老年烧创伤患者感染的预防与衰弱逆转方案

老年烧创伤患者感染的预防与衰弱逆转方案演讲人01老年烧创伤患者感染的预防与衰弱逆转方案02引言：老年烧创伤患者感染与衰弱的临床挑战与协同管理意义03老年烧创伤患者感染的预防策略：构建多层次防御体系04老年烧创伤患者衰弱逆转方案：从功能储备重建到生活质量提升05感染预防与衰弱逆转的协同管理：构建全周期康复闭环目录01老年烧创伤患者感染的预防与衰弱逆转方案02引言：老年烧创伤患者感染与衰弱的临床挑战与协同管理意义引言：老年烧创伤患者感染与衰弱的临床挑战与协同管理意义随着人口老龄化进程加速，老年烧创伤患者（年龄≥65岁）在临床中的比例逐年攀升。由于老年群体独特的生理特征——如皮肤萎缩、修复能力下降、免疫功能衰退、基础疾病多等，烧创伤后感染的发生率较青壮年高出2-3倍，且感染相关死亡率可达30%以上。与此同时，创伤应激、代谢紊乱、长期卧床等因素极易诱发或加重衰弱（frailty），表现为肌肉减少、力量下降、疲劳感及活动耐量降低，形成“感染-衰弱”的恶性循环：感染加剧炎症反应，加速肌肉分解；衰弱则导致免疫力进一步受损，增加感染易感性，最终延长住院时间、降低生活质量、影响远期预后。作为临床工作者，我曾在重症监护室接诊过一位78岁的糖尿病患者，因热水袋Ⅱ烫伤双下肢入院。初期创面面积不大，但因未重视血糖控制及早期活动，术后1周出现创面脓毒血症，同时因肌肉量快速减少无法自主翻身，最终因多器官功能衰竭离世。引言：老年烧创伤患者感染与衰弱的临床挑战与协同管理意义这一案例让我深刻认识到：对老年烧创伤患者，“防感染”与“逆转衰弱”绝非孤立的治疗目标，而是需要通过多学科协作，构建从急性期到康复期的全程管理闭环。本文将结合老年病理生理特点，系统阐述感染的预防策略与衰弱的逆转方案，为临床实践提供参考。03老年烧创伤患者感染的预防策略：构建多层次防御体系老年烧创伤患者感染的预防策略：构建多层次防御体系感染是老年烧创伤患者最主要的并发症之一，其预防需从病原体入侵、宿主防御、环境控制等多维度入手，构建“创面-呼吸道-导管-全身”四位一体的防御体系。创面感染的一级预防：阻断病原体入侵的核心环节创面是烧伤患者感染的主要门户，而创伤后开放性伤口则是定植菌入侵的直接途径。老年患者皮肤菲薄、皮下脂肪少、局部血运差，创面修复延迟，更易成为细菌繁殖的“培养基”。因此，创面管理是预防感染的基石。创面感染的一级预防：阻断病原体入侵的核心环节创面早期清洁与消毒创伤后6小时内是“黄金清创期”。老年患者因疼痛敏感度下降、认知功能减退，常无法准确描述受伤细节，需结合家属回忆及创面特征（如烧伤深度、污染程度）综合评估。清创时采用生理盐水（38-40℃）脉冲冲洗，避免用力擦拭导致创面加深；对油污污染创面，可选用1%聚维酮碘溶液初步消毒，再用生理盐水反复冲洗，避免碘剂残留刺激组织。值得注意的是，老年患者皮肤娇嫩，消毒范围应局限于创面周边5cm以内，避免大面积使用酒精、碘酒等刺激性消毒剂。创面感染的一级预防：阻断病原体入侵的核心环节敷料的个体化选择敷料选择需兼顾创面修复需求与老年患者皮肤耐受性。浅Ⅱ烧伤可选用水胶体敷料（如优拓），维持创面湿润环境，加速上皮化；深Ⅱ-Ⅲ烧伤需定期换药，初期使用银离子敷料（如爱康肤）抑制铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等定植；后期肉芽组织生长阶段，可改用藻酸盐敷料吸收渗液，促进血管再生。对合并糖尿病的老年患者，需避免使用含糖敷料，以免高渗环境加重组织损伤。创面感染的一级预防：阻断病原体入侵的核心环节换药技术的优化换药频率需根据创面渗液、感染征象动态调整：无感染征象的清洁创面可每2-3天换药1次，感染创面需每日换药并留取创面分泌物培养。操作时严格遵循无菌原则，戴无菌手套、使用无菌器械，避免交叉感染。老年患者因疼痛恐惧常不配合换药，可提前30分钟口服对乙酰氨基酚0.5g，或使用利多卡因凝胶表面麻醉，同时通过解释换药必要性（如“每天清理伤口才能好得快”）提高依从性。呼吸道感染的预防：降低误吸与定植菌风险老年烧创伤患者因吞咽功能减退、咳嗽反射减弱、长期卧床，极易发生误吸及坠积性肺炎，尤其是合并颅脑损伤、意识障碍者，呼吸道感染发生率可达40%以上。呼吸道感染的预防：降低误吸与定植菌风险体位管理与呼吸道廓清对无禁忌证的患者，床头抬高30-45，降低胃内容物反流误吸风险。每2小时协助翻身拍背，拍背时掌心呈杯状，从肺底由外向内、由下向上叩击，频率100-120次/分，每次10-15分钟。对咳嗽无力者，可使用机械辅助排痰仪（如振动排痰机），选择10-15Hz的频率，避开脊柱、骨隆突及创面部位。呼吸道感染的预防：降低误吸与定植菌风险呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化防控对机械通气患者，需严格执行VAP预防bundle：每4小时监测气囊压力，维持25-30cmH₂O，避免过高压迫气管黏膜或过低导致误吸；采用声门下吸引装置，及时清除气囊上分泌物；每日评估脱机指征，避免机械通气时间超过7天（老年患者建议≤5天）。撤机后尽早鼓励患者深呼吸训练，使用incentivespirometer（incentivespirometer），设定目标潮气量为8-10ml/kg，每日3组，每组10次。呼吸道感染的预防：降低误吸与定植菌风险口腔护理与误吸预防老年患者口腔黏膜变薄、唾液分泌减少，易滋生革兰阴性杆菌。每日用0.12%氯己定溶液口腔护理2-3次，尤其是鼻饲患者，需在鼻饲前确认胃管位置，抬高床头30以上，鼻饲速度≤50ml/h，避免一次性大量灌注导致胃内容物反流。对存在吞咽障碍者，请康复科会诊进行吞咽功能评估，必要时改用吞糊试验（如用pudding、酸奶）调整饮食性状，避免固体食物误吸。导管相关感染的防控：减少医源性感染途径老年烧创伤患者常需留置中心静脉导管、尿管、胃管等，导管相关感染（如CRBSI、CAUTI）是院内感染的重要来源，其发生率随导管留置时间延长呈指数级增长。导管相关感染的防控：减少医源性感染途径血管导管相关血流感染（CRBSI）的预防中心静脉置管优先选择锁骨下静脉（颈内静脉感染率高于锁骨下静脉），严格遵循无菌操作：戴无菌手套、铺无菌巾、使用2%氯己定乙醇皮肤消毒剂（待干至少30秒）。导管维护时，使用0.5%聚维酮碘消毒接口，待干后连接输液器；每7天更换一次输液装置，如有血迹、污染及时更换。对长期导管依赖者（如需超过28天），建议评估是否改为PICC或经外周中心静脉置管（中等长度导管），降低感染风险。导管相关感染的防控：减少医源性感染途径导尿管相关尿路感染（CAUTI）的防控严格把握留置尿管指征，仅在尿潴留、记录尿量、手术需要时使用，避免常规预防性留置。选择型号适宜的硅胶尿管（成人16-18F），避免过粗导致尿道损伤。每日用温水清洁尿道口1-2次，避免使用抗菌皂或消毒剂；保持尿液引流系统密闭，集尿袋位置低于膀胱，避免反流。对无尿路感染症状、尿常规正常者，无需常规抗生素冲洗或更换尿管，反而可能破坏尿道正常菌群。导管相关感染的防控：减少医源性感染途径其他导管的管理胃管、引流管等管路需固定牢靠，避免牵拉导致移位或损伤；每日观察管周皮肤有无红肿、渗出，定期更换敷料。对胸腔闭式引流患者，需确保水封瓶液面低于引流管出口60cm，避免逆行感染。全身性感染的预防：提升宿主抵抗力老年患者因创伤后高代谢状态（能量消耗较正常增加50%-100%）、蛋白质分解加速、免疫功能下降，易发生全身性感染（如脓毒症）。提升宿主抵抗力是预防感染的关键环节。全身性感染的预防：提升宿主抵抗力早期肠内营养支持创伤后24-48小时内启动肠内营养，优于肠外营养（可降低感染风险30%以上）。选用高蛋白、富含精氨酸、omega-3脂肪酸的配方型营养液（如瑞能），蛋白质目标量1.2-1.5g/kgd（老年患者可适当增加至1.5-2.0g/kgd，避免负氮平衡）。喂养方式采用持续输注，初始速度20ml/h，每日递增20ml，目标速度80-100ml/h；喂养过程中监测胃残余量，每4小时1次，若超过200ml暂停喂养并评估。对存在肠内营养禁忌者（如肠梗阻、严重腹胀），可选择短期肠外营养，但需尽快过渡到肠内营养。全身性感染的预防：提升宿主抵抗力免疫调节与维生素补充老年患者普遍存在维生素D缺乏（发生率可达70%），补充维生素D800-1000IU/d可增强巨噬细胞功能，降低呼吸道感染风险。对合并低蛋白血症（白蛋白<30g/L）者，输注人血白蛋白（10g/次，每周2-3次）可改善胶体渗透压，减少组织水肿。对反复感染的免疫功能低下患者，可考虑使用胸腺肽α1（1.6mg皮下注射，每周2次），调节T细胞亚群功能。全身性感染的预防：提升宿主抵抗力基础疾病管理与血糖控制糖尿病是老年烧创伤患者感染的高危因素，需将血糖控制在7.8-10.0mmol/L（避免低血糖），采用胰岛素静脉泵入或皮下注射方案（如门冬胰岛素，餐前大剂量+基础剂量）。高血压患者维持血压<140/90mmHg，避免血压波动影响创面血运；慢性肾功能不全患者根据肾小球滤过率（eGFR）调整药物剂量，避免使用肾毒性抗生素（如氨基糖苷类）。抗菌药物的合理使用：平衡疗效与耐药风险抗菌药物滥用是导致耐药菌感染的重要原因，老年患者肝肾功能减退，药物清除率降低，更需严格掌握用药指征。抗菌药物的合理使用：平衡疗效与耐药风险经验性抗感染治疗的时机与选择对创面出现脓性分泌物、体温>38.5℃、白细胞>12×10⁹/L等感染征象者，需在30分钟内启动经验性抗菌治疗。烧伤早期（伤后3-7天）以革兰阳性球菌为主（如金黄色葡萄球菌），可选用头孢唑林1g静脉滴注，每8小时1次；后期（伤后7天以上）以革兰阴性杆菌（如铜绿假单胞菌）为主，可选用头孢他啶2g静脉滴注，每8小时1次，或哌拉西林他唑巴坦4.5g静脉滴注，每6小时1次。合并吸入性肺炎者，需覆盖厌氧菌（如甲硝唑0.5g静脉滴注，每8小时1次）。抗菌药物的合理使用：平衡疗效与耐药风险目标性治疗与疗程控制在使用经验性抗菌药物前，需留取创面分泌物、血液、尿液等标本进行病原学检查，根据药敏结果调整用药。对导管相关血流感染，若血培养为革兰阳性球菌（如凝固酶阴性葡萄球菌），可考虑拔除导管，并使用万古霉素（15-20mg/kg，每12小时1次，监测血药谷浓度10-20μg/ml）；对真菌感染（如念珠菌），需尽早使用卡泊芬净首剂70mg，后续50mg/d，避免使用两性霉素B（肾毒性大）。抗菌药物疗程一般7-10天，感染症状控制、病原学转阴后及时停用，避免过度延长疗程导致耐药。04老年烧创伤患者衰弱逆转方案：从功能储备重建到生活质量提升老年烧创伤患者衰弱逆转方案：从功能储备重建到生活质量提升衰弱是老年烧创伤患者的“隐形杀手”，其核心病理生理基础是肌肉减少症（sarcopenia）和细胞能量代谢障碍。衰弱逆转并非单一手段可实现，需通过运动、营养、心理等多模式干预，重建生理储备功能。衰弱的评估与分型：精准识别干预靶点准确评估衰弱状态是制定逆转方案的前提。老年患者衰弱表现多样，需结合量表评估、功能测试及生物标志物综合判断。衰弱的评估与分型：精准识别干预靶点衰弱的评估工具-临床衰弱量表（CFS）：通过评估患者日常活动能力（如穿衣、行走）、认知功能等，将衰弱分为1-9级（1级为健康，9级为终末期），≥5级为明确衰弱。01-FRAIL量表：包含疲劳（Fatigue）、阻力（Resistance）、活动量（Ambulation）、疾病数量（Illnesss）、体重下降（Loss）5个维度，≥3项阳性为衰弱。02-客观功能测试：握力测试（使用握力计，男性<26kg、女性<16kg为肌力下降）、4米步速测试（步速<0.8m/s为活动能力下降）、6分钟步行试验（6MWT，<300m提示耐量下降）。03衰弱的评估与分型：精准识别干预靶点衰弱分型与病因分析010203-原发性衰弱：与年龄相关的生理性衰退，表现为肌肉量减少、基础代谢率下降，无明显诱因。-继发性衰弱：由创伤、感染、手术等应激事件诱发，或因药物（如长期使用糖皮质激素）、营养不良、慢性疾病加重导致。临床需区分衰弱类型，继发性衰弱以治疗原因为主，原发性衰弱则以功能干预为核心。衰弱的评估与分型：精准识别干预靶点动态评估体系衰弱是动态变化的过程，需在住院期间每周评估1次，出院后每3个月随访1次。评估内容包括：体重变化（1个月内下降>5%为异常）、ALB水平（<35g/L提示营养不良）、IL-6、TNF-α等炎症因子（升高提示炎症相关衰弱）。通过动态监测，及时调整干预方案。运动康复：逆转肌肉减少症的核心手段运动是延缓肌肉减少、提升肌力的最有效方式，老年烧创伤患者运动需遵循“个体化、循序渐进、安全第一”原则。运动康复：逆转肌肉减少症的核心手段急性期运动（住院1-2周）此期患者以卧床为主，以预防肌肉萎缩、改善关节活动度为目标。-床上主动运动：指导患者每小时进行踝泵运动（勾脚、绷脚，每个动作保持10秒，重复10次）、股四头肌等长收缩（患肢用力绷直，保持5-10秒，放松5秒，每组15次，每日3-4组）。-被动关节活动度训练：对无法主动活动的患者，由康复师或家属协助进行髋、膝、踝关节被动屈伸，每个关节活动至最大范围（无痛或微痛），每个动作10次，每日2次。-呼吸训练：采用缩唇呼吸法（鼻吸口呼，吸呼比1:2），每次10-15分钟，每日3-4次，改善呼吸肌力量。运动康复：逆转肌肉减少症的核心手段恢复期运动（住院2周-出院）随着创面愈合、体力恢复，逐步增加抗阻训练和有氧运动。-抗阻训练：使用弹力带（初始选择中低阻力，如红色弹力带）进行下肢训练：坐位伸膝（弹力带固定于床脚，套于踝部，缓慢伸直膝关节，保持2秒，缓慢还原，每组10-15次，每日2组）；靠墙静蹲（背靠墙，双膝屈曲30-45，保持10-20秒，每组5次，每日2组）。上肢可采用哑铃（1-2kg）进行弯举、侧平举训练。-有氧运动：在助行器辅助下进行床边站立（5分钟/次，逐渐增加至10分钟）、室内步行（10分钟/次，每日2次），心率控制在（220-年龄）×（40%-60%）的安全范围。-平衡训练：从双手扶床站立，过渡到单手扶持，再到独立站立（必要时使用平衡杠），每次训练10分钟，每日2次，降低跌倒风险。运动康复：逆转肌肉减少症的核心手段出院后运动（居家康复）出院后继续坚持抗阻和有氧运动，可加入太极拳、八段锦等传统运动，提升协调性和柔韧性。建议每周运动≥150分钟，分5-6次完成，每次运动前后进行10分钟热身（如慢走、拉伸）和放松。对行动不便者，可借助康复器械（如固定自行车、上肢功率车）进行训练，并定期通过远程康复平台接受指导。营养干预：为功能重建提供物质基础营养是肌肉合成的“原料”，老年烧创伤患者常因食欲减退、消化吸收功能下降导致营养摄入不足，需制定个体化营养方案。营养干预：为功能重建提供物质基础蛋白质补充：纠正肌肉减少的关键老年创伤后蛋白质需求量较正常增加1.5-2.0倍，目标量1.5-2.0g/kgd。优先选择优质蛋白（乳清蛋白、鸡蛋、瘦肉、鱼类），乳清蛋白因其吸收率高（生物效价104）、富含支链氨基酸（BCAAs），是老年患者的首选。补充方式：每日口服乳清蛋白粉（20-30g/次，每日2次），或添加到早餐牛奶、午餐粥中；对食欲极差者，可采用口服营养补充剂（ONS，如全安素），确保每日蛋白质摄入达标。营养干预：为功能重建提供物质基础能量供给与宏量营养素配比能量需求根据Harris-Benedict公式计算基础代谢率（BMR），再乘以应激系数（1.5-2.0，中度创伤1.5，重度创伤2.0），总能量=BMR×应激系数+活动消耗（约500-1000kcal/d）。宏量营养素配比：蛋白质15%-20%、脂肪20%-30%、碳水化合物50%-55%，避免碳水化合物比例过高（>60%）加重胰岛素抵抗。营养干预：为功能重建提供物质基础微量营养素与特殊营养素-维生素D：补充维生素D800-1000IU/d，同时增加日照（每日30分钟，暴露面部和手臂），促进钙吸收，改善肌力（维生素D受体存在于骨骼肌细胞，可调节肌肉收缩功能）。-Omega-3脂肪酸：每周食用2-3次深海鱼（如三文鱼、金枪鱼），或补充鱼油（EPA+DHA1-2g/d），抑制炎症因子释放，减轻创伤后炎症反应对肌肉的分解。-支链氨基酸（BCAAs）：对严重衰弱、肌肉量极低者，可补充BCAAs（亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，比例2:1:1），每日10-20g，促进肌肉蛋白合成。营养干预：为功能重建提供物质基础营养支持的途径与监测肠内营养是首选途径，经鼻肠管喂养（避免鼻胃管喂养导致误吸），营养液温度维持在38-40℃，使用营养泵持续输注。对无法耐受肠内营养（如严重腹泻、腹胀）者，可给予部分肠外营养（提供30%-40%能量），待胃肠功能恢复后过渡到全肠内营养。每周监测体重、ALB、前白蛋白，若体重1个月内增加>1kg、ALB>35g/L，提示营养有效。多模式非药物干预：综合调节生理心理状态衰弱不仅是生理功能下降，还包括心理、社会功能的衰退，需通过多模式干预综合改善。多模式非药物干预：综合调节生理心理状态睡眠管理：打破“衰弱-失眠”恶性循环老年患者常因创面疼痛、环境陌生、焦虑导致失眠，而睡眠不足（<6小时/天）会进一步加重肌肉分解、降低免疫力。睡眠管理措施：-睡眠卫生教育：固定作息时间（22:00-6:00），睡前1小时避免使用电子设备（手机、电视），可听舒缓音乐、温水泡脚（40℃，15分钟）。-疼痛控制：对创面疼痛，采用“三阶梯止痛法”：轻度疼痛（VAS1-3分）用对乙酰氨基酚0.5g口服，每6小时1次；中度疼痛（VAS4-6分）用曲马多50mg口服，每8小时1次；重度疼痛（VAS7-10分）用吗啡缓释片10mg口服，每12小时1次，避免夜间疼痛影响睡眠。-药物辅助：对顽固性失眠，可给予小剂量佐匹克隆3.75mg睡前服用，但需连续使用不超过2周，避免依赖。多模式非药物干预：综合调节生理心理状态心理支持：改善焦虑抑郁情绪老年烧创伤患者因担心残疾、生活不能自理，易出现焦虑、抑郁情绪，而负面情绪会导致食欲下降、活动减少，加重衰弱。心理干预措施：-认知行为疗法（CBT）：由心理医生引导患者识别“我再也站不起来了”“家人嫌弃我”等负性思维，替换为“我可以慢慢康复”“家人会支持我”等积极思维，每周1次，每次40-60分钟。-家庭参与：鼓励家属参与康复过程（如协助运动、准备营养餐），让患者感受到支持，增强康复信心。-社会资源链接：对担心出院后无人照顾的患者，可链接社区居家养老服务（如上门护理、日间照料中心），减少后顾之忧。多模式非药物干预：综合调节生理心理状态疼痛管理：提升活动积极性疼痛是影响老年患者活动的主要因素之一，需采用多模式镇痛：-非药物镇痛：冷疗（用冰袋包裹毛巾，冷敷创面周围，每次20分钟，每日3-4次）、放松训练（深呼吸、冥想）、经皮神经电刺激（TENS）等。-药物镇痛：避免单一使用阿片类药物（易导致便秘、嗜睡），可采用“弱阿片+非阿片”联合方案（如曲马多+对乙酰氨基酚），定时给药（而非按需给药），维持血药浓度稳定。激素与代谢调节：纠正内环境紊乱老年患者常合并激素水平异常（如维生素D缺乏、性激素下降）及代谢紊乱（如胰岛素抵抗），需针对性干预。激素与代谢调节：纠正内环境紊乱维生素D缺乏的纠正维生素D缺乏与衰弱、肌力下降密切相关，补充维生素D800-1000IU/d，3个月后复查25-羟维生素D水平，目标值>30ng/ml（75nmol/L）。对严重缺乏者（<10ng/ml），可给予骨化三醇0.25μg/d，同时监测血钙、血磷，避免高钙血症。激素与代谢调节：纠正内环境紊乱性激素水平评估与补充老年男性常存在睾酮水平下降（睾酮<300ng/dl），可导致肌肉量减少、性欲减退。需排除前列腺癌、红细胞增多症等禁忌证后，考虑补充十一酸睾酮40mg口服，每日2次，疗程3-6个月，定期监测PSA、血细胞比容。老年女性因雌激素下降，骨密度降低，可补充钙剂（1200mg/d）+维生素D，必要时使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs，如雷洛昔芬），降低骨折风险。激素与代谢调节：纠正内环境紊乱代谢综合征管理老年患者常合并高血压、高血脂、高血糖，需综合管理：-血压控制：优先使用ACEI/ARB类药物（如培哚普利4mg/d，每日1次），既降压又能改善胰岛素抵抗，但需注意监测血钾、肾功能。-血脂调节：对LDL-C>1.8mmol/L者，使用他汀类药物（如阿托伐他钙10mg/d，每晚1次），需注意肝功能监测（用药前及用药后1个月、3个月检查ALT、AST）。-血糖控制：采用胰岛素强化治疗（门冬胰岛素+甘精胰岛素），目标空腹血糖5.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖（老年患者低血糖风险高，可表现为意识模糊、跌倒）。05感染预防与衰弱逆转的协同管理：构建全周期康复闭环感染预防与衰弱逆转的协同管理：构建全周期康复闭环感染预防与衰弱逆转并非孤立存在，而是相互促进、协同作用的整体。有效的感染控制可为衰弱逆转创造条件（如减少炎症消耗、改善营养摄入），而衰弱逆转又能提升免疫力，降低感染风险。构建从住院到出院的全程管理闭环，是改善预后的关键。住院期间：以“感染控制”为先导，为“衰弱逆转”奠基住院期间是感染高发期，也是衰弱逆转的“黄金干预期”。需通过多学科协作（MDT），实现“感染-衰弱”的同步管理。住院期间：以“感染控制”为先导，为“衰弱逆转”奠基早期目标导向治疗（EGDT）与血流动力学稳定对脓毒症患者，需在6小时内完成复苏：中心静脉压（CVP）8-12mmHg、平均动脉压（MAP）≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kgh、中心静脉氧饱和度（ScvO₂）≥70%。复苏后组织灌注改善，可减少肌肉缺血缺氧性损伤，为早期运动提供基础。住院期间：以“感染控制”为先导，为“衰弱逆转”奠基感染控制后的营养与运动启动感染控制后（体温正常、白细胞下降、炎症指标下降），需在24小时内启动肠内营养，48小时内开始床上主动运动。例如，一位老年烧伤患者，感染控制后第1天开始鼻饲营养液，第2天在护士指导下进行踝泵运动，第3天增加弹力带抗阻训练，通过“营养-运动”协同，加速肌肉合成。住院期间：以“感染控制”为先导，为“衰弱逆转”奠基多学科查房与动态调整方案每周由烧伤科、老年医学科、康复科、营养科、心理科医生联合查房，评估感染风险（如创面情况、导管留置时间）、衰弱程度（如握力、步速），及时调整方案：如感染指标升高，加强抗感染治疗；肌力下降明显，增加抗阻训练强度；营养不良，调整营养配方。出院过渡：从“医院管理”到“社区照护”的连续性老年患者出院后因缺乏专业指导，易出现感染复发、衰弱加重，需建立“医院-社区-家庭”的照护网络。出院过渡：从“医院管理”到“社区照护”的连续性出院前评估与个性化康复计划制定出院前3天，由康复师制定居家运动计划（如每日步行30分钟、弹力带训练2组），营养师制定饮食方案（如高蛋白食谱：早餐鸡蛋+牛奶，午餐瘦肉+蔬菜，晚餐鱼类+主食），护士指导居家换药、导管护理（如尿管护理注意事项）。出院过渡：从“医院管理”到“社区照护”的连续性社区康复资源链接与社区卫生服务中心建立转诊机制，由社区医生负责随访（出院后1周、1个月、3