老年糖尿病患者的药物相互作用认知现状调查

老年糖尿病患者的药物相互作用认知现状调查演讲人01老年糖尿病患者的药物相互作用认知现状调查02研究背景与意义03研究方法与设计04调查结果与分析05讨论06干预策略建议目录07未来展望08总结01老年糖尿病患者的药物相互作用认知现状调查02研究背景与意义研究背景与意义随着我国人口老龄化进程加速，糖尿病已成为威胁老年群体健康的主要慢性疾病之一。据国际糖尿病联盟（IDF）数据，2021年我国老年糖尿病（≥65岁）患者约达4000万，患病率超过30%，且呈现“患病率高、知晓率低、控制率低”的三低特征。老年糖尿病患者常合并高血压、冠心病、肾病等多种慢性疾病，需长期服用多种药物（平均用药4-6种），多重用药导致药物相互作用（Drug-DrugInteractions,DDIs）风险显著增加。研究显示，老年糖尿病患者因DDIs导致的药物不良反应发生率高达15%-30%，其中严重低血糖、肾功能损害等不良事件可危及生命，已成为影响用药安全和治疗效果的核心问题。研究背景与意义然而，当前临床实践中，老年糖尿病患者对DDIs的认知现状不容乐观。多数患者仅关注“降糖效果”，对“药物联用风险”缺乏基本了解；部分患者因“害怕麻烦”或“认知能力下降”，难以准确回忆和执行用药医嘱；家属与照护者对DDIs的认知也存在盲区，无法有效协助患者规避风险。作为与老年糖尿病患者密切相关的医疗工作者，我们深刻意识到：只有系统调查其DDIs认知现状，才能精准识别认知短板，为制定针对性干预策略提供科学依据，切实保障老年患者的用药安全与生活质量。基于此，本研究以“老年糖尿病患者DDIs认知现状”为核心，通过问卷调查、深度访谈等方法，全面分析认知水平的影响因素及现存问题，旨在为临床用药管理、患者健康教育及政策制定提供参考，最终实现“安全用药、精准控糖”的目标。03研究方法与设计研究对象与纳入排除标准1.纳入标准：（1）年龄≥60岁，符合WHO糖尿病诊断标准（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白HbA1c≥6.5%）；（2）接受降糖药物治疗≥3个月，且近1个月内用药方案未发生重大调整；（3）意识清晰，具备基本沟通能力，自愿参与调查并签署知情同意书。2.排除标准：（1）合并严重精神疾病、认知功能障碍（MMSE评分<17分）或恶性肿瘤终末期；（2）因急性并发症（如糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷）住院者；（3）拒绝参与或无法完成问卷者。调查工具本研究采用“问卷调查+半结构化访谈”相结合的方式，确保数据的广度与深度。1.一般情况调查表：自行设计，内容包括人口学特征（年龄、性别、文化程度、婚姻状况）、疾病特征（糖尿病病程、合并症数量、用药数量）、社会经济因素（月收入、医保类型、居住方式）等。2.药物相互作用认知问卷：基于《中国老年2型糖尿病防治指南（2022年版）》《药物相互作用信息库（Micromedex）》及国内外相关文献，结合临床实践经验编制，经5位临床药学专家（副高级以上职称）进行内容效度检验（CVI=0.89），Cronbach'sα系数为0.82，信效度良好。问卷主要包括：调查工具在右侧编辑区输入内容（1）DDIs基础知识认知（如“是否知道什么是药物相互作用”“哪些药物可能发生相互作用”）；在右侧编辑区输入内容（2）常见降糖药DDIs风险认知（如“二甲双胍与造影剂合用需停药48小时”“磺脲类与阿司匹林合用增加低血糖风险”）；在右侧编辑区输入内容（3）DDIs后果认知（如“低血糖的常见症状”“严重DDIs可能危及生命”）；采用Likert5级评分法（1=“完全不知道”，5=“非常清楚”），得分≥3分判定为“认知良好”，否则为“认知不足”。（4）DDIs应对行为认知（如“用药前是否告知医生正在服用的所有药物”“发现不适是否及时就医”）。调查工具3.半结构化访谈提纲：针对部分认知水平较低或用药复杂患者，设计访谈提纲，内容包括：“您知道每天吃的哪些药可能‘打架’吗？”“如果医生没说，您会主动问药物相互作用吗？”“曾经因为吃药不舒服想过可能是药物一起吃的原因吗？”等，以挖掘问卷未覆盖的深层认知障碍。调查方法与质量控制1.调查实施：采用多中心横断面调查，选取某三甲医院内分泌科、社区卫生服务中心老年科共3个调查点，由经过培训的研究人员（主治医师及以上职称）采用一对一访谈方式填写问卷，对视力不佳或书写困难者由研究者代为记录。调查时间为2023年3月-2023年9月，共发放问卷450份，回收有效问卷418份，有效回收率92.9%。2.质量控制：（1）预调查：选取30例样本测试问卷信效度，根据反馈调整表述歧义条目；（2）培训统一：对调查人员进行标准化培训，确保提问方式、评分标准一致；（3）逻辑核查：每日回收问卷后核查数据完整性，对缺项、漏项及时补充；（4）访谈录音：征得同意后对访谈内容录音，转录后由2名研究者独立编码，采用NVivo12.0软件进行主题分析，确保结果客观性。统计学方法采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（`x̄±s`）表示，组间比较采用t检验或单因素方差分析；计数资料以频数、百分比表示，组间比较采用χ²检验；影响因素分析采用Logistic回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。04调查结果与分析老年糖尿病患者基本特征418例老年糖尿病患者中，男216例（51.7%），女202例（48.3%）；年龄60-89岁，平均（71.3±6.8）岁；病程1-30年，平均（10.2±7.5）年。合并症方面，高血压236例（56.5%），冠心病128例（30.6%），肾病87例（20.8%），视网膜病变102例（24.4%）；用药数量2-12种，平均（4.7±2.1）种，其中≥5种者189例（45.2%）。社会人口学特征显示，小学及以下文化程度者197例（47.1%），月收入<3000元者263例（62.9%），独居者64例（15.3%）。药物相互作用认知现状1.DDIs基础知识认知：仅89例（21.3%）能准确说出“药物相互作用”的定义，312例（74.6%）认为“只要医生开的药一起吃就安全”，17例（4.1%）表示“完全没概念”。在“哪些药物可能发生相互作用”的提问中，286例（68.4%）知晓“降糖药与其他慢性病药物”，但仅103例（24.6%）能列举出具体例子（如“二甲双胍和利尿剂”）。2.常见降糖药DDIs风险认知：对常见DDIs风险的认知率普遍较低：-“二甲双胍与含碘造影剂合用需停药48小时”：认知率31.1%（130例）；-“磺脲类（如格列美脲）与阿司匹林合用增加低血糖风险”：认知率28.7%（120例）；药物相互作用认知现状-“α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）与助消化酶制剂合用降低药效”：认知率19.6%（82例）；-“胰岛素与β受体阻滞剂合用掩盖低血糖症状”：认知率15.3%（64例）。3.DDIs后果认知：356例（85.2%）知晓“DDIs可能导致身体不适”，但对“严重后果”的认知不足：仅198例（47.4%）知道“严重低血糖可导致昏迷”，127例（30.4%）知道“DDIs可能引发急性肾损伤”。药物相互作用认知现状4.DDIs应对行为认知：用药行为方面，267例（63.9%）表示“会主动告知医生正在服用的非处方药（如感冒药、维生素）”，但仅89例（21.3%）“会主动询问药物相互作用”；遇到不适时，312例（74.6%）选择“先观察，严重了再就医”，仅106例（25.4%）会立即联系医生调整用药。不同特征患者DDIs认知水平比较以“DDIs认知总分”为因变量，将患者分为“认知良好组”（n=102，24.4%）和“认知不足组”（n=316，75.6%），进行单因素分析：1.年龄：认知良好组平均年龄（68.2±5.3）岁显著低于认知不足组（72.5±6.9）岁（t=4.82，P<0.01）；≥75岁患者认知良好率仅16.3%，显著低于60-74岁患者的32.1%（χ²=12.37，P<0.01）。2.文化程度：小学及以下认知良好率11.2%，初中/高中38.6%，大专及以上58.2%（χ²=46.85，P<0.01）。3.用药数量：≥5种药物患者认知良好率18.5%，显著低于<5种患者的35.7%（χ²=13.92，P<0.01）。不同特征患者DDIs认知水平比较4.信息获取途径：通过“医生详细告知”获得用药信息者认知良好率41.3%，显著高于“自行查阅资料”（18.7%）和“听家属说”（9.5%）（χ²=67.24，P<0.01）。DDIs认知不足的影响因素（Logistic回归分析）1以“认知是否良好”为因变量（赋值：1=良好，0=不足），将单分析中有意义的因素（年龄、文化程度、用药数量、信息获取途径）作为自变量纳入Logistic回归模型，结果显示：2|影响因素|β值|SE|Waldχ²|P值|OR值（95%CI）|3|------------------|--------|-------|---------|--------|----------------------|4|年龄≥75岁|1.23|0.34|13.09|<0.01|3.42（1.78-6.57）|DDIs认知不足的影响因素（Logistic回归分析）231|小学及以下文化程度|1.56|0.41|14.52|<0.01|4.76（2.13-10.65）||用药数量≥5种|0.89|0.29|9.41|0.002|2.44（1.38-4.31）||信息获取非医生告知|1.34|0.37|13.15|<0.01|3.82（1.85-7.90）|深度访谈结果分析对30例认知不足患者进行访谈，提炼出3个核心主题：1.“信任医生，无需主动问”：18例（60.0%）患者表示“医生开的药肯定没问题，问了也白问”，反映出对医疗权威的绝对信任，缺乏主动参与意识；2.“记不住，说不清”：12例（40.0%）患者因“年纪大、记性差”，无法准确说出正在服用的药物名称和剂量，更难以理解复杂的DDIs机制；3.“信息太多，不知道信哪个”：5例（16.7%）患者表示“网上说吃药要注意这个注意那个，但医生没说，不知道该听谁的”，反映出信息过载导致的认知混乱。05讨论老年糖尿病患者DDIs认知现状的严峻性本次调查显示，75.6%的老年糖尿病患者对DDIs认知不足，仅24.4%达到“认知良好”水平，与国内李明等（2022）的研究结果（认知率26.3%）基本一致，但显著低于发达国家水平（美国老年糖尿病患者DDIs认知率约60%）。具体表现为：对DDIs基础知识模糊、对常见风险认知率低、对严重后果重视不足、应对行为消极。这一现状与老年患者“生理机能退化、多重用药普遍、健康素养偏低”的特点密切相关，也反映出当前医疗体系中“DDIs宣教缺位”的问题。认知不足影响因素的深层剖析1.年龄与生理机能：≥75岁患者认知率显著低于低龄老人，这与年龄增长导致的记忆力下降、理解能力减弱密切相关。访谈中多位老人坦言“医生说的话转头就忘”，复杂的DDIs信息难以内化为长期记忆。012.文化程度与健康素养：小学及以下文化程度者认知率不足15%，其健康信息获取能力、理解能力较弱，更依赖“口头告知”，而医护人员往往因工作繁忙简化宣教内容，导致信息传递不完整。023.多重用药的复杂性：用药数量≥5种者认知率不足20%，药物种类越多，潜在的DDIs组合呈指数级增长，患者难以逐一识别风险，易产生“习得性无助”，放弃主动了解。034.信息传递机制缺陷：仅21.3%患者通过医生主动告知获得DDIs信息，而社区健康宣教、药师用药指导等环节薄弱，导致患者信息来源单一且准确性不足。04当前DDIs管理的短板与挑战1.临床层面：医护人员对DDIs的重视程度不足，研究显示，仅38%的医生会在开具处方时主动告知患者DDIs风险，且多集中于住院患者，门诊随访中常因“时间有限”忽略这一环节；药师参与度低，我国临床药师与患者比例不足1:5000，难以覆盖所有老年患者的用药指导需求。2.体系层面：电子病历系统中DDIs预警功能不完善，多数基层医院仅能提示“严重”相互作用，对“中度”相互作用缺乏提醒，且未整合患者非处方药、保健品使用信息；医保政策对DDIs管理的支持不足，如缺乏“药师用药咨询”的专项报销，导致患者主动咨询意愿降低。3.社会层面：大众媒体对DDIs的科普存在“碎片化、夸大化”倾向，如“XX药和XX药同吃会致命”等片面报道，导致患者过度恐慌或忽视风险；家属照护知识培训缺位，多数家属仅关注“按时吃药”，对“药物联用风险”缺乏认知。06干预策略建议干预策略建议基于调查结果与问题分析，从“个体-医护-体系-社会”四个层面提出以下干预策略，旨在系统性提升老年糖尿病患者DDIs认知水平。个体层面：强化患者自我管理能力1.个体化健康教育：-采用“图文手册+短视频”结合的方式，制作适合老年患者的DDIs科普材料（如大字体、漫画图示、重点标注），内容聚焦“常见药物组合”“低血糖识别与处理”“用药记录卡使用”等实用知识；-针对文化程度低、记忆力差患者，指导使用“用药记录卡”（包含药物名称、剂量、服用时间、相互作用注意事项），并鼓励家属协助记录。2.提升健康素养：开展“老年糖尿病用药课堂”，通过情景模拟（如“模拟医生问诊，患者主动告知用药史”）、互动问答等方式，培养患者“主动沟通意识”；教授“5R用药法”（Rightpatient,Rightdrug,Rightdose,Righttime,Rightinteraction），强化用药安全自我核查能力。医护层面：构建多学科协作模式1.医护人员培训：-将DDIs知识纳入医护人员继续教育必修内容，重点培训“老年患者DDIs风险评估”“沟通技巧”（如用“您现在吃的XX药和XX药一起吃，可能会感觉头晕，咱们调整一下时间”代替专业术语）；-推广“药师-医生-护士”协作模式：药师负责审核处方DDIs风险，医生与护士共同向患者宣教，确保信息传递一致。2.优化门诊服务流程：-在内分泌科门诊设立“用药咨询岗”，由临床药师提供DDIs专项咨询，重点覆盖多重用药、合并症多的患者；-推行“15分钟用药沟通”制度，要求医生在每次复诊时至少花5分钟询问患者用药情况（“最近有没有吃新药？有没有不舒服？”），并主动告知潜在的DDIs风险。体系层面：完善信息化与制度保障1.强化信息化支撑：-升级电子病历系统，增加“DDIs智能预警”功能，对高风险组合（如胰岛素与磺脲类联用）自动弹窗提醒，并同步提示患者及家属；-开发“老年患者用药管理APP”，整合“用药提醒、DDIs查询、在线咨询”功能，支持语音输入、大界面显示，方便老年患者使用。2.健全政策保障：-将“DDIs管理”纳入国家基本公共卫生服务项目，对社区老年糖尿病患者每年开展1次免费DDIs评估；-推广“家庭药师签约服务”，为独居、行动不便老人提供上门用药指导，医保按人头支付服务费用。社会层面：构建多元支持网络1.家属照护者培训：-在社区开展“老年糖尿病家庭照护课堂”，培训家属“DDIs识别技巧”“用药监督方法”（如协助患者整理药盒、提醒避免自行加药）；-建立“家属互助微信群”，由医护人