处理、桥架的接地连接；结构加固的植筋工程，见证拉拔试验（抗拉强度≥设计值的95%）。净化工程中间验收：洁净板安装完成后，验收表面平整度（≤2mm/2m）、拼缝宽度（≤1mm）；净化空调系统的风量、压差测试，确保手术间静压差≥5Pa（相对于相邻区域）。4.2竣工验收重点医疗功能核验：联合医院科室，模拟手术流程（如器械传递、患者转运），验证手术室布局的合理性；测试检验科的生物安全柜气流（下降气流速度≥0.3m/s），确保防护效果。资料归档审核：检查施工方提交的竣工资料，重点审核医用设备的合格证、检测报告（如CT的辐射安全检测报告）；净化工程的第三方检测报告（如洁净度、细菌浓度）需符合《医院洁净手术部建筑技术规范》。4.3保修期监理服务缺陷责任期管理：建立医疗设备与系统的缺陷台账，如净化空调的过滤器更换周期（初效≤3个月，高效≤1年），提醒施工方按时维护；接到医院报修（如医用气体泄漏），24小时内到场核查，督促施工方整改。五、风险管控与协调机制5.1施工对医疗运营的影响防控应急预案：制定“停水、停电、停气”应急预案，与医院后勤联动，储备应急物资（如备用发电机、氧气瓶）；施工区域发生感染风险（如粉尘进入病房），立即启动隔离与消毒程序，监理跟踪整改。沟通机制：每周召开监理例会，邀请医院感染科、设备科参会，通报施工进度与潜在风险；设置施工意见箱，收集医护人员的反馈（如施工噪音影响诊疗），24小时内响应。5.2参建单位协调总分包管理：要求总包单位对净化工程、医疗设备安装等分包单位进行统一管理，监理审核分包单位的资质（如净化工程专业承包一级）；协调分包间的交叉作业（如风管安装与洁净板施工），避免工序冲突。设计变更协调：当医院科室提出功能调整（如增加手术室数量），监理组织设计、施工方