院感环境卫生管理制度

PAGE院感环境卫生管理制度一、总则（一）目的为加强医院感染环境卫生管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及相关工作人员，包括医护人员、后勤保障人员、患者及陪护人员等。（三）基本原则1.预防为主原则：采取有效的预防措施，降低医院感染的发生风险。2.全员参与原则：医院全体人员共同参与环境卫生管理，履行各自职责。3.科学管理原则：依据科学的方法和标准，规范环境卫生管理工作。4.持续改进原则：不断评估和改进环境卫生管理措施，提高管理水平。二、组织管理（一）院感管理委员会1.成立医院感染管理委员会，由医院领导、相关职能部门负责人、临床科室主任等组成。2.职责：负责制定医院感染环境卫生管理政策和制度。审议医院感染环境卫生管理工作计划和总结。协调解决医院感染环境卫生管理工作中的重大问题。监督检查医院感染环境卫生管理工作的落实情况。（二）院感管理部门1.设立独立的医院感染管理部门，配备专职的医院感染管理人员。2.职责：具体负责医院感染环境卫生管理工作的组织实施和日常监督。制定医院感染环境卫生管理工作流程和标准。开展医院感染监测、调查和分析，及时发现问题并提出改进措施。对医护人员进行医院感染环境卫生管理知识培训和考核。指导和督促各科室做好环境卫生管理工作。（三）科室院感管理小组1.各临床科室、医技科室成立科室医院感染管理小组，由科室主任担任组长，护士长及相关人员为成员。2.职责：负责本科室医院感染环境卫生管理工作的具体落实。组织本科室人员学习医院感染环境卫生管理知识和技能。定期对本科室环境卫生状况进行自查自纠，发现问题及时整改。配合医院感染管理部门开展医院感染监测和调查工作。三、环境卫生标准（一）空气卫生标准1.手术室、重症监护病房、产房、新生儿室等重点部门的空气细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》（GB15982）中类环境的要求，即≤4cfu/(5min·直径9cm平皿)。2.普通病房、治疗室、换药室、注射室等部门的空气细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》中Ⅱ类环境的要求，即≤4cfu/(15min·直径9cm平皿)。3.采用通风换气、空气消毒等措施，保持室内空气清新。通风不良的场所应安装空气净化设备，如空气净化器、紫外线消毒灯等。（二）物体表面卫生标准1.医疗用品表面细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》的要求，接触皮肤的医疗用品≤10cfu/cm²，接触黏膜的医疗用品≤20cfu/cm²。2.病房、治疗室、换药室、注射室等物体表面细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。3.定期对物体表面进行清洁消毒，采用湿式清扫，遇污染时及时消毒。（三）地面卫生标准1.医院地面细菌菌落总数应≤10cfu/cm²。2.保持地面清洁干燥，每日湿式清扫，有污染时及时消毒。（四）手卫生标准1.医护人员手卫生应符合《医务人员手卫生规范》（WS/T313）的要求，卫生手消毒后监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm²，外科手消毒后监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm²。2.加强手卫生宣传教育，提高医护人员手卫生依从性。配备充足的洗手设施和手消毒剂，方便医护人员随时进行手卫生。四、环境卫生管理措施（一）清洁与消毒1.制定清洁消毒制度，明确清洁消毒的频次、方法和要求。2.按照先清洁、后消毒的原则，对医院环境进行定期清洁消毒。清洁工具应分区使用，避免交叉污染。3.对不同区域的环境表面采用不同的消毒方法，如紫外线消毒、化学消毒剂擦拭等。消毒剂的选择应符合相关标准，使用浓度和作用时间应准确。4.进行清洁消毒工作时，应做好个人防护，避免消毒剂对人体造成伤害。（二）医疗废物管理1.严格按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，对医疗废物进行分类收集、暂存和转运。2.医疗废物应使用专用包装袋、利器盒等进行收集，不得与生活垃圾混放。3.医疗废物暂存处应符合卫生要求，定期进行清洁消毒，防止医疗废物泄漏和扩散。4.医疗废物应由具有资质的单位进行集中处置，做好交接登记工作。（三）污水处理1.医院应建设配套的污水处理设施，确保污水达标排放。2.加强污水处理设施的运行管理，定期进行维护和监测，保证污水处理效果。3.对污水进行消毒处理，消毒后的污水应符合国家规定的排放标准。（四）环境卫生监测1.医院感染管理部门定期对医院环境卫生状况进行监测，包括空气、物体表面、地面、手卫生等。2.监测方法应符合相关标准要求，监测结果应及时记录和分析。3.对监测中发现的问题，应及时采取措施进行整改，并跟踪整改效果。五、人员培训与教育（一）培训计划1.制定医院感染环境卫生管理培训计划，明确培训内容、对象、时间和方式。2.培训内容包括医院感染相关法律法规、环境卫生标准、清洁消毒技术、医疗废物管理等。（二）培训实施1.定期组织医护人员、后勤保障人员等参加医院感染环境卫生管理培训。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、在线学习等多种形式，提高培训效果。3.对新入职人员进行岗前培训，使其熟悉医院感染环境卫生管理要求。（三）教育宣传1.加强医院感染环境卫生管理知识的宣传教育，提高全体人员的认识和重视程度。2.通过宣传栏、宣传手册、内部刊物等多种渠道，宣传医院感染防控知识和环境卫生管理措施。3.对患者及陪护人员进行健康教育，指导其做好个人卫生和环境卫生。六、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对各科室、部门的环境卫生管理工作进行监督检查，发现问题及时提出整改意见。2.监督检查内容包括清洁消毒工作落实情况、医疗废物管理情况、污水处理情况、环境卫生监测情况等。3.对监督检查中发现的违规行为，应及时进行纠正，并按照相关规定进行处理。（二）考核评价1.建立医院感染环境卫生管理考核评价制度，对各科室、部门的环境卫生管理工作进行量化考核。2.考核评价指标包括环境卫生质量指标、人员培训与教育情况、监督检查结果等。3.将考核评价结果与科室绩效挂钩，对环境卫生管理工作成绩突出的科室和个人进行表彰奖励，对存在问题的科室进行督促整改。七、应急管理（一）应急预案制定1.制定医院感染环境卫生管理应急预案，明确应急处置流程和责任分工。2.应急预案应包括医院感染暴发、突发公共卫生事件等情况下的环境卫生管理措施。（二）应急处置措施1.发生医院感染暴发或突发公共卫生事件时，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，防止疫情扩散。2.加强对重点区域的环境卫生管理，增加清洁消毒频次，严格医疗废物管理和污水处理。3.对密切接触者进行医学观察和隔离，