中医外科重点知识快速复习笔记

中医外科重点知识快速复习笔记总论：病因病机与辨证核心中医外科疾病的发生，多与外感六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）、情志内伤（忧思郁怒致脏腑失调）、饮食不节（膏粱厚味酿生湿热）、外来伤害（金刃、跌打、烫火）、劳伤虚损（久病、房劳致正气不足）、感受特殊之毒（虫毒、蛇毒、药毒、疫毒）相关。病机关键在于气血凝滞、经络阻塞，或脏腑功能失调，邪毒聚结皮肉筋骨间。辨证要点阴阳辨证阳证：红肿热痛，病位浅，发展快，易溃易敛（如疖、痈初期）。阴证：皮色不变或暗紫，漫肿无头，痛势缓和，病程长，难溃难敛（如瘰疬、流痰）。局部辨证辨肿：热肿（红热焮痛）、寒肿（皮色不红，不热喜温）、风肿（漫肿宣浮，游走不定）、湿肿（皮肉重垂胀急，或起水疱）、痰肿（软如棉，硬如馒，皮色不变）。辨痛：热痛（灼热疼痛，遇冷则缓）、寒痛（皮色不红，得温则减）、风痛（痛无定处，走注甚速）、气痛（攻痛无常，时感抽掣）。辨脓：按之灼热痛甚，指端重按有应指感（成脓）；按之微热，痛势缓和（未成脓）。辨痒：风痒（走窜无定，遍体作痒，抓破血溢）、湿痒（浸淫四窜，黄水淋漓）、热痒（皮肤瘾疹，焮红灼热作痒）、虫痒（痒如虫行，部位固定）。常见外科疾病辨证论治疮疡类疖浅表局限性化脓性疾病，肿势局限（≤3cm），易脓易溃易敛。热毒蕴结：红肿热痛，伴发热；方用五味消毒饮（银花、野菊、公英、地丁、天葵）。暑热浸淫：好发于暑天，疖肿多发，口渴尿赤；方用清暑汤（连翘、花粉、赤芍、银花、滑石等）。疔疮形小，根脚坚硬如钉，病情凶险（易“走黄”——毒邪入血攻心）。颜面部疔（火毒蕴结）：红肿热痛，恶寒发热；方用五味消毒饮+黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）。手足部疔：需辨经络（如蛇头疔属指端，蛇肚疔属指腹），热毒重者用五味消毒饮，成脓后宜切开（忌早期挤压）。痈皮肉间气血壅滞的急性化脓性疾病，范围6~9cm，光软无头，红肿热痛。火毒凝结：红肿热痛，高热；方用仙方活命饮（白芷、贝母、防风、赤芍、归尾、乳香、没药等）。热盛肉腐：脓成难溃，疼痛加剧；方用仙方活命饮+透脓散（黄芪、山甲、皂角刺、川芎、当归）。有头疽发于肌肤间的急性化脓性疾病，初起有粟粒样脓头，易向深部及周围扩散（如“对口疽”“搭背”）。火毒凝结：红肿热痛，脓头密集；方用黄连解毒汤+仙方活命饮。阴虚火炽：疮形平塌，根脚散漫，潮热盗汗；方用竹叶黄芪汤（竹叶、黄芪、生地、麦冬、人参等）。乳房疾病乳痈（急性乳腺炎）多见于产后哺乳期，乳房红肿热痛，乳汁排出不畅。气滞热壅（初期）：乳房胀痛，乳汁郁积，恶寒发热；方用瓜蒌牛蒡汤（瓜蒌、牛蒡、黄芩、栀子、连翘等）。热毒炽盛（成脓期）：乳房红肿跳痛，壮热口渴；方用透脓散。正虚毒恋（溃后期）：溃后脓出不畅，乏力低热；方用托里消毒散（人参、黄芪、当归、白术、茯苓等）。乳癖（乳腺增生）乳房肿块，经前胀痛加重，经后减轻。肝郁痰凝：肿块随喜怒消长，胸闷胁胀；方用逍遥蒌贝散（逍遥散+瓜蒌、贝母、南星、生牡蛎）。冲任失调：肿块疼痛与月经周期相关，腰酸乏力；方用二仙汤合四物汤（仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天+熟地、白芍、川芎、当归）。瘿病类气瘿（单纯性甲状腺肿）颈前漫肿，边缘不清，随喜怒消长，按之柔软。肝郁气滞：颈部肿胀，胸闷太息；方用四海舒郁丸（昆布、海藻、海螵蛸、海蛤壳、木香、陈皮）。肉瘿（甲状腺腺瘤）颈前肿块，质软如肉，边界清楚，可随吞咽上下移动。气滞痰凝：肿块不红不热，胸闷痰多；方用海藻玉壶汤（海藻、昆布、海带、海螵蛸、海蛤壳、青皮、陈皮等）。瘿痈（亚急性甲状腺炎）颈前肿块，突然肿大，疼痛明显，伴发热。风热痰凝：红肿热痛，发热恶寒；方用牛蒡解肌汤（牛蒡、薄荷、荆芥、连翘、山栀、丹皮等）。瘤岩类肉瘤（脂肪瘤）软如棉，肿似馒，皮色不变，不紧不宽，如肉之隆起（多因痰气凝结）。辨证：痰气互结；方用二陈汤+桃红四物汤（半夏、陈皮、茯苓+桃仁、红花、熟地、白芍等），或手术切除。岩（恶性肿瘤，如乳岩、失荣）质地坚硬，推之不移，溃后如翻花石榴，血水淋漓。乳岩（乳腺癌）：肝郁痰凝（初期）：用神效瓜蒌散+开郁散（瓜蒌、当归、乳香、没药+柴胡、当归、白芍、香附等）。冲任失调：用二仙汤+开郁散。正虚毒炽：用八珍汤+癌毒发颐方（需结合现代医学综合治疗）。周围血管病脱疽（血栓闭塞性脉管炎）好发于四肢末端，发凉、疼痛、间歇性跛行，甚则坏死脱落。寒湿阻络：患肢怕冷，麻木疼痛，趺阳脉搏动减弱；方用阳和汤（熟地、鹿角胶、肉桂、麻黄、白芥子）。血脉瘀阻：患肢疼痛剧烈，皮色暗红，趺阳脉消失；方用桃红四物汤（桃仁、红花、熟地、白芍、川芎、当归）。湿热毒盛：患肢红肿热痛，溃破腐烂，恶臭；方用四妙勇安汤（银花、玄参、当归、甘草）。热毒伤阴：患肢剧痛，皮肤干燥，肌肉萎缩，便秘溲赤；方用顾步汤（黄芪、石斛、当归、牛膝、紫花地丁等）。气阴两虚：患肢疼痛较轻，肌肉萎缩，乏力口干；方用黄芪鳖甲汤（黄芪、鳖甲、天冬、麦冬、生地等）。外治法核心要点中医外科外治法需遵循消、托、补三法原则：消法：肿疡初期，使毒邪消散（箍围药、敷贴、针灸等）。如金黄散（阳证）、冲和膏（半阴半阳证）、回阳玉龙膏（阴证）。托法：适用于疮疡中期，分透托（热毒盛，用透脓散）和补托（正虚毒恋，用托里消毒散）。补法：溃疡后期，生肌收口（生肌散、八宝丹，配合垫棉法促进愈合）。切开法（开刀法）时机：肿疡成脓，按之应指。原则：阳证宜循经直切，阴证宜从旁切开；头面、手指等部位宜小切口，关节附近忌损伤筋脉。特殊外治法挂线法：适用于肛瘘、肛痈，利用线的紧箍力缓慢切开，保护肛门功能。结扎法：用于赘疣、痔核、息肉，通过结扎使组织坏死脱落。药线引流：用于溃后脓水淋漓，药线蘸药（如八二丹、九一丹）提脓祛腐。辨证思路与记忆技巧1.病因对应证型：外感六淫多致阳证（红肿热痛），内伤虚损多致阴证（漫肿不热）。2.方证关联：仙方活命饮（痈、有头疽初期）、透脓散（成脓期）、托里消毒散（溃后期）——“初活、中成、后托”。