心梗患者急性冠脉综合征的护理

心梗患者急性冠脉综合征的护理全流程第一章急性冠脉综合征(ACS)概述ACS定义与分类ST段抬高型心肌梗死(STEMI)冠状动脉完全闭塞,心肌全层坏死,心电图ST段显著抬高需要立即再灌注治疗时间窗内溶栓或PCI预后与救治时间密切相关非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)冠状动脉不完全闭塞,心肌部分层坏死,肌钙蛋白升高风险分层指导治疗策略高危患者早期介入治疗中低危患者药物治疗不稳定性心绞痛(UA)冠状动脉严重狭窄但无心肌坏死,肌钙蛋白正常症状加重或静息时发作可能进展为心肌梗死需积极药物干预ACS发病机制简述病理生理过程急性冠脉综合征的核心病理机制是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性。当斑块发生破裂或糜烂时,血小板迅速聚集,凝血系统被激活,在短时间内形成血栓,导致冠状动脉管腔急性闭塞或严重狭窄。冠脉血流受阻后,心肌细胞因缺血缺氧而发生代谢障碍,持续20-30分钟以上即可造成不可逆的心肌坏死。坏死范围取决于闭塞血管的部位、侧支循环情况以及再灌注治疗的及时性。临床表现特点典型症状:胸骨后压榨性疼痛,可放射至左肩、左臂或下颌伴随症状:大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感不典型表现:部分患者仅有上腹痛、牙痛或无明显症状(多见于老年人、糖尿病患者)斑块破裂血栓形成心肌急性缺血的病理基础冠状动脉粥样硬化斑块的破裂是急性冠脉综合征发生的关键环节。不稳定斑块富含脂质核心,纤维帽薄弱,在血流冲击、炎症反应或血管痉挛等因素作用下容易破裂,暴露出高度致血栓的物质,迅速形成闭塞性血栓。第二章ACS患者的急诊识别与评估时间就是心肌,时间就是生命。急性冠脉综合征患者的预后与救治时间密切相关,护理人员在急诊快速识别和准确评估中发挥着至关重要的作用。本章重点介绍急诊护理评估的关键步骤和要点。急诊快速识别关键点0110分钟内完成心电图检查患者到达急诊室后,应立即进行18导联心电图检查,这是诊断STEMI的金标准。护理人员需熟练掌握心电图机的操作,确保导联位置准确,电极接触良好,快速获取清晰的心电图波形。02快速采集关键病史采集病史时应重点询问胸痛的性质(压榨感、紧缩感)、持续时间(典型持续>20分钟)、放射部位(左肩、左臂、下颌、背部)及伴随症状(大汗、恶心、呼吸困难、濒死感)。同时了解既往心脏病史、危险因素和用药情况。03生命体征全面监测立即监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和体温。特别关注低血压(<90mmHg)、心动过速或过缓、低氧血症等危急表现,这些可能提示心源性休克、严重心律失常或急性心力衰竭。04识别危急并发症快速评估患者有无心源性休克(血压低、皮肤湿冷、意识改变、尿量减少)、急性心力衰竭(呼吸困难、肺部啰音、颈静脉怒张)或恶性心律失常(室速、室颤)等危及生命的并发症。实验室检查与风险评估关键实验室指标高敏肌钙蛋白(hs-cTn)心肌损伤的特异性标志物,应在就诊时及3-6小时后动态监测。升高提示心肌坏死,是诊断心肌梗死的必要条件。理想情况下20分钟内应出具结果。BNP/NT-proBNP心力衰竭的标志物,升高提示心功能不全。有助于评估预后和指导利尿治疗。肾功能与电解质评估肾功能对于造影剂使用和药物剂量调整至关重要。电解质紊乱(特别是钾、镁)可诱发心律失常。GRACE评分风险分层GRACE评分是国际公认的ACS风险评估工具,整合了年龄、心率、收缩压、肌酐、心脏停搏、心电图改变、心肌标志物和Killip分级等指标,可准确预测住院期间和出院后的死亡风险。<108低危患者住院死亡率<1%,可考虑保守治疗109-140中危患者住院死亡率1-3%,建议早期介入>140高危患者住院死亡率>3%,需紧急介入治疗护理人员应协助完成评分,根据风险分层优先安排高危患者的检查和治疗,确保医疗资源的合理分配。精准快速生命抢救的第一步急诊护理团队的快速反应和精准操作,为后续治疗赢得宝贵时间。从静脉通道建立到标本采集,从心电监护到生命体征评估,每一个环节都关乎患者的生存机会。专业的护理技能和高度的责任心是挽救生命的基石。第三章急救护理原则与措施急性冠脉综合征患者的病情危重且变化迅速,护理人员必须掌握系统的急救护理原则和技术,及时识别和处理各种危急情况。本章将详细介绍急救护理的核心任务和关键并发症的护理要点。急救护理核心任务建立静脉通道立即建立至少一条静脉通道,危重患者应建立双通道。选择粗大静脉,使用18-20G留置针,确保药物快速输注和抢救用药的及时给予。注意固定牢固,防止脱落。严密生命体征监测持续心电监护,每5-15分钟测量血压、心率、呼吸和血氧饱和度。观察意识状态、皮肤颜色和温度、尿量等,及时发现病情变化。准备心肺复苏设备和急救药品。疼痛评估与缓解使用数字评分法(0-10分)评估疼痛程度。遵医嘱使用硝酸甘油舌下含服或静脉滴注缓解症状。对于剧烈疼痛,可使用吗啡2-4mg静脉注射,同时监测呼吸抑制和低血压。氧疗管理要点所有ACS患者均应监测血氧饱和度SpO2<90%或有呼吸困难者给予吸氧鼻导管吸氧2-4L/min,维持SpO2≥90%避免高浓度吸氧可能带来的氧自由基损伤心理护理重要性ACS患者常伴有焦虑、恐惧、濒死感等负性情绪,交感神经兴奋会加重心肌缺血。护理人员应保持镇静,用温和的语言安慰患者,告知治疗计划,建立信任关系,减轻患者的心理压力。心源性休克护理要点心源性休克是急性心肌梗死最严重的并发症之一,死亡率高达50-80%。主要由于大面积心肌梗死导致心排血量显著下降,组织灌注不足。护理的关键在于早期识别、血流动力学监测和器官功能支持。动态监测持续监测血压(收缩压<90mmHg持续30分钟以上)、心率、中心静脉压、尿量(每小时<0.5ml/kg)。观察皮肤颜色和温度,评估末梢循环。每1-2小时监测动脉血气和乳酸水平。血管活性药物遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等升压药物,应使用输液泵精确控制滴速。密切观察用药效果和不良反应,注意药物外渗可引起组织坏死,穿刺部位需妥善固定并定期检查。机械循环支持配合主动脉内球囊反搏(IABP)或体外膜肺氧合(ECMO)的置入和管理。监测装置运行状态,观察穿刺部位和远端肢体血运,预防血栓和出血并发症。警惕指征:血压进行性下降、意识障碍加重、尿量持续减少、四肢湿冷、代谢性酸中毒加重等,提示休克恶化,需立即报告医生调整治疗方案。急性左心衰竭护理体位管理与呼吸支持立即协助患者取端坐位或半坐卧位,双腿下垂,减少静脉回流,降低心脏前负荷,缓解呼吸困难。监测呼吸频率、节律和深度,听诊肺部是否有湿啰音,评估肺水肿程度。01鼻导管或面罩吸氧轻中度患者首选,氧流量6-10L/min,维持SpO2>90%02无创正压通气(CPAP/BiPAP)中重度患者,改善氧合,减少气管插管率03气管插管机械通气严重呼吸衰竭、意识障碍或无创通气失败者药物治疗护理利尿剂:呋塞米静脉注射,监测尿量、电解质和肾功能,记录24小时出入量平衡血管扩张剂:硝酸甘油减轻前后负荷,注意监测血压,防止低血压正性肌力药:多巴酚丁胺增强心肌收缩力,观察心律失常风险急性右心功能不全护理右心室梗死常见于下壁心肌梗死,表现为右心衰竭三联征:低血压、颈静脉怒张、肺部清晰。护理重点是维持右心室前负荷,避免使用利尿剂和血管扩张剂。体征观察要点观察颈静脉充盈程度,测量颈静脉压。检查双下肢水肿情况,按压小腿胫骨前有无凹陷性水肿。监测血压变化,右心衰患者血压常偏低。听诊右心界是否扩大,有无肝颈静脉回流征阳性。液体管理策略遵医嘱静脉补液以提高右心室前负荷,改善心排血量。通常在30分钟内快速输注生理盐水200-500ml,观察血压和肺部情况。如血压上升、尿量增加,说明补液有效。但需警惕过度补液导致肺水肿。用药禁忌提醒禁用或慎用利尿剂、硝酸酯类药物和吗啡,这些药物减少静脉回流,会加重低血压和组织低灌注。必要时可使用正性肌力药物支持循环。护理人员应熟知右心梗的特殊性,避免常规心衰护理误区。心律失常护理持续心电监护24小时不间断心电监护,报警参数设置合理。护理人员应能识别常见危险心律失常的心电图特征,如室性心动过速、心室颤动、三度房室传导阻滞等。电解质平衡维护心肌梗死后心律失常与电解质紊乱密切相关。监测血钾、血镁水平,维持钾在4.0-5.0mmol/L、镁在0.8-1.0mmol/L。遵医嘱及时补充,预防恶性心律失常。急救准备与配合床旁准备除颤仪、起搏器、气管插管和急救药品。发生室颤立即除颤,心脏骤停立即心肺复苏。熟练掌握抢救流程和团队协作。常见心律失常类型室性期前收缩:最常见,R-on-T现象需警惕室颤室性心动过速:持续性VT需紧急处理心室颤动:致命性心律失常,立即除颤房室传导阻滞:下壁梗死多见,可能需要临时起搏房颤:增加血栓栓塞风险,需抗凝治疗抗心律失常药物监护胺碘酮是最常用的抗心律失常药物,静脉给药时应使用输液泵控制速度,负荷量150mg于10分钟内输注,继之1mg/min维持6小时,然后0.5mg/min持续18小时。监测血压、心率和QT间期,警惕低血压和尖端扭转型室速。心律监护守护生命节律心脏的每一次跳动都承载着生命的延续,护理人员通过精密的监护设备和敏锐的专业判断,及时发现和处理各种心律异常,为患者的生命安全筑起一道坚固防线。每一次警觉的观察,每一个果断的决策,都可能改写患者的命运。第四章再灌注治疗护理配合再灌注治疗是急性心肌梗死救治的核心,包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI)和静脉溶栓。时间窗内实施再灌注治疗可显著降低死亡率,改善心功能。护理人员在术前准备、术中配合和术后管理中发挥着不可替代的作用。PCI术前准备与护理01血流动力学评估术前评估患者的血压、心率、心律和血氧饱和度,判断循环稳定性。对于血流动力学不稳定的患者,应在机械循环支持下进行PCI,提前通知介入团队和准备IABP等设备。02术前常规准备确认患者禁食水状态(急诊PCI除外),询问药物过敏史特别是碘造影剂和抗血小板药物。检查凝血功能、肝肾功能和电解质。备皮穿刺部位(桡动脉或股动脉),建立静脉通道。03知情同意与心理支持协助医生完成知情同意书签署,向患者及家属解释手术目的、过程、风险和注意事项。使用通俗易懂的语言,缓解患者焦虑情绪,建立配合治疗的信心。04术中配合要点持续监测生命体征和心电图,观察心律失常、胸痛、血压变化。协助医生应对术中并发症如急性血栓、冠脉夹层、慢血流无复流现象等。准备急救设备和药物,如除颤仪、临时起搏器、血管活性药物。抗血小板药物负荷术前口服双联抗血小板药物负荷剂量:阿司匹林300mg嚼服氯吡格雷600mg或替格瑞洛180mg不能口服者可静脉给予替罗非班或依替巴肽。造影剂肾病预防评估肾功能,eGFR<60ml/min者为高危。术前充分水化,0.9%生理盐水1ml/kg/h,术前3-12小时开始。使用等渗或低渗造影剂,尽量减少用量。术后继续水化12-24小时,监测肾功能。静脉溶栓护理要点对于无法在120分钟内完成PCI的STEMI患者,如发病12小时内且无禁忌证,应尽快实施静脉溶栓治疗。目标是首次医疗接触至溶栓给药时间(FMC-to-needle)≤30分钟。1评估溶栓禁忌证详细询问病史,评估绝对和相对禁忌证。绝对禁忌证包括:既往颅内出血、3个月内缺血性卒中、颅内肿瘤或动静脉畸形、近期重大手术或创伤、活动性出血、主动脉夹层等。护理人员应协助医生完成快速筛查。2溶栓药物准确给予常用溶栓药物为重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)或尿激酶。严格按照说明书配制和给药,注意给药时间和速度。阿替普酶采用加速给药方案:15mg静脉推注,0.75mg/kg于30分钟内滴注(最大50mg),0.5mg/kg于60分钟内滴注(最大35mg)。3再灌注指标监测溶栓后60-90分钟复查心电图,ST段回降>50%提示溶栓成功,冠脉再通。同时观察胸痛缓解情况、再灌注心律失常(加速性室性自主心律是良性表现)。密切监测生命体征,每15分钟一次。4出血并发症防范严密观察有无出血倾向:皮肤黏膜、穿刺部位、消化道、泌尿道、颅内出血。监测神志、瞳孔、血压变化,警惕脑出血。避免不必要的侵入性操作,动作轻柔,减少注射次数。定期复查血红蛋白和凝血功能。溶栓失败处理:约有20-30%患者溶栓不成功,应尽快转运至PCI中心行补救性PCI。护理人员需提前联系接收医院,准备转运设备和急救药品,确保转运途中安全。PCI术后护理重点穿刺部位管理PCI术后最常见的并发症是穿刺部位出血和血肿。桡动脉穿刺者使用压迫止血装置,根据压力逐渐放松,通常6小时后拆除。观察桡动脉搏动和手部血运。股动脉穿刺者需卧床制动6-8小时,穿刺侧下肢伸直,可在腹股沟处压迫沙袋4-6小时。每30分钟检查穿刺部位有无渗血、血肿、搏动性包块(假性动脉瘤)。触摸足背动脉搏动,观察肢端皮肤颜色和温度。心电监护与症状观察持续心电监护至少24小时,警惕再梗死和恶性心律失常。询问患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难等症状,如胸痛再发应立即通知医生并行心电图检查,考虑急性支架内血栓或冠脉痉挛。造影剂反应监测术后监测有无造影剂过敏反应(皮疹、呼吸困难、血压下降)和造影剂肾病(48-72小时内血肌酐升高≥25%或绝对值升高44μmol/L)。鼓励患者多饮水,促进造影剂排泄,监测尿量和肾功能。血管并发症识别血肿:穿刺部位肿胀、瘀斑,轻压有波动感假性动脉瘤:穿刺部位搏动性包块,听诊有杂音动静脉瘘:穿刺部位持续性震颤和杂音下肢动脉栓塞:肢体苍白、冰冷、疼痛、感觉运动障碍抗血小板药物教育强调双联抗血小板治疗的重要性,阿司匹林100mg每日一次需终身服用,氯吡格雷75mg或替格瑞洛90mg每日两次至少服用12个月。切勿自行停药,停药可能导致支架内血栓,后果严重。出血风险评估双抗治疗期间出血风险增加,观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、黑便、血尿等。教育患者避免外伤,刷牙使用软毛牙刷,如需外科手术或拔牙应咨询心脏科医生。精准介入重建心脏血流介入心脏病学的发展为急性心肌梗死患者带来了新生希望。在导管室,医护团队协同作战,通过细小的导管和精密的支架,打通闭塞的冠状动脉,让鲜血再次灌注缺血的心肌。每一次成功的介入治疗,都是对生命的致敬和守护。第五章并发症护理与管理急性心肌梗死可导致多种危及生命的并发症,包括机械性并发症、心力衰竭、心律失常和心脏破裂等。早期识别和及时处理并发症是降低死亡率的关键。护理人员需具备敏锐的观察力和扎实的专业知识。机械性并发症护理机械性并发症虽然发生率不高(1-3%),但死亡率极高,通常发生在梗死后3-7天。包括心脏游离壁破裂、室间隔穿孔和乳头肌断裂,均需紧急外科手术治疗。室间隔穿孔(VSR)突发胸骨左缘粗糙的收缩期杂音,可触及震颤。患者迅速出现心力衰竭和心源性休克,肺部啰音,血氧饱和度下降。床旁超声心动图可确诊,见室间隔缺损和左向右分流。护理重点是稳定血流动力学,准备IABP支持,紧急联系心外科手术。乳头肌断裂突发心尖部响亮的收缩期杂音,向左腋下传导,伴急性肺水肿。患者呼吸极度困难,咯粉红色泡沫痰,血氧饱和度急剧下降。超声见二尖瓣重度反流,断裂的乳头肌漂浮于左心房。需紧急气管插管机械通气,强心利尿,尽快手术修复或换瓣。心脏游离壁破裂最凶险的并发症,多在梗死后1周内发生。患者突发剧烈胸痛,迅速出现心包填塞(颈静脉怒张、血压下降、心音遥远),常在数分钟内死亡。少数为亚急性破裂,有短暂抢救机会。立即心包穿刺引流,紧急开胸手术修补,但死亡率仍高达90%以上。早期识别信号:梗死后数天内出现病情突然恶化,新出现的心脏杂音,难以解释的低血压或心衰加重,应高度警惕机械性并发症,立即行超声心动图检查。心力衰竭及肺水肿护理1Killip分级I级无心衰表现,肺部清晰,无第三心音。此类患者预后良好,主要是监测病情变化,预防心衰发生。鼓励适度活动,避免过度卧床导致血栓形成。2Killip分级II级轻中度心衰,肺底部湿啰音<50%肺野,可闻及第三心音或奔马律。护理重点是端坐位吸氧,遵医嘱使用利尿剂和ACEI类药物,严格记录出入量,每日监测体重。3Killip分级III级重度心衰,肺水肿,湿啰音>50%肺野。患者呼吸窘迫,咯粉红色泡沫痰。需高流量吸氧或无创正压通气,静脉使用呋塞米和硝酸甘油,考虑正性肌力药物。密切监测血氧和血压。4Killip分级IV级心源性休克,收缩压<90mmHg,组织低灌注(少尿、意识障碍、皮肤湿冷)。死亡率高达50-80%。需机械循环支持(IABP、Impella、ECMO),紧急血运重建,重症监护。利尿剂使用监测呋塞米是心衰治疗的基石药物,静脉给药20-40mg起始,可每2-4小时重复或持续泵入。监测尿量反应,目标0.5-1ml/kg/h。注意监测电解质,警惕低钾(<3.5mmol/L)和低钠(<135mmol/L)。过度利尿可导致低血压和肾功能恶化。氧疗策略优化根据病情严重程度选择氧疗方式。轻度:鼻导管2-4L/min;中度:面罩或储氧面罩6-10L/min;重度:无创正压通气(CPAP5-10cmH2O或BiPAP);极重度:气管插管机械通气,PEEP5-10cmH2O。目标SpO290-95%,避免高氧血症。心律失常及猝死预防恶性心律失常是心梗患者早期死亡的主要原因。室颤和室速可导致心脏骤停,需立即电除颤和心肺复苏。护理人员必须熟练掌握高级心血管生命支持(ACLS)技能。识别高危患者年龄>70岁,前壁心梗,Killip分级III-IV级,LVEF<40%,肾功能不全,持续性室速或室颤,这些患者猝死风险高,需加强监护。除颤设备准备床旁常备除颤仪,确保功能正常,电极片连接良好。熟悉除颤仪操作流程,单相波200J,双相波120-200J。练习团队协作,提高抢救效率。CPR质量保证按压深度5-6cm,频率100-120次/分,充分回弹,减少中断。人工呼吸按压比30:2。每2分钟评估心律,可除颤心律立即除颤,不可除颤心律继续CPR。药物治疗配合肾上腺素1mg静推,每3-5分钟一次。胺碘酮300mg首剂,室颤持续可追加150mg。纠正低钾、低镁,维持电解质平衡。自动体外除颤器(AED)使用AED操作简便,非专业人员也能使用。开机后按语音提示操作:贴电极片→自动分析心律→建议除颤则按除颤键→继续CPR。AED适用于院外心脏骤停早期除颤,可显著提高存活率。黄金时间窗:心脏骤停后4-6分钟脑细胞开始不可逆损伤,10分钟后死亡率极高。立即高质量CPR和早期除颤是抢救成功的关键,每延迟1分钟除颤,生存率下降7-10%。第六章心梗患者的二级预防护理急性期救治只是开始,长期的二级预防才是降低再发心梗和改善生活质量的关键。二级预防包括生活方式干预、药物治疗依从性管理和心理康复支持,需要医护人员和患者的共同努力。生活方式干预戒烟限酒吸烟是冠心病的独立危险因素,可使再发心梗风险增加2-3倍。戒烟永远不晚,戒烟1年后心血管风险下降50%。提供戒烟咨询和药物辅助(尼古丁替代、伐尼克兰)。限制饮酒,每日不超过1-2标准杯,或完全戒酒。合理膳食推荐地中海饮食模式:多吃蔬菜水果、全谷物、鱼类、坚果、橄榄油;减少红肉、加工肉类、高糖高盐食物。控制总热量,每日盐摄入<6克,胆固醇<300mg。肥胖患者(BMI≥28)应减重,目标减轻体重5-10%。规律运动运动可改善心肺功能,控制体重和血压,降低再发风险。出院后2-6周开始心脏康复,逐步增加活动量。推荐每周150分钟中等强度有氧运动(如快走、慢跑、游泳)或75分钟高强度运动,分5-7天完成。运动前热身,运动后放松,循序渐进。心理疏导心梗后30-40%患者出现抑郁或焦虑,影响康复和生活质量。鼓励患者表达情绪,提供心理支持。严重者转介心理科或精神科治疗。教授放松技巧如冥想、深呼吸。培养兴趣爱好,建立社会支持网络。睡眠管理充足的睡眠有助于心脏修复。保持规律作息,每晚睡眠7-8小时。睡眠质量差者评估有无睡眠呼吸暂停综合征,必要时行多导睡眠监测。避免睡前饮用咖啡、茶等兴奋性饮料。危险因素控制严格控制高血压(目标<140/90mmHg,糖尿病或肾病<130/80mmHg)、糖尿病(HbA1c<7%)、血脂异常(LDL-C<1.8mmol/L)。定期监测这些指标,遵医嘱调整用药。控制体重,腰围男性<90cm、女性<85cm。药物依从性指导二级预防药物需长期甚至终身服用,依从性差是再发心梗的重要原因。护理人员应详细讲解每种药物的作用、用法和注意事项,帮助患者建立规律服药习惯。抗血小板药物阿司匹林:100mg每日一次,终身服用。饭后服用减少胃肠刺激。如出现胃痛、黑便应及时就医。氯吡格雷/替格瑞洛:至少服用12个月,药物洗脱支架可延长至36个月。切勿自行停药,停药前咨询医生。他汀类药物阿托伐他汀20-80mg或瑞舒伐他汀10-40mg,每晚一次。降低LDL-C是主要目标,也有稳定斑块、抗炎作用。定期复查血脂和肝功能(1-3个月)。如出现肌肉疼痛无力,检查肌酸激酶,警惕横纹肌溶解。β受体阻滞剂美托洛尔、比索洛尔或卡维地洛,降低心率至55-60次/分。减少心肌耗氧,预防猝死,改善心功能。监测心率和血压,心率<50次/分或血压<90/60mmHg应调整剂量。不可突然停药,否则可能诱发心绞痛或心梗。ACEI/ARB类药物培哚普利、雷米普利或缬沙坦等,用于前壁心梗、LVEF≤40%或合并高血压、糖尿病患者。逆转心室重构,改善预后。监测血压、肾功能和血钾。如出现干咳,可换用ARB类药物。提高依从性的策略简化用药方案,尽量使用长效制剂,减少服药次数制作用药卡片或使用手机APP提醒使用药盒分装一周的药物定期随访,评估用药情况和副作用强调长期用药的重要性,不可自行停药或减量药物副作用监测教育患者识别常见副作用:阿司匹林的胃肠不适和出血倾向;他汀的肌肉疼痛和肝功能损害;β受体阻滞剂的疲乏、心动过缓;ACEI的干咳、高钾血症。出现副作用及时就医,切勿擅自停药。大多数副作用可通过调整剂量或更换药物解决。患者及家属教育识别心梗复发症状教会患者识别心绞痛和心梗的警示症状:胸痛、胸闷、气短、大汗、恶心、