乡镇卫生院肿瘤登记制度

PAGE乡镇卫生院肿瘤登记制度一、总则（一）目的为加强乡镇卫生院肿瘤登记工作，规范肿瘤登记流程，提高肿瘤登记数据质量，为肿瘤防治工作提供科学依据，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本乡镇卫生院辖区内肿瘤病例的登记工作。（三）基本原则1.依法依规原则：严格遵守国家及地方有关肿瘤登记的法律法规和行业标准。2.科学准确原则：确保肿瘤登记数据的真实性、完整性和准确性。3.及时报告原则：及时收集、整理和报告肿瘤病例信息。4.保密原则：保护肿瘤患者的隐私，确保患者信息安全。二、肿瘤登记工作组织与职责（一）组织架构成立乡镇卫生院肿瘤登记工作领导小组，由院长担任组长，副院长担任副组长，成员包括各临床科室主任、防保科科长、信息科科长等。领导小组负责统筹协调肿瘤登记工作，解决工作中遇到的问题。（二）职责分工1.院长：全面负责肿瘤登记工作的领导和决策，协调各方资源，保障工作顺利开展。2.副院长：协助院长开展工作，具体负责组织实施肿瘤登记工作，监督工作质量。3.临床科室主任：负责本科室肿瘤病例的诊断、治疗及信息收集，确保病例信息准确无误，并及时上报防保科。4.防保科科长：负责肿瘤登记工作的组织协调、数据审核、汇总分析及报告工作，定期向上级主管部门报送肿瘤登记数据。5.信息科科长：负责肿瘤登记信息系统的维护和管理，确保数据的安全存储和传输，为肿瘤登记工作提供技术支持。6.其他医务人员：协助临床科室主任做好肿瘤病例信息的收集和上报工作。三、肿瘤病例报告（一）报告范围本乡镇卫生院辖区内确诊的所有肿瘤病例，包括恶性肿瘤和良性肿瘤（特定良性肿瘤需按要求报告）。（二）报告流程1.临床医师在诊断肿瘤病例后，应及时填写肿瘤病例报告卡，内容包括患者基本信息（姓名、性别、年龄、住址等）、肿瘤诊断信息（肿瘤部位、病理类型、诊断日期等）、治疗信息（治疗方式、治疗时间等）。2.将填写完整的肿瘤病例报告卡提交给本科室护士长，护士长审核无误后签字确认。3.科室指定专人将审核后的肿瘤病例报告卡送至防保科。4.防保科工作人员收到报告卡后，对病例信息进行再次审核，核实无误后录入肿瘤登记信息系统。（三）报告时限临床医师应在确诊肿瘤病例后的[X]个工作日内完成报告卡的填写和上报工作。防保科应在收到报告卡后的[X]个工作日内完成信息录入和审核工作。四、肿瘤登记信息收集（一）基本信息收集1.患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、住址、联系方式等。2.肿瘤诊断信息：肿瘤部位（按国际疾病分类标准填写）、病理类型、诊断依据（如病理诊断、影像学诊断等）、诊断日期。3.治疗信息：治疗方式（手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）、治疗时间、治疗效果。（二）随访信息收集1.随访方式：包括门诊随访、电话随访、家庭访视等。2.随访时间：确诊后第[X]个月进行首次随访，以后每[X]个月随访一次，直至患者死亡或失访。3.随访内容：患者生存状况、复发转移情况、后续治疗情况、不良反应等。（三）信息来源1.临床诊疗记录：包括病历、检查报告、检验报告等。2.患者本人及家属提供：通过询问患者或家属获取相关信息。3.其他医疗机构转来：接收外院转来的肿瘤患者信息。五、肿瘤登记信息审核（一）初审防保科工作人员在收到肿瘤病例报告卡后，对病例信息进行初审，审核内容包括：1.报告卡填写是否完整、准确，字迹是否清晰。2.基本信息、诊断信息、治疗信息是否符合逻辑。3.诊断依据是否明确，病理类型是否准确。（二）终审防保科科长对初审后的病例信息进行终审，终审内容包括：1.初审意见是否正确，是否需要进一步核实或补充信息。2.病例信息是否符合肿瘤登记的要求，是否存在漏报、错报等情况。3.对审核中发现的问题及时与临床科室沟通，要求其进行修正。（三）审核记录建立肿瘤登记信息审核记录，详细记录审核时间、审核人员、审核意见、修改情况等，确保审核过程可追溯。六、肿瘤登记信息录入与管理（一）信息录入防保科工作人员将审核通过的肿瘤病例信息准确录入肿瘤登记信息系统，确保数据的一致性和准确性。录入过程中应严格按照系统操作规范进行，避免数据录入错误。（二）数据备份定期对肿瘤登记信息系统中的数据进行备份，备份数据存储在安全可靠的介质上，并异地存放。备份频率为每周一次，保存期限为[X]年。（三）数据安全管理1.加强肿瘤登记信息系统的安全防护，设置用户权限，防止数据泄露和非法篡改。2.定期对信息系统进行维护和更新，确保系统正常运行。3.对涉及患者隐私的信息严格保密，未经授权不得向任何单位或个人提供。七、肿瘤登记数据质量控制（一）内部质量控制1.定期开展肿瘤登记数据质量自查工作，对登记数据的完整性、准确性、逻辑性进行检查。2.建立数据质量反馈机制，对发现的问题及时反馈给相关科室和人员，要求其限期整改。3.加强对临床医师和防保科工作人员的数据质量培训，提高其业务水平和责任意识。（二）外部质量控制1.参加上级主管部门组织的肿瘤登记数据质量考核，接受外部专家的检查和指导。2.与其他乡镇卫生院或医疗机构进行数据比对和交流，发现问题及时改进。八、肿瘤登记资料利用（一）统计报表定期生成肿瘤登记统计报表，包括肿瘤发病情况、死亡情况、生存率、发病率等，为乡镇卫生院肿瘤防治工作提供数据支持。（二）分析报告根据肿瘤登记数据，开展肿瘤流行趋势分析、危险因素分析等，撰写分析报告，并向乡镇政府及相关部门提供决策依据。（三）科研教学肿瘤登记数据可作为科研教学的重要资料，为开展肿瘤防治研究、培养专业人才提供数据资源。九、肿瘤登记工作监督与考核（一）监督检查乡镇卫生院肿瘤登记工作领导小组定期对肿瘤登记工作进行监督检查，检查内容包括工作组织落实情况、报告流程执行情况、信息质量控制情况等。（二）考核评价建立肿瘤登记工作考核评价机制，对各科室及相关人员的肿瘤登记工作进行考核评价。考核指标包括报告及时率、信