除颤考试题及答案

除颤考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.患者心电监护示“室颤”，下列哪项是首选处理措施A.立即静推肾上腺素1mgB.立即静推胺碘酮300mgC.立即200J非同步电除颤D.立即胸外按压2分钟答案：C解析：室颤唯一可逆转的“可电击心律”，首选立即非同步电除颤；肾上腺素、胺碘酮为药物二级措施，胸外按压用于无电击条件或电击后循环未恢复。2.双相波除颤仪首次推荐能量为A.50JB.120JC.200JD.360J答案：C解析：双相波首次200J即可达到>90%除颤成功率，能量递增策略已淘汰；360J为单相波传统能量。3.关于同步电复律，下列说法正确的是A.适用于室颤B.放电落在R波升支C.需镇静深度达Ramsay6级D.术前必须禁食8小时答案：B解析：同步模式避开心室易损期，放电落在R波降支或升支均可；室颤为非同步；镇静只需Ramsay5级；择期复律禁食6小时即可。4.儿童体重15kg，发生室颤，手动除颤仪初始能量选择A.15JB.30JC.50JD.100J答案：B解析：儿科推荐2J/kg，15kg×2=30J；后续可增至4J/kg。5.除颤电极板标准位置“前侧”位，下列描述正确的是A.右锁骨下+心尖部腋前线B.胸骨上窝+左肩胛骨C.左锁骨下+右腋前线D.胸骨右缘第二肋+左腋后线答案：A解析：前侧位即“胸骨右缘第二肋间右锁骨下”与“心尖部腋前线”，阻抗最低、电流经心室最多。6.电极板与皮肤间首选耦合介质A.75%酒精纱布B.生理盐水纱布C.导电糊D.超声耦合剂答案：C解析：导电糊含电解质，阻抗低且均匀；酒精纱布易起火，生理盐水不均，超声耦合剂不含电解质。7.自动体外除颤仪（AED）提示“不可电击”，下一步最合理A.立即重复分析B.继续胸外按压2分钟C.静推碳酸氢钠D.停止抢救答案：B解析：AED提示不可电击多为PEA或心搏停止，按压为首要；2分钟后再次分析。8.除颤后心电图示“细颤”，下列处理优先A.立即再次360JB.静推肾上腺素1mg再按压C.静推利多卡因100mgD.立即气管插管答案：B解析：细颤波幅<0.5mV，提示心肌灌注不足；肾上腺素可升主动脉舒张压，提高冠脉灌注，使细颤转粗颤，提高再次除颤成功率。9.同步电复律时，患者出现“同步标记消失”，最可能A.导联脱落B.QRS波幅过低C.电极板放反D.室颤发生答案：B解析：同步电路依赖R波识别，波幅<0.3mV时无法触发；导联脱落会显示“无电极”，室颤自动转非同步。10.关于除颤安全，下列错误的是A.操作者大声提示“所有人离开”B.氧流量调至10L/minC.电极板紧贴皮肤D.禁止金属项链接触电极答案：B解析：高氧环境电火花可致燃；除颤前应关闭氧源或调至最低旁路。11.患者植入ICD后发生“电风暴”，24小时内室颤电击≥3次，首选药物A.镁剂B.胺碘酮C.维拉帕米D.腺苷答案：B解析：胺碘酮可稳定心肌细胞膜，降低除颤阈值，减少复发；镁剂用于尖端扭转型室速。12.除颤仪日常自检发现“电池低电量”，正确处置A.立即更换电池并记录B.继续使用至自动关机C.充电12小时后继续临床使用D.仅交班提醒下一班答案：A解析：除颤仪属急救A类设备，电池低电量必须立即更换并记录，确保随时可用。13.下列哪项不是除颤并发症A.心肌损伤B.肺栓塞C.皮肤灼伤D.心律失常恶化答案：B解析：肺栓塞与除颤无直接因果；其余均为电流直接损伤或再灌注所致。14.孕妇38周发生室颤，除颤能量选择A.50JB.100JC.200JD.360J答案：C解析：孕妇除颤能量同成人，双相波200J；胎儿对电流无显著影响，延误母体会双亡。15.同步电复律前，发现患者心室率180次/分，血压80/40mmHg，首选A.立即同步100JB.静推地尔硫䓬C.快速静推生理盐水500mlD.静推肾上腺素答案：A解析：血流动力学不稳定立即同步电复律；钙通道阻滞剂可加重低血压。16.除颤仪打印图纸显示“阻抗120Ω”，提示A.电极板接触良好B.导电糊过量C.皮肤胸毛浓密D.电极板短路答案：A解析：成人经胸阻抗正常30–150Ω；120Ω属理想范围，提示接触良好。17.关于儿童AED使用，下列正确A.8岁以下禁用成人电极片B.必须使用儿科衰减器C.无儿科模式时可用成人电极片D.电极片可前后位贴于腹部答案：C解析：无儿科衰减器时，优先使用成人电极片，按成人能量；电极片禁贴腹部。18.除颤后5秒心电示直线，首先A.检查脉搏B.立即再次除颤C.静推阿托品1mgD.更换导联答案：A解析：除颤后即刻心电静止属常见，需立即评估脉搏与心律，决定按压或再次除颤。19.患者胸壁永久起搏器，除颤电极板位置应A.距脉冲发生器≥8cmB.直接压于起搏器C.前后位跨越起搏器D.禁用除颤答案：A解析：电极板距起搏器≥8cm可避免电流沿导线损伤脉冲发生器；前后位亦可，但≥8cm原则不变。20.除颤仪双相截断指数波（BTE）优势不包括A.阻抗补偿B.能量递增自动C.心肌损伤小D.首次成功率高答案：B解析：BTE通过波形调整实现阻抗补偿，不依赖能量递增；能量递增需手动或协议设定。21.患者电击后自述“视物模糊”，查体瞳孔不等大，最可能A.视网膜动脉栓塞B.短暂脑缺血C.角膜灼伤D.肾上腺素副作用答案：A解析：除颤后罕见视网膜动脉气栓或血栓，表现突发单眼视力丧失；瞳孔不等大提示动眼神经缺血。22.关于同步复律镇静，下列药物首选A.地西泮B.丙泊酚C.咪达唑仑D.硫喷妥钠答案：C解析：咪达唑仑起效快、半衰期短、血流动力学稳定；丙泊酚易致低血压，地西泮半衰期长。23.除颤仪记录显示“充电时间15秒”，提示A.电池老化B.电容正常C.电极板故障D.导电糊干燥答案：A解析：正常充电<10秒；>15秒多为电池内阻增大，需更换。24.患者体重120kg，双相波除颤最大能量可至A.200JB.300JC.360JD.400J答案：C解析：双相波上限360J，肥胖患者仍推荐200–360J递增，无证据表明>360J更好。25.关于除颤后ST段抬高，下列正确A.提示急性心梗B.必须立即溶栓C.可为心肌顿挫伤D.需紧急PCI答案：C解析：高能量电击可致心肌顿挫，ST段可逆性抬高；需结合症状、酶学、影像鉴别心梗。26.患者反复室颤，已电击5次，肾上腺素、胺碘酮已用，下一步A.静推利多卡因B.静推硫酸镁C.体外膜肺（ECMO）D.立即开胸直接心内除颤答案：C解析：难治室颤>5次电击属“电机械分离前奏”，应启动ECPR；心内除颤仅用于开胸术后。27.关于除颤仪维护，错误的是A.每月满放电一次B.电极板可用含氯消毒液擦拭C.电池每2年强制更换D.导电糊管口避免污染答案：A解析：现代镍氢/锂电池忌深度放电，每月自检即可；满放电仅用于镍镉电池时代。28.患者戴金属项链，除颤前A.无需处理B.用纱布覆盖C.必须移除D.贴绝缘胶布答案：C解析：金属可致局部电弧灼伤，必须移除；覆盖或绝缘均不可靠。29.同步电复律后出现“心跳40次/分，律齐”，最可能A.窦性心动过缓B.房室传导阻滞C.窦房结抑制D.高钾血症答案：C解析：电击可致窦房结可逆性抑制，数秒至数分钟恢复；阿托品备用。30.关于除颤仪质控，正确的是A.每年由科室自检B.需有第三方计量报告C.能量输出允许误差±20%D.无需记录答案：B解析：除颤仪属强检医疗设备，需省级计量院每年出具能量、同步延迟、阻抗测试报告，误差±15%。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于“可电击心律”A.室颤B.无脉室速C.尖端扭转型室速D.有脉室速答案：A、B解析：无脉室速与室颤同列可电击；尖端扭转型有脉先镁剂，有脉室速用同步复律。32.导致除颤失败的常见可逆因素A.低氧血症B.酸中毒C.低体温<30℃D.高钾血症答案：A、B、C、D解析：4H4T均为可逆因素；低体温致心肌兴奋性下降，需复温至>30℃再除颤。33.同步电复律禁忌证A.洋地黄中毒伴房颤B.主动脉夹层未控制C.快速房颤已肝素化D.病态窦房结综合征未装起搏器答案：A、B、D解析：洋地黄中毒易致室颤；主动脉夹层延迟复律；病窦未起搏可致长停搏。34.关于电极板大小，正确的是A.成人最小8cmB.儿童4.5cmC.越大阻抗越低D.过大可致短路答案：A、B、C解析：面积↑阻抗↓；但过大相互接触才短路，临床罕见。35.除颤仪自检项目包括A.电池电压B.电容充电时间C.放电波形D.打印机纸余量答案：A、B、C解析：打印机纸属耗材，不在电子自检范围。36.下列可升高除颤阈值A.胺碘酮B.利多卡因C.镁剂D.肾上腺素答案：B、C解析：利多卡因、镁剂抑制钠钙通道，升高阈值；胺碘酮降低阈值；肾上腺素通过灌注间接降低。37.关于AED语音提示“离开患者”，应包括A.按压者双手离开胸壁B.观察者触碰床栏C.输液者停止挤压输液袋D.记录者远离电极片答案：A、B、C、D解析：任何接触患者或床体均可分流电流，必须全员离开。38.除颤后心肌酶升高，需鉴别A.心梗B.心肌顿挫C.骨骼肌损伤D.肺栓塞答案：A、B、C解析：电流可致骨骼肌CKMB假性升高；需查肌钙蛋白、影像。39.下列情况需立即非同步电击A.多形室速伴晕厥B.预激并房颤RR<250msC.尖端扭转型有脉D.室扑答案：A、B、D解析：多形室速、室扑、预激房颤极快均易蜕变为室颤，按室颤处理；尖端扭转型有脉先镁剂。40.关于除颤仪记录纸，正确A.热敏纸B.可长期紫外保存C.需复印备份D.记录阻抗、能量、时间答案：A、C、D解析：热敏纸易褪色，需复印；记录含阻抗、能量、同步延迟、时间。三、判断题（每题1分，共10分。正确请填“√”，错误填“×”）41.除颤时患者脚部可接触金属床栏。答案：×解析：可形成回路旁路，致能量不足或烧伤。42.同步复律时，若R波高尖可关闭同步。答案：×解析：R波高尖更易识别，无需关闭；关闭同步易诱发室颤。43.除颤电极板可前后位放置于仰卧患者。答案：√解析：前后位（胸骨左缘+左肩胛下）阻抗略低，适用于乳腺肥大、肺气肿。44.除颤后ST段回落迅速可排除心梗。答案：×解析：可逆性ST段抬高亦见于顿挫伤，需酶学、影像。45.镍氢电池可深度放电以延长寿命。答案：×解析：仅镍镉电池需深度放电，镍氢忌深度。46.AED可用于1月龄新生儿。答案：×解析：AED仅用于≥1岁；新生儿室颤极罕见，需手动。47.除颤仪放电时，可同时进行气管插管。答案：×解析：插管者接触金属喉镜可触电，必须暂停。48.同步复律能量越大，窦房结抑制越重。答案：√解析：能量↑→心肌损伤↑→窦房结缺血抑制风险↑。49.除颤后皮肤Ⅲ度灼伤需植皮。答案：×解析：Ⅲ度灼伤罕见，清创换药多愈合；仅大面积需植皮。50.导电糊含银离子可降低阻抗。答案：√解析：银离子导电性强，部分高端导电糊添加。四、填空题（每空1分，共20分）51.双相波除颤仪首次能量为________J，若失败，第二次可维持或增至________J。答案：200，200–360解析：双相波无需递增，但临床允许第二次360J。52.同步电复律时，放电标记出现在________波________期。答案：R，降支解析：避开心室易损期。53.成人经胸阻抗平均为________Ω，导电糊可降至________Ω。答案：70–80，50解析：导电糊填平皮肤凹陷，减少界面空气。54.儿童除颤能量为________J/kg，最大单次不超过________J或成人剂量。答案：2–4，200解析：上限200J防过高。55.除颤仪电容常用________μF，充电电压可达________V。答案：100，2000解析：E=½CV²，100μF×2000V=200J。56.AED语音提示“离开”后，分析心律需________秒，期间禁止________。答案：5–10，触碰患者解析：防止运动伪差。57.同步复律前，若地高辛血药浓度>________ng/ml，须延迟并予________。答案：2，地高辛抗体解析：高浓度易诱发室颤。58.除颤后肌钙蛋白升高>________ng/ml，提示________损伤。答案：0.04，心肌解析：除颤顿挫亦可轻度升高，但>0.04需鉴别心梗。59.电极板与起搏器距离应≥________cm，若必须跨越，选用________位。答案：8，前后解析：减少导线感应电流。60.除颤仪质控标准规定，能量输出误差≤±________%，同步延迟≤________ms。答案：15，30解析：计量院测试标准。五、简答题（每题10分，共30分）61.简述室颤与非可电击心律的鉴别要点及处理差异。答案：（1）心电图：室颤为基线紊乱无脉；PEA呈电活动无脉；心搏停止呈直线。（2）脉搏：均消失，需结合心电。（3）处理：室颤立即200J非同步电击；PEA/心搏停止立即高质量胸外按压，每2分钟轮换，寻找可逆因素（4H4T），肾上腺素1mg/3–5min，禁电击。解析：错误电击PEA可致心肌损伤且延误按压，必须严格鉴别。62.叙述同步电复律术前准备流程。答案：（1）评估：血流动力学、电解质、凝血、甲状腺功能、地高辛浓度。（2）知情同意：告知风险如栓塞、窦停、皮肤灼伤。（3）禁食：择期复律禁食6小时，急诊例外。（4）建立静脉通道，备阿托品、肾上腺素、抢救车。（5）镇静：咪达唑仑0.1–0.2mg/kg静推，至Ramsay5级，面罩吸氧。（6）同步模式：确认R波标记，调节能量（房颤120–200J，房扑50–100J）。（7）抗凝：房颤>48小时，术前3周或TEE排除左房血栓，术后至少4周。（8）体位：仰卧，去金属，电极板前侧或前后位。解析：流程缺一步均可致复律失败或并发症。63.说明除颤仪日常维护与质控清单。答案：（1）每日：外观、电极板裂纹、导电糊余量、自检通过灯、时钟准确。（2）每周：电池电量>80%，记录纸充足，备用电极片有效期。（3）每月：完整充放电循环（镍镉），打印自检报告，数据备份。（4）每季：能量精度测试（用能量计），同步延迟<30ms，阻抗模拟50–150Ω通过。（5）每年：由省级计量院出具强检报告，含能量误差、同步延迟、阻抗、声光报警；电池强制更换周期2年，电容校准5年或5000次放电。（6）事件后：使用后清洁电极板，用中性皂液禁含氯；记录使用日志，包括能量、阻抗、次数、患者ID。解析：维护缺位为医疗纠纷高危因素，必须双人签字。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.病例：男，58岁，急性心梗PCI术后6小时，突发意识丧失，心电示“粗颤”，立即200J双相除颤，恢复窦律，HR90次/分，BP