《2026年》医院骨科医生高频面试题包含详细解答

医院骨科医生高频面试题

【精选近三年60道高频面试题】

【题目来源：学员面试分享复盘及网络真题整理】

【注：每道题含高分回答示例+避坑指南】

1.请结合解剖结构，讲一下你在阅读腰椎MRI时，如何快速定位责任节段？（极高频|考察实

操）

2.对于老年股骨颈骨折，你制定全髋关节置换（THA）还是半髋置换（Hemi）的手术指征

具体是什么？（基本必考|重点准备）

3.遇到GustiloIII型的胫腓骨开放性骨折，急诊清创的“6小时黄金窗口”在临床实际操作中如

何把握？（常问|考察抗压）

4.请复盘你做过的一台全膝关节置换术（TKA），你是如何处理膝内翻软组织平衡的？（网

友分享|需深度思考）

5.在脊柱手术中，若发生硬膜囊撕裂（DuralTear），你的术中修补策略和术后引流管理是

怎样的？（极高频|考察实操）

6.针对骨筋膜室综合征（CompartmentSyndrome），除了“5P”征，你认为最敏感的早期诊

断指标是什么？（基本必考|背诵即可）

7.描述一下AllenTest的操作步骤及其在桡骨远端骨折手术入路选择中的意义。（常问|考察

实操）

8.面对多发伤（Polytrauma）患者，你如何权衡“损伤控制骨科（DCO）”与“早期全面治疗

（ETC）”的时机？（重点准备|需深度思考）

9.如果术后患者出现脂肪栓塞综合征（FES）的典型症状，你的第一时间处理流程是什么？

（极高频|考察抗压）

10.请画图或口述说明Denis脊柱三柱理论，并解释其对胸腰椎骨折手术指征的指导意义。

（基本必考|背诵即可）

11.在ACL（前交叉韧带）重建术中，自体腘绳肌腱与异体肌腱的选择，你会如何向高运动需

求的患者建议？（常问|考察软实力）

12.遇到脊柱侧弯患者，Cobb角测量误差通常来自哪里？多少度以上你建议手术介入？（基

本必考|重点准备）

13.对于髋关节置换术后的假体周围感染（PJI），二期翻修手术中你会如何制作和使用抗生

素骨水泥占位器？（学员真题|考察实操）

14.肱骨髁上骨折术后最常见的并发症是什么？如何通过术中复位技巧避免？（常问|反复验

证）

15.请谈谈你对ERAS（加速康复外科）在骨科临床路径中实际落地难点的理解。（重点准备|

需深度思考）

16.在置入椎弓根螺钉时，如果手感提示“破壁”了，你的补救措施（SalvageTechnique）有哪

些？（极高频|考察抗压）

17.针对由于骨质疏松导致的肱骨近端粉碎性骨折，锁定钢板内固定失败的原因通常有哪些？

（网友分享|需深度思考）

18.下肢深静脉血栓（DVT）的药物预防，在利伐沙班和低分子肝素之间，你的选择逻辑是什

么？（基本必考|考察实操）

19.讲一下你在临床中遇到的最棘手的“骨不连”病例，最后是如何处理的？（重点准备|需深度

思考）

20.踝关节骨折伴下胫腓联合损伤，你判断是否需要打下胫腓螺钉的标准是什么？（极高频|

学员真题）

21.骨肉瘤的X线“日光射线”征（Sunburstappearance）形成的病理基础是什么？（常问|背诵

即可）

22.面对一位强烈拒绝输血但术中出血较多的高龄髋部骨折患者，你会如何沟通并制定替代方

案？（考察软实力|考察抗压）

23.颈椎病的前路（ACDF）与后路（单开门/椎板切除）手术，针对多节段压迫的选择界限

在哪里？（基本必考|重点准备）

24.在取出滑丝或断裂的内固定螺钉时，你有哪些“独门”的取钉技巧？（网友分享|考察实操）

25.对于肩袖损伤，你在MRI上如何区分全层撕裂和部分撕裂？这对治疗方案有何影响？（常

问|考察实操）

26.骨盆骨折急诊入院，血流动力学不稳定，C型臂下如何快速上外固定架？（极高频|考察抗

压）

27.开放性骨折清创术中，你如何判断肌肉组织的活力（4C标准）？（基本必考|重点准备）

28.描述Lachman试验的操作细节，为什么它比前抽屉试验诊断ACL断裂更敏感？（常问|背

诵即可）

29.遇到膝关节置换术后屈曲受限（僵硬膝），你在术后几周会考虑行麻醉下推拿

（MUA）？（学员真题|考察实操）

30.脊髓损伤（SCI）急性期，关于大剂量甲泼尼龙冲击治疗（NASCIS方案），目前的学术

争议和你的观点是什么？（需深度思考|常问）

31.手指离断伤，你判断是否具备再植条件的决定性因素有哪些？（基本必考|考察实操）

32.股骨干骨折髓内钉固定，术中如何快速判断旋转对位是否良好？（极高频|学员真题）

33.针对抗骨质疏松治疗，双膦酸盐类药物导致的“非典型股骨骨折”你了解多少？（常问|需深

度思考）

34.腕管综合征切开松解术，切口设计如何避免损伤正中神经掌皮支？（网友分享|考察实

操）

35.假如术中C臂机突然故障，无法透视，正在进行的股骨转子间骨折闭合复位内固定手术该

怎么办？（考察抗压|考察软实力）

36.肘关节恐怖三联征（TerribleTriad）的手术修复顺序，为什么是这样的逻辑？（重点准备|

需深度思考）

37.化脓性关节炎与痛风性关节炎在急性期的临床鉴别关键点是什么？（基本必考|背诵即

可）

38.你如何看待骨科手术机器人在关节置换中的应用？是营销噱头还是临床必需？（需深度思

考|反复验证）

39.遇到术后切口脂肪液化主要怎么处理？如果演变成深部感染，清创时机的把握？（极高

频|考察实操）

40.桡骨远端骨折掌侧钢板固定，如何预防术后拇长屈肌腱（FPL）断裂？（网友分享|考察

实操）

41.请简述Cierny-Mader骨髓炎分型及其对应的治疗原则。（常问|背诵即可）

42.髋关节置换术后脱位的主要原因有哪些？如何通过术中假体安放角度来预防？（基本必

考|重点准备）

43.脊柱结核（Pott病）出现冷脓肿，在什么情况下必须进行手术清除？（常问|学员真题）

44.在跟腱断裂的微创手术与开放手术选择上，你是如何向年轻运动员患者分析利弊的？（考

察软实力|常问）

45.针对浮膝损伤（FloatingKnee），你先固定股骨还是胫骨？理由是什么？（重点准备|需

深度思考）

46.术中发现预估的假体型号与实际不符，且备货缺失，这时候你如何应急处理？（考察抗

压|考察实操）

47.对于无神经症状的胸腰椎爆裂性骨折，你选择保守治疗的底线是什么？（基本必考|学员

真题）

48.复杂区域疼痛综合征（CRPS）在骨折术后的早期识别信号有哪些？（常问|需深度思考）

49.描述一下你最近阅读的一篇对你临床实践有影响的骨科SCI文献或指南。（需深度思考|反

复验证）

50.遇到一位术后疼痛剧烈、对阿片类药物有依赖倾向的患者，你如何管理他的镇痛方案？

（考察软实力|考察实操）

51.锁骨骨折切开复位内固定，钢板放置在上方还是前下方？各自的优缺点？（网友分享|重

点准备）

52.马尾神经综合征（CaudaEquinaSyndrome）的红旗征有哪些？确诊后需要在多久内手

术？（极高频|背诵即可）

53.在小儿骨科中，你是如何鉴别“生长痛”与骨肿瘤引起的夜间痛的？（常问|学员真题）

54.骨盆骨折合并尿道损伤，导尿管插管困难时，你的第一反应操作是什么？（考察抗压|考

察实操）

55.什么是异位骨化（HO）？对于高风险患者，术后预防措施有哪些？（基本必考|背诵即

可）

56.椎间孔镜下髓核摘除术（PELD）中，如何避免出口根神经损伤？（网友分享|考察实操）

57.遇到一位怀疑你是“为了拿回扣才推荐进口耗材”的患者家属，你如何专业地解释技术差

异？（考察软实力|考察抗压）

58.肱骨干骨折术后出现垂腕，如何区分是医源性神经切割伤还是牵拉伤？后续处理有何不

同？（极高频|需深度思考）

59.3D打印技术在复杂骨折术前规划中的应用，请结合你了解的案例谈谈体会。（需深度思

考|反复验证）

60.我问完了，你有什么想问我的吗？（面试收尾）

【医院骨科医生】高频面试题深度解答

Q1：请结合解剖结构，讲一下你在阅读腰椎MRI时，如何快速定位责任节段？

❌不好的回答示例：

一般来说，我拿到MRI片子就是直接看报告单上的结论，放射科医生写得很清楚，

比如L4/5突出或者L5/S1突出。如果要自己看的话，我就从最下面那块骨头开始往

上数，第一块是骶1，上面是腰5，依次类推。平时门诊病人多，这样数比较快，基

本不会出错。如果有移行椎的话，就结合X光片数一下肋骨，反正大差不差，主要

还是看症状和影像能不能对上号。

为什么这么回答不好：

1.缺乏专业严谨性：完全依赖放射科报告是外科医生的大忌，且“从最下面往上数”在遇到腰

椎骶化或骶椎腰化（移行椎）时极易导致严重的手术定位错误。

2.忽视解剖变异：对于移行椎的处理非常草率，没有提到全脊柱定位像或髂腰韧带等关键解

剖标志，显示出基础知识不扎实。

3.缺乏临床思维：只谈数骨头，没有提到影像与临床症状（皮节分布）的对应验证，这是判

断“责任节段”的核心逻辑。

高分回答示例：

在临床工作中，精准定位责任节段是手术成功的基石。我的阅片习惯遵循“三步定位

法”，并始终坚持影像与临床症状相验证的原则。

第一步是“宏观定位”。拿到MRI，我首先会看矢状面的定位像（ScoutView），从

颈椎或胸椎通过计数肋骨向下推算，这是排除腰椎骶化或骶椎腰化（LSTV）最准

确的方法。如果只有腰椎MRI，我会观察髂腰韧带，它通常起自L5横突，这是识别

L5的重要解剖标志。

第二步是“微观确认”。确定L5和S1后，我会逐节段观察椎间盘信号、椎间孔狭窄

程度以及神经根受压情况。比如L4/5后外侧突出通常压迫L5神经根，L5/S1通常压

迫S1神经根。我会特别注意极外侧型突出，这在轴位片上容易被漏诊，需要结合冠

状位观察。

第三步是“临床验证”。这是最关键的一环。我会回想查体结果，如果影像显示L4/5

突出，但患者表现为大腿前侧疼痛（L4神经根症状）而非小腿外侧疼痛（L5神经根

症状），我会警惕是否存在极外侧突出或高位节段问题。只有当影像学表现与患者

的痛觉分布（Dermatome）、肌力改变和反射异常完全吻合时，我才会最终锁定责

任节段。

Q2：对于老年股骨颈骨折，你制定全髋关节置换（THA）还是半髋置换

（Hemi）的手术指征具体是什么？

❌不好的回答示例：

这个主要看年龄吧。如果是七八十岁的老人，身体不太好，平时走得也不多，我就

建议做半髋置换，因为手术快，出血少，以后也不会经常脱位。如果是六十多岁，

身体比较硬朗，或者平时喜欢跳广场舞、活动量大的，就做全髋。反正跟家属解释

清楚，半髋便宜点，全髋贵点但耐用，看他们经济条件和意愿来决定，我一般尊重

家属意见。

为什么这么回答不好：

1.决策逻辑单一：仅用年龄一刀切，未提及认知功能、髋臼软骨情况等关键医学指征，显得

很不专业。

2.忽视长期风险：未提及半髋置换可能带来的髋臼磨损和腹股沟疼痛问题，对预后评估不

足。

3.缺乏循证依据：没有引用Garden分型或具体的身体状况评分（如ASA评分），完全凭经

验和家属意愿，缺乏医生的主导性和专业判断。

高分回答示例：

针对老年股骨颈骨折的术式选择，我遵循“生理年龄优于实际年龄，功能需求决定假

体类型”的原则，主要考量以下三个维度：

首先是患者的功能需求与预期寿命。对于生理年龄相对年轻（通常<70-75岁）、伤

前活动能力强（社区行走甚至运动）、预期寿命较长且认知功能正常的患者，我首

选THA。这是因为全髋关节在缓解疼痛、恢复功能以及减少远期髋臼磨损

（Acetabularerosion）方面明显优于半髋。

其次是全身状况与手术耐受力。对于高龄（通常>80岁）、合并症多（ASA评分III

级以上）、伤前活动仅限于室内、或者存在阿尔茨海默病等认知障碍无法配合术后

脱位防范的患者，我倾向于选择双动头或水泥型半髋置换。半髋手术时间短、出血

少、脱位率低，能最大程度降低围手术期死亡率。

最后是髋臼侧的骨质条件。如果术前X线或CT显示患者本身已存在髋关节骨性关节

炎或髋臼发育不良，即便年龄较大，为了解决疼痛问题，我也不会选择半髋，而是

必须进行全髋置换。

在实际沟通中，我会向家属明确：半髋是“救命手术”，全髋是“功能手术”。对于

GardenIII/IV型的移位骨折，若患者具备独立生活能力，我会在风险可控的前提

下，积极推荐THA以获得更好的长期生存质量。

Q3：遇到GustiloIII型的胫腓骨开放性骨折，急诊清创的“6小时黄金窗口”在临

床实际操作中如何把握？

❌不好的回答示例：

书上都说6小时内必须清创，不然感染率会很高。所以只要病人来了，我肯定第一

时间安排手术，哪怕半夜也要做。如果超过6小时了，我就得跟家属交代清楚，感

染风险很大，甚至可能截肢，把自己责任撇清。实际上有时候忙起来，晚一点也没

办法，就多用点抗生素，清创的时候多冲洗几遍，把脏东西弄干净就行了。

为什么这么回答不好：

1.教条主义：死守“6小时”概念，不了解最新的循证医学观点（清创质量重于绝对时间），

显得知识陈旧。

2.缺乏优先级判断：对于多发伤患者，若只顾着骨折清创而忽视生命体征稳定，可能导致灾

难性后果。

3.操作细节缺失：仅提到“多冲洗”，未涉及坏死组织切除标准、固定方式选择等核心处理手

段。

高分回答示例：

关于“6小时黄金窗口”，我的理解是：它是一个重要的时间紧迫性原则，但在现代循

证医学中，清创的“彻底性”远比“绝对时间”更关键。

在临床实操中，我首先遵循“生命第一，肢体第二”的原则。GustiloIII型骨折常伴

有高能量损伤，我会优先排查胸腹联合伤和休克情况。如果患者血流动力学不稳

定，哪怕在6小时内，我也绝不会贸然推入手术室，而是在急诊室先进行简单冲

洗、包扎止血和使用广谱抗生素（通常是头孢+氨基糖苷类），这是降低感染率的

第一道防线。

其次，关于清创时机的把握。如果条件允许，我当然会尽早手术。但如果因生命体

征不稳或转运原因超过6小时，研究表明，只要早期（受伤3小时内）足量使用了抗

生素，延迟到12甚至24小时内的彻底清创，其感染率与6小时内并无统计学差异。

因此，我不会因为超时而草率行事，而是会花时间做好充分的术前准备。

最后，术中操作的核心在于“激进的清创”。对于GustiloIII型，我会扩大切口，严格

切除失活的皮肤、肌肉和游离骨块（遵循4C标准）。与其为了赶时间草草了事，不

如在止血带下精细操作，彻底去除污染源。一期我会优先采用外固定架维持力线，

避免内固定物引起感染，待软组织条件好转后再行二期内固定或皮瓣修复。

Q4：请复盘你做过的一台全膝关节置换术（TKA），你是如何处理膝内翻软组

织平衡的？

❌不好的回答示例：

我做过不少膝关节置换，内翻膝挺常见的。一般切开以后，把骨刺去干净，然后截

骨。如果截完骨发现内侧还是紧，就在内侧切几刀松解一下。主要是松解内侧副韧

带吧，一点点松，直到膝盖能伸直，内外侧间隙看着差不多一样宽就行了。如果松

过头了，就用厚一点的垫片。反正重点是让腿变直，不要留残余内翻。

为什么这么回答不好：

1.步骤混乱：缺乏标准化的松解顺序，随意“切几刀”极其危险，容易导致医源性不稳。

2.缺乏解剖细节：未具体说明涉及的解剖结构（如深层MCL、半膜肌、后内侧角等），显

得解剖功底薄弱。

3.补救措施消极：提到“松过头用厚垫片”，这是提高关节线、改变髌骨轨迹的错误做法，显

示出对生物力学的理解不足。

高分回答示例：

处理严重的膝内翻（VarusKnee）软组织平衡，是我在TKA手术中最注重的环

节。我通常采用“由深至浅、逐步递进”的松解策略。

以我近期主刀的一位内翻20度的患者为例。在完成标准的胫骨和股骨远端截骨后，

我首先清除内侧所有的骨赘（Osteophytes），尤其是胫骨平台内侧和股骨髁周缘

的骨赘，因为它们往往像“帐篷柱”一样顶起内侧副韧带，这一步往往能纠正部分内

翻。

接着，我使用各种厚度的试模进行间隙评估。确认内侧紧张后，我严格遵循以下松

解顺序：

1.剥离深层内侧副韧带（DeepMCL）：从胫骨平台关节面下缘开始，向远端剥离，直至

关节面下1.5cm左右。

2.松解后内侧角（PosteromedialCorner）：如果伸直间隙仍紧张，我会进一步向后剥

离，松解半膜肌止点和后关节囊，这对于纠正伸直位内翻至关重要。

3.松解浅层内侧副韧带（SuperficialMCL）：如果屈伸间隙均紧张，我会非常谨慎地使

用“Pie-crusting”（针刺松解技术）处理浅层MCL的后方纤维，并在外翻应力下逐步扩开间

隙。

在整个过程中，我始终坚持“先伸直间隙，后屈曲间隙”的原则。那台手术最终通过

上述步骤，在不使用限制性假体的情况下，达到了内外侧间隙仅差1-2mm的完美平

衡。如果极个别情况松解过度，我会考虑增加聚乙烯垫片厚度并相应加切股骨远端

以维持关节线高度，而不是单纯加厚垫片。

Q5：在脊柱手术中，若发生硬膜囊撕裂（DuralTear），你的术中修补策略和

术后引流管理是怎样的？

❌不好的回答示例：

手术中打破硬膜确实挺倒霉的。一旦发现漏水了，我就赶紧拿细线缝起来，一般用

4-0的线。缝完以后叫麻醉师鼓气看看漏不漏。如果不漏了，就覆盖点明胶海绵或者

防粘连的膜。术后就把引流管夹闭，或者干脆不放引流，让病人头低脚高躺个几

天，多补液，基本长长就好了。如果病人头痛厉害，就再多躺几天。

为什么这么回答不好：

1.缝合细节缺失：未提及缝线具体型号（通常5-0或6-0Prolene/Gore-Tex）及缝合方式（锁

边、连续等），显微操作意识淡薄。

2.辅助材料单一：仅提明胶海绵，未涉及更有效的硬膜密封胶（如FibrinGlue,DuraSeal）

或自体脂肪/肌肉覆盖。

3.引流管理粗糙：简单说“不放引流”或“夹闭”不够严谨，未提及引流管放置层次（筋膜下）

带来的风险控制差异。

高分回答示例：

硬膜囊撕裂是脊柱外科常见的并发症，冷静且规范的处理是预后的关键。一旦术中

确认脑脊液漏，我会立即调整手术显微镜倍数，进行精细修补。

术中修补策略：

1.体位调整：首先将患者调整为头低脚高位（Trendelenburg位），降低脑脊液压力，便于

操作。

2.严密缝合：这是核心。我通常使用5-0或6-0的Prolyne线（或者Gore-Tex线）进行连续锁

边缝合。缝合不仅要关闭裂口，还要注意不绞窄马尾神经。

3.验证与强化：缝合完成后，请麻醉师配合进行Valsalva动作（鼓气），观察是否有液体溢

出。确认水密性良好后，我会覆盖人工硬膜，并喷洒生物蛋白胶（FibrinGlue）或

DuraSeal进行多重封堵。如果是无法缝合的腹侧撕裂，我会取自体脂肪或肌肉填塞压

迫。

术后引流与管理：

我坚持“分层引流”的理念。对于硬膜修补满意的病例，我依然会放置引流管，但绝

不置于硬膜外间隙，而是放置在肌肉筋膜层下方，并紧密缝合深筋膜，形成“屏障效

应”。

术后管理上，我会采取常压引流（避免负压吸出脑脊液），并根据引流量在术后24-

48小时内尽早拔除。患者需保持头低脚高位卧床3-5天，足量补液（2500ml/

日），并严密监测是否有低颅压头痛或假性硬膜囊肿形成的迹象。

Q6：针对骨筋膜室综合征（CompartmentSyndrome），除了“5P”征，你认

为最敏感的早期诊断指标是什么？

❌不好的回答示例：

骨筋膜室综合征最经典的就是5P征嘛，苍白、无脉、疼痛这些。如果病人喊疼得厉

害，而且摸着小腿硬邦邦的，我就怀疑是这个。早期的话主要看疼痛，特别是打了

止痛药还不管用的那种。如果摸不到脉搏了，那就肯定确诊了，得赶紧切开。反正

主要靠临床观察，仪器测压那个太麻烦了，我们一般不用。

为什么这么回答不好：

1.诊断指标滞后：过分强调5P征，特别是“无脉”和“苍白”，这是晚期甚至不可逆的体征，等

待这些出现会造成医疗事故。

2.忽视被动牵拉痛：回答中未明确提到“被动牵拉指/趾痛”这一最关键的早期体征。

3.排斥客观数据：对骨筋膜室测压技术的排斥显示出缺乏循证医学精神，尤其在昏迷或多发

伤患者中，测压是金标准。

高分回答示例：

这是一个关乎肢体存亡的急症。教科书上的“5P”征（Pain,Pallor,Paresthesia,

Paralysis,Pulselessness）大多是晚期表现，如果等到“无脉”才确诊，往往意味

着已经造成了不可逆的肌肉坏死。

我认为最敏感的早期临床指标是“与损伤程度不相符的剧烈疼痛”，特别是被动牵拉

试验阳性（Painonpassivestretch）。例如在胫骨骨折中，被动牵拉拇长伸肌引

起小腿深部剧痛，往往先于皮肤感觉减退出现。这种疼痛通常难以被常规剂量的阿

片类镇痛药缓解。

然而，在面对意识不清、多发伤插管或依从性差的小儿患者时，主观疼痛指标失

效。此时，有创骨筋膜室测压就是诊断的金标准。我看重两个数据：

1.绝对压力值：通常认为超过30mmHg具有警示意义。

2.压差（DeltaP）：这是更准确的指标。即舒张压与筋膜室压力的差值（ΔP=DBP-

ICP）。如果ΔP<30mmHg，无论绝对压力多少，都强烈提示肌肉缺血风险，是立即行

切开减压术的绝对指征。

Q7：描述一下AllenTest的操作步骤及其在桡骨远端骨折手术入路选择中的意

义。

❌不好的回答示例：

AllenTest就是检查手部供血的。让病人用力握拳，我把他的手腕捏住，压住血

管。然后让他松开手，我再松开一边血管，看手掌红不红。如果红得快说明血管通

的。做桡骨手术前都要做这个，万一手术把桡动脉搞断了，得保证尺动脉能供血，

不然手就坏死了。主要就是为了规避风险。

为什么这么回答不好：

1.描述不规范：未明确指出压迫的是“桡动脉和尺动脉”，也未说明松开的是“尺动脉”侧，操

作描述模糊。

2.缺乏量化标准：未提到恢复红润的时间标准（通常<6秒），“红得快”这种表述过于主观。

3.临床意义狭隘：仅提到规避风险，未结合Henry入路或腕管切开的具体场景进行深入分

析。

高分回答示例：

AllenTest是评估手部掌浅弓侧支循环完整性的关键检查，直接影响桡骨远端手术

的安全性。

操作步骤如下：

1.嘱患者用力握拳，驱除手掌余血。

2.术者双手拇指同时紧压患者腕部的桡动脉和尺动脉，阻断血流。

3.嘱患者伸开手掌，此时手掌应呈苍白色。

4.术者松开对尺动脉的压迫，同时保持对桡动脉的压迫。

5.观察手掌颜色恢复情况。如果手掌在6秒内迅速变红，为Allen试验阴性（正常），提示尺

动脉对掌浅弓供血良好；若超过6-10秒仍未变红，则为阳性，提示尺动脉供血不足或掌浅

弓不完整。

在桡骨远端骨折中的意义：

主要体现在手术入路的选择和风险控制上。桡骨远端骨折常用改良Henry入路（掌

侧入路），术中需将桡动脉向桡侧牵拉。

1.如果Allen试验阴性，说明侧支循环丰富，术中即便因严重粘连或损伤不得不结扎桡动

脉，或者发生桡动脉栓塞，手部发生缺血坏死的风险极低。

2.如果Allen试验阳性，则提示必须不惜一切代价保护桡动脉。在这种情况下，我在分离桡

动脉时会加倍小心，避免过度牵拉，甚至可能因此改变手术方案（如改用背侧入路或外固

定架），以防止灾难性的手部缺血后果。

Q8：面对多发伤（Polytrauma）患者，你如何权衡“损伤控制骨科

（DCO）”与“早期全面治疗（ETC）”的时机？

❌不好的回答示例：

多发伤病人来了肯定先救命。如果病人血压稳不住，我就先打个外固定架，也就是

DCO，动作要快。等他在ICU住几天，情况好了，再换成钢板或者髓内钉，这就是

ETC。具体的时机嘛，就看麻醉师说能不能做，只要病人死不了，我就尽早做内固

定，毕竟早做早恢复，病人也少受罪。

为什么这么回答不好：

1.指标模糊：完全没有提到量化指标（如乳酸、凝血功能、体温等），仅凭“血压稳不住”判

断过于粗糙。

2.缺乏病理生理理解：未提及“致死三联征”这一核心概念，对DCO背后的炎症风暴

（SecondHit）理论认识不足。

3.转换时机错误：简单说“情况好了就换”，未明确“免疫窗口期”的概念，容易在错误的时间

（如炎症高峰期）进行二次手术导致MOF（多器官功能衰竭）。

高分回答示例：

在多发伤救治中，选择DCO（损伤控制骨科）还是ETC（早期全面治疗），核心在

于对患者生理潜能的评估，避免手术成为压垮骆驼的“第二次打击”（Second

Hit）。

我的决策逻辑基于患者的“复苏状态”，重点监测致死三联征（低体温、酸中毒、凝

血障碍）。

1.DCO的绝对指征：如果患者收缩压<90mmHg，体温<34℃，pH<7.2，血乳酸

>2.5mmol/L，或出现凝血异常（PLT<90），这提示患者处于生理极限。此时必须执行

DCO，即在急诊或手术室用最快速度（<1小时）行简单外固定支架临时固定，随后立即

送入ICU复苏。

2.ETC的适用范围：对于血流动力学稳定、无严重胸腹脑损伤、乳酸清除率高的患者

（Stable或Borderline组），我会在伤后24小时内行ETC，即一次性完成确切的内固定

（如髓内钉），这有利于护理和早期康复。

关于转换时机：

对于实施了DCO的患者，何时转换为终末内固定至关重要。我遵循“免疫窗口期”原

则：

避开炎症高峰期：通常伤后2-4天是全身炎症反应综合征（SIRS）的高峰，此时进行大手

术极易诱发多器官功能衰竭（MOF），是禁区。

最佳时机：通常在伤后5-10天，待患者“致死三联征”纠正，全身水肿消退，IL-6等炎症指

标下降后，再行二期内固定手术。

Q9：如果术后患者出现脂肪栓塞综合征（FES）的典型症状，你的第一时间处

理流程是什么？

❌不好的回答示例：

病人做完骨折手术突然喘不上气、神志不清，我就怀疑是脂肪栓塞。这时候赶紧叫

内科和ICU会诊。我自己这边先把输液停了或者减慢，给点激素，地塞米松之类

的，听说能保护血管。然后吸氧，如果血氧还上不来就插管。主要还是靠ICU去

治，骨科医生能做的通过就是这些，毕竟并发症发生了也没办法。

为什么这么回答不好：

1.缺乏诊断标准：未提及Gurd诊断标准，显得诊断依据不足。

2.治疗措施消极：过分依赖会诊，未体现骨科医生的主动处置能力（如早期预防性固定的重

要性被忽略，虽然题目问的是术后，但在复盘时应提及）。

3.药物使用随意：“听说能保护血管”表述极其不专业，关于激素的使用在学术上有争议，需

严谨表述。

高分回答示例：

脂肪栓塞综合征（FES）是长骨骨折术后极其凶险的并发症。一旦患者出现典型的

Gurd三联征（低氧血症、神经系统异常、皮肤瘀斑），我的处理流程必须是“支持

为主，纠正缺氧”的抢救模式。

1.呼吸支持（核心）：第一时间给予高流量吸氧。如果面罩吸氧下PaO2仍低于60mmHg，

或者患者出现呼吸窘迫，我会毫不犹豫地请麻醉科行气管插管和机械通气，并使用PEEP

（呼气末正压），这是维持肺泡开放、改善氧合最有效的手段。

2.循环维持：建立深静脉通道，维持有效循环血量。以前认为要限制液体防止肺水肿，但现

在观点倾向于维持正常的血流动力学，以防止休克加重组织缺氧。同时予以纠正酸中毒。

3.药物干预：虽然大剂量激素冲击治疗存在争议，但在暴发型FES早期，我倾向于使用甲泼

尼龙（30mg/kg）以稳定溶酶体膜，减轻全身炎症反应。同时使用低分子肝素抗凝，既预

防DVT又能通过脂酶清除血脂。

4.监测与护脑：针对神经症状，进行脱水降颅压处理，并严密监测GCS评分。

此外，作为骨科医生，我会再次检查患肢固定情况。如果是因为骨折端不稳定导致

的反复栓子脱落（如术前或DCO术后），在病情允许的前提下，确切的骨折固定本

身就是切断FES来源的最重要措施。

Q10：请画图或口述说明Denis脊柱三柱理论，并解释其对胸腰椎骨折手术指征

的指导意义。

❌不好的回答示例：

Denis三柱就是把脊柱分成前、中、后三块。前柱是椎体的前半部分，中柱是椎体

后半部分，后柱就是后面那些棘突、椎板什么的。如果只是前柱断了，一般保守治

疗就行。如果中柱断了，可能会压迫神经，就不稳定了，得做手术。要是后柱也断

了，那肯定是不稳的。反正只要累及中柱，我就建议手术打钉子。

为什么这么回答不好：

1.解剖定义错误：对前柱（前纵韧带+前2/3椎体）、中柱（后纵韧带+后1/3椎体）的界定模

糊，这是基础硬伤。

2.手术指征绝对化：认为“累及中柱就必须手术”是错误的。许多由于中柱损伤导致的稳定性

爆裂骨折（无神经症状）是可以保守治疗的。

3.缺乏生物力学深度：未解释中柱在维持脊柱力学高度和防止后凸畸形中的核心枢纽作用。

高分回答示例：

Denis三柱理论是胸腰椎骨折分类和治疗的基石。如果用口述构建模型，它是这样

的：

前柱：包含前纵韧带、椎体前2/3和前部纤维环。它主要承受垂直压缩载荷。

中柱（核心）：包含后纵韧带、椎体后1/3和后部纤维环。它是维持脊柱力学稳定性的枢

纽。

后柱：包含椎弓根、椎板、关节突关节、棘突及棘上/棘间/黄韧带复合体（PLC）。它主

要对抗张力。

对手术指征的指导意义：

Denis理论的核心观点是：中柱的完整性决定了脊柱的稳定性。

1.单纯前柱损伤（如压缩性骨折）：通常是稳定的，若椎体高度丢失<50%，无后凸畸形，

绝大多数可保守治疗（卧床+支具）。

2.累及中柱的损伤（如爆裂性骨折）：这通常被视为不稳定骨折。但并非所有都需手术。

如果有神经症状（骨块后移压迫脊髓），是绝对手术指征。

如果没有神经症状，我会评估TLICS评分或载荷分享评分（LSC）。若后凸畸形>20-

30度，或椎管占位>50%，为了重建中柱高度、防止晚期后凸畸形和迟发性瘫痪，我倾

向于手术内固定（椎弓根螺钉撑开复位）。

3.三柱均损伤（如骨折脱位）：极度不稳定，必须手术重建序列。

Q11：在ACL（前交叉韧带）重建术中，自体腘绳肌腱与异体肌腱的选择，你会

如何向高运动需求的患者建议？

❌不好的回答示例：

如果是年轻人想以后继续踢球，我肯定推荐用自体的，因为长得好，排异反应少。

如果是年纪大点的，或者怕疼的，就用异体肌腱，因为手术快，不用取自己的筋。

不过异体肌腱比较贵，还得看患者有没有钱。我会告诉患者，要想恢复好就用自体

的，虽然取肌腱的地方会疼一阵子，但为了以后运动是值得的。

为什么这么回答不好：

1.依据单一：仅提到“长得好”，未引用生物力学数据（如失败率、重返赛场率）。

2.忽略并发症：未提及自体肌腱取腱后的具体的并发症（如腘绳肌肌力下降、隐神经损伤

等），告知不充分。

3.异体肌腱风险未通过：未提及异体肌腱潜在的疾病传播风险和灭活处理导致的强度下降问

题，这对高运动需求患者是致命的。

高分回答示例：

针对高运动需求（如篮球、足球运动员）的年轻患者，我的建议倾向性非常明确：

首选自体肌腱。

在沟通中，我会基于以下三点逻辑进行分析：

1.再断裂率与愈合能力：我会明确告知患者，大量循证医学数据（如MOON队列研究）表

明，在年轻活跃人群中，异体肌腱的再断裂率显著高于自体肌腱（可能高出3-4倍）。这

是因为异体肌腱经历过射线或深低温灭活处理，其生物力学强度有所下降，且术后“再血

管化”和“韧带化”的过程比自体肌腱慢得多。

2.自体移植物的选择：对于高水平运动员，自体腘绳肌腱（4股）或骨-髌腱-骨（BPTB）是

金标准。虽然BPTB刚性更好，但可能导致跪地痛；而腘绳肌腱切口小、恢复快，且现在

的带袢钢板（Endobutton）固定技术非常成熟。我会根据患者的具体运动项目（如是否需

要频繁跪地）来推荐。

3.异体肌腱的局限：我只会在以下情况建议异体肌腱：多韧带损伤导致自体材料不足、翻修

手术、或者对取腱部位美观度/疼痛极度敏感且运动需求极低的中老年患者。

总结来说，对于想“重返赛场”的患者，自体肌腱是唯一的优选。我会向他解释，取

腱区的轻微肌力减弱可以通过康复训练代偿，但移植腱的愈合质量直接决定了他职

业生涯的长度。

Q12：遇到脊柱侧弯患者，Cobb角测量误差通常来自哪里？多少度以上你建议

手术介入？

❌不好的回答示例：

Cobb角测量误差嘛，主要看谁画的线。有时候X光片拍得歪了，测出来也不准。一

般我们在电脑上拉线，找最倾斜的那两节骨头，把线画出来量角度。至于手术指

征，书上说是40度。如果超过40度了，或者看着背很驼，我就建议手术。如果是小

孩，还得看他还会不会长高，如果还会长，就得赶紧做。

为什么这么回答不好：

1.技术细节缺失：未提及“端椎（EndVertebrae）”的选择是误差的最大来源，也未提及日

间变异对Cobb角的影响。

2.手术指征僵化：简单说“40度”不准确，现在的共识通常是45-50度。且未提及“进展性”这一

核心要素。

3.忽视Risser征：在谈论小孩“会不会长高”时，未使用专业的骨骼发育成熟度指标（Risser

征），显得不够专业。

高分回答示例：

Cobb角是脊柱侧弯评估的金标准，但临床中必须警惕测量误差，误差主要来源三个

方面：

1.端椎（EndVertebrae）选择的差异：这是不同医生之间测量误差（Inter-observer

error）的最大来源。端椎应定义为向凹侧倾斜度最大的椎体。如果选错了端椎，角度可

能相差5-10度。

2.X线投照质量：患者站立是否平衡、投照角度是否标准以及早晚拍摄的时间差异（日间变

异可达5度）都会影响结果。

3.测量工具：现在多用PACS系统测量，比传统手工画线更准，但需注意线的切线是否精准

贴合终板。

关于手术指征，我遵循SRS（侧弯研究会）的指南，但不教条：

1.绝对度数：对于胸椎侧弯，Cobb角>45°-50°是经典的手术指征。因为超过这个度数，

即便骨骼发育成熟，侧弯仍可能以每年1度的速度在成年期持续进展，最终影响心肺功

能。

2.进展性：这是更动态的指标。如果支具治疗失败，侧弯每年进展超过5度，且已突破40度

大关，应考虑手术。

3.骨骼成熟度（Risser征）：对于Risser征0-2级的未成熟青少年，如果Cobb角已达40-45

度，手术门槛会相对降低，因为其恶化潜力巨大。而对于Risser5级的成人，除非有严重

疼痛或平衡失调，否则50度以下多观察。

Q13：对于髋关节置换术后的假体周围感染（PJI），二期翻修手术中你会如何

制作和使用抗生素骨水泥占位器？

❌不好的回答示例：

PJI肯定要取假体做二期翻修。第一期手术把假体拔了，清创干净，然后我就拿骨水

泥搓个球或者是长条塞进去。一定要多加抗生素，万古霉素什么的，加得越多越

好。然后把伤口缝上，等个几个月，指标正常了再去做第二次手术换新假体。占位

器主要是为了占个坑，防止肌肉缩短，形状差不多就行了。

为什么这么回答不好：

1.配比不科学：说“加得越多越好”是错误的。过多的抗生素会破坏骨水泥的机械强度，导致

占位器断裂。

2.形态单一：只提到“搓个球”，这属于静态占位器（StaticSpacer），不仅功能差，还会导

致关节僵硬。未提及目前主流的关节型占位器（ArticulatingSpacer）。

3.忽视药代动力学：未提到不同抗生素的热稳定性（如万古霉素、妥布霉素）以及配伍的洗

脱特性。

高分回答示例：

PJI的二期翻修中，抗生素骨水泥占位器（Spacer）的制作是控制感染和保留功能

的关键。

1.抗生素的选择与配比：

我遵循“高剂量、热稳定、广谱覆盖”的原则。通常每40g骨水泥粉中加入3-4g抗生

素（如2g万古霉素+2g妥布霉素/庆大霉素）。这个比例（<10%）既能保证高浓度

的局部药物洗脱，又不至于过度削弱骨水泥的机械强度。我会避免使用热不稳定的

抗生素（如头孢类），以免在骨水泥聚合产热时失效。

2.占位器的类型选择：

除非骨缺损极大或软组织条件极差，我首选关节型占位器（Articulating

Spacer），而非传统的静态占位器（Staticblock）。

制作技巧：我会利用取出的旧股骨柄作为模具，或者使用专门的硅胶模具，制作出与原假

体形态相似的水泥假体。

优势：允许患者术后进行部分负重和关节活动，这不仅防止了关节周围软组织挛缩，便于

二期手术显露，还能通过关节活动产生的“泵效应”促进抗生素在关节液中的扩散。

3.术中植入细节：

植入时，我会确保Spacer与髋臼和股骨近端贴合良好，但不进行骨长入固定，以便

二期取出。同时，我会仔细测量肢体长度，利用Spacer恢复软组织张力，避免二期

手术时牵引复位困难。

Q14：肱骨髁上骨折术后最常见的并发症是什么？如何通过术中复位技巧避免？

❌不好的回答示例：

最常见的并发症就是肘内翻，那个胳膊以后伸直了很难看。主要原因是骨折没复位

好。手术的时候，要把骨头对正，不能有旋转。打钢针的时候，最好打交叉针，这

样固定得牢。如果只打一边的针，可能骨头会转。还有就是要注意别伤到神经，特

别是尺神经，打内侧针的时候要小心点。

为什么这么回答不好：

1.术语不专业：描述为“很难看”，未提及“Gunstockdeformity”（枪托样畸形）或Baumann角

等专业测量指标。

2.机理表述不清：肘内翻的核心原因是远折端尺侧皮质嵌插或塌陷导致内侧对位不良，回答

未点出这一关键病理机制。

3.技术细节模糊：关于如何避免尺神经损伤，仅说“小心点”，未提及“微切口直视”或“拇指按

压保护”等具体操作。

高分回答示例：

肱骨髁上骨折（特别是GartlandIII型）术后最常见的并发症是肘内翻畸形

（CubitusVarus），这主要是由于骨折远端内侧皮质塌陷或旋转对位不良引起的

发育障碍。

为了避免这一并发症，我在术中遵循极高标准的复位和固定策略：

1.解剖复位的判断标准：

在C臂透视下，我不仅看正侧位对位情况，更重点测量Baumann角（肱骨小头

骨骺生长板与肱骨长轴的夹角），确保其恢复到70-75度范围，并与健侧对比。

同时，我会检查侧位片上的前倾角，确保“鱼尾征”完美恢复，避免因旋转不良导

致的内翻错觉。

2.纠正内侧塌陷：

如果存在内侧粉碎或嵌插，复位时我会通过前臂旋前并施加外翻应力，必要时将

远折端向尺侧轻微平移，以获得更强的内侧皮质支撑。

3.克氏针固定构型：

我首选外侧两枚平行或轻度发散的克氏针，这在生物力学上通常足够稳定且能避

免尺神经损伤。

如果必须打内侧针（针对极不稳定骨折），为了避免损伤尺神经，我绝不盲打。

我会采用“伸肘位+小切口直视”的方法，或者是先用拇指将尺神经向后推开，

套管保护下进针，确保万无一失。

Q15：请谈谈你对ERAS（加速康复外科）在骨科临床路径中实际落地难点的理

解。

❌不好的回答示例：

ERAS是个好东西，就是让病人快点好。但是实际上很难做。首先病人不配合，让

他术前喝糖水他不敢喝，让他早下地他怕疼。然后护士也忙，没空一个个去盯着。

麻醉科那边有时候也不配合，不想做神经阻滞。还有就是医保政策，有些康复项目

报销不了。所以我们医院虽然也在推，但很多时候就是走个形式，还是按老办法

来。

为什么这么回答不好：

1.抱怨多于分析：充斥着对患者和同事的抱怨，缺乏作为主导医生解决问题的态度。

2.理解肤浅：将ERAS简化为“喝糖水、早下地”，未触及“多模式镇痛”、“应激反应控制”等核

心生理学机制。

3.缺乏管理思维：未提出跨学科协作（MDT）的具体沟通机制，显得缺乏领导力和团队整

合能力。

高分回答示例：

ERAS的核心不是单纯的“快”，而是通过优化围手术期管理，减少机体的应激反应

（StressResponse）。在我看来，其在骨科落地的难点主要体现在观念冲突和跨

学科协作成本两个维度。

1.多模式镇痛（MultimodalAnalgesia）的精细化执行：

这是骨科ERAS的灵魂。难点在于打破传统的“按需给药”。我们需要麻醉科配合

实施外周神经阻滞（如收肌管阻滞），病房护士按时给予NSAIDs药物，以及医

生术中的关节囊注射（鸡尾酒疗法）。任何一个环节脱节（例如麻醉阻滞效果不

好，或者病房给药延迟），都会导致爆发痛，进而导致患者抗拒早期康复，使整

个ERAS流程瘫痪。

2.患者宣教与依从性管理：

传统的“术前禁食水”观念根深蒂固。要让患者接受术前2小时饮用碳水化合物饮料

以降低胰岛素抵抗，需要极其到位的宣教。实际操作中，往往因为手术接台时间

不确定，导致患者被迫长时间禁食，这需要手术室调度的高效配合。

3.血液管理与管道限制：

ERAS主张少用引流管和尿管。但这对手术止血技术提出了更高要求（如氨甲环

酸的应用）。临床中，医生往往因为“求稳”心态，不愿拔管，限制了患者的早期

下地活动。

我的应对策略是建立标准化的MDT路径表，将麻醉、护理、康复、营养纳入统一的

KPI考核，让ERAS从“医生的个人喜好”变成“团队的默认操作”。

Q16：在置入椎弓根螺钉时，如果手感提示“破壁”了，你的补救措施（Salvage

Technique）有哪些？

❌不好的回答示例：

打钉子时候如果有落空感，那就是破壁了。如果破的是外壁，一般没事，只要不扎

到大血管就行。如果破了内壁进椎管了，那就有点麻烦，得赶紧退出来。补救办法

就是把钉子拔了，稍微换个方向再打。如果实在打不进去，就跳过这个节段，打上

面或者下面一节。或者干脆这节就不打钉子了，只要整体稳固就行。

为什么这么回答不好：

1.安全意识薄弱：对破外壁（可能损伤节段血管或肺）和破内壁（脊髓损伤）的风险轻描淡

写。

2.补救技术匮乏：仅提到“换方向”或“跳过”，未提及增加直径、改变进钉点、使用椎板钩等

高级挽救技术。

3.缺乏评估步骤：未提到使用探针（Feelerprobe）探测四壁骨性边界的具体步骤，盲目重

置非常危险。

高分回答示例：

椎弓根螺钉破壁是脊柱外科医生的梦魇，但冷静的补救是必备技能。一旦手感提

示“落空感”或开路器推进阻力突然消失，我会立即停止操作，按以下步骤处理：

1.探查确诊（Probe）：

拔出开路器，使用球头探针仔细探查椎弓根的五个壁（上、下、内、外、底）。

确认破壁的具体位置。如果是内壁破裂，必须通过神经电生理监测或甚至切开椎

板减压来确认神经根/硬膜囊是否安全。

2.原位补救策略（Redirect&RescueScrew）：

外壁/上壁破裂：这通常较安全。我会尝试调整进钉点（通常向内、向下微调），并改

变进钉角度（增加内倾角），争取重新进入椎体。

内壁破裂：风险最高。如果必须在该节段置钉，我会选择“解剖学补救”——即利用椎

弓根残存的外侧壁骨质，改用直径更粗的“救援螺钉”（RescueScrew），并适当减

少内倾角，使其贴着外壁进入。

3.替代固定技术：

改变轨迹：如果椎弓根已完全破坏，无法把持，我会考虑改为皮质骨轨迹螺钉

（CBT），利用峡部和椎板的骨质固定。

节段跳跃或辅助固定：若上述方法均不可行，我会果断放弃该侧椎弓根，选择跨节段

固定，或者结合椎板钩（LaminarHook）、椎体成形术（PMMA骨水泥强化）来弥补

稳定性的缺失。绝不强行置入一枚可疑的螺钉。

Q17：针对由于骨质疏松导致的肱骨近端粉碎性骨折，锁定钢板内固定失败的原

因通常有哪些？

❌不好的回答示例：

这种骨折很难治，因为骨头太酥了，像豆腐一样。钢板失败主要是因为螺钉抓不住

骨头，最后切出来了。或者是因为复位没复好，有个内翻畸形。防止失败的办法就

是多打几个钉子，尽量用长点的钉子顶到头。如果实在不行，就让病人术后晚点

动，多长长。主要还是病人骨质太差的原因。

为什么这么回答不好：

1.归因外部化：过度强调“骨质差”，忽视了医生技术因素（如内侧支撑缺失）是导致失败的

主要原因。

2.术语不准确：用“切出来”代替“Cut-out/Cut-through”，且未提及具体的力学机制。

3.技术细节错误：建议“长钉子顶到头”极其危险，容易导致螺钉穿出关节面损伤关节盂

（Screwpenetration），这是常见的并发症之一。

高分回答示例：

肱骨近端骨质疏松性骨折的锁定钢板（PHILOS等）固定失败，核心原因是“内侧柱

支撑缺失”导致的内翻塌陷。具体原因可归纳为三点：

1.缺乏内侧距螺钉（CalcarScrew）支撑：

这是最常见的原因。如果未能置入有效的内侧距螺钉（即螺钉尖端位于肱骨头下

内侧象限的致密骨质区），肱骨头会在内翻应力下逐渐塌陷，导致近端螺钉像雨

刷一样切割出肱骨头（Cut-out），最终导致内翻畸形愈合或不愈合。

2.螺钉穿出关节面（Primary/SecondaryPenetration）：

术中如果螺钉过长（为了追求双皮质固定而穿透软骨），或术后因骨折塌陷导致

螺钉被动穿出，都会毁灭性地磨损肩胛盂。在骨质疏松患者中，我通常宁可螺钉

短4-5mm（Subchondral），也不追求所谓的“顶到头”。

3.大小结节固定不确切：

肩袖肌群的牵拉是导致复位丢失的重要因素。如果单纯依赖钢板而忽视了用高强

度缝线将肩袖/大小结节缝合固定在钢板缝合孔上，会导致肩袖失效和骨块移位，

进而引发力学失衡。

因此，我的策略是：必须打好Calcar螺钉、严格控制螺钉长度、并常规配合缝线加

强固定（SutureAugmentation）。

Q18：下肢深静脉血栓（DVT）的药物预防，在利伐沙班和低分子肝素之间，你

的选择逻辑是什么？

❌不好的回答示例：

这个看病人方便吧。利伐沙班是口服的，病人回家吃方便，依从性好。低分子肝素

要打针，住院的时候护士打还行，出院就不方便了。所以一般住院期间打针，出院

了就给开利伐沙班。效果上感觉都差不多。如果是出血风险大的，我就不用药，或

者只用气压泵吹一吹。

为什么这么回答不好：

1.逻辑简单：仅考虑“方便性”，未提及药理特性（如半衰期、肾代谢依赖性）对临床决策的

影响。

2.特殊情况处理缺失：对于围手术期麻醉方式（如硬膜外麻醉）对药物停用的时间窗口要求

未提及。

3.出血风险评估不足：未具体说明哪种药物在出血风险高时更可控（肝素有鱼精蛋白中和，

利伐沙班相对难拮抗）。

高分回答示例：

在DVT化学预防的选择上，我不做“二选一”的单选题，而是根据“围手术期阶

段”和“患者器官功能”进行动态切换。

1.围手术期（住院期间）——倾向低分子肝素（LMWH）：

可控性：LMWH半衰期短，且有鱼精蛋白可部分中和。对于术后可能发生血肿或需要

再次手术（如清创）的患者，它更安全。

消化道风险：对于应激性溃疡高危患者，皮下注射避免了口服药对胃肠道的直接刺

激。

肾功能考量：对于老年肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min）患者，LMWH剂量调整更

方便，或可改用普通肝素。

2.出院后（延续预防）——倾向利伐沙班（Rivaroxaban）：

一旦患者伤口干燥、进食正常且准备出院，我会切换为利伐沙班（通常10mgqd）。

其最大的优势是依从性，无需监测INR，能显著降低出院后VTE的发生率（髋膝置换建

议服用14-35天）。

3.麻醉相关考量：

如果患者采用硬膜外麻醉或置入镇痛泵，为了防止椎管内血肿，我更倾向于使用

LMWH，并严格遵循“拔管前12小时停药，拔管后4小时给药”的窗口期。而利伐

沙班通常建议停药时间更长（24-48小时以上），操作灵活性稍逊。

Q19：讲一下你在临床中遇到的最棘手的“骨不连”病例，最后是如何处理的？

❌不好的回答示例：

遇到过一个股骨干骨折做了好几次手术都不长骨头的病人。片子上看骨缝很大，两

头都硬化了。我觉得主要是感染没控制好，或者是固定的不稳定。后来我就把他原

来的钢板拆了，换了个更粗的髓内钉，顺便取了点他自己的髂骨植进去。手术做了

很久，术后让他多补钙，最后过了一年多终于长上了。

为什么这么回答不好：

1.缺乏系统思维：未提及“萎缩性”还是“肥大性”骨不连的分类，这是决定治疗方案的基础。

2.感染排查草率：仅凭感觉“觉得是感染”，未提到具体的排查手段（ESR/CRP/术中组织培

养）。在排除感染前贸然放内固定是禁忌。

3.“钻石概念”缺失：治疗描述过于通俗，未体现现代骨不连治疗的“力学+生物学”双重重建

逻辑。

高分回答示例：

我印象最深的是一位35岁的股骨干骨折术后萎缩性骨不连患者，历经两次钢板内固

定失败，骨缺损长达4cm，且伴有低毒感染嫌疑。

处理这类棘手病例，我严格遵循“钻石概念”（DiamondConcept），分两阶段进

行：

第一阶段：彻底清创与诱导膜技术（Masquelet技术）

首先，我取出了失效的内固定。尽管术前炎症指标正常，但我仍坚持术中取多处组

织送病理和培养（后证实为表皮葡萄球菌感染）。我进行了彻底的扩创，切除硬化

骨端，直至出现“红辣椒征”（渗血良好的骨质）。随后，在骨缺损处植入含有万古

霉素的骨水泥占位器，并用外固定架维持肢体长度。

第二阶段：生物重建与力学稳定

3个月后，待感染控制且诱导膜形成成熟，我进行了二期手术。

1.生物学环境：小心切开诱导膜，取出骨水泥，保留膜的完整性（富含BMP和血管内皮生

长因子）。植入大量的自体髂骨+同种异体骨混合物（RIA技术取股骨扩髓植骨也是很好

的选择）。

2.力学稳定：拆除外架，更换为扩髓的交锁髓内钉，并加用一块锁定钢板进行“正交固

定”（OrthogonalPlating），提供了绝对的旋转和轴向稳定性。

术后6个月，X线显示骨痂跨越缺损连接，患者成功负重行走。这个病例让我深刻体

会到：先除感染，后给力学，给足生物学，是攻克骨不连的唯一路径。

Q20：踝关节骨折伴下胫腓联合损伤，你判断是否具备打下胫腓螺钉的标准是什

么？

❌不好的回答示例：

如果踝关节骨折比较严重，比如WeberC型，或者内踝三角韧带断了，我就觉得应

该打下胫腓螺钉。手术的时候，我会用手拉一下腓骨，看松不松。如果觉得晃动比

较大，就打一颗钉子固定一下。一般打三层皮质。术后两个月再取出来。主要还是

凭手感和X光片上看那个缝隙大不大。

为什么这么回答不好：

1.标准主观：过度依赖“觉得松不松”，未提及标准的术中应力试验（CottonTest/Hook

Test）。

2.影像学指标模糊：未具体说出下胫腓间隙（>5mm）或重叠影的具体数值标准。

3.技术选择单一：仅提到传统的刚性螺钉，未展现对弹性固定（如SutureButton）等新技术

的认知，也未提及螺钉位置和脚踝背伸位的复位细节。

高分回答示例：

下胫腓联合（Syndesmosis）的不稳是导致踝关节术后创伤性关节炎的主要原因。

我判断是否置入下胫腓螺钉（或弹性固定），主要基于术中直视下的应力试验，辅

以术前影像学评估。

1.术中Cotton试验（HookTest）：

这是金标准。在完成内外踝的解剖复位和坚强内固定后，我会使用骨钩在透视下拉

住腓骨向外牵引。

如果透视下胫腓间隙（TibiofibularClearSpace）增宽>5mm（也有文献支持3-

4mm），则确诊为下胫腓不稳，必须固定。

对于WeberC型骨折或Maisonneuve骨折，由于骨间膜撕裂广泛，我几乎常规探查下胫腓

稳定性。

2.复位与固定技巧：

复位体位：置钉时，我务必将踝关节置于背伸位，因为距骨前宽后窄，背伸位固定可以避

免踝穴过窄导致术后活动受限。

内固定选择：对于年轻、运动需求高的患者，我现在倾向于使用弹性固定（Suture

Button,如TightRope）。它允许生理性的微动，无需二期手术取出，且复位不良率更

低。

螺钉策略：如果使用螺钉，我会在踝关节上方2-3cm处，平行于关节面，由后向前倾斜

（约30度）置入1-2枚皮质骨螺钉，通常固定三层皮质，以避免断钉风险。

Q21：骨肉瘤的X线“日光射线”征（Sunburstappearance）形成的病理基础是

什么？

❌不好的回答示例：

“日光射线”就是骨肉瘤长得太快了，骨膜被顶起来了。然后在X光片上看着像太阳光

芒一样向四周发散。这是恶性肿瘤的典型表现，一旦看到这个，基本就可以确诊是

骨肉瘤了，得赶紧化疗或者截肢。其它的病理机制我也记不太清了，反正是骨头破

坏和新骨生成同时存在造成的。

为什么这么回答不好：

1.病理机制模糊：只提到“长得快”，未解释Sharpey纤维（Sharpey'sfibers）骨化这一核心

微观病理过程。

2.诊断逻辑武断：仅凭X线征象就说“基本确诊”，忽视了活检的金标准地位，也忽略了其他

可能出现类似征象的疾病（如转移瘤）。

3.表述不专业：语言过于通俗，缺乏医学术语的严谨性。

高分回答示例：

“日光射线”征是骨肉瘤极具特征性的影像学表现，其病理基础源于肿瘤生长速度与

骨膜反应之间的动态博弈。

具体形成机制如下：

1.肿瘤的爆发性生长：骨肉瘤细胞在髓腔内和皮质外快速增殖，其生长速度远远超过了骨膜

被动扩张和新骨生成的速度。

2.骨膜被撑开与血管垂直排列：随着肿瘤向外突破骨皮质，骨膜被迅速抬高。为了维持肿瘤

的血供，连接骨皮质与骨膜之间的血管被拉直，呈现垂直于骨干的放射状排列。

3.Sharpey纤维的反应性成骨：沿着这些垂直排列的血管和被拉伸的Sharpey纤维（穿通纤

维），成骨性肿瘤细胞或反应性骨膜成骨细胞开始沉积类骨质并钙化。这种垂直于骨皮质

走向的骨针，在X线上就投射成了“日光射线”形态。

在临床诊断中，虽然这一征象高度提示骨肉瘤，但我会结合Codman三角（骨膜断

裂三角）和软组织肿块影综合判断，并必须依靠穿刺活检来最终确诊，排除尤文肉

瘤或骨转移瘤的可能性。

Q22：面对一位强烈拒绝输血但术中出血较多的高龄髋部骨折患者，你会如何沟

通并制定替代方案？

❌不好的回答示例：

如果病人因为宗教或者其他原因坚决不输血，那我就把风险告知书拿给他签，写清

楚“后果自负”。手术还是要做的，但是我会尽量做得快一点。术中如果出血多了，

就多给点代血浆或者生理盐水扩容。要是实在不行，血色素掉到三四克，那也没办

法，只能听天由命。反正字都签了，我们医生尽力了就行。

为什么这么回答不好：

1.推卸责任：过度依赖“签字”，缺乏作为医生主动寻找解决方案的职业精神。

2.替代方案匮乏：仅提到扩容（可能导致稀释性凝血病），未提及药物促红、自体血回输等

现代血液管理手段。

3.缺乏人文关怀：态度冷漠，未体现对患者信仰或意愿的尊重与平衡。

高分回答示例：

面对这种情况，我首先会尊重患者的自主意愿（如耶和华见证人），但作为医生，

我的核心任务是“在限制条件下最大化生存率”。我会启动PBM（患者血液管理）的

高级预案。

1.术前优化（Pre-opOptimization）：

我会向患者及家属解释，拒绝输血意味着我们需要更长的准备时间来提升“安全储

备”。我会立即给予高剂量静脉铁剂（而非口服，以求速效）和促红细胞生成素

（EPO），力争在术前将Hb提升至较高水平。同时，停用一切抗凝抗血小板药物

（在血栓风险允许范围内）。

2.术中血液保护策略：

麻醉配合：请求麻醉科实施控制性降压麻醉，并保持体温正常以防凝血障碍。

自体血回收（CellSaver）：这是关键。术中常规使用自体血回收机，将流失的血液洗涤

后回输（需确认患者是否接受此方式，部分信仰者接受封闭回路回输）。

止血技术：联合使用氨甲环酸（TXA）静滴及局部浸泡，术中操作必须极其精细，严格电

凝每一个出血点，不留死角。

3.术后管理：

术后限制抽血频次（使用微量采血管），继续强效升血治疗，并维持高氧供以代偿

低Hb带来的携氧不足。我会明确告知家属：我们有全套方案，但如果突破生理极

限，结果可能是致命的，这是共同承担的风险。

Q23：颈椎病的前路（ACDF）与后路（单开门/椎板切除）手术，针对多节段压

迫的选择界限在哪里？

❌不好的回答示例：

主要看压迫了几个节段。如果是1个或2个节段，肯定是做前路ACDF，创伤小，恢

复快。如果是3个或者更多节段，前路做起来太长了，容易出问题，就建议做后路

单开门。还有就是看有没有骨化，如果有后纵韧带骨化（OPLL），前路不好切，

就做后路。反正节段少前路，节段多后路，这是基本原则。

为什么这么回答不好：

1.标准单一：仅以“节段数量”为界限过于机械，忽视了颈椎曲度（Lordosis）这一决定性因

素。

2.忽视K-line：对于OPLL（后纵韧带骨化）的手术选择，未提及K-line这一关键评估指标。

3.未提及并发症：未分析长节段ACDF的假关节形成率及邻椎病风险。

高分回答示例：

颈椎多节段（≥3个节段）脊髓型颈椎病的手术入路选择，不仅取决于压迫节段的数

量，更取决于颈椎矢状面序列（Alignment）**和**压迫来源。

我的决策逻辑遵循以下三个核心维度：

1.颈椎曲度（CervicalLordosis）：

这是最重要的“分水岭”。

如果患者颈椎生理曲度存在（前凸），后路单开门椎管扩大成形术是优选。因为后路手术

依赖脊髓向后漂移（Driftback）来减压，只有在有前凸时，脊髓才能有效离开腹侧致压

物。

如果患者颈椎变直甚至后凸（Kyphosis），后路手术不仅无效，还可能加重畸形。此时

即便节段多，也必须选择前路（ACDF或ACCF）或前后联合入路，以强制恢复颈椎前凸

序列。

2.压迫物的性质（K-line概念）：

针对OPLL（后纵韧带骨化）患者，我会画K-line（C2与C7椎管中点连线）。

K-line阳性（骨化块未越过此线）：脊髓有后移空间，可选后路。

K-line阴性（骨化块巨大，超过此线）：后路减压无效，必须行前路骨化物切除或“骨化

物漂浮”技术。

3.吞咽困难与邻椎病风险：

前路超过3个节段，术后吞咽困难发生率和假关节形成率显著上升。因此，对于3节

段以上的连续型OPLL或椎管狭窄，若曲度允许，我倾向于后路；若必须做前路，

我会考虑杂交手术（HybridSurgery，即ACDF结合人工椎间盘置换）或加强内固

定。

Q24：在取出滑丝或断裂的内固定螺钉时，你有哪些“独门”的取钉技巧？

❌不好的回答示例：

取钉子确实很麻烦，特别是那种滑丝的。我就拿钻头把螺钉帽钻掉，然后把钢板拿

下来，剩下的钉体用老虎钳夹出来。如果钉子断在骨头里面，就拿空心钻套进去

钻，把周围骨头钻掉一点，就能拿出来了。虽然损伤大一点，但肯定能取出来。要

有耐心，慢慢磨。

为什么这么回答不好：

1.破坏性过大：直接“钻掉骨头”或“钻掉钉帽”是最后的无奈之举，未体现微创和阶梯式处理

的思维。

2.工具使用原始：提及“老虎钳”显得不专业，现代骨科有专门的滑丝取出器、反向钻等工

具。

3.缺乏具体策略：未针对“滑丝”和“断钉”分别阐述利用摩擦力、反旋力矩的具体物理机制。

高分回答示例：

取钉术往往比上钉术更考验医生的智慧。针对不同情况，我有一套阶梯式的处理方

案：

针对螺钉滑丝（StrippedScrew）：

1.增加摩擦力：最简单有效的方法是在螺钉尾孔内垫入一片无菌橡胶手套片或铝箔，再插入

螺丝刀，增加填充效应和摩擦力，往往能旋出。

2.创造新受力点：如果上述无效，我会用高速磨钻在滑丝的钉尾上重新刻槽（一字槽），改

用平头螺丝刀旋出。

3.反向攻丝工具：使用专门的锥形反向螺纹取出器（Easy-out），旋入滑丝孔内，利用反旋

咬合力将螺钉带出。

针对断钉（BrokenScrew）：

1.浅部断裂：如果断端高出骨面，用大力持骨钳或大力剪夹住旋出。

2.深部断裂：绝不盲目扩孔。我会使用空心钻（HollowReamer），其内径略大于螺钉直

径，套住断钉逆时针钻入，切断螺钉与骨的界面结合，再将其取出。

3.微创开槽法：如果没空心钻，我会用细钻头在断钉周围紧贴钉体钻3-4个小孔，破坏螺纹

咬合，再用小刮匙撬动取出。

核心原则：取钉切忌心浮气躁。术前备好全套取钉工具箱（包括钨钢钻头），并做

好可能取不出的预案（如断钉旷置不影响新假体植入）。

Q25：对于肩袖损伤，你在MRI上如何区分全层撕裂和部分撕裂？这对治疗方案

有何影响？

❌不好的回答示例：

看肩袖主要看T2像。如果冈上肌腱那里全是白色的信号，那就是全层撕裂了。如果

只是一部分白，还有黑色的肌腱连着，就是部分撕裂。全层撕裂肯定要手术缝起

来。部分撕裂的话，如果不疼就保守治疗，吃药打针。如果疼得厉害，也考虑手

术。主要还是看病人的症状重不重。

为什么这么回答不好：

1.影像描述粗糙：未具体描述高信号是否“贯通”关节面到滑囊面，未提及肌腱回缩程度

（Patte分型）和肌肉脂肪浸润（Goutallier分型）。

2.分类不明确：部分撕裂未区分PASTA（关节面侧）、Bursalsided（滑囊面侧）和

Intratendinous（肌腱内），这对治疗决策影响巨大。

3.治疗决策绝对化：认为全层撕裂“肯定要手术”不准确，对于高龄低需求患者也可保守。

高分回答示例：

在MRI（尤其是T2加权抑脂像或PD像）上精准诊断肩袖损伤是制定方案的前提。

影像学鉴别要点：

1.全层撕裂（Full-thicknesstear）：表现为肩袖肌腱的高信号（液性信号）完全贯通，从

关节面延伸至滑囊面。此时通常伴有肌腱断端的回缩（Retraction）和肱骨头高位上移。

我会进一步评估Goutallier分级（脂肪浸润程度），如果达到3-4级（脂肪>肌肉），提示

陈旧性撕裂，修复价值降低。

2.部分撕裂（Partial-thicknesstear）：高信号仅局限于肌腱的一部分。我会细分为：

关节面侧撕裂（PASTA损伤）：最常见，信号通向关节腔。

滑囊面侧撕裂：信号通向三角肌下滑囊。

肌腱内撕裂：高信号被正常肌腱包裹。

对治疗方案的影响：

全层撕裂：原则上积极建议关节镜下修补，特别是针对年轻、有症状且肌质尚好的患者，

以防止撕裂扩大和骨关节炎。

部分撕裂：

如果撕裂厚度**<50%**（EllmanI/I