浙海院儿科护理学课件第18章 传染病患儿的护理

第十八章

传染性疾病患儿的护理第一节传染病患儿的一般护理（一）传染病的特点1、基本特征：由特异病原体所致、传染性、有流行病学特征免疫性2、病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期3、流行的三个环节（二）传染病患儿的一般护理1、预诊、筛查2、严格执行消毒隔离制度：控制传染源、切断传播途径、保护易感儿童3、及时报告疫情：护士是传染病的法定报告人之一。4、病情观察：热型与皮疹，生命体征5、预防和控制院内感染6、注意休息与营养、做好健康教育预防传染病的传播

切断传播途径第三节麻疹麻疹是麻疹病毒引起的一种出疹性呼吸道传染病，临床以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、麻疹粘膜斑及全身斑疹为主要表现。一、病因麻疹病毒：不耐热、对日光和消毒剂均敏感，低温下能长期存活。二、流行病学传染源：急性期患者，出疹前、后五天均有传染性，有并发症延至疹后十天。传播途径：通过飞沫或鼻腔分泌物传播。易感人群：6个月-5岁。季节：冬春季多见。病后终身免疫。三、发病机理病毒入侵呼吸道上皮细胞内及局部淋巴结增殖入血（第一次病毒血症）侵入淋巴组织和单核巨噬细胞系统增殖后再次入血（第二次病毒血症）多种组织、器官受累，出现发热、皮疹四、病理基本病理变化：单核细胞浸润及形成多核巨细胞。麻疹粘膜斑：颊粘膜下层微小分泌腺炎症致浆液性渗出及内皮细胞增生而形成。红色斑丘疹：真皮毛细血管内皮细胞增生、血桨渗出、红细胞增多。五、临床表现（一）典型麻疹1、潜伏期：约6~18天2、前驱期：约3~4天，发热、呼吸道感染症状，麻疹粘膜斑（部位、特点、意义）3、出疹期：约3~5天。发热与出疹的关系、特点、顺序。4、恢复期：约3~5天。皮疹出齐后按出疹顺序消退，有脱屑。柯氏斑麻疹的皮膚表徵1麻疹的皮膚表徵2麻疹（二）非典型麻疹1、症状不典型或异形麻疹：6个月内的婴儿、近期接受过被动免疫或曾接种过麻疹疫苗者。2、重型麻疹：体弱、有严重继发感染者。（三）麻疹的并发症呼吸道最为常见，如肺炎、喉炎。脑炎、心肌炎。神经中枢系统亚急性硬化性全脑炎（SSPE）病原全身症状和其他特征皮疹特点发热与皮疹的关系麻疹(rubeola)麻疹病毒卡他症状结膜炎、发热Koplik斑红色斑丘疹，特别的出疹顺序，退疹后有色素沉着及细小脱屑发热3～4天，出疹时体温更高风疹(rubella)风疹病毒耳后、颈后、枕后淋巴结肿大斑丘疹、面部躯干四肢退疹后无色素沉着及脱屑发热半天或一天后出疹幼儿急疹exanthemasubitum

人疱疹病毒6型一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退高热3～5天，热退疹出猩红热(scarletfever)乙型溶血性链球菌高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，1周后全身大片脱皮发热1～2天出疹，出疹时高热出疹性疾病鉴别诊断猩红热六、辅助检查1、血常规2、病原学检查：呼吸道分泌物中分离出麻疹病毒。3、血清学检查：皮疹出现1-2天内从血中检出特异性IgM抗体。七、麻疹的治疗要点1、一般支持治疗2、对症：发热、咳嗽、烦燥

八、常见护理诊断/问题体温过高皮肤完整性受损有传染的危险潜在并发症知识缺乏九、护理措施1、一般护理：皮肤清洁干燥完整、不能冷敷及使用酒精浴；五官清洁；饮食清淡易消化。2、预防感染传播隔离：呼吸道隔离至疹后五天，有并发症者至疹后十天；密切接触的易感儿，应隔离观察3周，按受过免疫制剂者延至4周。切断传播途径：房间与衣物保护易感人群：8个月以上未患过麻疹的小儿均应接种疫苗。必要时注射免疫血清3、加强病情观察：生命体征（体温）、出疹是否顺利。并发症：肺炎、喉炎、脑炎。第三节水痘概述水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种急性出疹性传染病。（水痘、带状疱疹）临床特点：斑疹、丘疹、疱疹、结痂等各类皮疹。带状疱疹是以成簇的疱疹为特征。病因水痘-带状疱疹病毒：对外界生活能力弱。恢复后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内，可表现为带状疱疹。流行病学水痘病人是唯一的传染源。从水痘发病前1～2天至疱疹结痂为止，均有很强的传染性。好发于冬春季节，主要通过空气飞沫传播，也可通过接触病儿疱疹内的疱疹液而感染。水痘感染后一般可获终身免疫。

发病机理和病理病毒入侵呼吸道上皮细胞内增殖入血（第一次病毒血症）侵入单核-吞噬细胞系统增殖后再次入血（第二次病毒血症）皮肤受损（表皮棘细胞层）退行性变、水肿泡液内含大量病毒临床表现1、典型水痘：潜伏期：

多为14天。前驱期：出疹前24小时可出现低热，全身不适。出疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部，红色斑疹、丘疹、疱疹、结痂、脱落的顺序。一般不留瘢痕。向心性分布。躯干最多。

水痘的皮肤表面水痘可引致口腔黏膜发炎

2、重型水痘：发生于肿瘤或免疫力功能低下的患儿。3、先天性水痘：可致先天性畸形，死亡率高。成人水痘水痘的预后水痘一般呈自限性，10天左右自愈，肿瘤、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性水痘。水痘的并发症

1、肺炎

2、心肌炎3、皮肤继发性细菌感染。辅助检查1、疱疹刮片2、血清学检查治疗1、对症治疗及加强护理。禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦

护理诊断/问题

1.皮肤完整性受损2.有传播感染的可能性3.体温过高4.知识缺乏【护理措施】1、皮肤粘膜护理：清洁，不搔抓。疱疹无破溃，可涂炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液，已破溃者、有继发感染者，局部用抗生素软膏。2．预防感染的传播

(1)隔离:隔离至全部疱疹结痂，易感儿接触后应隔离观察三周。尽量避免易感儿、孕妇与水痘患儿的接触。

(2)保护易感儿:免疫力低下或缺陷者，接触水痘患儿后4天内注射恢复期病人的血清和免疫球蛋白以预防或减轻病情。

3、降低体温：高热者可用物理降温或适量退热剂，忌阿司匹林。4、健康教育第五节流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。表现为腮腺非化脓性肿大疼痛为特征，常并发脑膜炎，也可引起胰腺、性腺受累。流行病学传染源：患者和隐性感染者，腮腺肿大前1天到消肿后3天均有传染性。传播途径：飞沫、接触泡液。易感人群：学龄儿童。发病机理和病理病毒入侵呼吸道上皮细胞内增殖在局部粘膜上皮细胞中增殖入血产生病毒血症至腺体内增殖（腮腺、颌下腺、性腺等）病变腺体呈非化脓性炎症、炎性渗出物致腺管阻塞再次入血临床表现潜伏期：2~3周前驱期：发热、头痛、乏力、肌痛等症状明显期：腮腺管口发红、肿大（注意肿大的特点）其他系统受累：睾丸炎、卵巢炎及病毒性脑炎腮肿特点辅助检查1、血常规：淋巴细胞相对增多。2、血清、尿淀粉酶测定：增高，并与腮腺肿胀平行。胰腺炎时，血脂肪酶增高。治疗无特殊疗法、对症及支持治疗

一、护理诊断/问题1、疼痛2、体温过高3、潜在并发症4、有传染的危险二、护理措施1、一般护理：保持口腔清洁，多饮水。2、腮腺的护理：口腔清洁，饮食要求；局部冷敷。3、病情观察：生命体征、并发症。隔离：腮肿消退后3天，有接触史的易感儿观察3周。易感儿接种腮腺炎减毒活疫苗。第八节结核病

一、概述

结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各个脏器均可受累，以原发型肺结核最常见，严重病例可引起血行播散发生粟粒型结核或结脑。1993WHO宣布全球结核处于紧急状态。2002年WHO认定全世界22个国家为结核病高发国家，我国即在其中。世界结核病日：3-24[病因及发病机制]

1、病原学特点：对人具有致病性的主要是人型和牛型结核杆菌。痰液内结核菌用5％石炭酸或20％漂白粉须经24小时处理才被杀灭。对湿热敏感。

流行病学1、传染源：结核病人传染（成人）2、传播途径：呼吸道（主要）在开放性结核病人的痰液中，每毫升就有10万个左右的结核菌。这些细菌即便在阴暗、潮湿、不见阳光的环境下，仍可存活7、8个月之久。结核病人将痰随意吐在地上，痰迹变干之后，结核菌就会随着灰尘飘浮于空气中，别人通过呼吸就可能致病。anopenactiveTBpatientTransmission与发病有关的因素：（1）结核菌的毒力及数量（2）机体抵抗力（3）遗传因素抗酸杆菌进入体内（在肺泡内和无活性的巨噬细胞内繁殖）致敏T淋巴细胞（细胞免疫4～8周）释放细胞因子激活巨噬细胞吞噬和杀灭大部分结核杆菌发病机制产生三种结果（与细菌的数量和组织的敏感性有关）肉芽肿:细菌量少、组织敏感性高干酪样物质：细菌量多、组织敏感性高。感染播散和局部组织破坏：细菌量多、组织敏感性低。结核免疫（免疫力）变态反应同一细胞免疫免疫过程中的两种不同表现同时产生两种反应变态反应对免疫的影响表现为三种情况：适度：机体抵抗力最强过强：加剧炎症反应，甚至发生干酪样坏死过弱：易致病变播散。发病机制变态反应与免疫力：机体初次感染结核菌4-8周后，通过致敏的T淋巴细胞产生迟发型变态反应。结核菌素试验可出现阳性反应；同时产生一些变态反应性表现(如疱疹性结膜炎等)；在发生变态反应同时获得一定免疫力。[辅助检查]

1．结核菌素试验：是用结核杆菌的抗原提取物来测定受试者是否感染过结核杆菌或对结核菌苗反应的一种试验。

常用的抗原制品有两种（1）旧结核菌素(OT)其重要成分为结核蛋白.（2）结核菌纯蛋白衍化物(ppd)不含任何非特异性物质，因此反应更准确。

(1)试验方法：A、PPD：0.1ml含结核菌素5个单位的纯蛋白衍生物，皮内注射。B、左前臂掌侧中下1／3交界处皮内注射，使之形成直径6-10mm的皮丘。

C、48-72小时观测反应结果。若患儿有疱疹性结膜炎，结节性红斑等时，宜从1结素单位，以防局部过度反应及可能引起的内部病灶反应。

（2）结果判断：应测硬结直径，取横、纵径的平均值。

结素试验结果的判定

反应硬结直径—(<5mm)+红硬，5-9mm++红硬，10-19mm（中度阳性）

+++红硬，≥20mm

++++有水疱，坏死者(≥20mm)

感染肺結核病人

結核菌素皮膚測試呈陽性反應

顯微鏡下的結核分枝桿菌（齊耳倪耳生二氏染法）

.肺結核(3)临床意义：

阳性反应：①曾接种过卡介苗，一般阳性。②年长儿无明显临床症状而呈一般阳性反应，表示受过结核感染，但不一定有活动病灶；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿未接种卡介苗，中度阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④强阳性反应，表示体内有活动性结核病。⑤反应由阴性转为阳性反应者或反应强度由原来小于10mm增至大于10mm，且增幅超过6mm，示新近有感染。

阴性反应：①未受过结核感染；②初次感染后4—8周内；③机体免疫反应受抑制：呈假阴性反应，如重症结核病、重度营养不良、麻疹等时；④技术误差或结素效价不足。2．实验室检查(1)结核菌检查：从痰、胃液、脑脊液、浆膜腔液中找到结核菌是确诊的重要手段。

(2)血沉：通过血沉变化可判断疗效，还可判断病灶是否具有活动性。

3．X线检查胸片检查十分重要，尤其已查出结核菌素试验阳性的小儿更是必要。可了解病灶的部位、性质。

[预防]

1．管理传染源：发现并治愈结核菌涂片阳性病人，尤应对托幼机构及小学的教职员工定期体检，及时发现和隔离传染源。

2．卡介苗(BCG)接种很必要。是预防结核的有效方法。对象:新生儿\结素试验阴性的儿童。3．预防性化疗：适用对象、药物：异烟肼

[治疗原则]

用药原则是：早期、联合、全程、规律、适量、敏感。

常用的抗结核药P295药名副作用预防（一）常用的抗结核药物1、杀菌药全杀菌药：异烟肼、利福平

半杀菌药：链霉素、吡嗪酰胺。2、抑菌药：乙胺丁醇、卡那霉素、乙硫异烟胺3、针对耐药菌株的新型抗结核药（1）老药的复合剂型（2）老药的衍生物（3）新的化学制剂（二）化疗方案1、标准疗法：9-12个月。适用于无明显自觉症状的原发型肺结核。2、两阶段疗法：适用于活动性原发性肺结核、粟粒性结核、结脑。强化治疗阶段：长程化疗3-4个月，短程疗法2个月巩固治疗阶段：长程化疗12-18个月，短程4个月3、短程疗法：6个月原发型肺结核原发型肺结核包括原发综合征与支气管淋巴结结核，为结核菌初次侵入肺部后的原发感染。多呈良性经过，但亦可恶化为急性粟粒型结核或结核性脑膜炎。

[发病机制与病理]结核杆菌→呼吸道→结核性细支气管炎，继而形成结核结节或结核性肺炎。原发灶多见于胸膜下，在肺上叶底部和下叶上部，以右侧多见。

基本病变渗出：主要成分为炎性细胞、单核细胞和纤维蛋白。增殖性改变：结核结节、结核性肉芽肿为主。坏死：干酪样病变病理转归1、吸收好转：吸收，钙化或硬结。2、进展原发病灶扩大，产生空洞支气管淋巴结周围炎支气管淋巴结肿大结核性胸膜炎[临床表现]轻症：无症状或仅有轻度结核中毒症状：低热、盗汗、乏力。重症：急性高热，持续2-3周转为低热。咳嗽，若有淋巴结高度肿大，可产生压迫症状，出现类似百日咳样痉咳。结核过敏现象：结节性红斑，疱疹性结膜炎辅助检查（一）胸部X线原发综合征：典型哑铃状“双极影”，现已少见。原发综合征（名词解释）：见于原发型肺结核，由肺部原发病灶、肿大的淋巴结和两者相连的发炎淋巴管组成，X线胸片呈典型哑铃状“双极影”。支气管淋巴结结核：肺门区阴影炎症型、结节型、微小型原发综合征：哑铃状双极影治疗要点1、标准疗法：无明显症状者2、短程化疗：活动性原发型肺结核[护理评估]健康史：结核接触史；卡介苗接种史；临床表现。

[护理问题]1．营养失调

2．活动无耐力

3．有传播感染的可能4.知识缺乏[护理措施]1、遵医嘱合理用药，注意观察常用药物的副作用。2、饮食：高热量、高蛋白、高维生素3、活动性的原发型肺结核应采取呼吸道隔离：呼吸道分泌物、餐具消毒。4、健康教育：消毒、隔离、合理用药、定期复查StopTB,FightPoverty.WorldTBDay

2002三、结核性脑膜炎

结核性脑膜炎(tubercul。usmeningitis)简称结脑，是小儿结核病中最严重的一型。婴幼儿多见。发病机理与病理结核菌通过血行播散/脑表面的结核病灶直接蔓延而引起结核性脑膜炎。软脑膜呈弥漫性特异性改变，充血、水肿、炎症渗出，多发性的结核结节。尤以脑底部最为明显，易引起颅神经损害和脑脊液循环受阻。

一嗅二视三动眼

四滑五叉六外展

七面八听九舌咽

第十迷走十一副十二舌下神经全

[临床表现]

多有密切的结核接触史，多缓慢起病，婴儿可以骤起高热、惊厥发病，典型临床表现分三期。1．早期(前驱期)1-2周。主要是性格改变，精神呆滞、双目凝视、喜哭，易怒等，年长儿可诉头痛。

2．中期(脑膜刺激期)1-2周，（1）颅内高压，体温进一步增高。（2）脑膜刺激征是结脑最主要和常见的体征，幼婴以前囟饱满为主。（3）颅神经受损：面神经、动眼神经、外展神经瘫痪而出现眼球运动障碍及复视。

3．晚期(昏迷期)：1-3周意识改变：朦胧→半昏迷→完全昏迷。惊厥，极度消瘦，常伴水、盐代谢紊乱。[实验室检查]

1、脑脊液：压力增高，外观透明或呈毛玻璃样，静置12—24小时后，可有蜘蛛网状薄膜形成，取之涂片检查，可查到结核菌。白细胞总数50—500×109/L，淋巴细胞占0.70—0.80，糖和氯化物含量降低(为结脑典型改变)，蛋白定量增加。

几种常见脑膜炎的脑脊液改变

压力(Kpa)外观WBC(×106/L)蛋白质(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)正常新生儿0.29~0.78儿童0.69