2025版《中国胃肠外科肿瘤整合诊治指南》

2025版《中国胃肠外科肿瘤整合诊治指南》是一个非常庞大且专业的医学内容体系，完整详细地写出其全部内容是不现实的，因为它涉及大量的专业知识、临床研究数据和复杂的诊疗流程。以下为您呈现部分关键且详细内容示例，涵盖胃肠肿瘤的诊断、治疗等方面：胃癌诊断临床症状评估详细询问患者的症状表现，包括上腹部疼痛的性质（隐痛、胀痛、刺痛等）、发作频率、与进食的关系；有无消化不良、恶心、呕吐，呕吐物的性状（是否含咖啡渣样物质）；有无黑便、呕血、体重下降、乏力等情况。对于有消化不良症状且年龄大于40岁，或有胃癌家族史、幽门螺杆菌（Hp）感染史、长期吸烟饮酒史等高危因素的患者，应提高警惕。影像学检查胃镜检查：是诊断胃癌的金标准。普通胃镜可直接观察胃黏膜病变的形态、大小、部位等，并可取组织进行病理检查。对于早期胃癌，色素内镜、电子染色内镜（如窄带成像技术NBI）、放大内镜等特殊内镜检查技术有助于更清晰地观察病变的细微结构，提高早期胃癌的诊断率。超声内镜（EUS）：可以清晰显示胃壁的各层结构及周围淋巴结情况，对于判断胃癌的浸润深度（T分期）和区域淋巴结转移情况（N分期）有重要价值。一般来说，EUS判断T分期的准确率可达70%90%。CT检查：多排螺旋CT平扫加增强扫描是评估胃癌分期的重要方法。可以观察胃壁增厚情况、肿瘤与周围组织器官的关系、有无远处转移（如肝脏、肺、腹膜等）。对于判断远处转移的准确率较高，有助于制定治疗方案。PETCT检查：对于怀疑有远处转移但常规检查无法明确的患者，PETCT检查可以发现全身代谢异常增高的病灶，有助于发现隐匿性转移灶，指导治疗决策。但PETCT检查费用较高，且存在一定的假阳性和假阴性情况，需要结合其他检查结果综合判断。实验室检查肿瘤标志物：常用的胃癌肿瘤标志物有癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）、糖类抗原724（CA724）等。这些标志物在胃癌患者中可能会升高，但特异性不强，不能单独用于胃癌的诊断，主要用于治疗效果监测和复发转移的预警。Hp检测：Hp感染与胃癌的发生密切相关。常用的检测方法包括尿素呼气试验、胃镜下活检组织病理检查及快速尿素酶试验等。对于Hp阳性的胃癌患者，在治疗过程中应考虑进行根除治疗。治疗手术治疗早期胃癌：对于黏膜内癌（T1a），可行内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜剥离术（ESD）。这两种手术方式创伤小、恢复快，对于符合适应证的患者，5年生存率可达90%以上。对于黏膜下癌（T1b）及部分T2期患者，可行根治性胃切除术，包括远端胃大部切除术、近端胃大部切除术或全胃切除术，同时进行区域淋巴结清扫。进展期胃癌：根治性手术是主要的治疗方法，包括标准的D2淋巴结清扫术。手术方式根据肿瘤的部位、大小、分期等因素选择。对于无法进行根治性切除的患者，可考虑姑息性手术，如胃空肠吻合术、胃造瘘术等，以缓解梗阻、出血等症状，提高患者的生活质量。化疗新辅助化疗：对于可切除的局部进展期胃癌患者，推荐进行新辅助化疗。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合铂类（如奥沙利铂、顺铂），一般进行23个周期。新辅助化疗可以使肿瘤缩小，增加手术切除率，降低术后复发风险。辅助化疗：对于根治性手术后的患者，根据病理分期决定是否进行辅助化疗。一般来说，Ⅱ期及以上的患者推荐进行辅助化疗，常用方案与新辅助化疗相似，疗程一般为68个周期。晚期胃癌的姑息化疗：对于无法切除的晚期胃癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案有多种，可根据患者的身体状况、既往治疗情况等选择合适的方案。同时，可联合靶向治疗或免疫治疗，以提高治疗效果。靶向治疗对于人表皮生长因子受体2（HER2）阳性的胃癌患者，曲妥珠单抗联合化疗是一线治疗方案。曲妥珠单抗可以特异性地结合HER2受体，阻断肿瘤细胞的生长信号传导通路，增强化疗的疗效。抗血管生成靶向药物如阿帕替尼，可用于晚期胃癌的三线治疗。阿帕替尼通过抑制血管内皮生长因子受体，阻断肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。免疫治疗对于微卫星高度不稳定（MSIH）或错配修复缺陷（dMMR）的晚期胃癌患者，免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗等可作为一线治疗方案。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，具有较好的疗效和安全性。结直肠癌诊断临床症状评估关注患者的排便习惯改变，如腹泻、便秘或两者交替出现；有无便血，便血的颜色、量及与大便的关系；有无腹痛、腹胀、腹部肿块等症状。对于有家族性结直肠癌病史、炎症性肠病病史、肠道息肉病史等高危因素的患者，应定期进行筛查。影像学检查结肠镜检查：是诊断结直肠癌的主要方法。可以直接观察肠道黏膜病变情况，发现肿物可取组织进行病理检查。同时，对于一些早期结直肠癌和癌前病变，如息肉等，可在结肠镜下进行切除治疗。CT检查：多排螺旋CT平扫加增强扫描是评估结直肠癌分期的重要手段。可以清晰显示肿瘤的大小、部位、与周围组织器官的关系及有无远处转移。对于判断肝、肺等远处转移情况有重要价值。MRI检查：在评估直肠癌的局部分期方面有独特优势，尤其是对于判断肿瘤与直肠系膜筋膜的关系、有无盆腔内微小转移灶等方面优于CT检查。对于低位直肠癌的术前分期评估，推荐进行盆腔MRI检查。实验室检查肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）和糖类抗原199（CA199）是常用的结直肠癌肿瘤标志物。在结直肠癌患者中，CEA和CA199可能升高，尤其是在出现复发转移时更为明显。这些标志物主要用于治疗效果监测和复发转移的预警。粪便潜血试验：是一种简单、无创的筛查方法，可作为结直肠癌筛查的初筛手段。阳性结果提示可能存在肠道出血性病变，需要进一步进行结肠镜检查明确诊断。治疗手术治疗结肠癌：对于早期结肠癌（Tis、T1、T2期），可行局部切除或根治性结肠切除术，包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术等，同时进行区域淋巴结清扫。对于进展期结肠癌（T3、T4期），根治性手术是主要治疗方法，手术方式应根据肿瘤的部位、分期等因素选择。直肠癌：对于早期直肠癌（T1N0M0），可根据患者的具体情况选择局部切除（如经肛门局部切除术）或根治性手术（如腹会阴联合直肠癌根治术Miles手术、低位前切除术Dixon手术等）。对于中低位直肠癌患者，术前新辅助放化疗可以使肿瘤缩小，增加保肛机会，降低局部复发率。化疗新辅助化疗：对于局部进展期结肠癌和直肠癌患者，新辅助化疗可使肿瘤缩小，提高手术切除率。常用的化疗方案与胃癌相似，一般进行23个周期。辅助化疗：对于Ⅱ期及以上的结直肠癌患者，推荐进行辅助化疗。常用的化疗方案有氟尿嘧啶类联合奥沙利铂（如FOLFOX、XELOX方案），疗程一般为68个周期。晚期结直肠癌的姑息化疗：对于无法切除的晚期结直肠癌患者，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案有多种，可根据患者的身体状况、既往治疗情况等选择合适的方案。同时，可联合靶向治疗提高疗效。靶向治疗抗血管生成靶向药物如贝伐珠单抗，可联合化疗用于晚期结直肠癌的一线治疗。贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子，阻断肿瘤血管生成，从而抑制肿瘤的生长和转移。表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂如西妥昔单抗，适用于KRAS、NRAS、BRAF基因野生型的晚期结直肠癌患者。西妥昔单抗可以特异性地结合EGFR受