医院关键给药环节查对流程规范

医院关键给药环节查对流程规范给药环节是医疗护理工作的核心安全节点，药物错用、漏用或剂量偏差等差错不仅延误治疗，更可能直接威胁患者生命安全。建立科学严谨的给药查对流程，是保障用药安全、提升医疗质量的关键举措。本文结合临床实践与质量管理要求，梳理医院关键给药环节的查对规范，为医疗机构优化给药安全管理提供参考。一、医嘱处理环节的查对规范医嘱是给药工作的“源头”，其准确性直接决定后续流程的安全性。（一）医嘱审核与确认医师下达医嘱后，责任护士或药师需双人核对医嘱的完整性与准确性：核对患者基本信息（姓名、性别、年龄、床号）与医嘱的匹配度；核查医嘱内容（药名、剂型、剂量、用法、频次、起止时间）是否符合诊疗规范及患者病情；特殊用药（如化疗药、高警示药品、超说明书用药）需同步核对用药依据（如检验报告、会诊意见）。电子医嘱系统中需确认医嘱状态为“执行”，手工医嘱需双人签字确认。（二）医嘱转抄与传递（如需）若涉及手工转抄医嘱（如急诊抢救或系统故障时），需由两名医护人员逐字核对转抄内容：药名使用通用名，避免商品名混淆；剂量单位（如mg、ml）标注清晰，避免“1”与“l”、“0”与“o”的笔误；用法（如“ivgtt”“po”“qd”）符合规范缩写，特殊用法（如“餐前30min”）需明确标注。转抄后需再次与原始医嘱比对，确认无误后方可执行。二、药品调配环节的查对规范药品调配是“去伪存真”的关键环节，需从领取、调配到复核全流程把控。（一）药品领取与交接药房发药或病区领取药品时，需执行“三查”：查药品包装完整性（有无破损、污染）；查药品标识（名称、剂型、规格、批号、有效期）；查数量与医嘱/领药单是否一致。高警示药品（如胰岛素、麻醉精神药品）需双人核对领取，核对后双方签字确认。（二）药品调配与复核1.单剂量调配：药师或护士按医嘱调配单剂量药品时，需逐一核对药名、剂型、剂量、批号、有效期。对于外观相似（如多西环素与多西他赛）、读音相近（如“阿糖胞苷”与“阿糖腺苷”）的药品，需放大核对字体或借助说明书确认。2.静脉用药调配：配置前核对药品配伍禁忌（参考《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》或医院信息系统提示）；配置中检查溶媒选择、剂量计算是否正确；配置后核对药品澄明度、有无变色沉淀，最终由双人复核并签字。3.特殊药品调配：细胞毒性药物需在生物安全柜内操作，调配前后称重确认剂量；精神药品需双人计数，剩余药量及时退还药房并登记。三、给药执行环节的查对规范给药执行是“最后一道防线”，需围绕患者身份、药品、用法全维度核对。（一）患者身份核对给药前需采用“双身份识别”：核对患者腕带（姓名、性别、年龄、住院号）与床头卡信息；通过开放式提问（如“请问您叫什么名字？”）确认患者身份，禁止仅以床号、外貌判断。昏迷、婴幼儿、精神障碍患者需由家属或陪护人员协同确认。（二）给药前“三查七对”三查：查药品有效期与质量（如注射液有无浑浊、片剂有无潮解）、查给药器具（注射器刻度、输液器完整性）、查患者过敏史（再次核对病历、腕带过敏标识）。七对：对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度。口服药需核对药袋标签与医嘱；注射药需核对安瓿/西林瓶标签与注射器抽吸剂量；输液需核对输液袋标签、滴速设置与医嘱。（三）给药中与给药后查对1.给药中：观察患者用药反应（如注射时有无疼痛、输液时有无皮疹）。若患者提出疑问（如“这药我以前没吃过”），需立即停止给药，重新核对医嘱与药品，确认无误后方可继续。2.给药后：记录给药时间、剂量、患者反应。对于特殊药物（如抗凝药、降糖药）需观察后续生命体征或检验指标（如INR、血糖），并在护理记录中体现查对结果。（四）不同给药途径的特殊查对要求口服给药：核对患者实际服药（避免“弃药”“错服”）；鼻饲患者需将药物研碎后核对剂量，避免与食物混合导致偏差。注射给药：皮下/肌肉注射需核对注射部位（如胰岛素注射需轮换部位）；静脉注射需核对推注速度（如西地兰需缓慢推注）；PICC导管给药需核对导管维护记录（确保通畅无血栓）。静脉输液：起始时核对输液装置（有无气泡、调节器位置）；输液中每小时巡视核对滴速、剩余药量；结束时核对输液袋剩余量与实际输入量是否一致。四、特殊情况的给药查对规范针对抢救、多剂量给药、高警示药品等场景，需强化查对要求。（一）抢救与紧急给药抢救时需边抢救边核对：口头医嘱需由医师复述确认，执行者大声复诵医嘱内容（如“0.9%NS250ml+头孢曲松2givgtt”），双人核对药品后执行；抢救结束后6小时内，医师需补录书面医嘱，护士同步补全查对记录。（二）多剂量给药与出院带药多剂量药品（如降压药、降糖药）需按疗程分装，每袋/盒标注患者信息、药名、剂量、用法，由药师与护士双人核对分装数量与医嘱；出院带药需详细告知患者（或家属）用药方法，发放“用药指导单”并请患者复述确认，同时核对带药清单与实际药品是否一致。（三）高警示药品与麻精药品高警示药品需设置专用存放区域，使用前双人核对（如胰岛素需核对剂型、剂量、注射时间）；麻精药品需执行“五专管理”（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记），使用时双人开锁、双人核对、双人签字，剩余药量需及时销毁并登记。五、质量控制与持续改进给药安全需通过培训、信息化、不良事件分析等手段持续优化。（一）培训与考核定期开展给药查对流程培训，结合典型案例（如“给药错误导致过敏性休克”）分析差错原因；考核采用情景模拟（如模拟“患者身份核对失败”“药品配伍禁忌”场景），确保医护人员熟练掌握查对要点。（二）流程优化与信息化支持借助医院信息系统实现“医嘱-调配-给药”全流程条码扫描核对（如患者腕带条码、药品条码、输液袋条码），减少人工核对误差；针对高频差错环节（如夜班给药、实习生操作），优化流程（如增加双人核对频次、设置智能提醒）。（三）不良事件分析与反馈建立给药差错“非惩罚性上报制度”，通过根本原因分析（RCA）查找流程漏洞（如药品摆放混乱、医嘱系统设计缺陷），制定改进措施（如调整药房药品摆放、优化医嘱系统