社区老年人尿失禁居家康复管理专家共识

社区老年人尿失禁居家康复管理专家共识共识形成办法老年人尿失禁尿失禁是指任何的非自主尿液漏出随着自然衰老所带来的生理变化，使得各类尿失禁随年龄增长愈发常见老年尿失禁常与其他合并症、活动能力下降和认知障碍同时出现老年人尿道纤维化、尿道弹性减退，尿流减慢，排尿时间延长老年女性因为怀孕、分娩史，更易发生压力性尿失禁老年男性前列腺体积增大、腺体组织纤维化、激素失调易发生充溢性尿失禁共识编写背景老年人尿失禁在国内发生率较高，我国60岁以上老年人群尿失禁患病率为15%~41.1%，老年女性为21.0%~73.9%我国尿失禁患病程度以轻中度为主，康复需求大国内外对于成人尿失禁的评估、治疗、护理的指南以及专家共识较为完善，但老年人尿失禁的康复管理缺乏足够的认识本共识的形成办法成立专项课题小组遴选专家专题研讨制定函询表专家函询统计函询结果形成共识文献检索、筛选与整理、遴选专家、组织专家会议、编制专家函询表、发放及回收问卷，并对专家函询结果进行汇总整理和统计分析专业领域老年康复、盆底康复、社区全科、泌尿外科专科工作年限≥10年本科及以上学历副高及以上职称自愿参与本研究共识命题研讨初步内容确立研讨年会专家研讨本研究自行设计《共识》专家函询表。请专家对《共识》中各条目进行评价并提出修改意见第一轮函询后整理专家反馈意见，形成新条目后开展第二轮函询权威系数（Cr）衡量专家权威程度；专家意见集中程度用条目的满分比（Ki）和条目重要性赋值均数表示；专家意见协调程度使用变异系数（CV）及肯德尔协调系数（W）表示本共识的结构共识老年尿失禁的评估病史与体格检查问卷影像学检查尿垫试验残余尿尿流动力学检查尿常规排尿日记老年尿失禁的居家康复管理共病处理非尿失禁药物的调整便秘尿失禁外部收集装置生活方式干预排尿提示与膀胱训练盆底肌肉训练物理因子治疗根据函询表整理推荐意见以及推荐等级初步整理27条意见初步整理28条意见老年尿失禁的评估-病史采集与体格检查对于有尿失禁症状的患者，采集病史是评估的第一步：现病史（尿失禁类型）、既往史（肾脏系统疾病、复发性尿感、神经系统疾病）、手术史（前列腺手术、盆腔手术）、生育史（产科妇科病史）体格检查：腹部体格检查、女性患者会阴检查或阴道指诊、男性患者直肠（前列腺）检查老年尿失禁的评估-问卷评估使用合适的量表进行标准化问卷评估（信度、效度、对变化的反应度、汉语进行验证、在老年人中也具有良好的信度和效度）症状评估：国际尿失禁咨询委员会下尿路功能障碍问卷简表（ICIQ-SF）、国际尿失禁咨询委员会女性下尿路症状问卷（ICIQ-FLUTS）、国际尿失禁咨询委员会男性下尿路症状问卷（ICIQ-MLUTS）、膀胱过度活动症问卷简表（OAB-qSF）、膀胱过度活动症症状评分（OABSS）、盆底功能障碍问卷-20（PFDI-20）、尿失禁严重程度评分(UISS)、患者全身状况改善问卷（PGI–I）生活质量评估：包括尿失禁影响问卷（IIQ）和尿失禁影响问卷-7（IIQ-7）、国际尿失禁咨询委员会生活质量问卷（ICIQ-Uqol）、国际尿失禁严重程度量表（ISS）、夜尿相关生活质量量表（N-QoL）、盆底疾病生活质量影响问卷（PFIQ-7）筛查工具：膀胱控制自我评价问卷（B-SAQ）、膀胱过度活动症症状评分表（OABSS）、尿失禁诊断问卷（QUID）急迫性尿失禁评估：尿急程度评分（IUSS）、急迫性尿失禁影响问卷（U-IIQ）、急迫性尿失禁量表（U-UDI）为期三到七天的排尿日记是客观测量平均排尿量、日间和夜间排尿频率以及尿失禁发作频率的可靠工具排尿日记对变化敏感，是一种可靠的结局衡量指标当需要进行标准化评估时，要求尿失禁患者完成排尿日记。使用至少为期三天的排尿日记记录老年尿失禁的评估-排尿日记尿常规作为尿失禁患者初诊的常规检查尿失禁可能是尿路感染的一种症状，有症状的尿路感染会加重尿失禁的表现。如果存在有症状的尿路感染并伴有尿失禁，治疗后需重新评估患者的情况对于患有尿失禁的老年患者，治疗无症状菌尿并不会带来益处老年尿失禁的评估-尿常规不作为社区老年单纯尿失禁患者的常规检查对于存在排尿障碍的尿失禁患者、复杂性尿失禁患者，以及接受可能导致或加重排尿障碍的治疗（如压力性尿失禁手术）的患者，应进行超声残余尿量检查老年尿失禁的评估-残余尿不作为单纯尿失禁患者进行常规尿动力学检查若检查结果可能改变尿失禁治疗方案的选择，则进行尿动力学检查进行尿动力学检查时，应遵循国际尿控协会所描述的“良好尿动力学检查规范”标准：重现患者症状、记录检查以进行质量控制、结合临床问题解读检查结果，并考虑同一患者可能存在的生理变异性老年尿失禁的评估-尿流动力学检查尿垫试验能够准确诊断尿失禁，对于居家检测而言，24小时的检测时长准确性高，依从性好推荐采用标准化的时长和活动方案进行尿垫试验尿垫试验中漏尿量的变化可用于衡量治疗效果，在需要量化评估尿失禁治疗效果时可以使用尿垫试验老年尿失禁的评估-尿垫试验超声和磁共振成像可可靠地用于测量膀胱颈和尿道活动度，尚无证据表明影像学检查对尿失禁患者有临床益处在尿失禁评估中，不常规对上尿路或下尿路进行影像学检查老年尿失禁的评估-影像学检查老年人的尿失禁与多种共病情况相关，包括心力衰竭、慢性肾衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病、认知障碍、睡眠障碍、抑郁症以及代谢综合征等患有尿失禁并伴有其他相关病症的患者，应规范的对这些病症进行适当治疗老年尿失禁的居家康复管理-共病处理采集尿失禁患者目前所有的的用药史停用或更改药物治疗可能弊大于利，在社区老年人就诊时，谨慎使用与尿失禁发生或加重相关的任何新药老年尿失禁的居家康复管理-非尿失禁药物的调整便秘是下尿路症状的一个危险因素，便秘史与盆腔器官脱垂和尿失禁均相关患有尿失禁和便秘的老年人，依据规范且个体化的医疗实践原则接受肠道管理老年尿失禁的居家康复管理-便秘尿失禁外部收集装置包括尿垫、导尿管、尿袋、盛接器、男性外部乳胶尿套、男性阴茎夹以及女性阴道内置装置等轻度尿失禁的女性，首选一次性高吸水性材料尿垫老年男性，首选外部乳胶尿套做为集尿装置对于需要长期留置导尿的患者，耻骨上造瘘导尿为首选对于间歇性导尿老年患者，使用一次性导尿管可减少尿道损伤和尿路感染前列腺切除术后尿失禁的男性患者使用铰链式阴茎夹进行漏尿管理无法进行盆底肌训练或依从性差的患有压力性尿失禁的老年女性，使用阴道子宫托管理漏尿老年尿失禁的居家康复管理-尿失禁外部收集装置减少咖啡因摄入量可能会改善尿急和尿频症状，然而并未能改善尿失禁定期进行体育活动可能增强盆底肌肉力量，并有助于改善尿失禁推荐限制老年尿失禁患者的液体摄入管理超重或肥胖控制尿失禁目前没有证据表明戒烟能改善尿失禁的症状，但可以为吸烟的尿失禁患者提供戒烟策略老年尿失禁的居家康复管理-生活方式干预为患有尿失禁且存在认知障碍的老年人提供排尿提示措施，如定时排尿提醒将膀胱训练作为成人急迫性尿失禁或混合性尿失禁的一线康复治疗方法老年尿失禁的居家康复管理-排尿提示与膀胱训练为所有患有压力性尿失禁或混合性尿失禁的老年女性提供至少持续3个月的有监督的强化盆底肌训练，作为一线康复治疗方法为接受根治性前列腺切除术的男性提供盆底肌训练指导，以加速其尿失禁的康复