检验科-职业暴露应急处置演练脚本

引言检验科作为医疗机构中与患者标本直接接触的前沿阵地，工作人员面临着生物、化学、物理等多重职业暴露风险。其中，以针刺伤、黏膜接触、皮肤破损接触等生物性暴露最为常见，可能导致血源性传播疾病的感染，对从业人员的身心健康构成严重威胁。为有效提升科室人员对职业暴露事件的应急处置能力，规范处置流程，最大限度降低暴露后感染风险，特组织本次职业暴露应急处置演练。本脚本旨在模拟真实场景，检验并强化科室人员的应急反应、规范操作及团队协作能力。一、演练准备阶段（一）演练目的1.检验并提升检验科工作人员在发生职业暴露时的快速反应能力和规范处置技能。2.熟悉职业暴露报告流程、评估流程及后续处理措施。3.强化个人防护意识，确保各项防护措施落实到位。4.完善科室职业暴露应急预案，提升科室整体应急管理水平。（二）演练组织架构*总指挥：检验科主任（张主任）*副总指挥：检验科副主任（李副主任）、院感兼职监控医师（王医师）*演练实施组：科室安全员（赵安全）、各专业组组长*评估记录组：院感科专职人员（刘老师）、科室质量控制员（陈质控）*后勤保障组：科室物资管理员（孙物资）（三）参演人员及角色分配*暴露者：检验技师（小李），饰演在操作过程中发生针刺伤的人员。*应急处置协助者：同组检验技师（小王），饰演第一时间提供帮助并协助报告的同事。*科室负责人：张主任，饰演接到报告后进行初步指示和协调的管理者。*院感专职人员/保健科医师：刘老师/（或指定人员，如李医生），饰演对暴露事件进行专业评估、指导用药及随访的专业人员。*记录员：陈质控，负责演练过程的详细记录。*其他参演人员：部分科室人员作为观摩学习人员，模拟科室日常工作环境。（四）演练物资准备1.模拟污染物：使用带有明显标识的、无生物危害的有色液体（如稀释的红墨水）模拟血液标本。2.锐器：使用安全型模拟针头或去除针尖的废弃针头（确保绝对安全）。3.应急处置物品：*流动清水（或模拟洗手池环境）*皂液*75%酒精、碘伏消毒液*无菌棉签、纱布、创可贴*锐器盒4.记录表格：《职业暴露事件登记表》（模拟）5.个人防护用品（PPE）：手套、口罩、护目镜、防护服（根据场景需要）6.通讯工具：模拟电话或对讲机（用于报告流程）7.其他：演练评估表、签到表、计时器。（五）演练场景设计场景设定：血常规检验岗位，检验技师小李在处理一批刚采集的患者血液标本（模拟）时，由于操作不慎，在将使用过的真空采血管针头（模拟）放入锐器盒过程中，不慎被针头刺伤右手示指。二、演练实施阶段（一）场景导入与事件发生（时间：T0）【场景描述】上午，检验科临检组工作区内，检验技师小李正专注于处理一批血液标本。她戴着一次性乳胶手套，面前摆放着多个已完成检测的真空采血管。【动作与对话】*小李：（拿起一个使用过的真空采血管，准备拔除针头并将针头弃入锐器盒。动作略显匆忙，或因手套滑脱/视线受阻等模拟情景）*小李：（突然发出一声低呼）“哎呀！”*小王：（正在旁边工作台操作，闻声抬头）“小李，怎么了？”*小李：（面露紧张，左手捏住右手示指）“我……我好像被这个针头扎到了！”（举起右手示指，手套上可见模拟的“血迹”）（二）紧急处理措施（时间：T0-T5分钟）【动作与对话】*小王：（立即放下手中工作，快步走到小李身边）“别动，让我看看。哪个手指？扎得深不深？”*小李：“右手示指，好像扎进去了一点，有点疼。”*小王：“快，赶紧去洗手池那边！按照流程处理！”【关键步骤1：伤口处理】*小李：（在小王引导下，来到洗手池旁）*小王：“先脱去污染的手套。”*小李：（小心脱去右手手套，避免挤压伤口）*小王：“从伤口的近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，但不要用力挤压或吸吮！”*小李：（按照指导，用左手从右手示指根部向指尖方向轻轻挤压，可见少量模拟“血液”渗出）*小王：“然后用流动清水持续冲洗伤口至少15分钟，同时轻轻挤压。用皂液清洗。”*小李：（打开水龙头，将受伤的示指放在流动清水下冲洗，并用皂液揉搓，边冲边轻轻挤压，持续约1-2分钟——模拟15分钟的关键操作）*小王：“冲洗干净后，用无菌棉签蘸取75%酒精或碘伏消毒伤口。”*小李：（用干棉签擦干水分，再用蘸有碘伏的棉签从伤口中心向外螺旋式消毒，消毒面积略大于伤口周围皮肤）*小王：“可以用创可贴简单包扎一下，避免二次污染。”*小李：（撕开创可贴，妥善包扎伤口）【关键步骤2：初步报告与现场保护】*小王：“小李，感觉怎么样？现在赶紧向张主任报告，同时，我们要确认一下这个标本的来源患者信息，看看有没有传染病相关的检测结果。”*小李：“好的，我知道了。我现在就给张主任打电话。”（拿起办公电话）*小王：（同时，小心将涉事的模拟针头和采血管放入指定的、有明显标识的“暴露相关污染物”容器内，而非普通锐器盒，等待后续处理和评估）“这个涉事标本和针头先单独放好，不要弄丢了，可能需要追溯。”（三）报告与登记（时间：T5-T15分钟）【动作与对话】*小李：（电话接通）“张主任您好，我是临检组的小李。我刚刚在处理标本的时候，不小心被使用过的针头扎伤了右手示指。”*张主任：（电话中，语气沉稳）“小李，别慌！伤口处理了吗？按照我们培训的流程，挤血、冲洗、消毒都做了吗？”*小李：“是的张主任，小王已经帮我，我都按流程处理过了，现在伤口也包扎好了。”*张主任：“好。你现在立刻到我办公室来，或者我让院感科的刘老师马上到科室来。同时，让小王协助你，尽快查明这个标本对应的患者信息，特别是乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病这些经血传播疾病的检测结果，一起带到我这里来。另外，准备填写《职业暴露事件登记表》。”*小李：“好的张主任，我马上就去办。”（挂断电话）*小李：“小王，张主任让我们赶紧查一下这个标本的患者信息和相关传染病结果。”*小王：“好，我马上去LIS系统里查。”（在电脑前操作）“查到了，患者姓名[模拟姓名]，住院号[模拟号]，送检科室[模拟科室]。他的术前四项结果……咦，乙肝表面抗原是阳性，其他几项（丙肝抗体、梅毒抗体、HIV抗体）是阴性。”*小李：（表情凝重）“乙肝阳性……”*小王：“先别太担心，我们赶紧拿着这些信息去找张主任，院感科老师也会给出专业意见的。”（四）暴露评估与咨询（时间：T15-T30分钟）【场景描述】小李和小王带着患者信息及初步处理情况来到张主任办公室，院感科刘老师已在现场。【动作与对话】*小李：（向张主任和刘老师详细描述暴露经过）“刘老师，张主任，当时我刚做完检测，拔下针头准备扔进锐器盒，可能是因为手套有点滑，没拿稳，针头就扎进了右手示指……”*刘老师：（认真倾听，查看小李的伤口包扎情况，并接过小王递来的患者信息）“嗯，我了解了。伤口处理及时且规范，这很好。患者是乙肝表面抗原阳性，这是明确的传染源。小李，你自己的乙肝疫苗接种史和抗体情况清楚吗？最后一次查乙肝表面抗体是什么时候，滴度多少？”*小李：“我记得入职时接种过乙肝疫苗，好像每年体检也查过，抗体是阳性的，但具体滴度……我不太确定最近一次的结果了。”*刘老师：“好的。根据你的情况，属于乙肝病毒职业暴露。由于你有疫苗接种史且既往有抗体，风险相对会降低，但仍需谨慎。接下来，建议你：1.立即抽取自身血液标本，检测乙肝五项（特别是表面抗体滴度）、肝功能等基线水平。2.根据你的抗体滴度结果，如果抗体滴度足够（一般认为>10mIU/ml），通常不需要特殊处理，但需要定期随访；如果抗体滴度不足或阴性，则需要立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗加强针。3.后续要按照规定时间进行血清学随访，比如暴露后1个月、3个月、6个月复查乙肝相关指标。”*张主任：“小李，你要积极配合刘老师的指导，尽快去抽血检测。科室会协调好你的工作安排，确保你能及时完成后续的检查和随访。”*刘老师：“同时，也要注意心理调适，不要过于焦虑。乙肝暴露后及时处理，预防效果是很好的。这是《职业暴露事件登记表》，你按照实际情况详细填写一下，特别是暴露时间、地点、方式、污染物种类、处理过程等，务必准确。”*小李：（接过表格）“好的，谢谢刘老师，谢谢张主任，我一定配合。”（五）后续处置与医嘱执行（时间：T30分钟后-演练核心流程结束）【动作与对话】*张主任：“小王，你陪同小李去急诊化验室抽血送检，优先处理。然后，小李你根据刘老师的医嘱，该打针打针，该复查复查。相关的医疗费用，按照医院规定的职业暴露处理流程进行报销。”*小王：“好的，张主任。”*小李：“谢谢主任，谢谢刘老师，谢谢小王。”*刘老师：“这是我的联系方式，如果后续有任何不适或疑问，随时可以联系我。登记表填好后交给科室，科室汇总后报院感科备案。”*（小李和小王离开，去执行后续医嘱）*张主任：“刘老师，这次演练暴露出我们在操作规范性上可能还存在一些细节问题，后续我们会加强这方面的培训和监督。”*刘老师：“是的，演练的目的就是发现问题。小李的应急处理总体是不错的，但也要反思为何会发生针刺伤，是锐器盒放置位置不当，还是操作时注意力不集中，或是个人防护细节没做到位，这些都需要后续分析。”（六）演练结束与现场恢复*总指挥张主任：“本次检验科职业暴露应急处置演练核心流程到此结束。请评估记录组整理相关记录，参演人员到会议室集合，进行演练点评与总结。”*后勤保障组：清理演练现场，模拟污染物按规定（模拟）处理，物资归位。三、演练评估与总结阶段（一）现场点评与讨论*评估组代表（刘老师/陈质控）：“各位同事，刚才我们共同观摩了本次职业暴露应急处置演练。总体来看，本次演练达到了预期目的。暴露者小李的应急处理比较及时规范，同事小王的协助也很到位，报告流程清晰，院感评估和指导专业。但也存在一些可改进之处，比如……（举例：如锐器处理时的手部姿势可以更稳定，对患者信息追溯的速度可以再提高等）”*参演人员发言：小李、小王等分别谈自己在演练中的感受、遇到的问题及改进建议。*观摩人员提问与交流：针对演练过程中的环节进行提问，共同探讨优化方案。（二）暴露案例回顾与知识强化*张主任：“结合本次演练，我们再来回顾一下常见职业暴露的类型和处置要点。比如，除了针刺伤，还有黏膜溅污、皮肤破损接触污染物等。不同类型的暴露，处理侧重点有所不同……”*刘老师：“是的，特别是HIV暴露后的预防性用药，强调‘黄金一小时’，越早用药效果越好。大家务必牢记各类暴露的应急处理核心步骤和报告时限。”（三）演练总结报告*记录员（陈质控）：根据演练记录及评估意见，整理形成《检验科职业暴露应急处置演练总结报告》，内容包括演练概况、亮点、存在问题、改进措施及后续行动计划。*张主任：“本次演练为我们敲响了警钟。职业暴露防不胜防，但我们可以通过规范操作、加强培训、提升应急能