血标本采集题库及答案

血标本采集题库及答案一、单项选择题1.进行血常规检测时，最适宜的抗凝剂是？A.枸橼酸钠（1:9）B.肝素钠C.EDTA-K2D.草酸钾答案：C（EDTA-K2对血细胞形态和血小板影响最小，是血常规首选抗凝剂）2.血培养标本采集时，需优先接种的血培养瓶是？A.厌氧瓶B.需氧瓶C.无添加剂瓶D.肝素抗凝瓶答案：B（需氧瓶优先接种可减少空气进入厌氧瓶的概率，避免影响厌氧菌培养）3.采集凝血功能检测（PT、APTT）标本时，若患者为严重贫血（HCT<20%），需调整的是？A.抗凝剂种类B.采血量与抗凝剂比例C.采血部位D.消毒方式答案：B（凝血检测使用枸橼酸钠抗凝，常规比例为1:9；当HCT异常时，需根据公式调整抗凝剂用量，避免因血浆量变化导致结果偏差）4.关于空腹血标本采集，正确的要求是？A.空腹4小时即可B.空腹时间越长结果越准确C.需至少禁食8-12小时，可少量饮水D.采血前可饮用咖啡答案：C（空腹要求至少8小时无热量摄入，避免食物影响血糖、血脂等指标；少量饮水不影响，但咖啡、茶等含咖啡因饮品可能干扰结果）5.采集血氨标本时，错误的操作是？A.使用肝素抗凝管B.采集后立即冰浴C.避免溶血D.放置30分钟后送检答案：D（血氨不稳定，需在采集后30分钟内送检，冰浴可减缓代谢，溶血会导致细胞内氨释放，影响结果）6.静脉采血时，止血带结扎时间一般不超过？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：A（止血带结扎超过1分钟会导致血液淤滞，引起局部血液浓缩，影响钾、乳酸、蛋白等指标；超过2分钟可能导致细胞内物质外渗）7.为新生儿采集血标本时，首选的部位是？A.肘静脉B.股静脉C.手背静脉D.足跟内侧或外侧答案：D（新生儿血管细，肘静脉和手背静脉不易穿刺，足跟内侧/外侧是安全且常用的采集部位，避开足跟中心以免损伤骨膜）8.采集血气分析标本时，若使用动脉化毛细血管血（如耳垂、指端），需先进行的操作是？A.冷敷局部B.用力挤压采血部位C.热敷局部至皮肤发红D.无需特殊处理答案：C（热敷可使局部毛细血管扩张，血流加速，确保采集的血液接近动脉血状态；冷敷会导致血管收缩，影响结果）9.以下哪种情况可正常进行静脉采血？A.患者正在输液的同侧手臂B.穿刺部位有大面积湿疹C.患者刚进行剧烈运动后休息15分钟D.穿刺部位有陈旧性疤痕答案：C（剧烈运动后需休息15-30分钟待指标稳定；输液同侧采血会导致血液稀释，湿疹部位需避开，陈旧性疤痕不影响操作）10.采集血糖标本时，若使用普通干燥管（非抗凝），需在采集后多久内离心分离血清？A.5分钟B.30分钟C.2小时D.4小时答案：B（血液离体后，血细胞会继续消耗葡萄糖，30分钟内分离血清可减少误差；超过2小时可能导致血糖值显著降低）11.关于血标本采集顺序，正确的是？A.血培养瓶→抗凝管→促凝管B.促凝管→抗凝管→血培养瓶C.抗凝管→血培养瓶→促凝管D.血培养瓶→促凝管→抗凝管答案：D（血培养需严格无菌，优先采集；促凝管（无抗凝）其次，避免抗凝剂污染；最后是抗凝管，防止交叉污染）12.采集C反应蛋白（CRP）标本时，最适宜的采血管是？A.EDTA抗凝管B.枸橼酸钠抗凝管C.普通干燥管（促凝）D.肝素抗凝管答案：C（CRP检测通常为血清学项目，需分离血清，普通干燥管或促凝管可加速血液凝固，便于分离）13.患者因大面积烧伤，双侧上肢无法采血，应选择的替代部位是？A.颈部静脉B.股静脉C.足背静脉D.头皮静脉答案：B（股静脉是常用的替代穿刺部位，操作时需严格消毒，避免感染；颈部静脉风险较高，足背静脉在烧伤患者中可能受损）14.采集微量元素（如铁、锌）标本时，需特别注意的是？A.使用普通EDTA管B.避免外界金属污染C.采集后无需避光D.可在输液侧手臂采血答案：B（微量元素检测易受外界金属污染，需使用专用无金属添加剂的采血管，穿刺前避免接触金属物品）15.关于血标本溶血的判断，错误的是？A.血清/血浆呈红色B.显微镜下可见大量破碎红细胞C.标本放置时间过短不会溶血D.穿刺时负压过大可能导致溶血答案：C（标本放置时间过长（如超过4小时未处理）、剧烈震荡、穿刺时负压过大或针头过细均可能导致溶血）16.采集肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）标本时，正确的要求是？A.需严格空腹B.可使用EDTA抗凝管C.采集后无需避光D.溶血不影响检测结果答案：C（多数肿瘤标志物检测无需严格空腹，但需避免严重溶血；常用血清检测，故使用普通干燥管或促凝管）17.为婴幼儿采集血标本时，若需采集多管，最合理的顺序是？A.血常规管→生化管→凝血管B.凝血管→血常规管→生化管C.生化管→凝血管→血常规管D.血培养瓶→血常规管→生化管答案：D（婴幼儿采血量少，优先采集需血量少且对标本要求高的项目（如血培养），其次是血常规（EDTA管需血量少），最后是生化管（需血清量较多））18.采集D-二聚体标本时，错误的操作是？A.使用枸橼酸钠抗凝管（1:9）B.采集后立即颠倒混匀5-8次C.放置2小时后送检D.避免溶血答案：C（D-二聚体检测需使用枸橼酸钠抗凝，采集后需尽快送检（2小时内），放置过久可能导致纤维蛋白降解，结果升高）19.关于动脉采血（如血气分析），错误的操作是？A.穿刺后按压5-10分钟（凝血功能异常者延长）B.穿刺部位首选桡动脉C.无需消毒，直接穿刺D.采集后立即排尽针管内空气答案：C（动脉采血需严格消毒皮肤（碘伏消毒2次，范围≥5cm），避免感染；桡动脉表浅、易固定，是首选部位）20.采集血标本时，若患者为血小板减少症（PLT<20×10⁹/L），采血后按压时间应至少？A.1分钟B.3分钟C.5分钟D.10分钟答案：D（血小板减少患者凝血功能差，需延长按压时间（10分钟以上），避免皮下血肿；禁止揉搓穿刺点）二、多项选择题1.导致血标本溶血的常见原因包括？A.穿刺时针头斜面未完全进入血管，反复穿刺B.采集后剧烈震荡试管C.使用过细的针头（如7号以下）D.抗凝剂与血液比例不当（如EDTA管血液过少）答案：ABCD（以上均为溶血常见原因，其中抗凝剂比例不当会导致细胞脱水或破裂）2.需使用枸橼酸钠抗凝的检测项目有？A.凝血酶原时间（PT）B.活化部分凝血活酶时间（APTT）C.血常规D.血流变学检测答案：ABD（血常规使用EDTA抗凝；枸橼酸钠通过结合钙离子抗凝，用于凝血功能、血流变检测（需1:4比例））3.血标本采集前，患者需避免的行为包括？A.剧烈运动（如跑步、登山）B.情绪激动（如紧张、焦虑）C.吸烟（采血前30分钟）D.大量饮水（超过200ml）答案：ABC（大量饮水（<500ml）一般不影响，但若检测项目为渗透压、电解质等需控制；剧烈运动和情绪激动会影响皮质醇、乳酸等指标，吸烟会影响碳氧血红蛋白）4.关于不同采血管的标识与用途，正确的匹配是？A.紫色管（EDTA-K2）：血常规B.蓝色管（枸橼酸钠1:9）：凝血功能C.绿色管（肝素）：血气分析、部分生化项目D.红色管（无抗凝）：血清生化、免疫检测答案：ABCD（采血管颜色标识国际通用，需严格按标识选择）5.采集血培养标本时，需遵循的原则有？A.在抗生素使用前采集（如已使用，应在血药浓度低谷期采集）B.每个患者至少采集2套（需氧+厌氧），间隔30分钟C.采血量成人8-10ml/瓶，儿童1-5ml/瓶D.消毒皮肤时使用75%酒精擦拭后直接穿刺答案：ABC（消毒需用碘伏或氯己定擦拭2次，待干后穿刺，避免酒精未干导致污染）6.静脉采血时，选择穿刺血管的要求包括？A.避开关节部位（如肘关节）B.避开静脉窦（血管局部膨大处）C.优先选择粗直、弹性好的静脉D.可选择有硬结或血栓的静脉答案：ABC（有硬结或血栓的静脉血流不畅，易导致采血失败或溶血）7.影响血标本质量的环境因素有？A.温度过高（如夏季未冷藏的标本）B.光线直射（如胆红素检测标本）C.运输过程中震荡过度D.标本放置时间过长（超过规定送检时间）答案：ABCD（高温会加速细胞代谢，光线会分解胆红素，震荡导致溶血，放置过久影响稳定性）8.采集血氨、乳酸等易变指标时，正确的操作是？A.使用肝素抗凝管B.采集后立即冰浴（0-4℃）C.30分钟内完成检测D.可与其他普通标本一起送检答案：ABC（血氨、乳酸需快速检测，冰浴可抑制代谢，不能与普通标本混放以免延误）9.关于新生儿血标本采集，正确的注意事项有？A.足跟采血时深度不超过2mm（避免损伤骨膜）B.可使用挤压法促进血液流出（但需轻柔）C.同一部位24小时内可重复采血D.采集后使用无菌敷料按压止血答案：ABD（同一部位重复采血易导致感染，需更换穿刺点）10.血标本采集后，需及时送检的项目包括？A.血气分析B.血氨C.血糖（普通管）D.乙肝两对半（免疫检测）答案：ABC（乙肝两对半标本稳定性较好，可在室温下放置24小时；血气、血氨、血糖需快速检测）11.采集凝血功能标本时，若患者为水肿患者，正确的处理方法是？A.选择未水肿的手臂采血B.扎止血带前按摩局部促进血液回流C.直接在水肿部位穿刺（压迫后可见血管）D.使用较细的针头（如5号）答案：AB（水肿部位血管不易显露，且组织液可能稀释血液，需避开；按摩可帮助血管充盈）12.导致血标本凝血的常见原因有？A.抗凝管未颠倒混匀（如EDTA管）B.采血量不足（抗凝剂比例过高）C.采血后放置时间过长未处理D.使用促凝管时血液与促凝剂充分接触答案：ABC（促凝管需颠倒混匀以加速凝血，未混匀或采血量不足会导致部分凝血；抗凝管未混匀会导致局部凝血）13.关于血标本运输，正确的要求是？A.生化标本可在室温下运输（22-25℃）B.需冷藏的标本（如血氨）使用冰袋运输（0-4℃）C.运输过程中避免剧烈震荡D.所有标本可混合放置于同一运输箱答案：ABC（特殊标本（如血培养需35-37℃保温）需单独处理，不能与冷藏标本混放）14.采集肿瘤标志物标本时，需注意的事项有？A.避免溶血（溶血可能释放细胞内抗原）B.可与血常规标本共用同一管血（节省血量）C.使用血清管（避免抗凝剂干扰）D.无需考虑患者饮食（可餐后采集）答案：AC（肿瘤标志物多为血清检测，需避免抗凝剂；部分标志物（如CA125）可能受月经周期影响，但饮食影响较小）15.关于动脉采血，正确的操作步骤包括？A.触诊确定动脉搏动位置（如桡动脉）B.消毒皮肤（范围≥5cm）C.穿刺角度45-90°（桡动脉45°，股动脉90°）D.采集后立即用无菌纱布按压5-10分钟答案：ABCD（以上均为动脉采血的关键步骤，需严格执行）三、判断题1.采集血标本时，可在输液侧手臂的远端（如手背静脉）采血，避免影响结果。（×）（输液侧手臂任何部位采血均可能导致血液稀释，需选择对侧手臂）2.枸橼酸钠抗凝管（蓝色管）的抗凝比例为血液:抗凝剂=9:1，主要用于凝血功能检测。（√）3.采集血气分析标本时，若使用肝素抗凝，需确保肝素完全充满针管后排出（仅留极少量），避免稀释血液。（√）4.为昏迷患者采血时，无需核对姓名，直接根据腕带信息操作即可。（×）（需双人核对姓名、住院号等信息，确保标本与患者匹配）5.血标本溶血会导致血钾升高（因红细胞内钾浓度是血浆的20倍）。（√）6.采集24小时尿标本时需添加防腐剂，但血标本无需添加（除特殊抗凝剂外）。（√）7.新生儿足跟采血时，可选择足跟中心部位以提高成功率。（×）（足跟中心接近跟骨，易损伤骨膜，应选择内侧或外侧缘）8.采集血培养标本时，若患者已使用抗生素，可增加采血量（如15ml/瓶）以提高阳性率。（√）9.凝血功能检测标本（蓝色管）采集后需颠倒混匀3-4次，避免凝血。（×）（需颠倒混匀5-8次，确保抗凝剂与血液充分接触）10.采集血常规标本（紫色管）时，若采血量不足（如仅2ml，需3ml），仍可用于检测（减少误差）。（×）（EDTA抗凝管采血量不足会导致抗凝剂比例过高，引起细胞皱缩，影响血常规结果）四、简答题1.简述静脉采血的完整操作步骤。答：①核对患者信息（姓名、住院号、检测项目）；②患者取坐位或卧位，手臂伸直略低于心脏；③选择合适静脉（避开关节、炎症、输液侧），扎止血带（距穿刺点6-8cm，时间≤1分钟）；④消毒皮肤（碘伏或酒精，范围≥5cm，待干）；⑤穿刺（针头斜面向上，与皮肤呈15-30°进针，见回血后固定）；⑥按顺序采集血标本（血培养→促凝管→抗凝管），采够血量后松止血带；⑦拔针，嘱患者按压穿刺点5分钟（凝血异常者延长）；⑧颠倒混匀抗凝管（5-8次），标注患者信息；⑨及时送检。2.血培养标本采集的关键点有哪些？答：①时机：抗生素使用前或血药浓度低谷期（如下次用药前1小时）；②次数：至少2套（需氧+厌氧），间隔30分钟，提高阳性率；③消毒：皮肤用碘伏或氯己定擦拭2次（范围≥8cm），待干后穿刺；④采血量：成人8-10ml/瓶，儿童1-5ml/瓶（按体重计算）；⑤顺序：先接种需氧瓶（避免空气进入厌氧瓶）；⑥标识：注明采集时间、抗生素使用情况。3.如何判断血标本是否溶血？溶血对哪些检测项目有影响？答：判断方法：观察血清/血浆是否呈红色（正常为淡黄色），或显微镜下可见大量破碎红细胞。影响项目：①血钾（红细胞内钾浓度高，溶血后升高）；②乳酸脱氢酶（LDH，细胞内含量高）；③谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）（肝细胞内酶释放）；④血常规（红细胞计数降低，血红蛋白假性升高）；⑤某些免疫项目（如肌钙蛋白，可能干扰检测）。4.简述不同抗凝剂的作用机制及适用检测项目。答：①EDTA-K2：与钙离子结合形成螯合物，抑制凝血；适用于血常规（对血小板影响小）、血流变（需EDTA-K2）。②枸橼酸钠（1:9）：结合钙离子，抑制凝血酶提供；适用于凝血功能（PT、APTT）、D-二聚体。③肝素：增强抗凝血酶Ⅲ活性，抑制凝血酶；适用于血气分析（需锂盐）、部分生化项目（如血氨）。④草酸钾：与钙离子结合形成草酸钙沉淀；因可破坏红细胞（导致溶血），已较少使用。5.采集血标本时，如何避免交叉污染？答：①采血管顺序：先采无菌要求高的血培养瓶，再采无抗凝管（促凝管），最后采抗凝管；②更换针头：若使用注射器采血，需更换针头后再注入抗凝管（避免注射器内残留的抗凝剂污染其他管）；③避免反复穿刺：一针见血，减少组织液进入血管；④消毒严格：皮肤消毒待干后穿刺，避免消毒液混入血液；⑤标识清晰：每管标本及时标注患者信息，避免混淆。6.简述空腹血标本采集的具体要求及原因。答：要求：①禁食8-12小时（可少量饮水，≤200ml）；②避免高脂、高蛋白饮食（采血前3天）；③避免饮酒（采血前24小时）。原因：①食物中的脂类会导致乳糜血，干扰生化检测（如血脂、肝功能）；②葡萄糖、胰岛素等指标受饮食影响显著（餐后升高）；③高蛋白饮食可能导致尿素氮、肌酐暂时性升高；④饮酒会影响转氨酶、尿酸等指标。7.新生儿血标本采集的特殊注意事项有哪些？答：①部位选择：首选足跟内侧/外侧（避开中心），次选头皮静脉（需经验丰富人员操作）；②深度控制：足跟采血深度≤2mm（避免损伤跟骨）；③采血量：单次采血不超过总血容量的1%（新生儿总血容量约80ml/kg）；④避免挤压：轻柔按摩局部促进血液流出（过度挤压导致组织液混入，稀释血液）；⑤保温：新生儿体温调节差，采血时注意保暖（避免低体温影响代谢）；⑥消毒：使用75%酒精（避免碘伏刺激皮肤）。8.采集血气分析标本时，动脉血与动脉化毛细血管血的区别及适用场景。答：区别：①动脉血：直接反映血液气体和酸碱平衡状态（准确）；②动脉化毛细血管血：通过热敷（45℃，5-10分钟）使局部毛细血管扩张，血流接近动脉血（但可能受组织代谢影响）。适用场景：①动脉血：成人、儿童（可耐受穿刺），需准确结果时（如重症患者）；②动脉化毛细血管血：新生儿、婴幼儿（动脉穿刺困难），或仅需筛查时（如门诊患者）。9.血标本采集后，若无法及时送检，不同项目的保存方法是什么？答：①生化项目（如肝肾功能）：室温（22-25℃）可保存4小时，冷藏（2-8℃）可保存24小时（避免冰冻，以免细胞破裂）；②凝血功能（PT、APTT）：室温保存≤4小时（冷藏可能激活凝血因子）；③血常规（EDTA管）：室温保存≤24小时（冷藏可能导致血小板聚集）；④血培养：需35-37℃保温（不可冷藏，以免细菌死亡）；⑤血氨、乳酸：冰浴（0-4℃）保存，30分钟内送检；⑥免疫项目（如乙肝两对半）：室温保存≤48小时，冷藏可延长至1周。10.简述“双向核对”在血标本采集中的应用及意义。答：应用：①采集前：核对患者腕带信息（姓名、住院号、床号）与检验申请单一致；②采集后：核对采血管标识（姓名、项目、时间）与患者信息一致；③送检前：核对标本数量、标识与申请单一致。意义：避免标本张冠李戴（如将A患者的标本误标为B患者），确保检测结果与患者对应，减少医疗差错（如错误诊断、治疗）。五、案例分析题案例1：患者王某，女，50岁，因“乏力、头晕”就诊，医嘱检测血常规、空腹血糖、凝血功能（PT、APTT）。护士在患者左手背静脉（正在输注0.9%氯化钠）处采血，采集顺序为：紫色管（血常规）→蓝色管（凝血）→红色管（血糖）。采集后发现蓝色管内有小凝血块，红色管血清呈淡红色（溶血）。问题：（1）分析凝血管出现凝血块的可能原因；（2）溶血的可能原因及对血糖检测的影响；（3）正确的操作应如何调整？答案：（1）凝血管（蓝色管，枸橼酸钠1:9）出现凝血块的可能原因：①采血时在输液侧手臂穿刺，输入的氯化钠稀释了血液，导致抗凝剂比例相对不足（血液量减少，抗凝剂未相应减少）；②采集后未及时颠倒混匀（或混匀次数不足），抗凝剂与血液接触不充分。（2）溶血的可能原因：输液侧采血导致血液被稀释，同时穿刺时可能因血管条件差（输液导致静脉壁损伤）引起机械性溶血；溶血对血糖的影响：红细胞内葡萄糖含量极低，溶血本身不直接影响血糖，但溶血可能伴随标本处理延迟（如放置过久），导致血细胞继续消耗葡萄糖，结果偏低。（3）正确操作调整：①选择对侧手臂（未输液）采血；②采集顺序应为：血培养（无则跳过）→红色管（血糖，促凝）→蓝色管（凝血）→紫色管（血常规）（因凝血检测对采血量比例要求严格，优先采集可避免后续采血量不足）；③采集后立即颠倒混匀各管（蓝色管5-8次，紫色管5-8次）；④标注采集时间，30分钟内送检。案例2：新生儿李某，男，3天，因“黄疸”收入新生儿科，医嘱检测血清胆红素、血常规。护士选择足跟中心部位采血，采集后用力挤压局部促进血液流出，标本送检后提示血常规中血小板计数（PLT）降低（60×10⁹/L），但复查后正常。问题：（1）分析血小板计数假性降低的可能原因；（2）足跟采血的正确部位及避免挤压的原因；（3）血清胆红素检测的注意事项。答案：（1）血小板计数假性降低的可能原因：用力挤压足跟导致组织液混入血液，稀释了血小板；同时，挤压可能激活血小板，导致聚集（EDTA管也可能诱发血小板聚集，但本例主要因组织液稀释）。（2）足跟采血的正确部位：内侧或外侧缘（距足跟后缘0.5cm），避开中心（接近跟骨）；避免挤压的原因：挤压会导致组织液、淋巴液混入，稀释血液成分（如血小板、红细胞），同时可能引入组织凝血因子，导致凝血（影响其他检测）。（3）血清胆红素检测的注意事项：①使用棕色管或避光保存（胆红素遇光易分解）；②避免溶血（溶血导致间接胆红素升高，干扰结果）；③及时送检（采集后2小时内完成检测）；④新生儿需注明日龄（胆红素参考范围随日龄变化）。案例3：患者张某，男，65岁，因“胸痛”急诊就诊，医嘱检测肌钙蛋白（cTnI）、心肌酶谱（CK-MB）、血气分析。护士在患者右肘静脉采血（使用EDTA管采集cTnI），同时在左桡动脉采集血气（未排尽针管内空气），标本送检后cTnI结果偏低，血气分析提示PO₂升高。问题：（1）cTnI结果偏低的可能原因；（2）血气分析PO₂升高的可能原因；（3）正确的采集方法。答案：（1）cTnI结果偏低的可能原因：肌钙蛋白检测通常使用血清（红色管或促凝管），EDTA抗凝管中的抗凝剂可能干扰抗体结合（部分检测方法依赖钙离子），导致结果偏低；此外，若采血量不足或标本放置过久（超过2小时未分离血清），也可能影响稳定性。（2）血气分析PO₂升高的可能原因：采集后未排尽针管内空气（空气中PO₂约150mmHg），导致血液被空气稀释，检测结果假性升高。（3）正确采集方法：①肌钙蛋白：使用红色管（促凝），采集后30分钟内离心分离血清；②血气分析：使用肝素锂抗凝的动脉血气针，穿刺后立即排尽针管内空气（避免气泡），用橡皮塞封闭针头，冰浴送检（15分钟内）；③心肌酶谱（CK-MB）：使用红色管或促凝管，与肌钙蛋白同时采集。