2025年外科护理学麻醉题库及答案

2025年外科护理学麻醉题库及答案一、麻醉前评估与准备【A1型题】1.患者，男，68kg，拟行腹腔镜胆囊切除术。既往高血压20年，近3个月血压控制于145/90mmHg左右，未规律服药。术前访视最重要的实验室检查是A.血常规B.凝血四项C.动脉血气D.血电解质E.24h动态血压答案：B解析：腹腔镜手术需建立气腹，可影响静脉回流及凝血功能；患者长期高血压易合并凝血异常，术前必须明确凝血四项，以排除隐匿性凝血障碍，减少穿刺及手术出血风险。2.下列哪项不是ASAⅢ级的典型表现A.控制良好的2型糖尿病B.稳定型心绞痛，日常活动可诱发C.既往心肌梗死＞3个月，目前无症状D.慢性阻塞性肺疾病，FEV155%预计值E.慢性肾功能不全，Scr210μmol/L，未透析答案：A解析：ASAⅢ级定义为“严重系统性疾病，功能受限但未失代偿”。控制良好的2型糖尿病无靶器官损害应属ASAⅡ级。【A2型题】3.患者，女，52岁，BMI34kg/m²，拟全麻下行胃癌根治术。术前夜间睡眠打鼾明显，SpO₂92%（吸空气）。下列处理最优先的是A.术前8h禁食B.术前晚口服雷尼替丁C.预约术后ICU床位D.行睡眠呼吸监测并准备无创通气E.术前30min肌注阿托品答案：D解析：肥胖+打鼾+低氧血症提示阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），为降低围术期气道事件及呼吸抑制风险，应先行睡眠监测并备好无创通气策略。【A3/A4型题】（4～6题共用题干）患者，男，59岁，因“右股骨颈骨折”入院，拟行半髋置换。既往风心病联合瓣膜病，NYHAⅢ级，EF38%，房颤，INR2.3（服华法林）。4.麻醉前需停华法林，其替代方案应选择A.低分子肝素桥接B.直接口服抗凝药续贯C.阿司匹林单药D.不予替代，直接手术E.术前输注FFP答案：A解析：机械瓣膜或高血栓风险房颤患者，停华法林后需低分子肝素桥接，既维持抗凝又可在术前12h停药，减少出血。5.该患者最适合的麻醉方式是A.全身麻醉B.蛛网膜下腔麻醉C.连续腰硬联合+轻镇静D.股神经阻滞+局麻E.静脉麻醉答案：C解析：连续腰硬联合可提供完善镇痛与肌松，减少全麻药用量，降低心脏抑制；轻镇静避免血流动力剧烈波动，对EF低下者更有利。6.术中突然出现ETCO₂波形突然消失，SpO₂降至82%，最可能原因是A.急性左心衰B.骨水泥植入综合征C.肺动脉血栓栓塞D.空气栓塞E.严重支气管痉挛答案：C解析：髋置换术中长骨操作可致脂肪/血栓入血，突发ETCO₂消失伴低氧，首先考虑肺动脉栓塞。【B型题】（7～9题共用备选答案）A.6hB.8hC.10hD.12hE.2h7.成人术前禁食清饮料时间8.新生儿术前禁食母乳时间9.成人术前禁食油炸食物时间答案：7E8C9D解析：清饮料胃排空最快；母乳含脂肪较配方奶低，但排空仍慢于清饮料；油炸食品需双倍胃排空时间。【案例分析题】10.患者，女，76岁，因“胆总管结石”拟行ERCP。既往帕金森病，吞咽困难，每日左旋多巴总量1000mg。麻醉方案：丙泊酚靶控输注（Marsh模型，初始Cp2μg/mL）+瑞芬太尼0.05μg/kg/min。诱导后5min血压降至75/40mmHg，心率52次/分。（1）此时首要处理：A.加快输液B.静注麻黄碱6mgC.减浅丙泊酚靶浓度D.静注阿托品0.5mgE.立即气管插管答案：C解析：丙泊酚浓度过高致交感抑制，减浅靶浓度可迅速逆转低血压与心动过缓。（2）术后2h患者无法自主排尿，最可能原因：A.瑞芬太尼残余B.抗帕金森药中断C.丙泊酚蓄积D.低钠血症E.硬膜下血肿答案：B解析：左旋多巴半衰期短，术中禁食+停药致症状反跳，出现运动迟缓包括膀胱逼尿肌功能障碍。二、全身麻醉药理学【A1型题】11.关于丙泊酚输注综合征（PRIS），下列哪项最早出现A.高钾血症B.代谢性酸中毒C.横纹肌溶解D.急性肾衰E.心力衰竭答案：B解析：PRIS早期表现为乳酸堆积所致代谢性酸中毒，随后才出现肌酶升高、心律失常等。12.七氟醚在回路内降解产生复合物A，其肾毒性最相关的因素是A.低流量新鲜气体＜1L/minB.高流量新鲜气体＞6L/minC.钠石灰含水过高D.体温＞38℃E.使用钡石灰答案：A解析：低流量下七氟醚与干燥钠石灰接触时间延长，复合物A浓度显著升高。【A2型题】13.患者，男，3岁，15kg，拟行斜视矫正。诱导用8%七氟醚+氧流量6L/min，2min后心率降至58次/分，最可能机制为A.迷走神经反射B.心肌抑制C.窦房结缺氧D.交感神经节阻滞E.儿茶酚胺耗竭答案：A解析：七氟醚可致迷走张力增高，眼肌牵拉→眼心反射，表现为突发心动过缓。【B型题】（14～16题共用备选答案）A.0.25～0.5MACB.0.5～0.75MACC.1.0MACD.1.3MACE.1.5MAC14.防止术中知晓最低肺泡浓度15.成人心血管手术常用维持浓度16.新生儿MAC值约相当于成人的答案：14B15C16A解析：0.5MAC为记忆消失阈值；成人维持常用1MAC；新生儿血脑屏障未成熟，MAC显著低于成人。【案例分析题】17.患者，女，28岁，因“颅内动脉瘤”拟全麻下行介入栓塞。麻醉维持：丙泊酚4mg/kg/h+瑞芬太尼0.2μg/kg/min+0.5MAC七氟醚。术中突然出现BIS值从45升至85，血压160/95mmHg，心率110次/分。（1）最可能原因：A.丙泊酚输注中断B.瑞芬太尼耐受C.颅内压骤降D.动脉瘤破裂E.肌松恢复答案：A解析：BIS骤升伴交感兴奋首先考虑麻醉深度不足，丙泊酚输注管路扭折或泵故障最常见。（2）此时处理不包括：A.立即静推丙泊酚1mg/kgB.增加七氟醚至1.5MACC.静推瑞芬太尼0.5μg/kgD.暂停手术操作E.过度通气使PaCO₂＜25mmHg答案：E解析：过度低碳酸血症可致脑血管收缩，减少脑灌注，对动脉瘤患者不利，且不能纠正麻醉过浅。三、气道管理与困难气道【A1型题】18.成人MallampatiⅣ级提示A.仅见软腭B.可见咽峡弓C.可见悬雍垂D.可见硬腭E.无法见软腭答案：E解析：MallampatiⅣ级为张口不见软腭，提示舌体肥大，插管难度高。19.关于快速序贯诱导（RSI），错误的是A.预氧3minB.环状软骨加压30NC.诱导后90s行气管插管D.琥珀胆碱1.5mg/kgE.插管成功立即释放环状软骨答案：C解析：RSI要求“无呼吸”时间尽量缩短，通常诱导后30～45s即行插管，而非90s。【A2型题】20.患者，男，38岁，BMI42kg/m²，OSA，拟全麻下行悬雍垂腭咽成形术。诱导后面罩通气困难，SpO₂降至85%。下一步最佳处理：A.继续面罩加压B.立即气管切开C.置入喉罩作为桥梁D.环甲膜穿刺E.增加氧流量至10L/min答案：C解析：无法面罩通气时，喉罩是“桥梁”工具，可迅速恢复氧合，为后续建立气道赢得时间。【A3/A4型题】（21～23题共用题干）患者，女，55岁，因“甲状腺癌”拟全麻下行根治术。术前评估：颈部巨大肿物，气管右偏，CT示气管最窄处内径5mm。21.麻醉诱导前最重要的准备是A.备血B.行清醒纤支镜插管C.备体外循环D.备气管支架E.备喉罩答案：B解析：气道受压、气管偏移，常规诱导可能失败，清醒纤支镜插管为金标准。22.若选择清醒插管，表面麻醉最佳组合为A.1%丁卡因雾化+环甲膜穿刺B.2%利多卡因凝胶舌根涂抹C.4%利多卡因经鼻滴入D.0.5%罗哌卡因喉上神经阻滞E.静脉注射利多卡因1mg/kg答案：A解析：丁卡因黏膜穿透强，雾化+环甲膜穿刺可阻滞声门上及声门下，提供完善表面麻醉。23.插管成功后突发气道压40cmH₂O，SpO₂降至88%，最可能并发A.气管软化塌陷B.支气管痉挛C.气管导管扭曲D.甲状腺危象E.喉返神经损伤答案：A解析：巨大甲状腺长期压迫可致气管软骨软化，插管后正压支撑撤离，软化段塌陷出现气道梗阻。四、椎管内麻醉与神经阻滞【A1型题】24.蛛网膜下腔麻醉平面达T4时，最先受累的呼吸相关指标是A.潮气量B.呼吸频率C.肺活量D.补呼气量E.吸气流速答案：D解析：高位阻滞使肋间肌麻痹，补呼气量最先下降，潮气量早期可因膈肌代偿保持正常。25.关于罗哌卡因，下列正确的是A.左旋体，心脏毒性大于布比卡因B.感觉运动分离不明显C.蛋白结合率低，起效慢D.对子宫胎盘血流无影响E.适合用于产科硬膜外分娩镇痛答案：E解析：罗哌卡因感觉运动分离明显，心脏毒性低，胎盘透过少，为产科首选。【A2型题】26.患者，女，29岁，孕38周，身高150cm，拟分娩镇痛。硬膜外穿刺L34，给予0.08%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼共10mL，5min后患者诉耳鸣、舌尖麻木，最可能原因：A.局麻药误入蛛网膜下腔B.局麻药入血毒性反应C.高位脊麻D.过敏反应E.癔症发作答案：B解析：低浓度罗哌卡因总量仅8mg，出现耳鸣提示局麻药血药浓度过高，为血管内注射。【B型题】（27～29题共用备选答案）A.0.2%罗哌卡因20mLB.0.5%布比卡因10mLC.1%利多卡因15mLD.0.75%罗哌卡因5mLE.2%利多卡因+肾上腺素1:20000010mL27.肌间沟臂丛神经阻滞首选28.股神经阻滞术后镇痛常用29.超声引导腋路臂丛，需感觉运动完全阻滞答案：27E28A29B解析：肌间沟需快速起效，利多卡因+肾上腺素可延长作用；股神经镇痛用低浓度罗哌卡因运动影响小；腋路需较高浓度布比卡因保证运动阻滞。【案例分析题】30.患者，男，67岁，因“右膝关节置换”行连续股神经阻滞。术后第1天出现股四头肌无力，无法抬腿，穿刺侧腹股沟处麻木。（1）最可能并发症：A.局麻药中毒B.神经损伤C.导管误入坐骨神经D.止血带缺血E.硬膜外扩散答案：B解析：持续局麻药浸润可致神经轴突水肿，表现为运动阻滞延长，需降低浓度及输注速度。（2）处理措施不包括：A.立即拔管B.降低罗哌卡因浓度至0.1%C.减少输注速度至5mL/hD.每日评估运动评分E.立即手术探查答案：E解析：无神经离断证据无需手术探查，调整药物及剂量即可。五、围术期监测与急救【A1型题】31.关于脉压变异度（PPV），下列正确的是A.适用于自主呼吸患者B.＞13%提示容量反应性阳性C.与潮气量无关D.心律失常时仍可靠E.正常值＜5%答案：B解析：PPV基于机械通气周期脉压变化，＞13%提示容量反应性良好，但需无自主呼吸、潮气量≥8mL/kg、无心律失常。32.高钾血症致心搏骤停，首选药物A.10%葡萄糖酸钙10mL静推B.5%碳酸氢钠100mL静滴C.普通胰岛素10U+葡萄糖D.呋塞米20mg静推E.沙丁胺醇雾化答案：A解析：钙剂可拮抗高钾膜效应，稳定心肌，为抢救首选。【A2型题】33.患者，女，41岁，腹腔镜子宫肌瘤剔除，气腹压14mmHg，头低30°。ETCO₂突然从38mmHg降至18mmHg，SpO₂92%，血压骤降。最可能：A.气胸B.气管导管脱出C.肺栓塞D.皮下气肿E.误吸答案：C解析：CO₂气腹可致静脉气体栓塞，ETCO₂骤降、低氧、循环崩溃为典型表现。【A3/A4型题】（34～36题共用题干）患者，男，22岁，车祸伤，脾破裂，失血性休克，BP70/40mmHg，HR135次/分，Hb65g/L。34.麻醉诱导首选药物A.丙泊酚2mg/kgB.依托咪酯0.3mg/kgC.硫喷妥钠5mg/kgD.氯胺酮1mg/kgE.咪达唑仑0.3mg/kg答案：B解析：依托咪酯对循环抑制最小，适合休克患者。35.术中输血，新鲜冰冻血浆与红细胞比例推荐A.1:1B.1:2C.1:3D.1:5E.仅输红细胞答案：A解析：大出血早期即需1:1比例输注，纠正凝血病。36.手术结束，Hb升至92g/L，仍渗血明显，TEG示R值15min，提示A.血小板功能低下B.纤维蛋白原缺乏C.肝素残留D.凝血因子缺乏E.纤溶亢进答案：D解析：R值延长提示凝血因子不足，与大量输液稀释相关，应补充FFP。六、术后镇痛与加速康复【A1型题】37.多模式镇痛核心药物不包括A.对乙酰氨基酚B.非甾体抗炎药C.阿片类药物D.加巴喷丁E.苯二氮䓬类答案：E解析：苯