医院隔离技术标准、碳青霉烯类耐药肠杆菌防控标准解读试题（附答案）

医院隔离技术标准、碳青霉烯类耐药肠杆菌防控标准解读试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.根据《医院隔离技术规范》，下列哪项不属于接触传播的隔离措施？A.患者安置于单人病房或同病种同室B.进入病房时戴手套，操作可能污染时穿隔离衣C.限制患者活动范围，离开病房时戴外科口罩D.病室空气采用紫外线消毒，每日2次2.碳青霉烯类耐药肠杆菌（CRE）的核心耐药机制是？A.产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）B.产生碳青霉烯酶（如KPC、NDM等）C.外膜孔蛋白缺失D.主动外排系统增强3.医院隔离区域中，潜在污染区（半污染区）的定义是？A.进行严格无菌操作的区域，如手术室、产房B.有可能被患者血液、体液、分泌物污染的区域，如护士站、治疗室C.患者直接接触或居住的区域，如病房、检查室D.医护人员休息、用餐的区域，如更衣室、值班室4.CRE患者的环境物体表面消毒应首选？A.75%乙醇B.含氯消毒剂（有效氯1000-2000mg/L）C.过氧乙酸（0.2%-0.5%）D.季铵盐类消毒剂5.飞沫传播的隔离标识颜色为？A.蓝色B.粉色C.黄色D.绿色6.关于CRE的主动监测，下列哪项正确？A.仅需对ICU患者进行筛查B.筛查标本首选血液培养C.对有CRE定植史的患者应重复筛查D.转出ICU的患者无需继续监测7.空气传播疾病患者转运时，医护人员应佩戴？A.外科口罩B.医用防护口罩（N95及以上）C.纱布口罩D.普通一次性口罩8.接触隔离患者使用的体温计、血压计等诊疗设备，应遵循的原则是？A.专人专用，用后立即消毒B.与其他患者共用，每日消毒1次C.仅在患者出院后消毒D.无需特殊处理9.CRE感染患者的抗菌药物管理核心是？A.经验性使用碳青霉烯类药物B.严格限制碳青霉烯类药物的无指征使用C.联合使用三代头孢+喹诺酮类D.常规使用多粘菌素预防感染10.隔离病室的门应保持？A.常开状态，保证通风B.关闭状态，减少空气流动C.仅在操作时关闭D.根据患者需求调整11.下列哪项不属于CRE的高危人群？A.长期住院患者（＞30天）B.接受机械通气的患者C.社区获得性肺炎患者D.有多次抗菌药物使用史的患者12.穿脱防护用品的关键原则是？A.先穿污染面，后穿清洁面B.脱卸时避免污染清洁面C.穿脱顺序不影响防护效果D.防护用品可重复使用，无需更换13.飞沫传播的距离通常为？A.0.5米以内B.1米以内C.1.5米以内D.2米以内14.对CRE定植患者的管理，下列哪项错误？A.与感染患者采取相同隔离措施B.无需进行治疗，仅需监测C.减少侵袭性操作D.限制不必要的转运15.清洁区与污染区之间的缓冲区域是？A.潜在污染区B.病房走廊C.医护办公室D.患者活动室16.CRE的实验室检测中，确诊方法是？A.表型筛查试验（如美罗培南/亚胺培南抑菌圈≤22mm）B.分子生物学检测（如PCR检测碳青霉烯酶基因）C.肉汤稀释法测定MIC值D.头孢西丁纸片扩散试验17.接触隔离患者的医疗废物应使用？A.黄色医疗废物袋，双层包装B.黑色生活垃圾袋C.红色感染性废物袋D.普通塑料袋18.关于手卫生，接触CRE患者后应首选？A.流动水洗手B.含醇类速干手消毒剂C.肥皂洗手D.无需特殊处理19.空气传播隔离病室的通风要求是？A.每小时换气≥2次B.每小时换气≥4次C.每小时换气≥6次D.每小时换气≥12次20.CRE防控多学科团队不包括？A.感染控制科B.临床微生物实验室C.营养科D.药学部二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.医院隔离的基本原则包括？A.标准预防与基于传播途径的额外预防相结合B.隔离患者的同时保护医务人员C.优先考虑自然通风，必要时使用机械通风D.所有患者均需采取最高级别的隔离措施2.CRE的传播途径包括？A.直接接触患者或带菌者的体液B.间接接触被污染的物体表面C.空气传播D.经医护人员手传播3.接触传播隔离的具体措施包括？A.病室设置接触隔离标识（蓝色）B.进入病室前戴手套，接触可能污染的物品时穿隔离衣C.患者的衣物、床单需单独清洗，采用双层包装D.患者转出时无需告知接收科室隔离要求4.属于空气传播的疾病有？A.肺结核（菌阳性）B.水痘C.流行性感冒D.麻疹5.CRE防控中，环境清洁消毒的要点包括？A.每日至少2次清洁消毒高频接触表面（如床栏、床头柜）B.使用含氯消毒剂时，作用时间≥30分钟C.清洁工具分区使用（如病室专用抹布、拖把）D.仅在患者出院后进行终末消毒6.标准预防的核心内容包括？A.认为所有患者的血液、体液、分泌物均具有传染性B.接触上述物质时采取防护措施（如手套、口罩）C.安全处置锐器，预防针刺伤D.仅对确诊传染病患者采取防护7.CRE主动监测的对象包括？A.入住ICU的患者（尤其是机械通气、留置导管者）B.近期（90天内）有住院史且使用过碳青霉烯类药物的患者C.与CRE患者同室居住的患者D.社区健康人群8.防护用品穿脱顺序正确的是？A.穿：洗手→戴帽子→戴口罩→穿隔离衣→戴手套B.脱：摘手套→摘护目镜→脱隔离衣→摘口罩→摘帽子→洗手C.穿：戴手套→穿隔离衣→戴口罩→戴帽子D.脱：脱隔离衣→摘手套→摘护目镜→摘口罩→摘帽子→洗手9.医院感染管理部门在CRE防控中的职责包括？A.制定CRE防控预案和培训计划B.监督隔离措施落实情况C.汇总分析CRE监测数据D.直接参与患者抗菌药物调整10.飞沫传播的隔离措施包括？A.患者戴外科口罩，限制活动范围B.医护人员近距离（1米内）接触时戴外科口罩C.病室空气消毒采用紫外线或空气消毒机D.无需限制探视三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.隔离病室的终末消毒应在患者转出或出院后立即进行，包括空气、物体表面、地面等。（）2.CRE患者的尿液、粪便无需特殊处理，可直接排入下水道。（）3.接触传播隔离患者的病历、检查单等医疗文书应放入防水袋，避免污染。（）4.医务人员接触多个接触隔离患者时，可重复使用同一副手套，仅需更换隔离衣。（）5.碳青霉烯类药物的使用是CRE产生的主要驱动因素。（）6.空气传播隔离病室应保持负压，即病室压力低于相邻区域。（）7.对CRE定植患者无需隔离，仅需监测。（）8.手卫生是预防CRE传播最经济、有效的措施。（）9.飞沫传播疾病患者的病房应每日通风2-3次，每次30分钟以上。（）10.多粘菌素是治疗CRE感染的首选药物，可常规用于预防。（）四、简答题（每题5分，共25分）1.简述医院隔离技术中“三区两通道”的具体内容及作用。2.列举CRE的主要防控措施（至少5项）。3.说明接触传播、飞沫传播、空气传播的隔离标识颜色及对应的防护要求。4.简述标准预防与额外预防的区别与联系。5.阐述CRE主动监测的意义及常用筛查方法。五、案例分析题（共35分）案例1（15分）：某医院呼吸内科收治1例78岁男性患者，诊断为“社区获得性肺炎”，入院后经验性使用亚胺培南抗感染。治疗第5天，痰培养回报：肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南耐药（MIC＞8μg/mL），检测到KPC-2基因阳性。问题：（1）该患者应诊断为何种感染？依据是什么？（5分）（2）需采取哪些隔离措施？（5分）（3）如何对同病室其他患者进行防控管理？（5分）案例2（20分）：某ICU近1周内连续发现3例CRE定植患者，均为气管插管机械通气患者，且病室环境表面（如呼吸机按钮、床栏）采样培养出CRE。问题：（1）分析CRE在ICU聚集的可能原因（至少4项）。（8分）（2）提出针对性的防控干预措施（至少6项）。（12分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.B4.B5.B6.C7.B8.A9.B10.B11.C12.B13.B14.B15.A16.B17.A18.B19.D20.C二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABC4.ABD5.ABC6.ABC7.ABC8.AB9.ABC10.ABC三、判断题1.√2.×（需按感染性废物处理，或使用含氯消毒剂消毒后排放）3.√4.×（接触不同患者需更换手套）5.√6.√7.×（需采取接触隔离）8.√9.√10.×（需严格掌握指征，避免预防使用）四、简答题1.“三区两通道”内容及作用：三区指清洁区、潜在污染区（半污染区）、污染区。清洁区为未被患者血液、体液污染的区域（如更衣室、值班室）；潜在污染区为可能被污染的区域（如护士站、治疗室）；污染区为患者直接接触的区域（如病房、检查室）。两通道指医务人员通道和患者通道，避免交叉污染。作用是通过分区管理，明确防护级别，降低医务人员和患者间的交叉感染风险。2.CRE主要防控措施（至少5项）：（1）严格执行手卫生，接触患者前后使用含醇类速干手消毒剂；（2）对CRE患者/定植者实施接触隔离（单人病房或同病种同室）；（3）加强环境清洁消毒，高频接触表面每日2次使用1000-2000mg/L含氯消毒剂；（4）开展CRE主动监测（如肛拭子/鼻拭子培养），早期发现定植者；（5）实施抗菌药物管理，限制碳青霉烯类药物的无指征使用；（6）规范诊疗操作，减少侵袭性操作（如留置导管）；（7）多学科协作（感染科、微生物室、药学部等），制定防控策略。3.隔离标识及防护要求：-接触传播：蓝色标识。防护要求：戴手套、穿隔离衣，避免直接接触患者体液，诊疗设备专人专用。-飞沫传播：粉色标识。防护要求：患者戴外科口罩，限制活动范围；医护人员近距离（1米内）接触时戴外科口罩，必要时戴护目镜。-空气传播：黄色标识。防护要求：患者戴外科口罩，安置于负压病房；医护人员戴医用防护口罩（N95及以上），必要时穿防护服。4.标准预防与额外预防的区别与联系：区别：标准预防针对所有患者，基于“所有血液、体液均可能感染”的原则，采取基本防护（手卫生、手套、口罩等）；额外预防是在标准预防基础上，针对特定传播途径（接触、飞沫、空气）增加的防护措施（如隔离衣、负压病房）。联系：额外预防是标准预防的补充，两者共同构成医院感染防控的核心措施，需根据患者疾病传播途径联合使用。5.CRE主动监测的意义及筛查方法：意义：早期发现CRE定植患者，避免其成为潜在传染源；通过监测掌握CRE流行趋势，指导防控策略；减少医院内暴发风险。筛查方法：（1）标本采集：首选肛拭子（直肠拭子）或鼻拭子，也可采集咽拭子、伤口分泌物等；（2）实验室检测：-表型筛查：使用含碳青霉烯类药物的选择性培养基（如CHROMagarCRE培养基）；-分子检测：PCR检测碳青霉烯酶基因（如KPC、NDM、OXA-48等）；-确证试验：肉汤稀释法测定碳青霉烯类药物MIC值（≥4μg/mL提示耐药）。五、案例分析题案例1：（1）诊断：碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRE）感染。依据：痰培养分离出肺炎克雷伯菌，对亚胺培南、美罗培南耐药（MIC＞8μg/mL），且检测到KPC-2基因（碳青霉烯酶基因）阳性，符合CRE定义（肠杆菌科细菌对至少1种碳青霉烯类药物耐药）。（2）隔离措施：-立即将患者安置于单人隔离病房，若无条件可与其他CRE患者同室；-病室门口悬挂蓝色接触隔离标识；-医护人员进入病室前戴手套，接触可能污染的操作时穿隔离衣；-患者使用的诊疗设备（如体温计、血压计）专人专用，用后立即用1000mg/L含氯消毒剂消毒；-限制患者活动范围，如需转运，提前通知接收科室并采取防护措施（患者戴外科口罩，转运设备覆盖清洁布单）；-医疗废物双层包装，标注“感染性废物”，按特殊感染性废物处理。（3）同病室其他患者管理：-对同病室患者立即进行CRE主动筛查（采集肛拭子/咽拭子培养）；-加强同病室环境清洁消毒（每日2次，重点消毒床栏、床头柜、呼叫按钮等）；-限制同病室患者与CRE患者的直接接触，医护人员接触不同患者时严格更换手套、手消毒；-监测同病室患者体温、感染指标（如CRP、PCT），早期发现感染迹象；-若同病室患者筛查阳性，立即实施接触隔离，避免进一步传播。案例2：（1）CRE聚集的可能原因：-患者因素：ICU患者病情重、免疫力低下，且多有侵袭性操作（气管插管、中心静脉导管），增加感染风险；-抗菌药物使用：ICU患者常接受广谱抗菌药物（包括碳青霉烯类），导致肠道菌群失调，C