《儿科雾化吸入治疗临床实践指南》

《儿科雾化吸入治疗临床实践指南》儿科雾化吸入治疗是通过雾化装置将药物分散成微小雾滴或颗粒，经呼吸道吸入以达到局部或全身治疗目的的重要手段，其核心在于规范操作、合理选药及个体化管理，以下从适用范围、设备选择、药物应用、操作流程及安全监测等方面展开具体实践指导。一、适用疾病与人群儿科雾化吸入治疗主要适用于以下呼吸系统疾病：1.支气管哮喘：急性发作期缓解症状（如喘息、气促），慢性持续期控制气道炎症；重度发作时需联合全身激素。2.毛细支气管炎：急性期（病程＜72小时）可改善喘息、呼吸困难，尤其适用于中重度患儿（如呼吸频率＞40次/分、存在三凹征）。3.感染后咳嗽：如肺炎、支气管炎等恢复期的顽固性咳嗽，通过湿化气道、减轻黏膜炎症缩短病程。4.急性喉炎：联合全身激素（如地塞米松）使用布地奈德雾化，可快速减轻喉部水肿，缓解犬吠样咳嗽及喉梗阻。5.支气管肺发育不良（BPD）：早产儿或低出生体重儿慢性肺疾病，长期雾化吸入激素可降低气道高反应性。6.囊性纤维化：合并黏液高分泌时，通过祛痰药（如高渗盐水）或抗生素（如妥布霉素）雾化改善排痰及控制感染。需注意，以下情况需谨慎或避免雾化：严重低氧血症（血氧饱和度＜90%）未纠正者、大咯血急性期（可能诱发窒息）、未经控制的严重心律失常（β2受体激动剂可能加重心率异常）。二、雾化设备与配件选择1.雾化器类型：压缩式雾化器：利用压缩空气将药液撞击成雾滴，雾粒直径15μm（最佳吸入粒径），适用于各年龄段，尤其婴幼儿及配合度差者；需选择输出速率≥0.2ml/min、残液量＜0.5ml的设备。网式雾化器：通过微小网孔振动将药液挤出成雾，雾粒更均匀（中位直径23μm），噪音低（＜50dB），适合家庭使用；但需注意网片易堵塞，需定期清洁。超声雾化器：通过高频振动产生雾滴，雾粒较大（＞5μm），主要沉积于上呼吸道，且可能破坏蛋白类药物（如重组人干扰素）结构，不推荐用于需下呼吸道起效的治疗（如哮喘）。2.吸入配件：面罩：首选软质硅胶材质，需与患儿脸型匹配（新生儿用小号，13岁中号，＞3岁大号），覆盖口鼻但避免压迫眼睛；婴幼儿（＜4岁）因配合度差，建议使用面罩。口含器：适用于配合良好的年长儿（＞4岁），需确保嘴唇完全包裹口含器，避免漏气；使用前需检查是否有破损。三、常用药物及配伍规范1.支气管舒张剂：短效β2受体激动剂（SABA）：沙丁胺醇（0.150.3mg/kg/次，最大5mg）、特布他林（0.050.1mg/kg/次，最大5mg），用于急性喘息发作，起效时间515分钟，作用持续46小时；需注意心率监测（婴幼儿心率＞160次/分、儿童＞140次/分时需警惕过量）。抗胆碱能药物（SAMA）：异丙托溴铵（＜2岁：125μg/次；≥2岁：250μg/次），常与SABA联用（如沙丁胺醇+异丙托溴铵），增强支气管舒张效果，尤其适用于痰多、迷走神经张力高的患儿（如毛细支气管炎）。2.吸入性糖皮质激素（ICS）：布地奈德混悬液（0.51mg/次，每日23次）为首选，用于哮喘急性发作（疗程37天）、慢性维持（疗程3个月以上）及喉炎（0.51mg/次，每日2次，联合肾上腺素雾化可快速缓解喉梗阻）；需注意用药后漱口/洗脸，预防口腔念珠菌感染（鹅口疮）。3.祛痰药：乙酰半胱氨酸（10%溶液，3ml/次，每日23次）可分解痰液中黏蛋白，适用于黏液高分泌（如肺炎、支气管扩张）；但可能诱发支气管痉挛，需与支气管舒张剂联用。高渗盐水（3%7%）：24ml/次，每日23次，通过渗透压增加气道水分，促进排痰，用于囊性纤维化或黏痰不易咳出者；需监测血钠（尤其小婴儿）。4.抗微生物药物：妥布霉素（100150mg/次，每日2次）用于铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患儿；两性霉素B（2.55mg/次，每日12次）用于侵袭性肺曲霉病，需稀释至46ml，注意监测肾功能。配伍禁忌：布地奈德与沙丁胺醇、异丙托溴铵可混合雾化；但与氨溴索存在配伍风险（可能产生沉淀），需分开使用；抗生素（如妥布霉素）需单独雾化，避免与其他药物混合。四、操作流程与注意事项1.治疗前准备：评估患儿状态：确认无空腹（避免低血糖）或饱食（避免呕吐），清除鼻腔分泌物（如鼻塞可用生理盐水冲洗），婴幼儿需安抚情绪（可在睡眠中进行）。药物配置：严格无菌操作，用生理盐水将药液稀释至24ml（婴幼儿≤4ml），避免过度稀释（影响雾滴浓度）。2.治疗中操作：体位：首选坐位或半卧位（上半身抬高30°），避免仰卧位（减少膈肌上抬，增加潮气量）；呼吸方式：年长儿指导“深吸气屏气23秒缓慢呼气”，婴幼儿通过自然呼吸吸入（潮气量吸入即可，无需刻意用力）；监测指标：持续监测血氧饱和度（目标≥92%）、呼吸频率及节律，观察是否出现咳嗽加重、喘息加剧（可能为药物刺激或过敏，需暂停并评估）。3.治疗后护理：清洁口腔：用温水漱口（婴幼儿可喂少量温水），面部用湿毛巾擦拭（避免药物经皮肤吸收）；设备维护：雾化器面罩、管道用清水冲洗后晾干，避免暴晒或高温消毒（防止变形）；每周用75%酒精擦拭主机表面；网式雾化器网片需用专用毛刷清洁，每24周更换。五、特殊人群管理1.早产儿/低出生体重儿：因气道发育不成熟，需选择雾粒更细（中位直径＜3μm）的网式或压缩式雾化器，药物剂量按体重计算（如布地奈德0.250.5mg/次），密切监测呼吸暂停（雾化可能诱发）。2.重度哮喘急性发作：需联合全身激素（如甲泼尼龙12mg/kg），雾化频率可增加至每20分钟1次（共3次），随后每46小时1次，同时给予氧疗（维持血氧≥95%）。3.家庭雾化：需培训家长正确操作（如药物剂量换算、设备清洁），记录症状变化（如喘息频率、夜间憋醒次数），定期随访评估疗效（每24周），避免自行调整药物或疗程。六、并发症预防与处理1.支气管痉挛：多因药物刺激（如高渗盐水、乙酰半胱氨酸）或过敏，表现为雾化中突然喘息加重、呼吸急促；立即停止雾化，给予SABA（如沙丁胺醇）吸入，严重者静脉注射地塞米松。2.口腔念珠菌感染：长期使用ICS（＞2周）者，表现为口腔黏膜白色斑块；需加强漱口，局部应用制霉菌素混悬液（10万U/ml，每日3次），严重时口服氟康唑