手术医师培训试题及答案2025

手术医师培训试题及答案2025一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，选对得1分，选错或多选均不得分）1.腹腔镜胆囊切除术中，Calot三角内最恒定的解剖标志是A.胆囊动脉前支B.肝右动脉C.胆囊淋巴结（Lund淋巴结）D.副肝管答案：C解析：Calot三角内结构变异大，但胆囊淋巴结位置相对恒定，可作为识别胆囊动脉的“灯塔”。2.成人肝移植术中，供肝门静脉直径≤5mm时，首选的重建策略是A.直接端端吻合B.供受体髂静脉间置架桥C.供肝门静脉与受体肠系膜上静脉端侧吻合D.供肝门静脉与受体脾静脉端侧吻合答案：C解析：门静脉过细直接吻合易狭窄，肠系膜上静脉管径大、血流高，端侧吻合可降低血栓率。3.胰十二指肠切除术后第5天，引流液淀粉酶＞5000U/L，无发热，处理首选A.立即手术探查B.禁食+生长抑素+肠内营养C.经皮穿刺置管引流D.加用广谱抗生素答案：B解析：符合ISGPF生化漏标准，无感染征象，保守治疗成功率＞80%。4.甲状腺癌根治术中，为避免损伤喉上神经外支，最可靠的方法是A.不结扎甲状腺上极血管B.紧贴腺体上极凝闭上极血管C.识别并保护环甲肌支D.术中神经监测答案：C解析：外支与环甲肌支共干，识别并保护该分支即可避免损伤。5.腹腔镜右半结肠切除术中，回结肠动脉于何处发自肠系膜上动脉（SMA）A.SMA起点1cm内B.SMA中点右侧C.SMA末段左侧D.胰颈下缘水平答案：A解析：回结肠动脉为SMA第一分支，距起点0.5–1.5cm，术中牵拉易撕裂。6.创伤性脾破裂Ⅳ级（AAST），血压80/50mmHg，Hb65g/L，最佳方案A.脾动脉栓塞B.保脾缝合C.脾切除+自体脾片移植D.脾切除+疫苗接种答案：D解析：Ⅳ级破裂保脾失败率高，血流动力学不稳，脾切除后需接种肺炎球菌疫苗。7.腹腔镜腹股沟疝TAPP术中，造成死亡冠（coronamortis）出血的血管是A.腹壁下动脉与闭孔动脉吻合支B.髂外静脉属支C.腹壁浅动脉D.旋髂深动脉答案：A解析：死亡冠为腹壁下动脉与闭孔动脉之间的吻合支，位于Cooper韧带后方。8.乳腺癌前哨淋巴结活检假阴性率最高的肿瘤部位是A.外上象限B.内上象限C.乳晕区D.乳腺尾叶答案：B解析：内上象限淋巴可经内乳通道引流，前哨淋巴结可能位于内乳区而非腋窝。9.腹腔镜肝Ⅶ段血管瘤切除，首选体位A.平卧位B.左侧30°斜卧位C.左侧60°斜卧+头高脚低D.右侧60°斜卧+头低脚高答案：C解析：左侧60°+头高脚低利用重力将肠管左移，暴露右肝膈面。10.急性阑尾炎腹腔镜手术中，阑尾根部直径＞15mm且坏疽，处理首选A.单纯结扎B.结扎+荷包包埋C.切割闭合器+倒刺线加强D.阑尾次全切除+盲肠缝合答案：D解析：根部严重水肿时切割闭合器易裂，次全切除可减少盲肠瘘风险。11.胰头癌行“动脉优先”入路时，最先需游离的动脉是A.肝总动脉B.胃十二指肠动脉C.肠系膜上动脉右后侧D.腹腔干答案：C解析：动脉优先旨在早期判断SMA受累，先游离SMA右后侧可决定是否可切除。12.腹腔镜全胃切除食管空肠吻合，最常用防反流技术是A.食管空肠端端吻合B.食管空肠端侧+Brown吻合C.双通道法D.OrVilTM经口底钉座吻合答案：B解析：端侧+Brown侧侧吻合形成双腔，减少反流性食管炎。13.肝包虫外囊完整剥除术（Pericystectomy）中，最易损伤的管道是A.右肝管B.右后肝静脉C.中肝静脉D.门静脉右前支答案：B解析：右后肝静脉走行于Ⅵ、Ⅶ段间，紧贴外囊后壁。14.腹腔镜袖状胃切除术中，防止胃腔狭窄的关键是A.距幽门4cm开始切割B.使用36FrBougie作为内支撑C.胃大弯侧连续缝合加强D.胃角切迹处保留2cm胃底答案：B解析：36FrBougie为国际共识，过细易狭窄，过宽减重效果差。15.甲状腺术后低钙血症最可靠的预测指标是A.术中出血量B.术后第1天PTHC.术后第1天血钙D.术中冰冻提示甲状旁腺误切答案：B解析：PTH半衰期短，术后1h即下降，预测低钙敏感性＞90%。16.腹腔镜右肾上腺切除，需优先处理的血管是A.右肾上腺中央静脉B.右肾上腺动脉上支C.右肾上腺动脉下支D.右膈下动脉答案：A解析：右中央静脉短且直接汇入下腔静脉，牵拉易撕裂大出血。17.腹腔镜胆总管探查后一期缝合，需满足的条件不包括A.胆总管直径≥8mmB.无肝内胆管结石C.无急性胆管炎D.术前胆红素>200μmol/L答案：D解析：高胆红素并非禁忌，但需排除远端恶性梗阻。18.腹腔镜脾切除术中，防止胰尾损伤的关键操作是A.先离断脾结肠韧带B.先离断脾肾韧带C.先离断脾胃韧带D.先离断脾蒂血管答案：A解析：脾结肠韧带最下缘常含胰尾，先离断可将其推向后方。19.乳腺癌改良根治术中，胸神经最易损伤的是A.胸外侧神经B.胸内侧神经C.胸背神经D.胸长神经答案：B解析：胸内侧神经（胸内侧胸前神经）紧贴胸小肌缘，清扫LevelⅡ时易断。20.腹腔镜Nissen胃底折叠术中，包绕食管的长度应为A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：B解析：2cm包绕可有效抗反流且减少术后吞咽困难。21.肝门部胆管癌BismuthⅢa型，需切除的肝段是A.Ⅳb+ⅤB.Ⅴ+ⅥC.Ⅳb+Ⅴ+ⅧD.左半肝答案：C解析：Ⅲa累及右肝管，需行右三区切除+Ⅳb+Ⅴ+Ⅷ。22.腹腔镜阑尾切除术中，阑尾动脉通常位于A.阑尾系膜游离缘B.阑尾系膜根部C.阑尾尖端D.阑尾壁内答案：B解析：阑尾动脉为回结肠动脉终末支，走行于系膜根部。23.腹腔镜肝切除中，控制肝静脉出血最可靠的器械是A.双极电凝B.CUSAC.超声刀D.腹腔镜下Pringle阻断带答案：D解析：Pringle可阻断入肝血流，显著降低静脉压力。24.腹腔镜胆囊切除术后胆漏，最准确的诊断方法是A.腹部超声B.腹部CTC.MRCPD.HIDA扫描答案：D解析：HIDA可动态显示同位素外溢，敏感性＞95%。25.腹腔镜直肠癌TME术中，保护盆神经丛的关键界面是A.直肠系膜与盆壁筋膜之间B.Denonvilliers筋膜前C.直肠系膜与直肠固有筋膜之间D.骶前筋膜与骶骨之间答案：A解析：在“神圣平面”内游离可避免损伤腹下神经及盆神经丛。26.腹腔镜胃穿孔修补，最理想的缝合材料是A.20VicrylB.20PDSC.30ProleneD.20Silk答案：B解析：PDS单股可吸收，张力维持＞6周，减少异物反应。27.腹腔镜肝囊肿开窗术，避免复发的关键是A.囊肿壁电凝B.囊肿壁活检C.切除≥30%囊壁D.腹腔冲洗答案：C解析：切除足够囊壁可防止开口闭合复发。28.腹腔镜脾切除术后血小板>1000×10⁹/L，处理首选A.阿司匹林B.低分子肝素C.羟基脲D.观察答案：A解析：血小板>1000×10⁹/L且持续升高，阿司匹林可降低血栓风险。29.腹腔镜右半结肠切除，回结肠血管鞘内游离的优点是A.减少出血B.增加淋巴结获取C.保护输尿管D.缩短手术时间答案：B解析：鞘内清扫可获取中央组淋巴结，提高肿瘤学质量。30.腹腔镜胆囊切除术中，肝总管损伤最可能发生于A.胆囊动脉出血盲目钳夹B.胆总管过度牵拉C.胆囊管短且与肝总管并行D.胆囊床电凝过深答案：C解析：短胆囊管与肝总管并行，误认肝总管为胆囊管而夹闭。二、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素包括A.胰腺质软B.胰管直径<3mmC.术中出血>800mLD.BMI>25kg/m²E.术前胆红素>300μmol/L答案：ABC解析：质软、小胰管、出血多为国际共识风险因素，BMI>25非独立因素，高胆红素与瘘无关。32.腹腔镜肝切除中，降低CO₂气体栓塞风险的措施有A.维持腹压<12mmHgB.避免肝静脉开放C.使用半肝血流阻断D.头低脚高位E.中心静脉压>5cmH₂O答案：ABCE解析：头低脚高增加静脉回流，反而增加气栓风险。33.乳腺癌术后淋巴水肿预防策略包括A.术后立即功能锻炼B.避免患侧测血压C.乘飞机戴压力袖套D.高温桑拿E.减重答案：ABCE解析：高温扩张血管可加重水肿。34.腹腔镜Nissen术后吞咽困难原因A.包绕过长B.食管裂孔过窄C.胃底折叠滑脱D.食管蠕动减弱E.食管旁疝未处理答案：ABDE解析：滑脱多致反流而非吞咽困难。35.腹腔镜胆总管探查后T管拔除指征A.术后6周B.胆道造影无残石C.胆总管下端通畅D.引流液清亮E.血常规正常答案：ABC解析：引流液及血常规非拔管必须。36.腹腔镜脾切除术后凶险性感染（OPSI）预防A.术前疫苗B.术后长期青霉素C.患者教育D.术后IVIGE.术后早期停药答案：ABC解析：IVIG仅用于特殊免疫缺陷。37.腹腔镜直肠癌TME质量评价指标A.CRM阴性B.标本完整系膜C.远切缘≥1cmD.淋巴结≥12枚E.术中穿孔答案：ABCD解析：术中穿孔为负性指标。38.腹腔镜肝血管瘤切除适应证A.直径>5cm且生长B.疼痛明显C.位于Ⅰ段D.合并妊娠E.凝血功能障碍答案：ABC解析：妊娠及凝血障碍为禁忌。39.腹腔镜胆囊切除胆道损伤即刻识别方法A.术中胆道造影B.肝总管夹闭试验C.白纱布黄染D.胆漏观察E.术中超声答案：ACD解析：夹闭试验无意义，超声不如造影直观。40.腹腔镜袖状胃术后胃食管反流处理A.PPIB.饮食调整C.转为胃旁路D.胃底折叠E.食管扩张答案：ABC解析：袖状胃后折叠困难，扩张无效。三、案例分析题（共50分）41.（15分）患者男，58岁，因“右上腹痛伴黄疸10天”入院。CT：肝门部胆管癌BismuthⅢa，肝右动脉被肿瘤包绕180°，门静脉右支截断。肝功能ChildA，ICG158%。（1）写出可切除性评估需补充的影像（3分）（2）若评估可切除，拟定手术名称（4分）（3）术中冰冻切缘阳性，下一步处理（4分）（4）术后第3天ALT1200U/L，TBil180μmol/L，处理原则（4分）答案与解析：（1）需补充：①肝动脉重建三维成像；②门静脉重建；③未来肝残余（FLR）体积及脂肪变性评估；④胆道MRCP。（2）手术名称：联合肝右三区切除+门静脉切除重建+尾状叶切除+区域淋巴结清扫+胆肠RouxenY吻合。（3）扩大切除：向右侧追加Ⅴ+Ⅵ段，或向左追加Ⅳb段，直至切缘阴性；若仍阳性则考虑移植。（4）处理：①超声排除肝动脉血栓；②MRCP排除胆肠吻合口狭窄；③加强保肝、降黄；④必要时经皮胆道引流减黄。42.（15分）患者女，44岁，BMI42kg/m²，合并2型糖尿病、高血压。行腹腔镜袖状胃切除，术后第1天左上腹剧痛，BP90/60mmHg，Hb85g/L（术前135g/L）。（1）最可能诊断（3分）（2）首选检查（3分）（3）证实脾上极撕裂2cm，活动出血，处理方案（4分）（4）若患者拒绝输血，术中如何减少失血（5分）答案与解析：（1）术后急性失血性休克，考虑医源性脾撕裂。（2）床旁FAST超声，即刻完成，敏感性92%。（3）腹腔镜下探查+双极电凝止血+止血纱+纤维蛋白胶；若止血失败转脾部分切除或全切。（4）①控制性低压麻醉（MAP60mmHg）；②自体血回输；③脾门应用