焦虑性疾患Anxiety disorders恐惧与焦虑100

焦虑性疾患（Anxietydisorders）恐惧与焦虑汇报人：xx焦虑性疾患（Anxietydisorders）的定义(1)其存在有程度差别。(2)影响是全面的:它们反应于个人的思想、身体、及行为。(3)可能因特定的直接或象征性经验所造成。(5)可被治疗。(4)导致人们以自我挫败的方式行动。1.恐惧与焦虑疾患的特色恐惧与焦虑的定义（1）恐惧(fear)---面对真实存在或预期的威胁时所呈现的复杂反应。(2)焦虑(anxiety)---对于威胁的复杂反应(针对不确定的来源)。焦虑性疾患（Anxietydisorders）的种类

焦虑性疾患ANXIETYDISORDERS恐惧症（phobiadisorder）特定对象畏惧症社交恐惧症恐慌症（panicdisorder）惧旷症广泛性焦虑症（generalizedanxietydisorder）强迫症（obsessive-compulsivedisorder）创伤后压力症（post-traumaticstressdisorder）急性压力症（acutestressdisorder）1.恐惧症症状特色:对某些特定对象或情境的一种持续与不相称的害怕会经验到「战斗或逃避」(Fight-or-Flight)的反应没有真实性的危险（1）特定对象恐惧症:包含五种亚型A.动物型(如蛇或蜘蛛等)B.自然环境型(如高度或水)C.血-打针-受伤型D.情境类型(如飞机或电梯)E.其他类型(如令人窒息或呕吐的)盛行率:女性约略是男性的1-2倍;对实体的害怕开始于儿童早期,较抽象的害怕则出现较晚。（2）社交恐惧症根据DSM-IV的概念界定两种社交恐惧症的亚型—特定型与广泛型。害怕他人负向的评价是社交恐惧症的象征,潮红、发抖的情形特别频繁。单击此处添加标题030201单击此处添加标题A.特定型社交恐惧症:害怕一个或一个以上不同的社会情境,她们害怕暴露在被他人仔细查看的情境下,以及他们可能做出困窘或丢脸的行为B.广泛型社交恐惧症:对多数社交情境有明显的害怕。盛行率:社交恐惧症一般开始于青少年阶段或成早期。较常见于女性。2.恐慌症症状特色030201恐慌性疾患(panicdisorder)在定义

与特征上是:通常象是「意外」的

「非预期性」恐慌发作。(2)不是因为其发作时间的长短,而是因为其非常强烈。(3)至少持续1个月以上

。(4)要符合恐慌发作必须突然发生13项症状中的四项

。恐慌症与惧旷症常一同考量,可分为两种伴随及未伴随恐慌的惧旷症。盛行率:符合恐慌症诊断标准的盛行率约为千分之十,女性比男性大约多出两倍。(WHY?)3.惧旷症被认为是对「广场」(agora)的害怕—这是一个希腊字,意指公开的集会场所

。当患者离开家里、在人群里或在他们无法轻易离开的场合都会焦虑。最常害怕的情境包括街道与拥挤的地方,诸如购物中心、电影院与运动场,排队尤其困难。惧旷症特色：担心失去控制焦虑的想法恐慌发作预期性的焦虑重复在更多的地方出现恐慌发

作,而使习惯逃避的习惯更加剧严格的外出禁令设限自己惧旷症的恐惧与特定对象恐惧症不同的是恐惧症害怕的不是商店本身,而是想逃却无法逃的情形。盛行率:一年的盛行率约为美国总人口的千分之三十,女性比男性多出两倍。4.广泛性焦虑症

（参考DSM-IV)核心特征:(1)广泛性焦虑疾患病没有任何有效的逃避焦虑的机制,而这种无法逃避的威胁或焦虑感是此类疾患的核心特征。(2)重复的担心念头(worryingthoughts)GAD特征

：一般特征是他们活在相对较紧张、担忧;较广泛的担心状态下,其有特定的外观,面部看起来紧绷且眉头深锁,姿势僵化,显得不安,或有颤抖,肤色苍白,手脚和腋下多有出汗。通常很难专心与做决定,非常害怕犯错。他们会抱怨肌肉紧缩,尤其是颈部与肩膀,也有睡眠障碍。盛行率

：广泛性焦虑疾患是较为常见的，现在估计每年的流行率约3%，终身盛行率约有5%。女性比男性多两倍。

GAD被视为一种终生呈现的人格疾患。5.强迫症（影片：爱在心里口难开）强迫症主要的特征为强迫性思考（obsessions），强迫行为（compulsivebehavior）以及不同程度的焦虑、忧郁和失去自我感。常见的强迫症有～强迫性影像、强迫性怀疑、强性冲动、强迫性仪式、强迫性畏惧症、强迫性迟缓。6.急性压力症：对于突发的压力事件所产生的不正常反应。时间:急性压力疾患在创伤事件后4周内出现且至少2天最多不超过4周。情绪反应:较严重,而且恐慌发作及广泛性焦虑的现象可能会合并出现。调适方式以及防卫:强烈DSM-IV的准则7.创伤后压力症个人持续地反覆体验该创伤事件。个人持续地避开与创伤有关的刺激。个人持续增加警觉症状。个人可能经验到注意集中度与记忆力受损的现象个人可能经验到忧郁的感觉。焦虑性疾患盛行率共患现象核心症状恐慌发作0.4％inTaiwan1.7％inUSA1.重郁症（50％）2.强迫症3.创伤后症候群4.社交恐惧1.一段特定时间突然感到强烈的焦虑或恐惧2.认知及自主神经过激(arousal)之症状3.症状十分钟内达到最严重程度4.最常见并发症：惧旷症社交恐惧症5-8％current13.3％life-time1.惧旷症2.特殊单一型畏惧症3.重郁症4.酒精和药物滥用5.广泛性焦虑症1.明显害怕表演2.过度害怕别人注视3.害怕因行为失当而遭致羞辱

广泛性焦虑症5-6％1.重郁症2.轻郁情感障碍症持续至少六个月的精神、身体、自主神经的焦虑症状1.精神的：无法控制的担心、注意力差等2.身体的：肌肉张力高、头痛、静不下来等3.自律神经的：冒汗、发抖、呼吸急促、心悸等强迫症3-4％1.重郁症（50％）2.恐慌症3.酒精滥用4.精神分裂症5.抽搐症1.重复或持续发生的思想（obsession）、冲动、或影像2.无法控制的行为(compulsion)或心智活动（mentalact）创伤后症候群8％1.重郁症（2/3）2.轻郁情感障碍症（39％）1.反覆经验到创伤情境2.避免足以引起创伤情境之刺激3.过度觉醒症状（hyperarousal）焦虑性疾患病理解析生物医学模式:(1)生理机制﹕焦虑是由于体内神经元以神经传导物GABA(r—安基酪酸,gamma-amino-butyricacid)过低,以致于无法有效抑制其他细胞对焦虑的反应。另有研究认为恐慌有时是因为高度换气(hyperventilation)---呼吸太深或太快所产生。高度换气会导致供应血液到脑部的动脉收缩,而导致头婚眼花、心跳加速、口干、手心出汗等情形。可能会让人感觉自己心脏病发,然后恐慌接踵而至。乳酸纳盐是一种当我们运动时身体所生成的化学物质,对此类物质过敏的人,会产生恐慌的状态。对此敏感者在乳酸纳盐增加时,因刚开始的高度换气而引起恐慌也是有可能的。（2）遗传与演化的考量：达尔文认为害怕的能力具有演化性,因为它通常是对真实胁迫的适应性反应,僵化的行为或逃跑的反应对一个人生存是绝对有帮助的。另一各解释则认为恐惧与焦虑的倾向是有个别差异的;有些人因其神经系统组织的效力,而较其他人更可能害怕。有恐惧与焦虑性疾患的那些人,正是落在恐惧范围极端处的人群。神经质的遗传与焦虑性疾患之间是有关联的,当然与其人格特质或特有经验亦是有关联的。心理动力模式﹕佛洛伊德(1926)有关恐惧与焦虑性及患的理论是被广为熟知的。他将焦虑区分为三种型态:真实的焦虑﹕对立即与实际威胁的反应,称之为恐惧。神经质的焦虑﹕因害怕本能失去控制,导致自己会做出遭惩处的不当行为而产生的。道德的焦虑﹕对自己良心的一种反应(社会上应该与必须的内化)。认知行为模式﹕行为取向﹕强调制约—联结的简单学习古典制约(classicalconditioning):根据Mower的说法,动物或人类经由古典制约而习得恐惧,同样的他们也学习逃避原情境的行为以降低恐惧。操作制约(operantconditioning):环境的改变能够让个体得到某种报偿(正增强)或是消除某种嫌恶刺激(负增强),则该行为再次出现的机率就会增加。例如:强迫症案主,透过不断的洗手来避免被妈妈责骂不爱干净。社会学习取向：Bandura认为恐惧是经由模仿的过程而习得的。重复的模仿维持了其恐惧。例如:在发生空难之后,使得许多人害怕搭飞机。认知取向:强调非逻辑性的信念。Kelly认为焦虑是一种伴随个人认

知、觉察的情绪,而当事人不知道要如何去了解发生了什么。Beck的说法则是所有疾患的核心乃是个体夸大了易受伤的感觉。焦虑性疾患的治疗（生物医学）生物医学的治疗:药物治疗的益处在于可以减轻恐惧与焦虑的烦恼,缺点则包括饮食的限制与可能的副作用,并且可能忽略问题的外在原因。(1)药物治疗:一般常用一群benzodizepines(苯二氮平)药物-包括众所皆知的Valium和Librium〈锂盐〉的抗焦虑剂,藉降低抑制神经元活起之阈值,帮助神经元正常运作,近期则有抗忧郁剂imipramine的使用,以纾解恐慌发作时的反应。（2）生理机制：不可抵抗的害怕经验（例如：空难）会永久改变一个人脑中的化学作用。大脑所给予的讯息让我们的身体危机反应变的更加敏感，因此对类似经验的情境更容易感到焦虑及恐惧，此时大脑为降低此一情境中的焦虑会增加endorphins－一种类似鸦片（opiates）的分泌物。焦虑性疾患的治疗心理动力理论对恐惧与焦虑性疾患在于企图去消除也许会引发疾患的历程,也较是经由梦的解析或自由联想而了解后,将潜意识的材料暴露,一旦系住症状的能量解脱了,宣泄便产生。(心理动力模式)焦虑性疾患的治疗（认知行为模式）行为取向:此派学者主张焦虑可经由学习及制约而来,故可采以下方法降低或消除其焦虑:1.系统减敏感法洪水法(flooding)模仿(modeling)对患有强迫思考症之个案较适合「思想中止」(thoughtstopping),即个案学习转移其强迫性想法(Stern,1978)。认知取向:确认维持焦虑的想法,而后试着去改变它(Beck,1991)。想法有时可藉由说服或是演绎逻辑加以挑战,激励个体去探讨他的夸大信念所可能产生的结果,并了解他们是有偏差的。焦虑性疾患的治疗认知行为取向:此取向的学者认为一但焦虑疾患或恐慌症患者挑战了恐惧,认为自己有抗压的信念之后,行为大多会跟着改变。例如:针对畏惧症之系统减敏感法的一种变型是,让害怕的个体选择欲经验的恐惧意像层级,是要快还是慢,这样的效果比治疗者决定要来的有效,大概是因为这样的做法让各案觉得更有控制感的原因。(认知行为模式)其他疗法静坐气功身心灵整合(?良莠不齐)「阶层性的诊断归类原则」(HierarchicalRule)一、当器质性心理疾患可以用来解释病人的症状时,就排除非器质性的诊断。二、病人的症状与较普遍的心理疾病有关时,就不用较少普遍性的心理疾病的诊断。三、给予所有可能用得上且与阶层性的诊断归类原则不违背的诊断。焦虑性异常常伴随有其它的症候。因此,在诊断上:身体型疾患(SomatoformDisorders)4.转化症(DSM-IVpp.223-226)2.虑病症(DSM-IVp.226)5.身体畸形症(DSM-IVp.227)3.体化型痛症(DSM-IVpp.224-226)1.体化症(DSM-IVpp.221-222)身体型疾患的特征1.抱怨有各种身体症状,如头痛、麻痺,但没有器质性的病因。6.这类患者经常伴有焦虑和忧郁的情绪。2.主要是心理因素造成的。5.cl的心理困扰表现在身体功能异常的诉苦上。3.Cl通常极注意自己的健康状态,重视自己身体器官的各种失调。4.相信他们的症状是真实的、严重的体化症somatizationdisorder经常诉苦有多种身体症状,但经医学检验却没有身体疾病或伤害。有轻度遗传性发病年龄开始于生命早期,多在三十岁以前,男性中较少见。适应问题:生活形态问题,可能会接受许多不必要的医疗处置,如未介入处理,病程是长期的。虑病症Hypochondriasis4.障碍总时期至少六个月。3.当检查不出身体有问题时,Cl通常会觉得沮丧。1.Cl发病年龄

通常开始于20多岁左右(也有

资料显示:多在30岁以后)2.Cl过份关心自己的身体状况,虽然没有疾病证据,但经常担心自己是否生病或怀疑自己可能罹患严重疾病(强调自己患有严重疾病的想法,重点不在身体症状)。但可能会被某种真正的疾病诱发。转化症conversiondisorder在没有器质病变情况下,cl表现某些身体功能的障碍的症状。(但:对自己的身体症状全然淡漠)身体症状通常被视为是一种防卫的运作,使得个人得以逃离或避免高压的情境而不用负担做某事的责任。一或多种影响自主或感觉运动功能的症状或功能丧失。症状能找到可解释的心理因素,因为症状初发或恶化时,有人际冲突或其他压力源。区分器质症状和转化症状

体化的疼痛症paindisorder1.Cl报告有严重的和持续的疼痛,但没有明显的身体病征或cl的反应超出一般人在该病理上的反应。12.少于六个月是急性,多于六个月则为慢性。23.通常始于30,40岁时,较常发生在女性。3有关疼痛症的门户控制理论

（gate-controltheory)认为疼痛是由脊髓中尚未发现的门户所调节(Melzack,1973)。有许多因素会影响疼痛门户的开关,包括心理因素。基本上,疼痛门户是关闭的,但是有些经历长期疼痛的人,他们的疼痛门户总是开启的有些内分泌可能会关闭疼痛门户,使人们对于疼痛变得不敏感。针灸、催眠或生理反馈等心理技术,可能他们会影响疼痛门户的运作方式。身体畸形症

（Bodydysmorphicdisorder)过度的、夸张的关注想象的身体上的缺陷(最多的是脸部的瑕疵),并导致功能明显的干扰或损害。1可能会伴随忧郁的情绪2适应问题:可能导致回避某些工作或社交方面的要求。3发病通常在青少年时期女>男(美女迷思)4身体型疾患的解释用心理学名词(有关性方面的潜意识冲突)解释身体型疾患,最早始于Freud。希腊早期的医生就已知道这个问题,他们用生理名词解释它(歇斯底里症,hysteria)。「歇斯底里」源自希腊字(hysterus),意指「子宫」。他们相信女性的子宫移出,在体外游荡时(Hyppocrates认为子宫不满足时,就会游荡,而缺乏性关系可能会出现这种状况)就会出现歇斯底里症。子宫接着会定居在不同的地方,根据它所定居地方的不同,会产生某类的症状。直到20世纪初，转化正的理论才集中在生理肇因上。法国的神经学家JeanCharcot认为转化症是先天的脑部退化所造成的结果，但它可以用催眠治疗。。Freud则特别指出转化症的心理因素。主张潜意识冲突导致歇斯底里症状。当代理论相信身体形疾患有许多肇因(生理

、心理、

认知以及行为),并以交互作用的方式,产生一种以上的问题。结论:纳入当事人文化脉络架构下的多重解释模式整合观点最适合解释此类型的形成病理原因。生物学病理观:生理敏感度有学者指出:身体型疾患似乎有文化差异(文化影响我们注意、经验与表达身体感官知觉的方式。人格潜质：认知的解释潜抑-敏感化(repression-sensitization):潜抑的人比较可能有头痛

感冒

恶心与心悸等身体症状对于焦虑的敏感(anxietysensitivity):有以害怕反应害怕的倾向,焦虑会越来越强烈情绪表达困难（Alexithymia)难以用语文表达情绪,缺乏语言表达强烈的感觉,会退为以身体感官表现所以,身体型疾患可视为一种沟通和求助的方式。有研究显示:当人们正经验某种强烈情绪,却又缺乏能力或机会讨论它时,他们的身体症状会增加,但可能有也可能没有实际上的身体损伤。社会影响的解释：直接的社会化和模仿因素有研究支持有身体型疾患常见于缺乏沟通的家庭家庭系统理论学者会将这样的家庭描述为虑病的家族风格。集体的歇斯底里现象(masshysteria)比较可能出现在较早失去父母或父母离异的人身上症状会带来次级收获(secondarygains)症状会带来次级收获(secondarygains)症状的增强解释观点创伤的解释观点大部分的转化症状都是某个特殊意外事件所引发的。身体疾患解释的整合观点区分诊断诈病(malingering)心身症(psychosomaticdisorder):症状有身体基础,但身体肇因也是心理方面促成。人为疾患(factitiousdisorder):刻意地假冒疾病的某些症状,目的只为得到医疗照顾,会更改医疗记录,要求多重处置。身体型疾患的治疗目标:改变致病因子(身体、

情绪、行为

、

认知和人际等方面)认知行为治疗的效果可能较好预后:约有50%的患者在第一次出现症状后的一年后便不再出现症状;但仍有约20%患者的症状在十年以后仍未减轻。虑病症和疼痛症预后均不佳,体化症也不乐观,身体畸形症会因成熟而消失。解离疾患2.解离性身份疾患(原多重

人格症)3.自我感消失(丧失)症1.解离性失忆症和漫游症解离性/心因性失忆症dissociative/psychogenicAmensia不能记起个人重要资料,通常与创伤或压力有关。有四种失忆症:局部失忆、选择性失忆、全盘性失忆、间断的失忆。cl通常是自我中心、不成熟和具有高度可暗示性。4.当面对极端不愉快的情境，又无法逃避时，就很容易发展出失忆反应。5.本质型态上与体化症相同,但以较极端的方式逃避会引起焦虑的情境6.任何类型的冲突都可能成为失忆反应的基础或发展为漫游症(实际逃离引起焦虑情境的防卫方式)。解离性漫游症dissociativeFugue实际逃离引起焦虑情境的防卫方式特征解离性身份疾患

（原多重人格症

）01主要的或基本人格所抑制的需求和行为通常会在别种人格中展现出来女性较多,比例3:1(或有文献报导约为男性的九倍)Cl在儿童时期有遭受虐待的事实,特别是成人的所施加的性虐待。Putnman(1989)注意到诱发多重人格疾患的虐待几乎都出现在生命早期(2-4岁之间)0203自我感丧失depersonalizationdisorder1.主要发生在青少年和成人早期。2.自我感消失经验当时,现实感仍完好。3.在症状发作时期之外,仍有完全正常的功能运作。解离型疾患的解释:认知系统的增殖与区隔--失忆症、漫游症和自我感丧失与创伤的关连是明显的--有95%的多重人格患者在儿童时期曾遭严重虐待(注意逆向推论未必成立喔)创伤--催眠性(hypnotizability)是解离性疾患的潜因(为了反应压力环境,cl引发自身的恍惚状态,让自己从创伤中解离)催眠的易感性解离机转心理动力的「情结」(complex)观点认知心理学的「生产模块」(productionmodules)观点:认为心灵是由不同的系统组成,每个系统致力于某项特殊的任务,他们执行自己的工作,和其他的系统比较没关连,很可能受创伤的人们会发展出生产模块以因应压力。例如失忆症。有两个机转说明:解离机转随着状态(物理的或心理的)出现的回忆(statedependentrecall)(亦即:认知基模会依据某种情绪加以组织)第一机转:自动处理发展轨道的观点Putnman（1989)的发现

（发生在生命的特定时期，2-4岁之间）似乎支持了：或许只有在统合意识形成的过程遭到破坏时，才会发生多重人格疾患所特有的解离。解离型疾患治疗1.将解离的意识统合起来2.有时需要行为、

心理动力或药物治疗的介入3.多重人格的治疗比较复杂4.Putnman建议：--促进不同人格间的合作与沟通--订立契约：使所有的人格不彼此伤害或破坏治疗--使用告示板或笔记本，让不同人格相互流通讯息给对方，并记录它们的活动--鼓励不同人格参与内在对话，教导当事人因应技巧，不要让人格换来换去，在有压力时，教