老年神经系统疾病患者压疮的用药安全与皮肤护理方案

老年神经系统疾病患者压疮的用药安全与皮肤护理方案演讲人01老年神经系统疾病患者压疮的用药安全与皮肤护理方案02老年神经系统疾病患者压疮的高危因素与病理生理基础03压疮的评估与分级：个体化用药与护理的“导航仪”04用药安全：压疮预防与治疗的“双刃剑”05皮肤护理方案：压疮管理的“基石工程”06多学科协作与延续性护理：压疮管理的“长效保障”07典型案例分析与经验总结目录01老年神经系统疾病患者压疮的用药安全与皮肤护理方案老年神经系统疾病患者压疮的用药安全与皮肤护理方案引言作为一名长期从事老年护理工作的临床实践者，我深刻体会到老年神经系统疾病患者群体在压疮管理中的特殊性与复杂性。这类患者因脑卒中、帕金森病、阿尔茨海默病、运动神经元病等疾病常伴随运动功能障碍、感觉减退、认知障碍及自主神经功能紊乱，导致压疮发生率显著高于普通老年人群。据临床数据显示，合并神经系统疾病的老年患者压疮发生率可达20%-30%，其中IV期压疮病死率较无压疮患者高出4倍。压疮不仅增加患者痛苦、延长住院时间、加重经济负担，更可能引发败血症等严重并发症，成为影响患者生活质量及预后的关键因素。在压疮的全程管理中，用药安全与皮肤护理相辅相成，前者为压疮预防与治疗提供药物学保障，后者则是基础干预的核心环节。本文将结合临床实践经验与循证医学证据，从病理生理机制、风险评估、用药安全策略、皮肤护理方案及多学科协作五个维度，系统阐述老年神经系统疾病患者压疮管理的理论与实践，以期为同行提供可参考的规范化路径。02老年神经系统疾病患者压疮的高危因素与病理生理基础老年神经系统疾病患者压疮的高危因素与病理生理基础压疮的本质是皮肤及皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力导致的局部缺血缺氧坏死，而老年神经系统疾病患者因多重病理生理改变，使其成为压疮的“高危中的高危”。深入理解其高危因素与病理生理机制，是制定个性化用药与护理方案的前提。内在高危因素：神经功能障碍驱动的多重风险叠加运动功能障碍与活动受限脑卒中偏瘫、帕金森病强直-少动型、肌萎缩侧索硬化症等疾病可导致患者肢体活动能力丧失或严重减退，长期卧床或坐轮椅成为常态。骨骼突出部位（如骶尾部、足跟、股骨大转子）持续承受超过32mmHg的压力，即可阻断毛细血管血流，若压力持续2小时以上，将导致不可逆的组织损伤。临床观察显示，偏瘫患者健侧肢体因代偿性活动增加，反而更易发生健侧压疮，这一现象常被忽视。内在高危因素：神经功能障碍驱动的多重风险叠加感觉减退与保护性反应缺失神经系统疾病常累及感觉传导通路，如脑卒中后偏身感觉障碍、糖尿病周围神经病变合并感觉神经炎，导致患者对压力、疼痛、温度的感知能力下降。当皮肤组织受压缺血时，患者无法通过体位调整等保护性动作缓解损伤，往往直至皮肤破损才被发现。我曾接诊一位糖尿病合并脑梗死的患者，因右足跟感觉完全缺失，家属未察觉足跟长期受压，最终形成深达跟骨的IV期压疮，教训深刻。内在高危因素：神经功能障碍驱动的多重风险叠加认知障碍与沟通障碍阿尔茨海默病、血管性痴呆等疾病可导致患者认知功能下降，表现为定向力障碍、记忆力减退、执行功能受损，无法理解翻身指令或主动配合护理操作。部分患者因精神行为异常（如躁动、抗拒翻身），进一步增加摩擦力与剪切力损伤风险。数据显示，合并痴呆的老年患者压疮发生率是非痴呆患者的2.3倍，且愈合时间延长40%。内在高危因素：神经功能障碍驱动的多重风险叠加营养代谢紊乱与皮肤屏障功能削弱神经系统疾病患者常因吞咽困难、进食呛咳、抑郁或认知障碍导致摄入不足，蛋白质、维生素（如维生素C、锌）、微量元素缺乏，使皮肤变薄、弹性下降、修复能力减弱。同时，自主神经功能紊乱可导致汗腺分泌异常（如多汗或无汗），皮肤表面pH值改变，为细菌定植创造条件。研究表明，血清白蛋白<30g/L的患者压疮发生率是正常者的3倍，且压疮深度与白蛋白水平呈负相关。内在高危因素：神经功能障碍驱动的多重风险叠加合并症与多重用药影响老年神经系统疾病患者常合并高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病，需长期服用多种药物。如利尿剂可导致脱水与电解质紊乱，皮肤弹性进一步下降；糖皮质激素可抑制胶原蛋白合成，延缓伤口愈合；抗凝药（如华法林）增加出血风险，使压疮创面更易扩大。外在高危因素：环境与医源性因素的协同作用压力、剪切力与摩擦力的持续作用剪切力（如半卧位时身体下滑与床面产生的摩擦力）是压疮发生的重要诱因，较垂直压力更具破坏性。临床中，为防止误吸而采取的30-45半卧位，若未使用体位垫支撑，骶尾部剪切力可达体重的40%，持续30分钟即可导致深部组织损伤。此外，床单褶皱、轮椅坐垫不合适、频繁搬动患者时的拖拽动作，均可增加摩擦力损伤风险。外在高危因素：环境与医源性因素的协同作用潮湿与微环境失衡大小便失禁、多汗、伤口渗液等因素导致皮肤长期处于潮湿环境，角质层软化、抵抗力下降，易发生浸渍（maceration）。数据显示，皮肤湿度>80%时，压疮发生风险增加5倍。神经系统疾病患者因逼尿肌功能障碍或认知障碍导致的尿失禁，以及吞咽困难引起的流涎，进一步加剧潮湿风险。外在高危因素：环境与医源性因素的协同作用医源性护理干预不足部分护理人员对压疮风险评估意识薄弱，未根据患者神经功能缺损程度制定个性化翻身计划；或对减压设备使用不当（如气垫充气过满、减压坐垫选择不合理），导致局部压力未得到有效缓解。此外，家属对压疮认知不足、居家护理缺乏专业指导，也是压疮发生或复发的重要原因。病理生理机制：从微循环障碍到组织坏死的级联反应压疮的发生是“缺血-再灌注损伤”与“炎症反应失控”共同作用的结果。当局部受压时，毛细血管血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，血浆外渗导致组织间水肿，进一步压迫微血管，形成“缺血-水肿-缺血”的恶性循环。持续缺血4小时后，ATP耗竭、钠钾泵功能障碍，细胞发生水肿与凋亡；6-8小时后，组织出现不可逆坏死。值得注意的是，老年神经系统疾病患者的压疮常表现为“深部组织损伤”（DeepTissueInjury,DTI），即皮肤表面尚完整，皮下脂肪层已坏死坏死。这与患者感觉迟钝、早期症状不典型有关，DTI若未及时干预，1-3天内可迅速发展为开放性压疮，增加治疗难度。03压疮的评估与分级：个体化用药与护理的“导航仪”压疮的评估与分级：个体化用药与护理的“导航仪”准确的评估与分级是制定压疮管理方案的基础，尤其对于老年神经系统疾病患者，需结合其神经功能状态、营养状况及合并症，进行动态、多维度的评估。压疮风险评估：识别“沉默的危机”标准化评估工具的选择与应用-Braden量表：是目前国际通用的压疮风险评估工具，从感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力与剪切力6个维度评分，总分6-23分，≤12分为高风险，≤9分为极高危。对于神经系统疾病患者，需重点关注“感觉”（评估患者对压力的感知能力，如是否能表达不适、是否有肢体麻木）、“活动”（自主翻身能力）及“营养”（近1周体重变化、进食量）维度。临床实践表明，Braden量表对偏瘫患者的预测敏感度达85%，但对认知障碍患者需结合家属或护士观察进行修正。-Norton量表：适用于老年卧床患者，评估身体状况、精神状态、活动能力、移动能力及失禁情况5个维度，总分14分，≤14分为高危。该量表对认知障碍患者的评估价值较高，可弥补Braden量表的不足。压疮风险评估：识别“沉默的危机”评估时机与动态调整-入院/转入时：首次评估需在24小时内完成，建立压疮风险档案。01-病情变化时：如意识状态改变（从清醒嗜睡）、肢体活动能力下降（从能翻身到不能）、营养状况恶化（1周内体重下降>5%）时，需重新评估。02-转归评估：高危患者每周评估1-2次，已发生压疮者根据伤口愈合情况动态调整评估频率。03压疮风险评估：识别“沉默的危机”神经功能特异性评估除常规风险评估外，需针对性评估：-运动功能：采用Fugl-Meyer评定量表（FMA）评估肢体运动功能，评分<50分提示重度活动受限，压疮风险极高。-感觉功能：用棉签轻触皮肤，评估患者是否能感知触觉；用钝针轻刺，评估痛觉反应（注意避免损伤皮肤）。-认知功能：采用MMSE（简易精神状态检查）量表，评分≤17分提示重度认知障碍，需加强依赖性护理。压疮的分级与诊断：明确“损伤的深度”依据2016年NPUAP/EPUAP压疮分类系统，压疮分为6级，需结合临床表现与影像学检查（如超声、MRI）明确深度，尤其警惕深部组织损伤。1.I期压疮：皮肤完整，指压不变白的红斑（非骨隆突处皮肤出现的局限性红斑），伴有疼痛、温度变化。与周围组织相比，该区域可能伴有疼痛、硬肿或松软。老年皮肤菲薄者，可见局部褪色或紫色变化，需与皮肤干燥、色素沉着鉴别。2.II期压疮：部分皮层缺损，表皮或真皮缺失，表现为浅表开放性溃疡，创面呈粉红色或红色，无腐肉，或表现为完整的或开放/破裂的血清性水疱。需注意与皮肤撕裂伤、失禁性皮炎鉴别。3.III期压疮：全层皮肤组织缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉未暴露，可有腐肉或焦痂覆盖。创面可能存在潜行或窦道。压疮的分级与诊断：明确“损伤的深度”4.IV期压疮：全层组织缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉暴露，常有腐肉或焦痂覆盖，可存在潜行和窦道，可能引发骨髓炎或窦道形成。5.不可分期压疮：全层组织缺损，创面基底被腐肉（黄色、棕色、灰色或褐色）和/或焦痂（褐色、棕色或黑色）覆盖，无法确定其实际深度。需彻底清创后才能明确分期。6.深部组织损伤（DTI）：局部呈现持续的非苍白发红、栗色或紫色变色，或表皮分离后呈现深色创面或充血性水疱。疼痛与温度变化通常先于表面可见变化出现。DTI在老年神经系统疾病患者中尤为常见，需特别警惕。04用药安全：压疮预防与治疗的“双刃剑”用药安全：压疮预防与治疗的“双刃剑”药物在压疮管理中发挥着重要作用，从改善微循环、营养支持到创面修复、抗感染，合理用药可显著降低压疮发生率、促进愈合；但药物滥用或使用不当，则可能引发不良反应，增加治疗风险。老年神经系统疾病患者因肝肾功能减退、药物代谢缓慢、多重用药等特点，用药安全需尤为谨慎。预防性用药：阻断压疮发生的“关键防线”改善微循环与组织灌注药物-前列腺素E1（PGE1）：通过扩张血管、抑制血小板聚集，改善局部微循环。常用剂型为脂微球前列腺素E1（如凯时），10μg静脉滴注，每日1次，疗程7-14天。需注意患者有无出血倾向，活动性出血者禁用；部分患者可能出现头痛、恶心等不良反应，减量或停药后可缓解。-己酮可可碱（Pentoxifylline）：为甲基黄嘌呤类衍生物，可降低血液黏稠度，改善红细胞变形能力，促进组织氧供。0.1g静脉滴注，每日2次，或0.2g口服，每日3次。常见不良反应为胃肠道反应，建议餐后服用；严重冠状动脉及脑动脉硬化、高血压患者慎用。-β-七叶皂苷钠：具有抗炎、抗渗出、增加静脉张力作用，可减轻组织水肿。20mg加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。肾功能不全者需减量，用药期间监测肾功能。预防性用药：阻断压疮发生的“关键防线”营养支持药物-蛋白质补充剂：对于血清白蛋白<30g/L或存在蛋白质-能量营养不良者，需补充蛋白质。首选口服补充剂（如全蛋白型肠内营养液），每日30-45kcal/kg，蛋白质1.2-1.5g/kg；口服摄入不足者，可给予静脉补充（如复方氨基酸注射液），但需警惕容量负荷过重。-维生素与微量元素：维生素C是胶原蛋白合成的必需因子，每日补充200-300mg（分次口服）；锌参与细胞增殖与伤口愈合，每日补充11-22mg（元素锌），避免过量（>40mg/d）导致铜缺乏。-食欲刺激剂：对于合并抑郁、食欲减退者，可考虑甲地孕酮（160mg/d，口服）或醋酸甲氧孕酮（500mg/d，口服），需监测血栓风险及血糖水平。预防性用药：阻断压疮发生的“关键防线”控制基础疾病药物-血糖控制：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后2小时血糖<12mmol/L，避免高血糖导致白细胞功能抑制与血管病变。优先选择胰岛素，避免口服降糖药引起的低血糖风险（老年患者低血糖反应不典型）。-血压管理：高血压患者血压控制在<140/90mmHg，避免血压波动过大损伤血管内皮。避免使用强效利尿剂（如呋塞米），以防脱水与电解质紊乱。治疗性用药：促进压疮愈合的“精准干预”创面清创药物-自溶性清创：使用水胶体敷料（如多爱肤）、泡沫敷料（如美清）覆盖创面，通过保持创面适度湿润，促进坏死组织自溶。适用于II期、III期压疮，黄色或黑色创面，无感染迹象者。需注意观察创面渗出情况，渗出多时需增加更换频率。-酶性清创：使用胶原酶（如胶原酶软膏），直接分解坏死组织中的胶原蛋白，适用于腐肉较多、创面基底坚硬者。用法：清创后均匀涂抹于创面，厚度1-2mm，每日1-2次，需用生理盐水纱布覆盖。对胶原酶过敏者禁用；避免与重金属制剂（如汞溴红）合用，可降低活性。-机械性清创：对于感染严重、坏死组织多的压疮，可使用无菌生理盐水冲洗联合藻酸盐敷料（如优赛）引流，必要时使用负压伤口疗法（NPWT），促进肉芽组织生长。NPWT需根据创面类型选择负压压力（如-125mmHg），密切观察引流液颜色与量，避免压力过大损伤新生肉芽。治疗性用药：促进压疮愈合的“精准干预”抗感染药物-局部抗生素：对于II期以上、有感染迹象（红肿、渗脓、异味）的压疮，可使用莫匹罗星软膏、夫西地酸乳膏涂抹创面，或使用含银敷料（如银离子敷料），兼具杀菌与促进愈合作用。银离子敷料适用于中重度感染，需避免长期使用（>1个月）以防银蓄积。-全身抗生素：当出现蜂窝织炎、脓毒血症或深部组织感染时，需根据创面分泌物培养结果选用敏感抗生素。经验性治疗可选一代头孢菌素（如头孢唑林钠）、克林霉素，老年患者需注意肾功能调整剂量。疗程一般7-14天，感染控制后及时停用，避免滥用导致菌群失调。治疗性用药：促进压疮愈合的“精准干预”促进组织修复与生长药物-碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）：通过促进成纤维细胞增殖与胶原蛋白合成，加速创面愈合。用法：用生理盐水清洗创面后，喷涂bFGF溶液（1500AU/cm²），每日1-2次，可联合敷料覆盖。对bFGF过敏者禁用。-表皮生长因子（EGF）：刺激表皮细胞增殖分化，适用于浅表性压疮。用法：创面清洁后喷涂，每日2-3次。-中药制剂：如康复新液（外用，湿敷创面，每日2-3次）、生肌膏（具有解毒生肌作用，适用于III期以上压疮，创面清洁后涂抹），需注意观察有无过敏反应。用药安全管理的核心原则个体化给药方案根据患者年龄、肝肾功能、药物代谢特点及压疮分期制定方案。如老年患者（>65岁）药物清除率下降，抗生素、镇静剂等需减量；肾功能不全者避免使用经肾排泄的药物（如氨基糖苷类）。用药安全管理的核心原则药物相互作用监测神经系统疾病患者常服用抗凝药（如华法林）、抗血小板药（如阿司匹林），与NSAIDs类药物（如布洛芬）合用可增加出血风险；与抗生素（如甲硝唑、头孢哌酮）合用可增强抗凝作用，需密切监测INR值，调整华法林剂量。用药安全管理的核心原则不良反应的早期识别与处理用药期间密切观察患者反应：如使用PGE1后有无出血倾向、使用己酮可可碱后有无胃肠道不适、使用含银敷料后有无皮肤色素沉着。出现不良反应时，立即停药并报告医生，给予对症处理。用药安全管理的核心原则用药依从性教育对于居家患者，需向家属及患者解释药物的作用、用法、不良反应及注意事项，强调按时按量用药的重要性。如维生素需饭后服用以减少胃刺激，抗生素需完成全疗程以防止耐药。05皮肤护理方案：压疮管理的“基石工程”皮肤护理方案：压疮管理的“基石工程”皮肤护理是压疮预防与治疗的根本措施，对于老年神经系统疾病患者，需结合其高危因素，从减压、清洁、保湿、营养等多维度入手，构建“全周期、个体化”的皮肤护理体系。减压措施：解除“压迫之痛”的核心策略减压是压疮预防的首要原则，目标是减少骨骼突出部位的压力与剪切力。减压措施：解除“压迫之痛”的核心策略体位管理与翻身技巧-翻身计划：对于高危患者（Braden评分≤12分），每2小时翻身1次；夜间可适当延长至3小时，但需避免超过4小时。翻身时采用“30侧卧位”，用软枕支撑背部、髋部、下肢，避免直接压迫骨隆突部位。半卧位时床头抬高≤30，避免剪切力；如必须抬高>30，需在臀部下方垫楔形垫，减轻骶尾部压力。-翻身技巧：采用“平移翻身法”，避免拖拽、拉推患者（摩擦力损伤）。翻身前先将患者移至床边，翻身时一手托住肩部，一手托住髋部，身体呈一直线翻转；翻身后检查皮肤，尤其关注耳廓、肩峰、髋部、足跟等部位。-体位垫的选择：根据患者体型与活动能力选择合适的体位垫，如气垫床（交替压力气垫、静态气垫）、凝胶垫、记忆棉垫。对于长期卧床患者，首选交替压力气垫，通过周期性充放气改变受压部位；对于坐轮椅患者，使用减压坐垫（如凝胶坐垫、充气坐垫），每30分钟微调体位，避免持续受压。减压措施：解除“压迫之痛”的核心策略辅助减压设备的应用-足跟保护：足跟是压疮好发部位，可采用足跟保护垫（如充气式足跟垫）或悬空足部，避免足跟直接接触床面。禁止使用橡胶圈（可导致局部压力集中）。-局部减压敷料：对于骨隆突部位（如骶尾部、髋部），可使用泡沫敷料（如美皮康）、水胶体敷料（如多爱肤）贴敷，通过分散压力、缓冲摩擦力保护皮肤。敷料需定期更换（一般3-7天），出现松动、渗出时及时更换。皮肤清洁与保湿：维护“皮肤屏障”的关键环节皮肤清洁-清洁剂选择：使用温和、无刺激的弱酸性清洁剂（如pH5.5的皮肤清洁液），避免使用碱性肥皂（破坏皮肤酸性屏障）。对于大小便失禁患者，便后用温水冲洗（水温≤37℃），软毛巾蘸干（勿摩擦），或使用含清洁成分的湿巾（如含氧化锌的护臀湿巾）。-清洁频率：日常清洁每日1次，失禁患者每次排便后清洁，避免过度清洁导致皮肤干燥。-皮肤干燥处理：对于皮肤干燥、脱屑者，清洁后涂抹保湿剂（如含尿素、凡士林的乳膏），尤其关注四肢、躯干等部位。避免使用含酒精的护肤品（加重干燥）。皮肤清洁与保湿：维护“皮肤屏障”的关键环节皮肤保护-失禁性皮炎（IAD）预防：失禁患者是IAD高危人群，需使用皮肤保护剂（如含氧化锌、硅油的护臀膏）形成隔离层，减少尿液、粪便对皮肤的刺激。对于重度失禁，可使用成人纸尿裤（选择透气性好、吸收性强产品），每2-3小时更换，保持皮肤干爽。-皮肤观察：每日晨晚间护理时，全面检查皮肤状况，重点关注骨隆突部位、受压部位、皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟）。观察有无红斑、水肿、破损、皮疹，I期压疮需记录部位、大小、颜色变化。伤口护理：促进“愈合之旅”的专业干预对于已发生的压疮，需根据分期进行针对性伤口护理，核心是“清除坏死组织、控制感染、促进肉芽生长、覆盖创面”。伤口护理：促进“愈合之旅”的专业干预I期压疮护理-解除压迫：避免受压部位继续受压，可使用减压敷料（如水胶体敷料）保护。-促进血液循环：局部按摩（周围皮肤，非发红区域），用手掌大鱼际肌轻柔打圈按摩，每次5-10分钟，每日2-3次；或使用红外线照射（距离皮肤30-40cm，每次15-20分钟，每日2次），促进局部血流。-观察转归：若红斑不消退或出现紫黑色，提示深部组织损伤，需立即报告医生，调整护理方案。伤口护理：促进“愈合之旅”的专业干预II期压疮护理STEP1STEP2STEP3-小水疱（<5mm）：保持完整，避免刺破，用透明敷料（如Tegaderm）覆盖，保护疱皮自然吸收。-大水疱（>5mm）：在无菌操作下用注射器抽取疱液，保留疱皮，覆盖水胶体敷料。-浅表溃疡：用生理盐水清洗创面，去除异物与坏死组织，涂抹生长因子（如bFGF），覆盖泡沫敷料或水胶体敷料，每3-7天更换1次。伤口护理：促进“愈合之旅”的专业干预III期、IV期压疮护理-清创：首先清除坏死组织与腐肉，根据创面情况选择清创方式（自溶性、酶性、机械性）。深部脓肿需切开引流，避免感染扩散。01-感染控制：有感染迹象时，做创面分泌物培养，选用敏感抗生素；局部使用含银敷料或抗生素软膏。02-促进肉芽生长：创面基底露出新鲜肉芽组织后，使用生长因子（如bFGF、EGF）联合藻酸盐敷料或泡沫敷料，为肉芽生长提供湿润环境。03-创面覆盖：对于较大创面（>10cm²），肉芽组织生长良好后，可考虑植皮（如刃厚皮片移植）或皮瓣转移手术，促进愈合。04伤口护理：促进“愈合之旅”的专业干预窦道与潜行处理-用生理盐水冲洗窦道，使用藻酸盐纱条或碘仿纱条引流，避免死腔形成；定期测量窦道深度（用无菌棉签轻轻插入，标记深度），评估愈合情况。营养与皮肤护理的协同作用营养是皮肤修复的物质基础，需与皮肤护理同步推进：-蛋白质补充：每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg，优先选择优质蛋白（如鸡蛋、牛奶、瘦肉），对于吞咽困难者，给予匀浆膳、短肽型肠内营养液。-水分补充：每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），避免脱水导致皮肤干燥。-维生素与微量元素：除常规补充维生素C、锌外，维生素A（促进上皮细胞增殖，每日5000IU）、维生素E（抗氧化，每日100mg）也有助于皮肤修复。06多学科协作与延续性护理：压疮管理的“长效保障”多学科协作与延续性护理：压疮管理的“长效保障”压疮管理不是单一科室的任务，需要医生、护士、营养师、康复治疗师、药剂师及家属的紧密协作，构建“院内-院外-家庭”一体化的延续性护理体系。多学科协作团队的构建与职责0102030405061.医生：负责压疮的诊断、分期、治疗方案制定（如手术指征评估）、用药指导（抗生素、生长因子等）。2.护士：负责风险评估、体位管理、皮肤护理、伤口处理、用药监测、家属教育，是压疮管理的核心执行者。3.营养师：根据患者营养状况制定个性化营养方案，监测营养指标（白蛋白、前白蛋白、血红蛋白），调整营养支持策略。4.康复治疗师：评估患者肢体功能，制定康复训练计划（如被动关节活动度训练、坐位平衡训练），改善患者活动能力，减少受压时间。5.药剂师：审核用药方案，监测药物相互作用与不良反应，提供用药咨询。6.家属/照护者：参与日常护理（如翻身、皮肤清洁、营养支持），是院外护理的主要实施者。延续性护理：从医院到家庭的“无缝衔接”出院计划制定-对于压疮高危或已发生压疮的患者，出院前3天由多学科团队共同制定出院计划，包括：皮肤护理方案（翻身频率、减压设备使用方法）、用药指导（药物用法、不良反应观察）、营养支持计划、复诊时间（伤口换药、评估）。-提供书面材料（如《压疮居家护理手册》《翻身操作视频》），确保家属掌握护理要点。延续性护理：从医院到家庭的“无缝衔接”家庭访视与远程指导-出院后1周、2周、1个月进行家庭访视，评估压疮愈合情况、护理措施落实情况，调整护理方案。-对于偏远地区患者，通过电话、微信视频进行远程指导，解答家属疑问，避免压疮复发。延续性护理：从医院到家庭的“无缝衔接”社区资源联动-与社区卫生服务中心建立合作，由社区护士负责居家患者的伤口换药与护理指导；对于需要长期营养支持的患者，链接社区营养食堂或居家营养配送服务。07典型案例