老年糖尿病患者的空腹血糖管理策略

老年糖尿病患者的空腹血糖管理策略演讲人老年糖尿病患者的空腹血糖管理策略01特殊情境下的空腹血糖管理：“见招拆招”的应对策略02老年糖尿病患者的独特性：空腹血糖管理的“底层逻辑”03总结与展望：以“患者为中心”的全程化管理04目录01老年糖尿病患者的空腹血糖管理策略老年糖尿病患者的空腹血糖管理策略在临床一线工作二十余载，我接诊过无数老年糖尿病患者，他们中既有刚退休、渴望享受生活的活力老人，也有伴随多种慢性病、需要精细化照护的高龄患者。记得有一位78岁的李大爷，患糖尿病15年，合并高血压、冠心病，因“反复晨起头晕、视物模糊”入院。监测发现其空腹血糖长期波动在11-13mmol/L，餐后血糖高达16mmol/L，却从未系统调整过治疗方案。追问病史才知，李大爷认为“年纪大了血糖高点正常”，自行将医生处方的二甲双胍减量，且习惯晨起空腹喝一碗稀粥配咸菜。经过两周的个体化干预——调整降糖药物、制定低升糖指数早餐方案、指导自我监测，李大爷的空腹血糖逐渐控制在6-7mmol/L，头晕症状消失，出院时拉着我的手说：“原来老来控糖不是遭罪，是为了能多遛遛弯、多看看孙子啊！”这个案例让我深刻体会到，老年糖尿病患者的空腹血糖管理，绝非简单的“降糖数字游戏”，而是需要结合生理、心理、社会因素的系统性工程。下面，我将从老年糖尿病的特殊性、空腹血糖异常的危害、管理策略的构建及特殊情境应对等维度，与各位同仁共同探讨这一课题。02老年糖尿病患者的独特性：空腹血糖管理的“底层逻辑”老年糖尿病患者的独特性：空腹血糖管理的“底层逻辑”老年糖尿病患者的空腹血糖管理，首先要建立在对其群体特征的深刻理解之上。与中青年糖尿病患者相比，老年群体在生理功能、合并疾病、认知能力、生活自理度等方面存在显著差异，这些差异直接决定了空腹血糖管理的“底层逻辑”——个体化、安全化、人性化。生理功能退行性改变：血糖波动的“放大器”随着年龄增长，老年患者的机体各系统功能呈退行性改变，这一变化对空腹血糖的影响尤为突出：1.胰岛β细胞功能衰退：老年糖尿病患者的基础胰岛素分泌量较中青年减少30%-50%，且胰岛素分泌时相延迟（正常人在凌晨2-3点胰岛素分泌达低谷，老年患者这一低谷可能后移或平缓），导致肝糖输出增加（肝脏糖异生增强，肝糖原分解加速）。临床上常观察到，老年患者空腹血糖升高多与“黎明现象”（黎明时胰岛素拮抗激素如生长激素、皮质醇分泌增加）和“苏木杰反应”（夜间低血糖后的反跳性高血糖）叠加相关，形成“高血糖-低血糖-高血糖”的恶性循环。2.胰岛素抵抗与外周组织利用障碍：老年患者多存在腹型肥胖、肌肉量减少（肌少症），导致胰岛素受体敏感性下降，肌肉对葡萄糖的摄取和利用减少。同时，肾脏对胰岛素的清除率降低，若未及时调整药物剂量，易发生药物蓄积导致的低血糖。生理功能退行性改变：血糖波动的“放大器”3.药物代谢与排泄能力下降：老年患者肝血流量减少50%，肾小球滤过率（GFR）每年下降约1ml/min，经肝肾代谢的降糖药物（如磺脲类、二甲双胍、格列奈类）半衰期延长，清除率降低，这要求我们在制定方案时必须“精打细算”——既要考虑降糖效果，更要规避药物蓄积风险。共病与多重用药：血糖管理的“干扰项”我国老年糖尿病患者中，约70%合并至少1种慢性疾病，45%合并3种及以上，高血压、冠心病、脑卒中、慢性肾脏病（CKD）、非酒精性脂肪肝（NAFLD）等疾病与糖尿病互为因果，形成“代谢综合征-靶器官损害”的复杂网络：01-高血压：老年糖尿病患者高血压患病率高达60%，而降压药物（如β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂）可能掩盖低血糖症状（如心悸、出汗），或升高血糖（β受体阻滞剂抑制胰岛素分泌），间接影响空腹血糖稳定性。02-慢性肾脏病：约30%的老年糖尿病患者合并CKD，肾功能不全时胰岛素降解减少，磺脲类药物（如格列本脲）活性代谢产物蓄积，低血糖风险增加3-5倍；同时，CKD导致的胃肠功能紊乱（如恶心、食欲不振）可能影响患者规律进食，加剧空腹血糖波动。03共病与多重用药：血糖管理的“干扰项”-多重用药：老年患者平均用药5-9种，药物相互作用不容忽视。例如，阿司匹林与磺脲类联用可能竞争血浆蛋白结合位点，增加磺脲类游离浓度；糖皮质激素（治疗关节病、哮喘等）可诱导胰岛素抵抗，导致空腹血糖升高。认知功能与自我管理能力：血糖控制的“软肋”老年糖尿病患者的认知功能（包括记忆力、执行功能、注意力）直接影响其自我管理能力：-认知障碍：约20%的老年糖尿病患者存在轻度认知障碍（MCI），甚至发展为痴呆。认知下降会导致患者忘记服药、记错血糖监测时间、无法识别低血糖症状（如误将头晕归因于“年纪大”）。我曾遇到一位82岁的张奶奶，因记忆力减退，常将晚餐的二甲双胍在晨起空腹服用，导致恶心、呕吐，空腹血糖不降反升。-心理因素：老年患者易出现“糖尿病distress”（糖尿病困扰），表现为对血糖控制的焦虑、对并发症的恐惧，甚至“治疗疲劳”（长期注射胰岛素、测血糖的心理抵触）。部分患者因害怕低血糖而刻意减少降糖药剂量，导致空腹血糖长期居高不下。-社会支持：独居、空巢老人缺乏家庭监督，饮食、运动依从性差；经济条件有限者可能因血糖试纸、胰岛素费用而自行中断治疗，这些都是空腹血糖管理中的“隐形障碍”。认知功能与自我管理能力：血糖控制的“软肋”二、空腹血糖异常对老年患者的“多重打击”：从急性风险到慢性进展空腹血糖是反映基础状态下血糖控制的核心指标，对老年糖尿病患者而言，无论是空腹血糖持续升高（≥7.0mmol/L），还是反复低血糖（＜3.0mmol/L），都可能带来远超中青年的健康风险。临床工作中，我们常需向患者及家属强调：“控血糖不是‘越低越好’，但‘空腹稳’是‘整体稳’的基石。”空腹高血糖：慢性并发症的“加速器”长期空腹血糖升高（＞7.0mmol/L）可通过多种途径加速靶器官损害：1.大血管并发症：空腹血糖每升高1mmol/L，老年患者发生心肌梗死的风险增加12%，缺血性脑卒中风险增加15%。其机制在于：高血糖可损伤血管内皮细胞，促进氧化应激反应，增加血小板聚集率，加速动脉粥样硬化进程。我曾收治一位65岁的王叔，空腹血糖长期＞10mmol/L，未规范管理，5年后出现下肢动脉硬化闭塞症，最终需行截肢手术。2.微血管并发症：空腹血糖是糖尿病肾病（DKD）、糖尿病视网膜病变（DR）的独立危险因素。研究显示，空腹血糖控制在＜7.0mmol/L的老年患者，DKD的发生率降低40%，DR进展风险降低35%。这是因为持续高血糖导致肾小球基底膜增厚、滤过率下降，视网膜微血管瘤、出血风险增加。空腹高血糖：慢性并发症的“加速器”3.感染风险增加：老年患者免疫功能本就减退，高血糖环境可抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能，降低血清补体活性，使感染发生率升高3-5倍。常见的如尿路感染（女性更常见）、肺部感染、足部感染，而感染应激又会进一步升高血糖，形成“高血糖-感染-高血糖”的恶性循环。空腹低血糖：老年患者的“沉默杀手”与高血糖的“慢性损害”不同，低血糖对老年患者的威胁更直接、更致命，尤其是严重低血糖（血糖＜3.0mmol/L，伴意识障碍）：1.心脑血管事件：老年患者常合并冠心病、脑血管狭窄，低血糖可诱发心肌缺血、心律失常（如室性早搏、心房颤动），甚至心肌梗死、脑梗死。研究显示，一次严重低血糖可使老年患者未来1年内死亡风险增加25%-30%。我曾遇到一位70岁的陈大爷，因晚餐后未进食，睡前注射预混胰岛素过量，夜间发生严重低血糖，家属未及时发现，次日晨起发现已昏迷，CT显示左侧基底节区脑梗死，遗留右侧肢体偏瘫。2.跌倒与骨折：低血糖导致的头晕、乏力、视力模糊是老年患者跌倒的主要原因之一。数据显示，老年糖尿病患者因低血糖跌倒的发生率是非糖尿病患者的2-3倍，而跌倒导致的髋部骨折、颅脑损伤，可使患者1年内死亡率高达20%，50%以上患者遗留永久性残疾。空腹低血糖：老年患者的“沉默杀手”3.认知功能恶化：反复低血糖可造成海马神经元损伤，加速认知衰退。对于已有轻度认知障碍的老年患者，低血糖可能诱发或加重痴呆。一项为期3年的随访研究显示，老年糖尿病患者中，发生过严重低血糖者的MMSE（简易精神状态检查）评分下降速度较未发生者快1.5倍。三、老年糖尿病患者空腹血糖管理的“系统工程”：从目标设定到全程干预基于老年患者的特殊性和空腹血糖异常的危害，我们需构建“评估-目标-干预-监测-调整”的闭环管理体系，核心原则是：“安全第一，个体达标，综合管理”。下面，我将从五个维度详细阐述这一体系的具体实施策略。空腹低血糖：老年患者的“沉默杀手”（一）第一步：个体化血糖目标设定——“量体裁衣”而非“一刀切”老年糖尿病患者的空腹血糖目标值需综合评估年龄、病程、并发症、预期寿命、自我管理能力等因素，避免“唯数值论”。2023年美国糖尿病协会（ADA）指南与我国老年糖尿病防治专家共识均强调“分层管理”理念：|分层标准|特征描述|空腹血糖目标（mmol/L）|糖化血红蛋白（HbA1c，%）||-----------------------------|-----------------------------------------------------------------------------|---------------------------|------------------------------|空腹低血糖：老年患者的“沉默杀手”健康老年|年龄＜70岁，病程短（＜10年），无严重并发症，自我管理能力强，预期寿命＞10年|4.4-7.0|＜7.5|中度功能受损|年龄70-80岁，病程10-15年，合并1-2种轻度并发症（如早期DKD、非增殖期DR），自理能力部分依赖|5.0-8.0|7.0-8.0|重度功能受损/终末期疾病|年龄＞80岁，病程＞15年，合并严重并发症（如心脑血管疾病、中重度CKD、增殖期DR），或预期寿命＜5年，完全依赖他人照护|5.0-10.0|8.0-9.0（避免低血糖）|临床实践要点：空腹低血糖：老年患者的“沉默杀手”-对于预期寿命有限、合并终末期疾病的老年患者，血糖管理目标应以“避免症状性高血糖、减少不适”为主，无需强求HbA1c达标。我曾有一位89岁的患者，合并肺癌晚期、重度营养不良，我们将空腹目标放宽至8-10mmol/L，以减少低血糖风险，患者生活质量反而得到改善。-对于独居、自我管理能力差的患者，目标值可适当放宽，同时需加强家庭支持和社区随访。第二步：定期监测与评估——“用数据说话”的科学管理血糖监测是调整治疗方案、评估管理效果的“眼睛”。老年糖尿病患者的空腹血糖监测需遵循“个体化、规律化、动态化”原则：第二步：定期监测与评估——“用数据说话”的科学管理监测频率的个体化选择-基础监测：病情稳定、血糖达标者，每周监测2-3次空腹血糖+1次早餐后2小时血糖；-调整期监测：更换药物、剂量调整、出现血糖波动时，需每日监测空腹、三餐后及睡前血糖，共7次/日（“七点血糖监测法”），必要时加测凌晨3点血糖（鉴别“黎明现象”与“苏木杰反应”）；-特殊人群监测：使用胰岛素、磺脲类药物者，需增加睡前、凌晨3点血糖监测；合并CKD、肝功能不全者，监测频率需根据肾功能调整。第二步：定期监测与评估——“用数据说话”的科学管理监测工具的合理使用-血糖仪：推荐采用准确性高（符合ISO15197:2013标准）、操作简便的血糖仪，需定期校准；对于视力障碍、手指灵活度差的患者，可使用“血糖仪语音提示功能”或由家属协助测量；-动态血糖监测系统（CGM）：适用于血糖波动大、反复低血糖、HbA1c与自我血糖监测（SMBG）结果不符的老年患者。CGM能提供连续3-7天的血糖图谱，清晰显示空腹血糖的波动趋势（如凌晨血糖升高幅度），指导精准调整药物。研究显示，老年糖尿病患者使用CGM后，空腹血糖达标率提高25%，严重低血糖发生率降低40%。第二步：定期监测与评估——“用数据说话”的科学管理评估内容的全面性除血糖数值外，需定期评估：-并发症进展：每3-6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比（UACR）、血肌酐（计算eGFR）；每年进行眼底检查、下肢血管超声、神经传导速度检测；-营养状况：采用MNA-SF（简易微型营养评估）量表评估，老年糖尿病患者营养不良发生率高达30%，而营养不良会降低药物疗效、增加感染风险；-心理状态：采用PHQ-9（抑郁筛查量表）、GAD-7（焦虑筛查量表）评估，早期识别“糖尿病distress”，必要时转诊心理科。第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”老年糖尿病患者的药物治疗需遵循“小剂量起始，缓慢加量，优先选择低血糖风险小、依从性好药物”的原则，避免“过度治疗”导致的低血糖。第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”一线药物的选择与调整-二甲双胍：若无禁忌症（如eGFR＜30ml/min1.73m²、严重肝功能不全、乳酸酸中毒史），仍是老年糖尿病患者的首选。建议起始剂量500mg/日，晚餐后服用，每周增加500mg，最大剂量不超过2000mg/日（肾功能减退者需减量至1000mg/日以下）。对于胃肠道不耐受者，可改用缓释片。-SGLT-2抑制剂：如达格列净、恩格列净，适用于合并心力衰竭、CKD的老年患者，能降低心血管事件风险、延缓肾功能进展，且低血糖风险低。但需注意：eGFR＜45ml/min1.73m²时减量，eGFR＜30ml/min1.73m²时禁用；老年患者需警惕泌尿生殖道感染风险（建议多饮水、保持会阴清洁）。第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”一线药物的选择与调整-GLP-1受体激动剂：如利拉鲁肽、度拉糖肽，适用于肥胖、合并心血管疾病的老年患者，能降低体重、血压，心血管获益明确。常见不良反应为胃肠道反应（恶心、呕吐），多在用药初期出现，可从小剂量起始（利拉鲁肽0.6mg/日，2周后增至1.2mg/日）。对于吞咽困难、不愿注射的患者，可选用口服司美格鲁肽（每周1次，依从性更好）。第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”胰岛素使用的“三原则”当口服药联合治疗仍不达标（HbA1c＞8.0%）或出现严重高血糖（空腹血糖＞13.9mmol/L伴明显高血糖症状）时，需启用胰岛素治疗，但需遵循以下原则：-起始剂量：基础胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）起始剂量0.1-0.2U/kgd，睡前注射；预混胰岛素（如门冬胰岛素30）起始剂量0.2U/kgd，分两次餐前注射；-剂量调整：根据空腹血糖调整，每次增减1-4U，目标空腹血糖控制在个体化范围内；-剂型选择：优先使用“长效基础胰岛素”（如甘精胰岛素U300、地特胰岛素）或“长效GLP-1RA/胰岛素复方制剂”（如德谷门冬双胰岛素），避免使用中效胰岛素（NPH）——其作用峰值易导致夜间低血糖。第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”避免使用的“高风险药物”-磺脲类药物（如格列本脲、格列齐特）：老年患者禁用或慎用，因其半衰期长、低血糖风险高且持续时间长（可达24小时）；若必须使用，需选择格列美脲（半衰期短，每日1次），且从小剂量（1mg/日）起始；-α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：适用于以餐后血糖升高为主的患者，但需注意老年患者胃肠功能弱，易腹胀、排气增多，起始剂量需减半（50mg/次，每日3次）；-噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：有心力衰竭风险者禁用，老年女性需警惕骨质疏松风险（定期监测骨密度）。（四）第四步：非药物治疗策略——“饮食与运动，控糖的‘双翼’”非药物治疗是老年糖尿病管理的基石，其效果不亚于药物，但需结合老年患者的生理特点，做到“可行、可持续”。第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”医学营养治疗（MNT）：“吃对”比“少吃”更重要老年糖尿病患者的饮食需遵循“总量控制、营养均衡、食物多样”原则，同时兼顾咀嚼、消化功能：-碳水化合物：占总能量的45%-60%，以低升糖指数（GI）食物为主（如全麦面包、燕麦、糙米、杂豆），避免精制糖（白糖、红糖、含糖饮料）；每日碳水化合物总量需固定（如200-250g），分5-6餐摄入（三餐+2-3次加餐），避免一次性摄入过多导致餐后高血糖，或间隔过长导致低血糖。例如，早餐可吃1碗燕麦粥（50g燕麦）+1个煮鸡蛋+1杯无糖豆浆；上午加餐1小把坚果（10g）或1个苹果（约150g）。-蛋白质：占总能量的15%-20%，以优质蛋白为主（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾、豆制品），每日摄入量1.0-1.2g/kg体重（肾功能不全者需减至0.6-0.8g/kg）。对于咀嚼困难者，可将肉类切碎、煮软，或使用鱼肉、虾仁等易消化的食材。第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”医学营养治疗（MNT）：“吃对”比“少吃”更重要-脂肪：占总能量的20%-30%，以不饱和脂肪酸为主（橄榄油、亚麻籽油、深海鱼），限制饱和脂肪酸（动物脂肪、黄油）和反式脂肪酸（油炸食品、糕点）；每日胆固醇摄入＜300mg。-膳食纤维：每日25-30g（约500g蔬菜），以叶菜、瓜茄类为主（如菠菜、芹菜、黄瓜），避免高纤维蔬菜（如竹笋、芹菜杆）导致消化不良。-微量营养素：老年患者易缺乏维生素D、维生素B12、钙，需定期检测，适当补充（如每日维生素D800-1000IU，钙500-600mg）。案例分享：李大爷（78岁，糖尿病10年，空腹血糖9-11mmol/L）的饮食调整方案：-早餐：全麦面包2片（50g）+煮鸡蛋1个+低脂牛奶200ml+小番茄5个；第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”医学营养治疗（MNT）：“吃对”比“少吃”更重要-午餐：杂粮饭1碗（大米+糙米+燕米，共75g）+清蒸鲈鱼100g+蒜蓉菠菜200g+冬瓜海带汤1碗；-加餐：上午10点无糖酸奶100g，下午3点苹果1个（150g）。0103-晚餐：瘦肉末粥1碗（大米30g+瘦肉末50g）+清炒西兰花150g+凉拌豆腐100g；02调整饮食1个月后，李大爷的空腹血糖降至7.0-8.0mmol/L，且未出现饥饿感。04第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”运动干预：“动起来”但要“安全第一”规律运动能改善胰岛素敏感性、降低空腹血糖2-3mmol/L，但老年患者的运动需遵循“量力而行、循序渐进、持之以恒”原则：-运动时间：建议餐后1-2小时运动（避免空腹运动导致低血糖），每次运动前5-10分钟热身（如慢走、关节活动），运动后5-10分钟整理活动（如拉伸）。-运动类型：以低强度、有氧运动为主，如快走（30-40分钟/次，每周5次）、太极拳、八段锦、游泳；避免剧烈运动（如快跑、跳绳）、憋气动作（如举重），以免血压骤升、诱发心脑血管事件。-特殊人群注意事项：合并视网膜病变者，避免剧烈运动、低头动作（防止视网膜出血）；合并周围神经病变者，选择游泳、骑自行车等避免足部受压的运动；合并骨关节病者，可进行水中运动（减轻关节负担）。2341第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”运动干预：“动起来”但要“安全第一”-运动监测：运动中如出现心悸、胸闷、头晕、出冷汗等低血糖症状，需立即停止运动，进食糖果或含糖饮料；运动后监测血糖，若血糖＜5.0mmol/L，需补充少量碳水化合物（如半杯果汁）。（五）第五步：糖尿病教育与自我管理支持：“授人以渔”的长期管理糖尿病教育是老年患者自我管理的“赋能工具”，需采用“个体化、多形式、重复强化”的方式，内容包括：-疾病知识：糖尿病的病因、危害、治疗目标（避免“无知的代价”）；-技能培训：血糖监测方法（正确采血、仪器校准）、胰岛素注射技术（部位轮换、针头更换）、低血糖识别与处理（典型症状、急救措施）；-心理支持：鼓励患者表达内心感受，帮助建立“积极应对”的心态，避免“病耻感”；第三步：药物治疗策略——“精准选择，规避风险”运动干预：“动起来”但要“安全第一”-家庭参与：指导家属掌握血糖监测、胰岛素注射、低血糖急救等技能，鼓励家属参与饮食准备、运动监督，形成“家庭支持网络”。教育形式：-个体化教育：门诊或床旁一对一指导，针对患者具体问题答疑（如“为什么我吃了二甲双胍还空腹高血糖？”）；-小组教育：组织“老年糖友课堂”，通过案例分析、食物模型展示、角色扮演（如模拟低血糖场景）增强互动性；-远程教育：利用微信公众号、短视频平台推送通俗易懂的知识（如“老年糖尿病患者早餐怎么选？”），对于行动不便者，可开展“线上随访”。第六步：多学科协作（MDT）：“1+1＞2”的综合管理01020304老年糖尿病患者的空腹血糖管理常涉及内分泌、心血管、肾内、眼科、营养、心理等多个学科，需建立“以患者为中心，多学科团队协作”的管理模式：-协作流程：定期召开MDT病例讨论会，针对复杂病例（如合并CKD4期、反复低血糖、严重认知障碍的患者）共同制定管理方案；建立“绿色通道”，如患者出现急性并发症时，可直接转诊至相应专科。-团队组成：内分泌科医生（制定降糖方案）、糖尿病教育护士（指导自我管理）、营养师（制定饮食计划）、康复科医生（制定运动方案）、心理医生（心理干预）、临床药师（药物重整、避免相互作用）；案例：一位82岁的患者，糖尿病20年，合并CKD4期（eGFR25ml/min1.73m²）、冠心病、轻度认知障碍，空腹血糖波动在8-12mmol/L，反复出现低血糖。经MDT讨论：第六步：多学科协作（MDT）：“1+1＞2”的综合管理经过2个月管理，患者空腹血糖稳定在6-7mmol/L，未再发生低血糖，生活质量显著改善。05-糖尿病教育护士：指导家属协助血糖监测，制作“图文并茂”的用药卡片（标注药物名称、剂量、时间）；03-内分泌科医生：停用二甲双胍、格列美脲，改用利格列汀（不依赖肾脏排泄）+甘精胰岛素U300（0.2U/kgd）；01-心理医生：进行认知行为干预，缓解患者对低血糖的恐惧。04-营养师：制定低蛋白饮食方案（每日0.6g/kg蛋白质，以优质蛋白为主）；0203特殊情境下的空腹血糖管理：“见招拆招”的应对策略特殊情境下的空腹血糖管理：“见招拆招”的应对策略老年糖尿病患者的生活常面临各种“突发状况”，如感染、手术、住院、节假日等，这些情境下空腹血糖易出现剧烈波动，需提前制定应对方案。急性感染期：“感染与高血糖”的恶性循环与打破感染是老年糖尿病患者最常见的应激因素，可导致血糖升高30%-50%，甚至诱发酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖综合征（HHS）。管理策略：01-血糖目标：空腹血糖控制在7-10mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L，避免因过度降糖导致感染期低血糖；02-药物调整：口服药效果不佳时，及时启用胰岛素治疗（如基础+餐时胰岛素），感染控制后逐渐过渡至口服药；03-监测频率：每2-4小时监测1次血糖，根据结果调整胰岛素剂量；04-抗感染治疗：尽早根据药敏结果选择抗生素，避免使用影响血糖的药物（如加替沙星可导致低血糖，喹诺酮类可能升高血糖）。05围手术期：“平稳渡过”的关键节点老年糖尿病患者需接受手术时，围手术期血糖管理直接影响手术预后。核心原则是“避免高血糖增加感染风险，