抢救车的管理制度

抢救车的管理制度第一章总则1.1目的本制度以“零延误、零差错、零损耗”为终极目标，通过固化抢救车全生命周期管理流程，确保车内药品、器械、耗材在任意时点处于100%应急可用状态，并满足《医疗机构药事管理规定》《医疗器械监督管理条例》《医疗质量管理办法》《突发事件应对法》等上位法要求。1.2适用范围适用于本院所有临床科室、急诊科、手术室、ICU、导管室、产房、儿科、转运队及外包物业、维保公司、第三方物流等一切与抢救车发生接触的组织与个人。1.3名词定义抢救车：指装有急救药品、器械、耗材并可在30秒内完成推至床旁展开救治的带轮金属柜，含四层抽屉、一块心肺复苏板、一只锐器盒、一只医疗废物桶、一只除颤电极抽屉、一只冷链模块。封存：用一次性防篡改条码锁扣锁闭，锁扣编号与信息系统绑定，非抢救不得启封。零库存差：账物差异为0，即HIS、WMS、实物、锁扣号四码合一。第二章组织与职责2.1三级责任网格①院长：法定第一责任人，授权分管副院长签订《年度抢救车安全责任状》。②药事管理与药物治疗学委员会（简称药委会）：负责药品目录、基数、效期、替代策略审批。③医学装备科：负责器械、除颤、监护、冷链模块的维保、计量、召回。④护理部：负责制度落地、培训、质量抽查、绩效考核。⑤科室抢救车专管护士（每科至少2人，互为AB角）：负责日常“日查+周查+月查”三级盘点。⑥信息中心：负责条码、RFID、温湿度探头上传、异常短信推送。⑦保卫科：负责抢救车防盗、监控、火灾应急响应。2.2岗位职责清单（节选）专管护士：每日7:45–8:00完成“抢救车晨检”并在APP拍照上传；发现近效期≤30天药品，2小时内填写《近效期药品更换单》，交药房绿色通道更换。药房值班药师：接到更换单后15分钟内携同等基数、批号升级的新药到达科室，现场拆封、扫码、置换、旧药回房销毁，全程双人签字。医学装备工程师：每月第1个工作日完成除颤电极、电池放电测试，打印测试条，粘贴在《抢救车器械维保记录》第3页。第三章配置标准3.1药品基数（成人型抢救车示例）肾上腺素注射液1mg×10支去甲肾上腺素注射液2mg×5支多巴胺注射液20mg×5支胺碘酮注射液150mg×5支阿托品注射液0.5mg×10支利多卡因注射液0.1g×5支呋塞米注射液20mg×5支甲强龙注射液40mg×5支50%葡萄糖注射液20ml×5支0.9%氯化钠注射液10ml×10支硝酸甘油片0.5mg×30片……（共42种，基数详见附录A）3.2器械基数除颤监护一体机1台（含成人电极1副、儿童电极1副、电池2块）简易呼吸球囊成人+儿童各1套气管插管套装3.0–8.0号各1条喉镜弯片+直片各1把（备用灯泡2只）中心静脉穿刺包1套骨髓穿刺枪1把（带针头3支）……（共68项，详见附录B）3.3耗材基数输液贴100片无菌纱布10×10cm×50片一次性注射器5ml×20副一次性输液器20副……3.4冷链模块2–8℃冷藏盒1只，内置腺苷、破伤风免疫球蛋白、重组凝血因子VIIa；带温度记录仪，每30秒记录，超温±1℃即刻短信报警。第四章采购与验收4.1采购流程科室提交《抢救车基数变更申请》→药委会/装备会审批→招标采购→到货验收→赋码→上架。4.2验收标准药品：批号、效期、外观、二维码、药监码五核对；进口药品须附口岸检验报告。器械：注册证、合格证、3C标识、计量报告、说明书、保修卡齐全；一次性耗材须CJ/T1066灭菌标识。第五章存储与标识5.1定位抢救车固定停车位在科室入口右侧30°角，距电源插座≤1米，车头朝外，红色地标线80×120cm，禁止堆放杂物。5.2温湿度车内安装2只RFID温湿度标签，阈值：温度15–25℃，湿度35–75%RH；异常持续≥10分钟，系统自动生成《异常事件单》。5.3色标管理药品：红色标签——高危药品；黄色——近效期≤90天；绿色——正常。器械：绿色——正常；黄色——待检；红色——故障停用。第六章封存与启封6.1封存每日16:00由专管护士+值班医师双人清点→扫码→生成《封存清单》→一次性条码锁扣穿入车门扣环→扫码→拍照→上传。6.2启封抢救指令下达后，任意医护人员可撕除锁扣，30秒内完成；系统自动记录启封人、时间、GPS坐标。6.3特殊场景转运途中需启封，随车护士须在车返回科室30分钟内补办“补封”流程，并注明“途中启用”。第七章日常检查7.1日查时间：每日7:45–8:00；内容：外观、锁扣、温湿度、电量；耗时≤5分钟；结果：APP勾选“正常/异常”。7.2周查时间：每周三下午；内容：全部药品效期、基数、破损、标签；耗时≤20分钟；结果：生成《周查报告》，科主任签字。7.3月查时间：每月最后一个工作日；内容：药品、器械、耗材全盘；要求：零库存差；结果：医学装备科、药房、科室三方联合签字，存档3年。第八章维护与校准8.1除颤仪每日自检；每月深度放电至50%再满充；每年由计量测试研究院出具校准证书。8.2电池镍氢电池每6个月更换；锂电池每18个月更换；更换后旧电池贴“危废”标签，交环保公司称重、转运、五联单。第九章效期与报废9.1效期预警系统提前90天黄色预警，30天红色预警；预警未处理，自动升级至护理部主任、药房主任短信。9.2报废流程专管护士填写《报废申请单》→药房/装备科核对→医院感染管理科审批→环保公司称重→双签字→五联单→财务销账。第十章培训与考核10.1培训周期新入职员工≤7天完成首次培训；在职人员每季度复训；每次≥2学时；含情景模拟+实操+笔试。10.2考核标准笔试≥90分合格；实操：2分钟内完成抢救车启封、肾上腺素抽吸、除颤开机、电极粘贴；超时或顺序错误视为不合格，补考≤2次，仍不合格调岗。第十一章应急预案11.1抢救车故障①立即启用备用抢救车（每个科室须配置1辆备用）；②5分钟内电话通知医学装备科；③工程师30分钟内到场；④2小时内修复或更换；⑤事件24小时内由科室提交《根本原因分析（RCA）报告》。11.2药品群体失效若同一批号药品≥3支破损或变色，立即启动《药品召回SOP》：封存→下架→药监上报→厂家交涉→替代方案→患者追踪。11.3突发停电抢救车自带UPS可维持除颤仪满电量放电≥200次；停电＞2小时，工程师启动移动柴油发电车接入，确保冷链模块不断电。第十二章信息化管理12.1系统架构采用“HIS+WMS+RFID+微信小程序”混合架构；药品、器械、锁扣、人员、事件五大数据池实时同步；院内私有云部署，等保3级。12.2数据颗粒度药品追溯码精确到“支”，效期到“日”，温度到“0.1℃”，责任人到“工号”，事件到“秒”。12.3报表每日自动生成《抢救车状态日报》；每月导出《科室抢救车质量排名》，纳入绩效，权重占护理质量分15%。第十三章监督与奖惩13.1奖励连续12个月零差错的科室，授予“抢救车标杆科室”流动红旗，奖励绩效分5分，护士长年度评优加3分。13.2处罚未按时日查：扣科室绩效0.5分/次；锁扣破损未补封：扣1分/次；近效期药品未更换导致过期：按货值10倍扣款，并全院通报。第十四章外部合规14.1药监飞行检查若检查中发现抢救车过期药品，直接责任人停岗，科主任诫勉谈话，分管副院长书面检查；医院被行政处罚金额的20%由相关责任人承担。14.2环保督查危废电池、药品未按五联单流转，导致环保罚款，责任科室承担全额罚款，并取消当年评优资格。第十五章持续改进15.1PDCA循环每季度召开“抢救车质量分析会”，用Minitab进行缺陷帕累托图分析；TOP3缺陷列入下一季度重点改进项目。15.2标杆对比与省内三家三甲医院进行抢救车平均启封时间、药品完好率、锁扣合规率三项指标对比，落后项目由分管院长带队现场观摩，1个月内提交改进