手术室洁净卫生制度

PAGE手术室洁净卫生制度一、总则1.目的本制度旨在确保手术室的洁净卫生环境，有效预防和控制手术感染，保障手术患者的安全与手术质量，提高医疗服务水平。2.适用范围本制度适用于本医疗机构内所有手术室及其附属区域，包括手术间、无菌物品存放间、刷手间、更衣室、麻醉准备室等相关功能区域。3.依据本制度依据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医院洁净手术部建筑技术规范》等相关法律法规及行业标准制定。二、人员卫生与行为规范1.进入手术室人员要求手术人员必须穿戴手术室专用的清洁工作服、帽子、口罩、拖鞋，必要时穿无菌手术衣、戴无菌手套。进入手术室的人员应保持个人清洁卫生，勤洗手、勤剪指甲，不得涂抹指甲油。患有呼吸道感染、皮肤感染或其他传染性疾病的人员，在未治愈前不得进入手术室。2.洗手与手消毒规范手术人员在进入手术室前应严格按照六步洗手法认真洗手，确保双手清洁。洗手后进行手消毒，采用符合国家标准的手消毒剂，按照规定的方法和时间进行消毒，消毒后双手应保持干燥。在手术过程中，如手套破损或被污染，应立即更换手套，并重新进行手消毒。3.行为规范手术人员在手术室内应保持安静，避免不必要的交谈和走动，减少尘埃飞扬。严格遵守无菌操作规程，不得跨越无菌区域，不得在手术间内整理个人衣物或其他物品。传递手术器械和物品时应通过无菌器械台，不得在手术人员背后传递，避免污染。手术结束后，手术人员应按照规定的顺序脱卸手术衣、手套，再次进行手消毒后离开手术室。三、手术室环境清洁与消毒1.日常清洁手术间每日手术结束后，应及时对手术间进行清洁。先用湿布擦拭手术床、无影灯、器械台等设备表面，去除血迹、污渍等污染物，然后更换清洁的床单、被套等布类用品。地面采用湿式清扫，每日至少清扫两次，如有污染应及时清扫消毒。清扫工具应专用，使用后清洗消毒，晾干备用。无菌物品存放间应每日进行清洁，保持货架清洁整齐，物品摆放有序。刷手间、更衣室等辅助区域应每日清洁，保持环境整洁卫生，无杂物堆积。2.定期消毒手术间每周应进行一次彻底的消毒。采用符合国家标准的消毒剂，按照规定的浓度和方法对手术间的墙面、地面、天花板、设备表面等进行喷雾消毒或擦拭消毒。无菌物品存放间每月应进行一次全面消毒，消毒后进行空气培养，监测空气质量应符合相关标准要求。手术室的空气净化系统应定期进行维护和清洁，滤网应按照规定的时间进行更换，确保空气净化效果。特殊感染手术（如气性坏疽、破伤风等）术后，手术间应立即进行严格的终末消毒。采用过氧乙酸等高效消毒剂，按照规定的浓度和方法进行消毒处理，消毒后封闭手术间至少2小时，并进行空气培养，合格后方可重新启用。3.清洁与消毒记录建立手术室清洁与消毒记录台账，详细记录每次清洁与消毒的时间、区域、方法、使用的消毒剂名称及浓度、操作人员等信息。清洁与消毒记录应妥善保存，以备查阅和追溯。四、无菌物品管理1.无菌物品的采购与验收无菌物品应从具有合法资质的供应商处采购，采购的无菌物品应具有产品合格证、消毒灭菌合格证明等相关文件。采购部门应严格按照采购流程进行验收，检查无菌物品的包装是否完好、标识是否清晰、有效期是否符合要求等。对验收不合格的无菌物品应及时退货处理。2.无菌物品的存放无菌物品应存放在专门的无菌物品存放间，存放间应保持清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合规定要求。无菌物品应分类存放，按照有效期先后顺序摆放，并有明显的标识。无菌物品应离地、离墙存放，距地面高度不低于20cm，距墙壁不小于5cm。无菌物品存放架应定期清洁消毒，防止灰尘和微生物污染。3.无菌物品的发放无菌物品发放应遵循先进先出原则，发放时应认真核对无菌物品的名称、规格、数量、有效期等信息，确保发放的无菌物品质量合格。使用科室领取无菌物品时，应填写无菌物品领取登记表，注明领取日期、物品名称、规格、数量、领取人等信息。无菌物品发放人员应严格遵守无菌操作规程，发放过程中避免无菌物品受到污染。发放后的无菌物品应尽快使用，不得长时间存放。4.无菌物品的使用监测定期对无菌物品进行质量监测，监测项目包括无菌检查、热原检查、微生物限度检查等。对监测不合格的无菌物品应及时查找原因，采取相应的处理措施。无菌物品在使用过程中如发现包装破损或疑似污染等情况，应立即停止使用，并对该批次无菌物品进行追溯和处理。五、手术器械管理1.手术器械的清洗与消毒手术器械使用后应及时清洗，先去除器械表面的血迹、污渍等污染物，然后按照规定的清洗流程进行清洗。清洗过程中应使用合适的清洗工具和清洗剂，避免损伤器械。清洗后的手术器械应进行消毒处理，采用物理消毒方法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌等）或化学消毒方法（如浸泡消毒、擦拭消毒等）进行消毒，消毒后的器械应达到相应的消毒效果标准。对于耐高温、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌；对于不耐高温、湿热的手术器械，可选用低温灭菌方法（如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等）或化学消毒剂浸泡消毒。2.手术器械的保养与维护手术器械应定期进行保养和维护，保持器械的性能良好。对精密器械应进行特殊保养，按照器械的使用说明书进行操作。手术器械使用后应及时擦干，涂抹适量的润滑油，防止器械生锈。对生锈的器械应及时除锈处理，并重新进行消毒和保养。定期对手术器械进行检查和维修，发现器械损坏或性能下降应及时维修或更换，确保手术器械的正常使用。3.手术器械的包装与灭菌消毒后的手术器械应进行包装，包装材料应符合无菌包装要求，能够有效防止微生物侵入。手术器械包装应规范，器械摆放整齐，包内放置化学指示卡，包外贴有灭菌指示胶带。包装好的手术器械应及时进行灭菌处理，灭菌过程应严格按照灭菌设备的操作规程进行操作，确保灭菌效果。灭菌后的手术器械应在有效期内使用，超过有效期应重新进行灭菌处理。4.手术器械的清点与交接手术开始前和结束后，手术护士应与手术医生共同清点手术器械的数量、规格、完整性等，确保器械数量准确无误，器械无损坏。手术过程中如需增减手术器械，手术护士应及时记录，并与手术医生共同确认。手术结束后，手术器械应及时送供应室进行清洗、消毒、保养和灭菌处理，供应室与手术室之间应做好器械的交接记录，确保器械交接清晰、准确。六、医疗废物管理1.医疗废物的分类收集手术室产生的医疗废物应按照《医疗废物分类目录》进行分类收集，分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物等。不同类型的医疗废物应分别使用专用的容器进行收集，容器应具有明显的标识，防止医疗废物混合收集。感染性废物应使用黄色垃圾袋收集，病理性废物应使用专用的利器盒收集，损伤性废物应使用利器盒收集，药物性废物和化学性废物应按照相关规定进行收集和处理。2.医疗废物的暂存与转运医疗废物应在手术室设置专门的暂存点进行暂存，暂存点应保持清洁、干燥，有明显的警示标识。医疗废物暂存时间不得超过2天，应及时交由有资质的医疗废物处置单位进行转运和处理。医疗废物转运过程中应确保包装完好，防止医疗废物泄漏、扩散。转运人员应做好个人防护，防止感染。3.医疗废物管理记录建立医疗废物管理记录台账，详细记录医疗废物的分类、数量、收集时间、暂存时间、转运时间、处置单位等信息。医疗废物管理记录应妥善保存，保存期限至少为3年，以备查阅和追溯。七、监测与质量控制1.环境卫生学监测定期对手术室的空气、物体表面、医务人员手等进行环境卫生学监测，监测项目包括细菌菌落总数、致病性微生物等。空气监测应每月进行一次，采用平板暴露法或空气采样器法进行采样，监测结果应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》的要求。物体表面监测应每季度进行一次，医务人员手监测应每月进行一次，采用棉拭子涂抹法进行采样，监测结果应符合相关卫生标准。对环境卫生学监测不合格的区域或项目，应及时分析原因，采取有效的整改措施，直至监测结果合格。2.消毒灭菌效果监测定期对消毒灭菌设备的消毒灭菌效果进行监测，包括压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷灭菌器、过氧化氢等离子体灭菌器等。压力蒸汽灭菌器应每周进行一次生物监测，每月进行一次化学监测；环氧乙烷灭菌器应每批次进行化学监测，每半年进行一次生物监测；过氧化氢等离子体灭菌器应每季度进行一次生物监测。对消毒灭菌效果监测不合格的设备，应立即停止使用，并进行维修和调试，直至监测结果合格后方可重新启用。3.质量控制措施成立手术室质量控制小组由手术室护士长担任组长，成员包括手术医生、护士、消毒供应人员等。质量控制小组定期对手术室的洁净卫生制度执行情况进行检查和评估，发现问题及时整改。加强对手术室工作人员的培训和教育，提高工作人员对洁净卫生制度的认识和执行能力。定期组