肺部感染的护理培训教材

主讲人：肺部感染护理查房CONTENTS目录03二次护理诊断及护理措施02初期护理诊断及护理措施01病史介绍病史介绍病史介绍：0102030405入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血压病（3级）极高危组脑梗塞后遗症期低钾高钠血症病史介绍：完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量病史介绍：诊疗计划：初期护理诊断及护理措施初期护理诊断及护理措施6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血气分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/lDB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；03二次护理诊断与措施与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效与感染有关体温升高感染性休克潜在并发症糖尿病酮症酸中毒潜在并发症初期护理诊断及护理措施1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。3）雾化吸入和胸部叩击雾化吸入和胸部叩击2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上。机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔单击此处添加文本初期护理诊断及护理措施体温升高相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围降温：可采用物理降温或药物降温的方法。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。初期护理诊断及护理措施预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5.控制感染6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。初期护理诊断及护理措施预防措施病情监测急救配合定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。二次护理诊断与措施

二次护理诊断与措施完成情况完成情况6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析二次护理诊断与措施与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关与气道内痰液积聚、肺部感染有关与气道内痰液积聚、肺部感染有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关清理呼吸道无效气体交换受损：活动无耐力：护理

诊断：二次护理诊断与措施6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg静推Qd，防止应激性溃疡。消化内科会诊二次护理诊断与措施6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；完成概述添加内容添加内容添加内容添加内容二次护理诊断与措施16月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；2患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。二次护理诊断与措施气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关保持室内空气新鲜护理措施给患者取有利于呼吸的体位添加标题鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出

添加标题予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气添加标题二次护理诊断与措施1)绝对卧床2)做好生活护理3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动4)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关01020304感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时听课文朗读。思考：这个故事的主人公是谁？6树和喜鹊喜鹊鸟，嘴尖，尾长，身体大部分为黑色，肩和腹部为白色。民间传说听见它叫将有喜事来临，所以叫喜鹊。喜鹊在中国是喜庆、吉祥的象征。自读课文，不认识的字借助拼音自己读准，同桌相互读。初读课文只窝孤单种都邻邻居招呼静静乐前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾种中口呼乎青静争zhònɡ（）zhǒnɡ（）种树种子种比较“静”与“青、清、情、请、晴”的异同。邻都双耳旁静一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起一棵树一个鸟窝一只喜鹊天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只从前喜鹊孤单叽叽喳喳后来邻居快乐安安静静quèjīzhā这是两组意思相对的词语。安安静静仿写AABB式词语高高兴兴快快乐乐马马虎虎明明白白风风火火家家户户图文结合，理解词语。词语理解轻声自由朗读第1、2自然段，圈一圈这两段话中的事物，说说你的感受。一棵树、一个鸟窝、一只喜鹊。一棵树，让我们感受到“树很孤单”；一只喜鹊，让我们感受到“喜鹊很孤单”。比较句子，对比着读，进一步体会“孤单”的感受。从前，这里只有一棵树，树上只有一个鸟窝，鸟窝里只有一只喜鹊。从前，这里有一棵树，树上有一个鸟窝，鸟窝里有一只喜鹊。你有过这种经历吗？自己一个人，周围没有朋友，也没有家人，当时自己是怎么想的？感觉如何？创设情境，体会心理。（1）如果你是一棵树，只有你一棵树，看看四周，你想说些什么？（2）如果你就是这只喜鹊，只有你一只喜鹊，看看四周，你想说些什么？（3）带着自己的感受再读第1、2自然段。招快呼指导写字zhāokuàihū书写指导：右边“刀”的撇穿插到提手旁横和提的下边；右边口略扁，比提手旁略高。招zhāo书写指导：竖心旁左点垂，右点平；右部撇为竖撇，上段宜直，捺与撇对称，要舒展。快kuài书写指导：口字旁要写在横中线上，右边部分的横穿插到口字旁的下面。呼hū第2课时复习词语，回顾内容。复习回顾从前喜鹊孤单叽叽喳喳后来邻居快乐安安静静quèjīzhā用自己的话说说故事主要讲了什么，用上上面的词语。朗读第3～6自然段，思考：后来树和喜鹊有了什么变化？品读、感悟树很快乐，喜鹊也很快乐。lè（）yuè（）快乐音乐乐乐想一想树和喜鹊后来为什么很快乐？轻声朗读课文，画出相关句子。树有了邻居，喜鹊也有了邻居。细读课文，理解词句，思考问题。每棵树上都有鸟窝，每个鸟窝里都有喜鹊。（1）理解“邻居”一词。都有都有（2）联系生活实际，说说你的邻居是谁，你和邻居的关系怎么样。（3）喜鹊是怎么和邻居相处的呢？他们一起做什么？每天天一亮，喜鹊们叽叽喳喳叫几声，打着招呼一起飞出去了。天一黑，他们又叽叽喳喳地一起飞回窝里，安安静静地睡觉了。打着招呼一起飞出去一起飞回窝里（4）想象：树会和邻居做什么呢？读课文第6自然段，思考：为什么树和喜鹊很快乐？树很快乐，喜鹊也很快乐。