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xx县人民医院关于各科室成立质控小组的通知各科室、各部门：为进一步强化我院医疗质量管理，规范医疗服务行为，持续提升医疗服务水平与患者安全保障能力，夯实科室在质量管理中的主体责任，经院办公会研究决定，要求全院各临床、医技科室均需成立科室医疗质量与安全控制小组（以下简称“质控小组”）。现将有关事项通知如下：一、重要性与必要性医疗质量与安全是医院发展的生命线，科室是医疗质量控制的最基本单元。成立科室质控小组，是落实医疗核心制度、提升科室自我管理能力、及时发现并整改质量安全隐患、推动科室医疗质量持续改进的关键举措。各科室务必高度重视，充分认识此项工作的重要性与紧迫性，将其作为科室建设的重要内容抓紧抓实。二、组织架构与职责（一）小组组成各科室质控小组应以科主任为组长，护士长（或科室副主任）为副组长，成员应包括科室医疗、护理、医技等相关岗位的骨干人员，人数以3-5名为宜，确保覆盖科室主要工作领域。小组成员应具备责任心强、业务素质高、熟悉相关法律法规和科室工作流程等特点。（二）主要职责1.制度建设与落实：负责本科室医疗质量与安全管理各项制度、标准及操作规程的制定、修订与组织实施，确保医疗核心制度等在科室层面得到有效落实。2.质量监测与评估：定期对科室医疗质量关键指标进行监测、收集、分析，包括但不限于医疗文书书写规范性、合理用药、诊疗操作规范、院内感染控制、患者安全目标落实情况等。3.问题分析与改进：针对日常工作及质量监测中发现的问题，组织小组讨论，深入分析原因，制定切实可行的整改措施，并跟踪整改效果，形成PDCA循环。4.培训与教育：组织科室人员学习医疗质量管理相关法律法规、标准规范及医院质量管理要求，提升科室全员质量安全意识与能力。5.记录与上报：做好质控活动记录，定期向医院质量管理部门（如医务科、质控科）上报科室质控工作开展情况、存在问题及改进建议。6.应急与预警：参与科室医疗安全（不良）事件的调查与分析，协助制定防范措施，建立科室质量安全预警机制。三、工作要求1.高度重视，迅速行动：各科室主任为本科室质控小组建设的第一责任人，应于通知下发后一周内完成质控小组成立及成员确定工作，并将小组名单（含姓名、职称、职务、分工）报送至医务科备案。2.明确分工，责任到人：质控小组成立后，应立即召开首次会议，明确各成员职责分工，制定本科室年度及月度质控工作计划，确保质控工作有序开展。3.常态化开展，注重实效：质控小组活动应常态化、制度化，原则上每月至少召开一次质控工作会议，针对科室实际情况开展有针对性的质量检查与改进活动，避免形式主义，确保工作实效。4.持续改进，闭环管理：对质控过程中发现的问题，要建立台账，逐项整改，逐项销号，形成完整的质量管理闭环，不断提升科室医疗质量与安全水平。5.医院督导，定期评估：医院医务科、质控科将对各科室质控小组的工作开展情况进行指导、监督与定期评估，并将评估结果纳入科室及科主任绩效考核体系。希望各科室充分发挥质控小组在医疗质量管理中的基

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