2025年心血管内科试题及答案

2025年心血管内科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项的字母涂黑）1.男，58岁，突发胸痛4小时，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.4mV，cTnI6.8ng/mL。首选再灌注策略是A.静脉溶栓B.直接PCIC.抗凝+双抗48小时后择期PCID.主动脉内球囊反搏答案：B2.慢性稳定性心绞痛患者，静息心电图正常，运动试验出现水平型ST段压低0.2mV，持续时间3分钟，Duke评分11。下一步最合理的检查是A.冠脉CTAB.心肌灌注显像C.冠脉造影D.心脏MRI答案：C3.女，42岁，阵发性心悸2年，Holter示阵发性室上速，RP′＜P′R，QRS窄。最可能的机制是A.AVNRT慢快型B.AVRT顺向型C.房速伴1:1传导D.交界性心动过速答案：A4.高血压合并左室肥厚患者，超声示室间隔厚度14mm，首选降压药物为A.氨氯地平B.氢氯噻嗪C.缬沙坦D.可乐定答案：C5.男，65岁，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED1分，肌酐清除率28mL/min。首选口服抗凝药为A.华法林（INR23）B.利伐沙班20mgqdC.阿哌沙班5mgbidD.达比加群150mgbid答案：C6.急性下壁STEMI患者再灌注后突发血压75/50mmHg，颈静脉怒张，肺部清晰。最可能并发症为A.右室梗死B.室间隔穿孔C.急性二尖瓣反流D.心包填塞答案：A7.男，38岁，扩张型心肌病，LVEF28%，NYHAⅢ级，已优化ACEI、β受体阻滞剂、MRA，窦性心律，QRS148ms，LBBB形态。下一步治疗为A.伊伐布雷定B.地高辛C.CRTDD.心脏移植评估答案：C8.女，30岁，妊娠24周，血压156/102mmHg，尿蛋白++，血小板90×10⁹/L，ALT98U/L。首选降压静脉用药为A.硝普钠B.拉贝洛尔C.尼卡地平D.硫酸镁答案：B9.男，55岁，高脂血症，LDLC4.8mmol/L，已服阿托伐他汀20mg/晚4周，LDLC3.2mmol/L。下一步最合理方案为A.加用依折麦布B.换瑞舒伐他汀40mgC.加用PCSK9抑制剂D.加倍他汀剂量至80mg答案：A10.主动脉瓣狭窄患者，瓣口面积0.7cm²，平均跨瓣压差60mmHg，LVEF55%，出现晕厥1次。最佳处理为A.继续随访每6个月超声B.经导管主动脉瓣置换C.外科主动脉瓣置换D.球囊扩张过渡答案：C11.男，48岁，夜间阵发性呼吸困难，超声示左房扩大，二尖瓣前叶脱垂并重度反流。心电图示窦性心律。手术指征主要依据A.LVEF58%B.左室收缩末径42mmC.肺动脉收缩压65mmHgD.新发心房颤动答案：D12.女，34岁，反复发热、口腔溃疡、关节痛，超声示主动脉瓣赘生物8mm，血培养阴性，HLAB51阳性。最可能诊断A.白塞病心脏受累B.系统性红斑狼疮LibmanSacksC.感染性心内膜炎D.抗磷脂综合征答案：A13.男，60岁，突发撕裂样胸背痛，CTA示降主动脉真假腔，破口距左锁骨下动脉2cm，无并发症。首选治疗A.急诊TEVARB.急诊外科置换C.静脉β阻滞剂+监护，择期TEVARD.溶栓答案：C14.男，50岁，家族性高胆固醇血症，LDLC7.2mmol/L，肌腱黄色瘤，基因示LDLR突变。首选联合A.阿托伐他汀+依折麦布B.阿托伐他汀+PCSK9抑制剂C.洛美他派+米泊美生D.血浆置换答案：B15.女，28岁，反复晕厥，心电图QTc520ms，耳聋，家族中2人猝死。最可能突变基因A.KCNQ1B.SCN5AC.KCNH2D.KCNE1答案：A16.男，70岁，永久房颤，心室率静息110次/分，症状明显，已用美托洛尔缓释片95mgbid无效，血压110/70mmHg。下一步加用A.地高辛B.胺碘酮C.伊伐布雷定D.非二氢吡啶类钙拮抗剂答案：A17.急性肺栓塞，右室扩张，肌钙蛋白阳性，血压95/60mmHg。首选溶栓方案A.阿替普酶100mg静注2小时B.阿替普酶0.6mg/kg静注15分钟（≤50mg）C.尿激酶4400U/kg静注10分钟D.链激酶250万U静注2小时答案：B18.男，56岁，高血压合并痛风，血尿酸520μmol/L，Cr110μmol/L。不宜使用的降压药A.氯沙坦B.吲达帕胺C.氨氯地平D.贝那普利答案：B19.女，40岁，系统性硬化症，肺动脉高压，右心导管mPAP48mmHg，PVR8.5WU。首选靶向药物A.波生坦B.利奥西呱C.前列环素静脉D.西地那非答案：A20.男，62岁，非ST段抬高型ACS，拟行冠脉造影，eGFR52mL/min。为防造影剂肾病，错误措施A.术前停用二甲双胍B.生理盐水水化1mL/kg/h12小时C.使用等渗对比剂碘克沙醇D.术前口服呋塞米加速排泄答案：D21.男，45岁，夜间睡眠憋醒，端坐呼吸，超声示左室肥厚，舒张功能E/e′18，LVEF60%。最可能诊断A.HFpEFB.HFrEFC.高输出量心衰D.右心衰答案：A22.男，35岁，车祸胸外伤，急诊超声示心包积液，右室舒张期塌陷。血压80/50mmHg。最佳处理A.快速补液B.急诊心包穿刺C.急诊开胸探查D.升压药答案：B23.女，26岁，产后3天突发呼吸困难，CTPA示双侧主干充盈缺损，血压85/55mmHg。禁忌A.阿替普酶B.低分子肝素C.外科取栓D.放置下腔静脉滤器答案：D24.男，68岁，房颤，服用达比加群150mgbid，突发剧烈头痛，CT示颅内出血。拮抗剂A.维生素KB.凝血酶原复合物C.依达赛珠单抗D.氨甲环酸答案：C25.男，52岁，高脂血症，基线LDLC3.4mmol/L，已用最大耐受他汀，LDLC2.2mmol/L，冠脉钙化积分Agatston980。目标LDLCA.＜1.8mmol/LB.＜1.4mmol/LC.＜2.6mmol/LD.降低≥50%答案：B26.女，29岁，室速，心电图示右束支阻滞图形伴电轴左偏，V1V3ST段抬高。最可能A.Brugada综合征B.致心律失常右室心肌病C.特发性左室分支型室速D.长QT综合征答案：A27.男，60岁，高血压，动态血压夜间下降＜5%，呈非杓型。首选给药时间A.晨起顿服B.睡前服用C.早晚分服D.餐时答案：B28.男，38岁，肥厚型梗阻性心肌病，静息压差80mmHg，药物无效。首选介入A.酒精室间隔消融B.外科Morrow术C.双腔起搏D.射频消融答案：B29.女，33岁，反复阵发性高血压，发作时BP200/120mmHg，伴头痛、出汗，尿VMA升高。CT示右肾上腺占位。术前准备药物A.酚苄明+普萘洛尔B.螺内酯C.地塞米松D.硝普钠答案：A30.男，70岁，心衰，LVEF30%，已用ARNI、β阻滞剂、MRA，血钾5.2mmol/L，eGFR35mL/min。加用A.达格列净B.呋塞米C.氯化钾D.碳酸氢钠答案：A二、共用题干单项选择题（每题1分，共20分。以下每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，64岁，持续胸痛3小时入院，既往高血压，吸烟。血压100/60mmHg，心率110次/分，双肺底湿啰音。心电图示前壁ST段抬高0.30.4mV，肌钙蛋白I15ng/mL。31.即刻应给予的抗栓方案A.阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg+普通肝素B.阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg+依诺肝素C.阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg+比伐卢定D.阿司匹林300mg+普拉格雷60mg+磺达肝癸钠答案：C32.冠脉造影示LMT开口狭窄90%，LAD近段完全闭塞，血流TIMI0。最佳血运重建策略A.急诊CABGB.急诊PCILMT支架C.先IABP，择期CABGD.药物保守治疗答案：A33.术后第2天，尿量减少，Scr升至1.9mg/dL，肺动脉楔压24mmHg。首选利尿剂A.呋塞米静注B.托伐普坦C.布美他尼口服D.氢氯噻嗪答案：A【案例2】女，36岁，妊娠32周，突发呼吸困难，低氧血症，D二聚体4500ng/mL，超声示右室扩大，三尖瓣反流压差60mmHg。34.确诊检查A.肺通气/灌注显像B.CTPAC.下肢静脉超声D.心脏MRI答案：B35.禁忌药物A.低分子肝素B.普通肝素C.华法林D.阿替普酶答案：C36.产后继续抗凝至少A.3天B.6周C.3个月D.1年答案：B【案例3】男，55岁，夜间阵发性呼吸困难1年，超声示LVEF35%，左室舒张末径65mm，二尖瓣中重度反流，肺动脉收缩压55mmHg。37.最可能病因A.缺血性心肌病B.扩张型心肌病C.高血压心脏病D.酒精性心肌病答案：B38.优化药物后仍有症状，下一步A.二尖瓣置换B.CRTD评估C.心脏移植D.左室辅助装置答案：B39.若合并房颤，CHA₂DS₂VASc3分，抗凝选择A.华法林B.利伐沙班C.阿哌沙班D.以上均可答案：D【案例4】男，28岁，体检发现血压180/110mmHg，血钾2.8mmol/L，Scr78μmol/L，醛固酮/肾素比值45。40.最可能诊断A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征答案：B41.确诊试验A.盐水输注试验B.卡托普利试验C.肾上腺CTD.地塞米松抑制答案：A42.右肾上腺腺瘤1.8cm，首选治疗A.螺内酯B.腹腔镜切除C.射频消融D.药物+随访答案：B【案例5】男，70岁，房颤，服用华法林，INR目标23，因肺炎需用左氧氟沙星。43.监测INR至少A.每12天B.每周C.每月D.不需调整答案：A44.若INR4.5，无出血，处理A.停药1次+低剂量维生素K1mg口服B.输血浆C.继续原剂量D.换新型口服抗凝答案：A45.出院后恢复华法林，需重新基因型检测吗A.需要B.不需要C.仅CYP2C9D.仅VKORC1答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）46.符合高甘油三酯血症急性胰腺炎处理的是A.胰岛素+肝素静滴B.血浆置换C.非诺贝特口服D.严格限脂E.大量补液答案：ABDE47.下列属于ARNI禁忌的是A.妊娠B.既往ACEI相关血管性水肿C.收缩压＜90mmHgD.重度肝损害E.糖尿病答案：ABCD48.提示主动脉夹层需急诊手术的征象A.主动脉直径＞5.5cmB.持续疼痛难以缓解C.心包积血D.器官缺血E.血压控制良好答案：ABCD49.下列药物可延长QT间期A.索他洛尔B.多非利特C.阿奇霉素D.奥氮平E.美托洛尔答案：ABCD50.符合CRT植入Ⅰ类适应证A.LVEF≤35%，QRS≥150ms，LBBB，NYHAⅡⅣB.LVEF≤30%，QRS130ms，非LBBB，NYHAⅠC.房颤，LVEF25%，QRS160ms，双室起搏≥90%D.需依赖心室起搏，LVEF40%E.LVEF45%，QRS120ms，NYHAⅡ答案：AC51.可逆转肺动脉高压的潜在病因A.左心疾病B.慢性血栓栓塞C.先天性心脏病分流D.门脉高压E.缺氧性肺病答案：BC52.提示急性心肌炎需行EMB的指征A.心源性休克B.室速C.两周内新发HF伴DCMD.病毒血清阳性E.传统治疗无效答案：ABCE53.符合2019ESC血脂管理极高危目标A.LDLC＜1.4mmol/LB.较基线降低≥50%C.非HDLC＜2.2mmol/LD.Lp(a)＜30mg/dLE.TG＜1.7mmol/L答案：ABC54.下列属于急性冠脉综合征抗血小板药物转换正确A.氯吡格雷→替格瑞洛：替格瑞洛180mg负荷B.替格瑞洛→氯吡格雷：氯吡格雷600mg负荷C.口服→静脉GPI：造影时加用D.静脉→口服：术后维持原口服方案E.普拉格雷→替格瑞洛：无需负荷答案：ABC55.提示需评估嗜铬细胞瘤的实验室三联征A.头痛B.心悸C.大汗D.发热E.苍白答案：ABC四、病例分析题（共30分）【案例】男，59岁，主诉“活动后胸痛6个月，加重伴气短1周”。既往：2型糖尿病10年，吸烟30包年。体检：BP140/86mmHg，HR78次/分，BMI30kg/m²，双肺清，心尖部S4，无杂音。静息心电图：窦律，T波V4V6低平。实验室：HbA1c8.1%，LDLC3.0mmol/L，eGFR72mL/min。胸片：心影稍大。超声：LVEF62%，室间隔13mm，E/e′15，左房容积指数38mL/m²。运动平板：5分30秒出现ST段压低0.25mV，恢复期5分钟恢复，Duke评分10。冠脉CTA：LAD近段狭窄70%，伴钙化，RCA中段狭窄50%。问题56（8分）：给出完整诊断及危险分层。答案：1.冠心病，稳定性心绞痛，中高危（Duke评分10，多支病变）；2.高血压，左室肥厚；3.2型糖尿病，血糖控制不佳；4.肥胖；5.动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）极高危。问题57（8分）：列出循证药物治疗方案（含剂量）。答案：1.抗血小板：阿司匹林100mgqd+替格瑞洛90mgbid（或氯吡格雷75mgqd）；2.降脂：阿托伐他汀40mgqn，目标LDLC＜1.4mmol/L且≥50%降低，不达标加依折麦布10mg；3.降压：ARNI（沙库巴曲缬沙坦100mgbid）替代ACEI，目标＜130/80mmHg；4.降糖：SGLT2抑制剂（达格列净10mgqd）优先，兼顾心衰与肾保护；5.抗心绞痛：美托洛尔缓释片95mgqd起始，渐增至190mg，或加雷诺拉嗪；6.生活方式：戒烟、限热卡、地中海饮食、每周≥150分钟中等强度运动。问题58（6分）：是否需要冠脉造影及血运重建？写出决策依据。答案：中高危稳定性心绞痛，CTA示LAD近段70%狭窄，运动缺血明显，糖尿病多支病变。按2020ESC指南，FFR≤0.80或缺血面积≥10%为Ⅰa指征。建议行冠脉造影，并行FFR/IFR评估，若LAD功能学阳性可行PCI（药物洗脱支架）；若左主干或多支病变且SYNTAX＞22，考虑CABG。问题59（8分）：若PCI后6个月复查LDLC1.6mmol/L