放射科住院医师培训练习题汇编

放射科住院医师培训练习题汇编前言放射科是临床医学中至关重要的一环，影像诊断的准确性直接关系到患者的诊疗决策。住院医师阶段是放射科医师成长的基石，系统的理论学习与临床实践相结合是提升专业能力的关键。本练习题汇编旨在为放射科住院医师提供一套实用的自我测评与学习工具，内容涵盖了常见系统疾病的影像诊断要点、基本征象识别及鉴别诊断思路。题目设计力求贴近临床实际，注重基础理论与实践技能的结合。希望通过这些练习，能帮助各位住院医师巩固所学知识，提高影像分析能力与诊断思维水平。第一章神经系统影像诊断第一节脑血管疾病病例一：患者，老年男性，急性起病，表现为突发左侧肢体无力，言语不清。头颅CT平扫显示右侧基底节区可见片状高密度影，边界清晰。1.该患者最可能的诊断是：A.脑梗死B.脑出血C.脑肿瘤D.脑脓肿（答案：B）（解析：老年患者，急性起病，突发神经功能缺损症状，CT平扫示基底节区片状高密度影，是高血压性脑出血的典型表现。脑梗死在CT平扫早期多为等密度或稍低密度，24-48小时后逐渐显影。脑肿瘤多为慢性或亚急性起病，密度不均，常伴占位效应及水肿。脑脓肿则常有感染病史，CT平扫可为低密度，增强呈环形强化。）病例二：患者，中年女性，突发剧烈头痛，伴恶心呕吐。头颅CT平扫未见明显异常，临床高度怀疑蛛网膜下腔出血。2.为明确诊断，下一步最合理的检查是：A.头颅MRI平扫B.头颅MRI增强C.头颅CTAD.腰椎穿刺（答案：D）（解析：蛛网膜下腔出血（SAH）典型CT表现为脑沟、脑池内高密度出血影。但部分患者，尤其是发病时间超过数小时或出血量较少时，CT可能为阴性。此时，腰椎穿刺检查发现均匀一致的血性脑脊液是诊断SAH的金标准。MRI的FLAIR序列对SAH敏感，但检查时间较长，急诊情况下不如CT快捷。CTA主要用于查找SAH的病因，如动脉瘤。）第二节颅内肿瘤病例三：患者，儿童，出现头痛、呕吐，体格检查发现双侧视乳头水肿。头颅MRI平扫示后颅窝中线区一囊性为主的占位性病变，T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描囊壁及壁结节明显强化。3.最可能的诊断是：A.室管膜瘤B.髓母细胞瘤C.血管母细胞瘤D.星形细胞瘤（答案：C）（解析：儿童后颅窝囊性为主占位，伴明显强化的壁结节，是血管母细胞瘤的典型影像表现。该肿瘤好发于小脑半球，也可见于蚓部。室管膜瘤多呈实性或囊实性，可起源于第四脑室，易引起梗阻性脑积水。髓母细胞瘤为高度恶性肿瘤，多位于小脑蚓部，实性为主，强化明显，进展迅速。星形细胞瘤儿童也常见，但囊性伴壁结节强化且如此典型的血管母细胞瘤表现相对少见，需结合年龄、部位及信号特点综合判断。）第二章胸部影像诊断第一节肺部感染性疾病病例四：患者，青年男性，受凉后出现高热、咳嗽、咳铁锈色痰。胸部X线片示右肺上叶大片实变影，密度均匀，边界模糊，可见支气管充气征。4.该患者最可能的诊断是：A.肺炎链球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.病毒性肺炎（答案：A）（解析：典型的大叶性肺炎表现，多见于肺炎链球菌感染。患者急性起病，高热、咳铁锈色痰为特征性临床表现。X线片示肺叶或肺段的实变影，内可见支气管充气征。金黄色葡萄球菌肺炎多表现为多发斑片影、脓肿形成。支原体肺炎常为间质性改变，症状相对较轻。病毒性肺炎亦以间质性炎症为主。）第二节肺内占位性病变病例五：患者，老年男性，长期吸烟史，近期出现痰中带血。胸部CT示右肺上叶尖段一孤立性结节，大小约3cm，边缘可见分叶及短毛刺，邻近胸膜牵拉凹陷。5.该结节最可能的性质是：A.炎性假瘤B.结核球C.肺错构瘤D.周围型肺癌（答案：D）（解析：老年男性，长期吸烟史，痰中带血，结合CT上肺内孤立结节，有分叶、毛刺、胸膜牵拉征，这些都是周围型肺癌的典型影像学特征。炎性假瘤多有感染病史，形态可不规则，但边缘有时较光整或有长毛刺。结核球多位于上叶尖后段或下叶背段，可见钙化，周围常有卫星灶。错构瘤密度可不均匀，典型者可见脂肪或钙化（爆米花样钙化）。）第三章腹部影像诊断第一节肝脏疾病病例六：患者，中年女性，体检发现肝内占位。既往有乙肝病史多年。腹部超声提示肝右叶低回声结节，CT平扫呈低密度，增强扫描动脉期明显强化，门脉期及延迟期强化程度迅速减低，呈“快进快出”表现。6.最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝脓肿D.肝转移瘤（答案：B）（解析：乙肝病史是肝细胞癌（HCC）的重要危险因素。CT增强扫描“快进快出”是HCC的典型强化模式，即动脉期肿瘤迅速强化达到峰值，门脉期及延迟期对比剂快速廓清，密度低于周围正常肝组织。肝血管瘤的强化特点是“早出晚归”，动脉期周边结节状强化，逐渐向中心填充。肝脓肿常有发热等感染症状，增强呈环形强化，内可见分隔。肝转移瘤多为多发，强化方式多样，常呈环形强化或靶征。）第二节胃肠道疾病病例七：患者，男性，持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐，血淀粉酶明显升高。腹部CT示胰腺体积弥漫性增大，密度减低，胰周脂肪间隙模糊，可见渗出性改变。7.该患者最可能的诊断是：A.急性胰腺炎B.慢性胰腺炎C.胰腺癌D.胰腺假性囊肿（答案：A）（解析：急性胰腺炎的典型临床表现为急性上腹痛、血淀粉酶升高。CT表现为胰腺肿大、密度减低，胰周脂肪间隙模糊、渗出，严重者可出现坏死、出血及假性囊肿形成。慢性胰腺炎多有反复发作病史，CT可见胰腺萎缩、钙化、胰管扩张。胰腺癌多为局部肿块，伴胰管扩张，增强扫描强化不明显。胰腺假性囊肿多为急性胰腺炎或胰腺外伤后的并发症。）第四章骨骼肌肉系统影像诊断第一节骨折与脱位病例八：患者，男性，外伤后左肘部疼痛、活动受限。肘关节正侧位片示肱骨髁上骨皮质连续性中断，骨折远端向后移位。8.该骨折最易损伤的神经是：A.正中神经B.尺神经C.桡神经D.腋神经（答案：A）（解析：肱骨髁上骨折，尤其是伸直型骨折（骨折远端向后移位），容易压迫或损伤前方的正中神经。正中神经损伤后可出现“猿手”畸形及相应区域感觉障碍。尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟，易在内上髁骨折或脱位时损伤。桡神经在肱骨中下1/3处紧贴骨干，此处骨折易伤及。）第二节骨肿瘤与肿瘤样病变病例九：患者，青少年，主诉右大腿下段疼痛数月，夜间明显。X线片示右股骨下段干骺端可见偏心性、溶骨性骨质破坏，边界不清，可见Codman三角及日光状骨膜反应。9.最可能的诊断是：A.骨软骨瘤B.骨肉瘤C.尤文肉瘤D.骨巨细胞瘤（答案：B）（解析：青少年，长骨干骺端（股骨下段、胫骨上段为好发部位），偏心性溶骨性破坏，边界不清，伴Codman三角及日光状骨膜反应，是典型骨肉瘤的X线表现。骨肉瘤为高度恶性肿瘤，疼痛明显，夜间尤甚。骨软骨瘤为良性，表现为骨性突起，有蒂或广基，顶端有软骨帽。尤文肉瘤好发于长骨骨干，呈“洋葱皮”样骨膜反应。骨巨细胞瘤多见于骨骺闭合后的青壮年，偏心性、膨胀性皂泡样改变，无骨膜反应或轻微。）总结与建议本练习题汇编仅涵盖了放射科部分常见疾病的基础知识点。作为住院医师，在日常工作中