危重患者基础护理常规试题(附答案)

危重患者基础护理常规试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于危重患者生命体征监测的频率，以下描述正确的是（）A.意识清醒者每4小时监测1次B.病情不稳定者每30分钟监测1次C.术后24小时内患者每2小时监测1次D.使用血管活性药物者每1小时监测1次2.为预防压疮，对长期卧床的危重患者，翻身间隔时间应不超过（）A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时3.鼻饲管喂食前需回抽胃液，若残余量超过（）应暂停喂食并报告医生A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml4.气管插管患者口腔护理时，操作错误的是（）A.双人配合固定导管，防止移位B.使用棉球前需挤干至不滴水C.从门齿至插管尖端的深度需双人核对并记录D.用0.9%氯化钠溶液彻底冲洗口腔后直接擦干5.中心静脉导管（CVC）维护中，贴膜更换的频率为（）A.透明贴膜每7天1次，渗液时随时更换B.纱布敷料每3天1次，渗血时随时更换C.透明贴膜每3天1次，渗液时无需更换D.纱布敷料每7天1次，渗血时延长更换6.吸痰时，成人负压设置应控制在（）A.50100mmHgB.100150mmHgC.150200mmHgD.200250mmHg7.留置导尿管患者预防尿路感染的措施中，错误的是（）A.每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次B.集尿袋高度低于膀胱水平C.定期更换导尿管（硅胶管每4周1次）D.常规使用抗生素冲洗膀胱8.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛时肢体过伸反应”对应的运动评分是（）A.1分B.2分C.3分D.4分9.关于危重患者体位管理，以下说法正确的是（）A.颅内压增高患者应取平卧位B.休克患者应取中凹位（头胸抬高10°20°，下肢抬高20°30°）C.急性左心衰竭患者应取侧卧位D.昏迷患者应取去枕仰卧位，头偏向一侧10.为预防深静脉血栓（DVT），对卧床的危重患者，最经济有效的措施是（）A.每日皮下注射低分子肝素B.使用间歇充气加压装置（IPC）C.被动或主动肢体活动（如踝泵运动）D.口服抗凝药物（如利伐沙班）11.鼻胃管留置期间，为防止胃内容物反流，喂食后应保持半卧位至少（）A.10分钟B.20分钟C.30分钟D.60分钟12.气管插管气囊压力应维持在（）A.510cmH₂OB.1520cmH₂OC.2530cmH₂OD.3540cmH₂O13.关于危重患者皮肤观察，以下描述错误的是（）A.重点观察骨隆突处、受压部位及导管固定处皮肤B.Ⅰ期压疮表现为皮肤完整但局部发红，指压不褪色C.Ⅲ期压疮可见皮下脂肪暴露，但无骨骼、肌腱暴露D.发现皮肤苍白、花斑或发绀时，需立即报告医生14.吸痰操作中，错误的是（）A.先吸气管内痰液，再吸口鼻腔痰液B.吸痰管插入深度为超过气管插管前端12cmC.每次吸痰时间不超过15秒D.吸痰前后给予2分钟纯氧吸入15.留置胃管的患者，确认胃管在胃内的最可靠方法是（）A.听气过水声B.观察有无气泡溢出C.回抽胃液D.X线检查16.关于危重患者营养支持，以下说法错误的是（）A.肠内营养（EN）应在患者血流动力学稳定后尽早开始B.肠外营养（PN）适用于胃肠道功能障碍者C.每日蛋白质摄入量应达到1.22.0g/kgD.血糖控制目标为≤10mmol/L即可，无需严格控制17.昏迷患者眼睑不能闭合时，正确的护理措施是（）A.用无菌干纱布覆盖B.涂抗生素眼膏并用无菌凡士林纱布覆盖C.用创可贴粘贴固定D.无需特殊处理18.为预防坠积性肺炎，对长期卧床的危重患者，最有效的措施是（）A.每日雾化吸入2次B.每2小时翻身拍背1次C.定期静脉输注抗生素D.持续低流量吸氧19.中心静脉导管冲管时，应使用（）A.5ml注射器，推注生理盐水B.10ml以上注射器，脉冲式推注生理盐水C.5ml注射器，匀速推注肝素盐水D.10ml以上注射器，匀速推注葡萄糖溶液20.关于危重患者出入量记录，以下要求错误的是（）A.每24小时总结1次总入量和总出量B.入量包括饮水量、输液量、鼻饲量等C.出量包括尿量、呕吐量、引流液量等D.大便量无需记录，仅记录次数二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.危重患者基础护理的核心内容包括（）A.生命体征监测B.体位与活动管理C.管道护理D.并发症预防2.关于气管插管患者的护理，正确的措施有（）A.每2小时检查导管深度并记录B.气囊压力每日监测23次C.口腔护理每日23次，保持口腔清洁D.吸痰时严格无菌操作3.预防压疮的“六勤”措施包括（）A.勤观察、勤翻身B.勤按摩、勤擦洗C.勤整理、勤更换D.勤评估、勤记录4.鼻饲患者发生误吸的高危因素有（）A.胃排空延迟（残余量＞150ml）B.喂食后立即平卧C.鼻胃管插入深度过浅D.患者意识障碍5.中心静脉导管常见并发症包括（）A.感染B.血栓形成C.导管移位D.空气栓塞6.昏迷患者的安全护理措施包括（）A.使用床档防止坠床B.剪短指甲防止自伤C.躁动时使用约束带并记录D.取下义齿、首饰妥善保管7.关于导尿管护理，正确的是（）A.保持会阴部清洁干燥B.集尿袋每日更换1次C.观察尿液颜色、性状及量D.训练膀胱功能时可夹闭导尿管8.危重患者营养支持的评估指标包括（）A.血清白蛋白B.前白蛋白C.体重变化D.氮平衡9.吸痰时需注意（）A.严格无菌操作，避免交叉感染B.动作轻柔，避免损伤气道黏膜C.吸痰管一用一换D.若患者出现心率下降，立即停止并给予纯氧10.预防深静脉血栓的护理措施包括（）A.早期被动或主动肢体活动B.使用梯度压力袜（GCS）C.避免在下肢进行静脉穿刺D.监测D二聚体水平三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.危重患者转运时，需携带急救药品（如肾上腺素、阿托品）及简易呼吸囊。（）2.为昏迷患者进行口腔护理时，可使用开口器从门齿处放入。（）3.压疮Ⅱ期表现为部分皮层缺失，可见真皮层暴露，创面呈粉红色。（）4.气管插管患者吸痰前无需提高氧浓度，可直接吸痰。（）5.中心静脉导管拔除后，需按压穿刺点510分钟，防止出血。（）6.鼻饲液温度应控制在3840℃，避免过冷或过热。（）7.留置导尿管患者，为防止感染，应每日进行膀胱冲洗。（）8.格拉斯哥昏迷评分中，“能遵嘱动作”对应的运动评分为6分。（）9.危重患者体温超过38.5℃时，应立即给予药物降温。（）10.为预防误吸，鼻饲时应将床头抬高30°45°，喂食后保持该体位30分钟以上。（）四、填空题（每空1分，共10分）1.危重患者基础护理的“三短”是指______、______、______。2.吸痰时，每次吸引时间不超过______秒，两次吸引间隔时间应大于______分钟。3.压疮的好发部位包括______、______、______（至少列举3处）。4.气管插管的固定方法包括______和______。五、简答题（每题5分，共20分）1.简述危重患者生命体征监测的重点内容及频率。2.列出鼻饲操作的5项关键注意事项。3.说明昏迷患者口腔护理的目的及操作要点。4.阐述预防危重患者坠积性肺炎的护理措施。六、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“脑出血术后昏迷2天”收入ICU。查体：T37.8℃，P95次/分，R22次/分（经气管插管接呼吸机辅助呼吸），BP145/85mmHg；GCS评分5分（E1，V1，M3）；留置气管插管（深度23cm）、鼻胃管、导尿管及右颈内静脉中心静脉导管（CVC）。问题：1.该患者目前存在哪些基础护理问题？（8分）2.针对上述问题，应采取哪些具体护理措施？（12分）答案一、单项选择题1.B2.B3.C4.D5.A6.B7.D8.B9.D10.C11.C12.C13.C14.B15.D16.D17.B18.B19.B20.D二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABCD6.ABCD7.ACD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题1.√2.×（应从臼齿处放入）3.√4.×（需提高氧浓度）5.√6.√7.×（无需常规冲洗）8.√9.×（优先物理降温）10.√四、填空题1.头发短、指甲短、胡须短2.15；23.骶尾部、髋部、足跟、枕部（任意3处）4.胶布固定法；寸带固定法五、简答题1.重点内容及频率：（1）体温：高热或低体温者每4小时监测1次，一般患者每日4次；（2）脉搏：使用血管活性药物或心律失常者每1530分钟监测1次，稳定者每小时1次；（3）呼吸：机械通气或呼吸衰竭者持续监测，不稳定者每1530分钟1次；（4）血压：休克或使用升压药者每515分钟监测1次，稳定者每小时1次；（5）血氧饱和度：持续监测，异常时立即处理。2.鼻饲关键注意事项：（1）喂食前确认胃管位置（首选X线，次选回抽胃液）；（2）抬高床头30°45°，喂食后保持半卧位30分钟以上；（3）鼻饲液温度3840℃，速度缓慢（200300ml/次，间隔≥2小时）；（4）喂食前回抽胃液，残余量＞150ml暂停并报告医生；（5）喂食后用2030ml温水冲洗胃管，防止堵塞。3.昏迷患者口腔护理目的及要点：目的：保持口腔清洁，预防口腔感染、溃疡；清除口腔异味，促进食欲；观察口腔黏膜及舌苔变化，评估病情。要点：（1）取侧卧位或头偏向一侧，防止误吸；（2）使用开口器从臼齿处放入，避免损伤门齿；（3）棉球需挤干至不滴水，防止吸入气道；（4）动作轻柔，避免损伤黏膜；（5）有义齿者取下清洁，浸泡于冷水中；（6）每日23次，根据口腔情况选择护理液（如0.02%呋喃西林用于感染，1%3%过氧化氢用于厌氧菌感染）。4.预防坠积性肺炎的护理措施：（1）每2小时翻身拍背1次，促进痰液排出；（2）保持呼吸道通畅，及时吸痰；（3）清醒患者鼓励深呼吸、有效咳嗽；（4）机械通气患者加强气道湿化（温湿度37℃、44mg/L）；（5）口腔护理每日23次，预防口腔细菌误吸；（6）病情允许时尽早半卧位（床头抬高30°45°）；（7）监测体温、痰液性状及白细胞计数，早期发现感染迹象。六、案例分析题1.基础护理问题：（1）意识障碍（GCS5分）→存在坠床、误吸风险；（2）气管插管→存在非计划性拔管、气道损伤风险；（3）鼻胃管→存在误吸、胃潴留风险；（4）导尿管→存在尿路感染风险；（5）CVC→存在感染、血栓风险；（6）长期卧床→存在压疮、坠积性肺炎风险；（7）体温37.8℃→存在感染或吸收热可能；（8）口腔护理缺失→存在口腔感染风险。2.具体护理措施：（1）意识障碍护理：使用床档，必要时约束四肢（记录约束时间及部位）；取下义齿，头偏向一侧防误吸；（2）气管插管护理：双人固定导管，每日2次测量深度并记录；气囊压力维持2530cmH₂O（每日监测23次）；按需吸痰（严格无菌，每次＜15秒，吸痰前后给氧）；口腔护理每日3次，防止导管移位；（3）鼻胃管护理：喂食前回抽胃液（残余量＜150ml），抬高床头30°45°；鼻饲液温度3840℃，速度缓慢；喂食后温水冲管，防止堵塞；（4）导尿管护理：每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次；集尿袋低于膀胱水平，避免逆流；观察尿液颜色、量（记录24小时尿量）；