（2026年）成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理课件

成人住院患者静脉血栓栓塞症的预防护理预防护理的关键技术与实践目录第一章第二章第三章VTE概述与风险因素基础预防措施机械预防措施目录第四章第五章第六章药物预防措施护理实施与健康教育并发症监测与应急处理VTE概述与风险因素1.VTE定义及分类（深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症）深静脉血栓形成（DVT）：指血液在深静脉内异常凝结形成血栓，多发生于下肢深静脉（如股静脉、腘静脉），临床表现为患肢肿胀、疼痛、皮温升高，严重时可导致肢体缺血坏死。肺血栓栓塞症（PTE）：由DVT脱落的血栓随血流阻塞肺动脉或其分支，引发呼吸困难、胸痛、咯血甚至猝死，是DVT最危险的并发症。VTE的关联性：DVT与PTE在发病机制上相互关联，属于同一疾病在不同部位或阶段的表现，统称为静脉血栓栓塞症（VTE）。年龄增长导致血管弹性下降、血流缓慢，同时凝血功能异常风险增加，显著提升VTE发生概率。高龄（≥60岁）尤其是骨科手术（如髋关节置换）、腹部大手术等，因术中血管损伤、术后制动等因素，使血栓形成风险升高。手术或创伤卧床超过14天者，下肢静脉血流淤滞，肌肉泵作用减弱，VTE发生率可高达32%。长期卧床或制动恶性肿瘤患者因高凝状态及化疗药物对血管内皮的损伤，属于VTE高危人群。肿瘤或化疗住院患者主要危险因素（如高龄、手术、长期卧床）风险评估工具与时机（如入院时使用评分量表）广泛应用于外科患者，通过评估年龄、手术类型、合并症等多项指标，将患者分为低危、中危、高危，指导个体化预防措施。Caprini评分针对内科住院患者，重点评估活动受限、VTE病史、心力衰竭等危险因素，识别需干预的高风险人群。Padua评分除入院时首次评估外，需在术后、病情变化（如感染、出血）或转入ICU时重新评分，及时调整预防策略。动态评估时机基础预防措施2.将床尾抬高20-30cm或使用棉垫/支架支撑下肢，确保患肢整体高于心脏水平，腘窝处保持轻微屈曲，避免膝关节悬空造成不适。此体位通过重力作用促进静脉回流，减轻组织淤血和水肿。采用记忆棉垫或可调节支架，需保证支撑面平整无皱褶，避免局部压力过大导致皮肤损伤。对于长期抬高患者，每2小时检查一次受压部位皮肤情况。抬高患肢需与弹力袜或压力装置同步使用，白天持续抬高期间可间歇性放松10分钟，夜间睡眠时保持15-20cm抬高度，兼顾治疗效果与舒适性。体位调整支撑材料选择联合治疗配合下肢抬高位置与方法（高于心脏平面20-30cm）要点三运动监护要点急性血栓期禁止主动运动，稳定期需在无痛范围内进行。运动时观察患肢皮温、颜色变化，出现疼痛加剧或皮肤苍白应立即停止。卧床患者每小时练习5组，坐位患者每30分钟练习1组。要点一要点二进阶训练方案恢复期可结合直腿抬高（30-45度维持5秒）和屈膝蹬踏动作，逐步增加股四头肌与腓肠肌协同收缩。骨科术后患者需在医生指导下进行，避免关节负荷过重。器械辅助训练对于肌力不足者，可使用弹性带辅助背屈训练，或采用气压循环驱动装置模拟肌肉泵作用，每次20-30分钟，每日2次，增强血流动力学效应。要点三早期活动指导与踝泵运动（保持踝关节屈伸3-5s）科学饮水方案分8-10次均匀摄入，每次200-300ml，优先选择温开水或淡绿茶。避免短时间内大量饮水增加心脏负荷，夜间饮水量不超过总量的1/3。饮食结构调整增加富含ω-3脂肪酸的深海鱼、亚麻籽，减少动物内脏等高脂食物。每日保证300g膳食纤维摄入，维持正常肠道功能，避免便秘导致腹压增高。危险行为规避严格戒烟并限制酒精摄入（每日酒精量<15g），避免穿紧身衣物或交叉双腿。长途旅行时每1小时活动5分钟，必要时穿戴二级压力弹力袜。水分摄入与生活方式调整（每日饮水1500ml-2500ml）机械预防措施3.个体化尺寸测量需测量患者踝围、小腿最粗处及大腿中段周径，避免过紧导致皮肤损伤或过松影响预防效果。穿戴时间管理每日持续穿戴至少18小时，仅在清洁或皮肤检查时短暂脱下，术后患者建议延长至出院后2-4周。精准压力分级选择15-21mmHg梯度压力袜，确保踝部压力最高并逐步递减至大腿，促进静脉回流，降低血液淤滞风险。抗血栓袜选择与应用（压力范围15-21mmHg）适应症选择适用于中高风险患者，尤其是存在抗凝禁忌或出血风险较高的人群，需根据Caprini评分等工具评估后使用。操作规范确保装置sleeves正确包裹下肢（从踝部至大腿），压力设定为35-55mmHg，充气频率建议每小时10-12次循环。监测与维护每日检查皮肤完整性（如红肿、压疮），避免褶皱或过紧；定期校准设备压力，记录使用时长以确保≥18小时/天的治疗有效性。间歇充气加压装置使用（每天≥18小时）足底加压泵操作要点（压力控制在130mmHg左右）每次加压持续1-3秒，间隔20秒，单次治疗30-60分钟，每日2-3次，可提升静脉峰值流速达300%。脉冲式压力参数患者取15°-30°头低足高位，压力传感器置于足弓最高点，误差需控制在±5mmHg以内。体位与传感器放置外周动脉疾病（ABI<0.6）、下肢感染或皮炎患者禁用，使用期间需监测足背动脉搏动。禁忌症管理药物预防措施4.抗凝药物类型与选择（如低分子肝素、维生素K拮抗剂）低分子肝素（LMWH）：皮下注射给药，生物利用度高，出血风险较低，需根据患者体重调整剂量，常用于术后或重症患者。维生素K拮抗剂（如华法林）：口服给药，需定期监测INR值以调整剂量，适用于长期抗凝治疗，但易受饮食和药物相互作用影响。直接口服抗凝药（DOACs）：包括利伐沙班、阿哌沙班等，无需常规监测，固定剂量给药，适用于非瓣膜性房颤或深静脉血栓预防，但肾功能不全者需慎用。注射部位选择腹壁为皮下注射抗凝药的首选部位，注射点需避开脐周2cm以内区域，因该处皮下组织薄且血管丰富，易增加出血风险。其他可选部位包括大腿前外侧上1/3、臀部外上侧及上臂外侧中1/3。轮换注射点每次注射点需间隔至少2cm，避免同一部位重复注射，以减少皮下出血或硬结形成。注射前检查皮肤有无硬结、淤斑或破损。操作要点注射时捏起皮肤皱褶垂直进针，避免揉搓注射部位，注射后按压5-10分钟。成年患者腹壁注射范围上起肋缘下1cm，下至耻骨联合上1cm，左右至脐周10cm。皮下注射技术规范（首选腹壁，避开脐周2cm）实验室指标监测使用华法林需定期监测INR，目标值为2-3；肝素需监测APTT，调整剂量至正常值的1.5-2.5倍。利伐沙班等新型口服抗凝药虽无需常规监测，但需关注肾功能（肌酐清除率）。出血症状观察密切观察伤口渗血、皮下血肿、黏膜出血（如牙龈、鼻出血）、尿血、黑便或月经量增多等，严重出血时需立即停药并就医。血小板减少处理肝素可能诱发肝素诱导性血小板减少症（HIT），表现为血小板计数下降或血栓形成，需停用肝素并更换为非肝素类抗凝药（如阿加曲班）。药物相互作用管理华法林与抗生素、抗癫痫药等存在相互作用，需调整剂量；利伐沙班避免联用强效P-gp抑制剂（如酮康唑）。药物监测与副作用处理（关注INR、APTT等指标异常）护理实施与健康教育5.指导患者避免长时间交叉双腿或盘腿坐姿，这类姿势会压迫腘静脉，使下肢静脉回流受阻，增加血栓形成风险。建议每30分钟调整一次体位。避免不良姿势推荐穿着宽松透气的棉质衣物，避免紧身裤、束腰或过紧袜口。弹力袜需选择医用级压力梯度袜，穿戴时注意平整无褶皱。衣物选择原则卧床期间指导患者进行踝泵运动（每小时10次），坐位时间歇性踮脚尖；可下床者每日散步3次，每次5-10分钟，以促进静脉回流。活动指导保持病房温度适宜（22-26℃），避免寒冷刺激导致血管痉挛；床尾抬高15°-20°，利用重力辅助静脉回流。环境调整健康教育内容（避免交叉双腿、穿着宽松衣物）注射部位轮换与护理（规律轮换，间距≥2cm）皮下注射低分子肝素时，优先选择腹部脐周5cm以外区域，按顺时针方向划分4个象限轮换，两次注射点间距需≥2cm并标记记录。注射部位规划采用垂直进针法，注射前不排气（保留气泡防药液残留），注射后按压5分钟，避免揉搓以防皮下出血。注射技术要点注射后24小时内观察局部是否出现硬结、淤斑或疼痛，异常时及时冰敷并上报医生；定期监测血小板计数以防肝素诱导性血小板减少症（HIT）。不良反应监测紧急处理流程若出现可疑症状，立即制动患肢并平卧，避免按摩或热敷，同时联系医护人员进行超声检查确认。症状识别清单教会患者每日检查双下肢是否出现不对称肿胀（腿围差＞3cm）、皮肤发红发热、持续性钝痛或压痛，警惕深静脉血栓（DVT）进展。肺栓塞预警信号强调突发呼吸困难、胸痛、咯血或晕厥需立即呼救，提示可能发生肺栓塞（PE）。测量记录方法指导患者或家属使用软尺每日固定时间测量髌骨下10cm处腿围，记录对比变化；使用疼痛评分量表（如NRS）量化疼痛程度。患者自我监测指导（观察下肢肿胀、疼痛等症状）并发症监测与应急处理6.症状评估与记录密切观察患者单侧下肢肿胀程度、皮温变化及疼痛性质，使用测量工具记录肢体周径差异，并与基线数据对比。立即抬高患肢促进静脉回流，避免按摩或热敷；通知医生完善D-二聚体检测、下肢静脉超声等检查以明确诊断。遵医嘱备好低分子肝素等抗凝药物，评估出血风险，监测凝血功能及血小板计数，确保治疗安全性。紧急干预措施抗凝治疗准备疑似DVT识别与护理（单侧下肢肿胀、皮温升高）出血风险监测（牙龈出血、黑便等报告）牙龈出血观察：每日检查患者口腔黏膜及牙龈，记录出血频率、出血量及持续时间，评估是否与抗凝药物使用相关。消化道出血监测：关注患者大便颜色及性状，若出现黑便、柏油样便或呕血，立即检测血红蛋白水平并暂停抗凝治疗。皮下瘀斑或穿刺点渗血：定期检查注射部位、手术切口及皮肤瘀