2025心电监护专项试题及答案

2025心电监护专项试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，错选、多选均不得分）1.患者男，68岁，急性前壁心肌梗死后第2天，心电监护示“窦性心律，频发室性早搏呈二联律”，此时最优先的干预措施是A.立即静推利多卡因75mgB.口服美托洛尔25mgC.静滴胺碘酮150mg/10minD.纠正低钾使血钾>4.5mmol/L答案：D解析：急性心肌缺血背景下频发室早首要寻找可逆因素，低钾最常见且最危险，补钾可使80%室早减少；抗心律失常药为次选。2.心电监护仪报警“VentricularFibrillation”，但患者仍清醒并能对话，最可能原因是A.电极脱落伪差B.细微型室颤C.导联线断裂D.肌电干扰答案：A解析：真正室颤数秒内即意识丧失；患者清醒提示伪差，应首先检查电极接触。3.下列哪项不是ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗“时间窗”内监护重点A.再灌注心律失常预警B.监测ST段回落≥50%C.观察QRS波群变窄D.血压<90mmHg时优先升压答案：C解析：再灌注可使ST段回落、出现加速性室性自主心律等，但QRS宽度一般不变，除非并发束支阻滞。4.患者女，55岁，房颤行射频消融术后返回病房，心电监护示“窄QRS心动过速，心室率180次/分，RP’>P’R”，最可能机制A.房室结折返性心动过速B.房速伴1:1传导C.隐匿性房室旁路前传D.窦房折返答案：C解析：RP’>P’R提示房室旁路逆传，术后常见隐匿性旁路再兴奋。5.关于中心静脉压（CVP）波形与心电图对应关系，正确的是A.a波对应T波B.c波对应QRS起点C.v波对应三尖瓣开放D.x降支对应心房舒张答案：D解析：a波在P波后，c波在QRS末，v波在三尖瓣关闭后，x降支为房舒张、室收缩牵拉房底。6.患者男，30岁，突发意识丧失，监护示“室颤”，200J非同步电除颤后转复为窦性心律，但随后出现“RonT”室早，首选A.静推硫酸镁2gB.静推利多卡因100mgC.口服胺碘酮600mgD.静滴艾司洛尔答案：B解析：缺血性RonT室早首选利多卡因，镁剂用于尖端扭转型室速。7.心电监护仪出现“基线漂移”，下列处理无效的是A.用酒精棉球清洁皮肤B.更换Ag/AgCl电极C.将导联线绕圈固定D.关闭高频滤波答案：D解析：基线漂移属低频干扰，应开启低频滤波（0.05Hz）而非关闭。8.患者男，78，永久起搏器术后第1天，监护示“心室起搏脉冲后无QRS”，报警“LossofCapture”，首先A.提高输出电压B.静推阿托品0.5mgC.更换电极片D.拍胸片看导线位置答案：A解析：术后急性期阈值升高常见，先提高输出；若无效再排查导线脱位。9.下列哪项最符合“室性并行心律”心电图特点A.联律间期固定B.各异位间期呈整数倍关系C.融合波罕见D.代偿间歇不完全答案：B解析：并行心律灶具传入阻滞，各异位间期呈公倍数，联律间期不等，常见融合波。10.患者女，42岁，甲亢危象，心电监护示“窄QRS心动过速，心室率220次/分，BP70/40mmHg”，即刻A.同步电复律50JB.静推地尔硫卓10mgC.冰毯降温D.口服丙硫氧嘧啶600mg答案：A解析：伴血流动力学不稳定之窄QRS心动过速按室上速处理，立即同步电复律。11.关于心电监护“电极放置”对波形振幅影响，正确的是A.电极离心脏越远，QRS振幅越高B.右锁骨下电极移至右肩峰，R波降低C.左腋前线电极后移，出现S波加深D.胸导联V1贴于第2肋间，P波增高答案：C解析：电极后移使电轴右偏，S波加深；V1正确位置第4肋间，上移P波可减低。12.患者男，59，COPD急性加重，监护示“窦性心动过速，ST段下斜型压低1mm”，最需立即检测A.血气分析B.心肌肌钙蛋白C.NTproBNPD.肺功能答案：A解析：COPD低氧可致ST改变，先查血气排除高碳酸血症与低氧血症。13.下列哪项不是“电交替”常见病因A.大量心包积液B.室上速伴旁路C.低钾血症D.主动脉瓣关闭不全答案：D解析：电交替与心脏摆动、传导交替有关，主动脉瓣关闭不全罕见。14.患者女，36岁，产后第3天，突发胸痛，监护示“SIQIIIITIII”，最需排除A.急性肺栓塞B.围生期心肌病C.主动脉夹层D.气胸答案：A解析：SIQIIIITIII为肺栓塞经典表现，产后高凝状态需首排。15.关于“心房扑动”房室传导，正确的是A.1:1传导最常见B.2:1传导时心室率约150次/分C.3:1传导提示地高辛中毒D.使用腺苷可增加隐匿传导使房扑终止答案：B解析：房扑房率300次/分，2:1传导室率约150；腺苷仅短暂阻断房室结，不终止房扑。16.患者男，65，急性脑出血，心电监护示“QTc520ms，频发室早”，不宜使用A.胺碘酮B.利多卡因C.硫酸镁D.艾司洛尔答案：A解析：胺碘酮延长QT，脑出血已延长，易诱发尖端扭转型室速。17.下列哪项最能提示“高钾血症”心电改变A.T波高尖，基底部窄B.U波明显，QT延长C.QRS窄，P波高尖D.PR缩短，delta波答案：A解析：高钾最早表现帐篷样T波，基底窄；U波为低钾。18.患者男，80，慢性房颤，口服华法林，今晨INR5.8，心电监护新出现“不规则宽QRS心动过速”，首先A.静推胺碘酮B.静推维拉帕米C.静推10%葡萄糖酸钙10mlD.同步电复律答案：C解析：INR显著升高伴宽QRS心动过速需先排除高钾，钙剂可稳定膜电位。19.关于“右心室梗死”心电监护，错误的是A.V3RV5R导联ST段抬高≥1mmB.常伴下壁ST段抬高C.出现高度房室传导阻滞D.胸前导联ST段压低提示合并前壁缺血答案：D解析：右室梗死可致V13ST段“镜像”压低，但非合并前壁缺血。20.患者女，28，厌食症，血K+2.1mmol/L，心电监护示“QU明显延长，T波低平”，突发多形性室速，首选A.静推利多卡因B.静滴硫酸镁+补钾C.同步电复律D.静推普萘洛尔答案：B解析：低钾致尖端扭转型室速，补钾+镁为首选。21.心电监护仪“高频滤波”设置为40Hz，最可能导致的误判是A.QRS振幅降低B.T波倒置C.P波消失D.基线漂移答案：A解析：高频滤波会削峰，使R波振幅假性降低，影响心律失常判读。22.患者男，50，劳力性胸痛，监护运动试验中“ST段上斜型压低2mm”，结论应为A.阳性B.阴性C.可疑D.无法判断答案：B解析：上斜型ST段压低<0.20mV且斜率>1mV/s属阴性。23.关于“心房颤动”f波特点，正确的是A.频率100120次/分B.在V1导联最清楚，振幅常>0.5mmC.基线呈规则锯齿波D.与P波同频答案：B解析：f波频率350600次/分，V1最清楚，振幅小但可>0.5mm。24.患者男，62，糖尿病，心电监护示“窦性心律，偶发室早，凌晨3点室早次数骤增5倍”，首要处理A.口服胺碘酮B.测指尖血糖C.静推地西泮D.吸氧答案：B解析：低血糖可刺激儿茶酚胺释放致室早增加，先查血糖。25.下列哪项最能提示“室性逸搏心律”A.心室率45次/分，QRS宽，前后无PB.心室率35次/分，QRS窄，逆行PC.心室率60次/分，QRS宽，房室分离D.心室率50次/分，QRS窄，PR固定答案：A解析：室性逸搏宽QRS，频率2050次/分，无相关P。26.患者女，70，二尖瓣置换术后，心电监护新出现“完全性右束支阻滞+电轴左偏”，最需排查A.左后分支阻滞B.左前分支阻滞C.左室起搏导线脱位D.右室梗死答案：B解析：右束支+电轴左偏提示双分支阻滞（右束+左前），易进展为完全房室阻滞。27.关于“起搏器阈值测试”步骤，错误的是A.将输出电压逐降直至失夺获B.需将起搏频率设高于自身心率1020次/分C.测试时关闭感知功能D.阈值应为失夺获前一级电压答案：C解析：测试阈值需保持感知，避免竞争心律；仅磁频模式关闭感知。28.患者男，40，电击伤，心电监护示“QTc600ms，频发室早二联律”，最可能电解质紊乱A.高钙B.低镁C.高钠D.低磷答案：B解析：电击伤大量肌溶解致镁丢失，低镁延长QT并促发室早。29.下列哪项不是“Brugada综合征”心电特征A.右束支样图形伴V13ST段抬高≥2mmB.可呈马鞍型或穹窿型C.发热可使ST段抬高更明显D.伴PR间期缩短答案：D解析：Brugada无PR缩短，PR正常或略长。30.患者男，25，突发心悸，心电监护示“窄QRS规则180次/分，RP’100ms”，按摩颈动脉窦后心率降至90次/分，RP’不变，最可能A.房室结折返性心动过速B.房速伴1:1传导C.房室折返性心动过速D.窦房折返答案：C解析：按摩阻断房室结，传导比例变化但RP’固定，提示旁路逆传。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些表现支持“室性心动过速”而非“室上速伴差传”A.房室分离B.QRS>160msC.胸前导联同向性D.电轴极度右偏（90°～±180°）E.对腺苷无反应答案：ACDE解析：房室分离、同向性、电轴极度右偏、腺苷无效均支持室速；QRS宽度重叠大，非特异。32.患者女，48，乳腺癌术后化疗，心电监护出现“QTc560ms”，下列药物需立即停用A.昂丹司琼B.多柔比星C.环磷酰胺D.氟哌啶醇E.左氧氟沙星答案：ADE解析：昂丹司琼、氟哌啶醇、左氧氟沙星均延长QT；多柔比星主要抑制心肌收缩，环磷酰胺无QT延长。33.关于“电除颤”操作，正确的是A.室颤首次推荐能量双向200JB.电极板涂抹导电胶应“8”字形C.电极板紧贴后需施加25磅压力D.同步模式可用于房颤E.除颤后立即检查脉搏>10s答案：ACD解析：导电胶应均匀薄层，非8字；除颤后先CPR2min再评估脉搏。34.下列哪些属于“心电监护伪差”A.电极干燥致基线漂移B.静脉点滴致R波振幅逐搏变化C.患者刷牙致高频干扰D.护士测血压致袖带震荡波E.起搏脉冲后双计数答案：ACDE解析：静脉点滴不影响心电振幅；其余均为伪差。35.患者男，56，慢性肾衰，心电监护示“T波高尖，P波消失，QRS宽”，紧急处理包括A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.胰岛素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇20mg雾化D.呋塞米80mg静推E.透析准备答案：ABCE解析：高钾急症先稳定膜、转移钾、清除钾；肾衰少尿期呋塞米多无效，不首选。36.下列哪些导联组合可正确监测“右心室缺血”A.V3RV6RB.III+avFC.V1+V2D.V4RE.V7V9答案：AD解析：V3RV6R尤其V4R为右室梗死敏感导联；III+avF仅提示下壁。37.关于“心房颤动”抗凝评分，需使用CHA2DS2VASc的有A.65岁女性，高血压B.55岁男性，糖尿病C.70岁男性，无危险因素D.45岁女性，甲亢E.60岁男性，既往TIA答案：ABCE解析：甲亢非评分内容；其余均≥1分需抗凝。38.患者男，38，肥厚型心肌病，心电监护出现“多形性室速”，下列处理正确A.静推胺碘酮150mgB.同步电复律C.静推β受体阻滞剂D.静推维拉帕米E.口服地高辛答案：ABC解析：肥厚梗阻禁用维拉帕米、地高辛，可加重流出梗阻。39.下列哪些属于“起搏器术后远期并发症”A.旋弄综合征B.电池耗竭C.导线断裂D.囊袋血肿E.微脱位致阈值升高答案：ABCE解析：囊袋血肿为早期并发症；余为远期。40.患者女，44，反复晕厥，心电监护示“QTc630ms，TdP”，下列可长期口服减少事件A.美西律B.普萘洛尔C.氟卡尼D.左乙拉西坦E.利多卡因答案：AB解析：先天性长QT综合征可长期用美西律、普萘洛尔缩短QT；氟卡尼致心律失常，利多卡因仅静脉。三、判断改错题（每题2分，共10分。先判断对错，若错则划线改正）41.心电监护仪的“诊断模式”带宽为0.0540Hz，可真实还原ST段变化。答案：错，应改为0.05150Hz。42.室性早搏的代偿间歇一定完全。答案：错，插入性室早无代偿间歇。43.房颤患者服用达比加群后，APTT延长可作为监测指标。答案：对。44.右位心患者电极左右反接后，监护Ⅰ导联图形与正常相同。答案：错，Ⅰ导联图形倒置。45.高钾血症首先出现PR间期缩短。答案：错，首先出现T波高尖，PR延长或消失。四、简答题（每题6分，共18分）46.简述“电交替”心电图表现及临床意义。答案：表现：QRS、T波或ST段振幅逐搏交替变化，≥1mm，常见于V2V4。意义：提示心包填塞、严重心肌缺血或电解质紊乱，为血流动力学恶化预警，需紧急超声评估。47.列举5种可致“获得性长QT”的常见药物。答案：①红霉素；②莫西沙星；③美沙酮；④昂丹司琼；⑤氟哌啶醇。48.简述“房室结折返性心动过速”与“房室折返性心动过速”在心电监护上的鉴别要点。答案：前者RP’<70ms，逆行P埋于QRS末致假s’或假r’；后者RP’>70ms，逆行P清晰，按摩颈动脉窦可阻断房室结暴露房扑或使RP’固定而室率减半。五、病例分析题（共22分）49.患者男，55岁，突发胸痛2h入院。既往高血压、吸烟。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，SpO294%。心电监护如下