初级护理技能培训教材及测试题

初级护理技能培训教材及测试题前言初级护理技能是医疗卫生服务体系中最基础也最核心的组成部分之一，是保障患者安全、促进康复的重要手段。本教材旨在为初级护理人员及护理专业初学者提供一套系统、规范、实用的技能培训指导，帮助其掌握日常护理工作中的基本操作方法、流程及注意事项。本教材的编写以国家相关护理操作规程为依据，结合临床实际需求，注重理论与实践相结合，强调操作的规范性、安全性和人文关怀。内容选取了临床最常用的几项基础护理技能，力求简明扼要、重点突出，便于学习和掌握。希望通过本教材的学习，学员能够打下坚实的护理技能基础，为今后的职业发展奠定良好开端。---第一章生命体征的测量生命体征是评估机体生理状态的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。准确测量和记录生命体征，对于判断病情、制定护理计划具有重要意义。一、体温测量目的：监测体温变化，了解机体有无感染、代谢紊乱等情况。评估：1.患者病情、意识状态、合作程度。2.有无影响体温测量的因素（如剧烈活动、进食、冷热敷等）。3.选择合适的测量部位和体温计（腋温、额温、耳温等，本教材以腋温为例）。操作步骤：1.准备：洗手，备齐用物（体温计、消毒液、纱布、记录本、笔）。检查体温计是否完好，水银柱是否甩至35℃以下。2.解释：向患者解释操作目的及配合要点，取得合作。3.体位：协助患者取舒适体位，暴露腋窝，擦干腋窝汗液。4.放置体温计：将体温计水银端置于患者腋窝深处，紧贴皮肤，嘱患者屈臂夹紧体温计。5.计时：测量10分钟。6.读取数值：取出体温计，用纱布擦净，查看水银柱所示温度值，准确记录。7.整理：协助患者整理衣物，将用物归位，体温计消毒备用。注意事项：*测量前30分钟避免患者进食、冷热饮、剧烈活动、洗澡或用冷/热毛巾敷腋窝。*婴幼儿、意识不清或不合作患者，应协助夹紧体温计，防止脱落或折断。*若测量时间未到患者不慎将体温计取出，需重新测量。*发现体温与病情不符时，应重新测量并查明原因。健康教育：指导患者了解正常体温范围及发热时的简单应对方法。二、脉搏测量目的：了解患者心率、心律变化，评估心脏功能状态。评估：1.患者病情、意识状态、合作程度。2.测量部位皮肤情况，有无伤口、瘢痕、动脉畸形等。常用测量部位为桡动脉。操作步骤：1.准备：洗手，备齐用物（秒表或带有秒针的钟表、记录本、笔）。2.体位：协助患者取舒适体位，手臂自然放于体侧或桌面，腕部伸展。3.触诊：护士以示指、中指、无名指的指端并拢，指腹轻按于患者桡动脉处（腕横纹上约2cm，桡骨内侧），力度以能清楚触及脉搏搏动为宜。4.计数：正常脉搏测量30秒，将所测数值乘以2；异常脉搏（如脉搏细弱、节律不齐）应测量1分钟。5.观察：同时注意脉搏的节律、强弱、波形等。6.记录：准确记录测量结果及观察到的情况。注意事项：*测量前30分钟避免患者剧烈活动、情绪激动等。*不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者脉搏混淆。*若发现脉搏短绌，应由两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率，由听心率者发出“开始”和“停止”口令，计时1分钟。*测量时应保持环境安静。健康教育：指导患者自我监测脉搏的方法及注意事项。三、血压测量（间接测量法，以汞柱式血压计为例）目的：测量动脉血压，评估循环系统功能。评估：1.患者病情、意识状态、合作程度。2.测量部位（上肢肱动脉）皮肤及肢体活动情况，有无伤口、静脉输液、偏瘫等。3.检查血压计是否完好，水银柱是否在“0”刻度。操作步骤：1.准备：洗手，备齐用物（血压计、听诊器、记录本、笔）。2.体位：协助患者取坐位或仰卧位，露出上臂，肘部伸直并稍外展，掌心向上，肱动脉与心脏处于同一水平（坐位平第四肋，仰卧位平腋中线）。3.缠袖带：打开血压计，将袖带平整无折地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，袖带下缘距肘窝2-3cm。4.置听诊器：听诊器胸件置于肱动脉搏动最明显处（肘窝内侧，肱二头肌腱内侧），用手固定，不可塞于袖带内。5.充气：关闭气门，握住气球向袖带内充气，至肱动脉搏动音消失后，再升高20-30mmHg。6.放气：缓慢松开气门，以每秒4mmHg左右的速度放气，同时密切听诊肱动脉搏动音的变化。7.判断：听到第一声搏动音时水银柱所指刻度为收缩压；当搏动音突然变弱或消失时水银柱所指刻度为舒张压（WHO推荐以动脉搏动音消失作为舒张压判断标准）。8.记录：测量完毕，排尽袖带内余气，关闭气门，整理袖带，将血压计向右倾斜45°角时关闭水银槽开关。准确记录血压值（收缩压/舒张压mmHg）。9.整理：协助患者整理衣物，用物归位。注意事项：*测量前30分钟避免患者吸烟、饮用刺激性饮料（如咖啡、浓茶）、剧烈活动，安静休息5-10分钟。*袖带大小应合适，过宽测得血压偏低，过窄测得血压偏高。*打气不可过猛、过快，以免水银外溢或患者不适。*若需重测，应将袖带内气体放尽，待水银柱降至“0”点，稍等片刻后再测量。*对偏瘫患者，应测量健侧肢体血压。健康教育：指导患者了解正常血压范围，告知定期监测血压的重要性，以及保持健康生活方式对血压的影响。四、协助患者更换卧位（翻身叩背）目的：预防压疮、坠积性肺炎等并发症；促进舒适，便于治疗和护理操作。评估：1.患者病情、意识状态、生命体征、肢体活动能力、合作程度。2.患者皮肤情况，有无压疮、伤口、引流管等。3.床单位是否平整、安全。操作步骤（以协助患者翻身至侧卧位为例）：1.准备：洗手，备齐用物（必要时备软枕）。2.解释：向患者解释操作目的、方法，取得合作。3.安置：将患者身上的各种导管妥善安置，避免受压、扭曲、脱落。4.移动患者：*一人协助翻身法：患者仰卧，双手放于腹部。护士立于患者欲翻向的对侧。将患者近侧下肢屈髋屈膝，远侧下肢伸直。一手托住患者近侧肩部，另一手托住患者近侧臀部，将患者向护士方向轻轻推转，使其翻身至侧卧位。*两人协助翻身法：两人分别立于床的两侧，动作协调一致，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，同时将患者抬起移向近侧，再轻推患者翻向对侧。5.体位摆放：患者侧卧后，在其背部、胸前及两膝间放置软枕，以支撑身体，保持舒适稳定的体位，使患者背部与床面成45°角左右。6.整理：检查患者皮肤受压情况，整理床单位，协助患者盖好被子。7.观察：观察患者有无不适，各导管是否通畅。叩背（协助有效咳嗽排痰）：*在翻身侧卧后进行。护士手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻叩击患者背部，力度适中，每次叩击3-5分钟。*叩击同时鼓励患者深呼吸，进行有效咳嗽排痰。注意事项：*翻身动作应轻柔、协调，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。*翻身间隔时间根据患者病情及皮肤情况而定，一般每2小时翻身一次。*翻身后应确保患者安全、舒适，防止坠床。*对有伤口或引流管者，翻身时应注意保护，避免牵拉引起疼痛或引流不畅。健康教育：向患者及家属解释翻身叩背的重要性，指导患者在病情允许时进行自主活动，鼓励有效咳嗽。五、口腔护理目的：保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染和并发症；去除口臭、牙垢，促进食欲；观察口腔黏膜、舌苔变化及特殊口腔气味，协助诊断。评估：1.患者病情、意识状态、合作程度、口腔自理能力。2.口腔情况：有无口臭、溃疡、出血、感染、牙齿松动、义齿等。3.患者的饮食及治疗情况。操作步骤（以昏迷患者为例，使用棉球擦拭法）：1.准备：洗手，戴口罩。备齐用物（治疗碗内盛浸湿的口腔护理棉球数块、弯盘、压舌板、镊子、弯止血钳、漱口液（根据病情选择，如生理盐水、呋喃西林溶液等）、手电筒、治疗巾、小毛巾、润唇膏）。2.解释：若患者清醒，向其解释操作目的及配合方法。3.安置体位：协助患者取仰卧位，头偏向一侧（面向护士），铺治疗巾于患者颌下及胸前，弯盘置于口角旁。4.湿润口唇：用小毛巾或湿棉球湿润口唇，防止干裂。5.观察口腔：用手电筒及压舌板轻轻撑开患者口腔，观察口腔黏膜、牙龈、舌苔、牙齿等情况。6.擦拭：用镊子夹取浸湿的棉球（拧至半干，避免过湿引起呛咳），由内向外、由上向下依次擦拭：*牙齿外侧面：纵向擦拭，由臼齿擦至门齿。*牙齿内侧面：同样纵向擦拭。*咬合面：横向擦拭。*舌面：从舌面到舌尖，轻轻擦拭，避免过深引起恶心。*硬腭部：弧形擦拭。*每次一个棉球，用过的棉球不可再放入治疗碗内。7.协助漱口（清醒患者）：协助患者用温开水或漱口液漱口，将漱口水吐入弯盘内。8.清洁：擦净口唇及口角，撤去治疗巾及弯盘。9.整理：协助患者取舒适体位，整理床单位。口唇涂润唇膏。10.记录：观察并记录口腔情况及操作过程。注意事项：*操作前后清点棉球数量，防止遗留在口腔内。*动作轻柔，避免损伤口腔黏膜及牙龈。*昏迷患者禁忌漱口，棉球不可过湿，开口器应从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其张口。*对长期使用抗生素者，应注意观察口腔有无真菌感染。*有活动义齿者，应先取下义齿进行清洁，操作完毕后协助患者戴好或浸泡于冷开水中。健康教育：指导患者及家属掌握正确的刷牙方法和口腔卫生保健知识，鼓励患者养成良好的口腔卫生习惯。六、口服给药法目的：按医嘱正确将药物经口服入，达到治疗、诊断或预防疾病的目的。评估：1.患者病情、意识状态、吞咽能力、合作程度、用药史、过敏史。2.药物的性质、作用、用法、剂量、不良反应及注意事项。3.患者对所用药物的了解程度及心理反应。操作步骤：1.准备：洗手，戴口罩。严格执行“三查七对”（三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间）。2.备药：根据医嘱准确备药，核对无误后，将药物放在发药盘内或专用药杯内。液体药物需将药液摇匀，用量杯量取，视线与刻度线平齐。3.解释：携用物至患者床旁，核对床号、姓名，向患者解释药物名称、作用、用法、注意事项。4.协助服药：*协助患者取舒适体位（坐位或半卧位，危重患者可抬高床头）。*若患者能自行服药，将备好的药物及温开水递予患者，协助其服下。*若患者不能自行服药，应协助喂服，注意防止呛咳。*对片剂、胶囊剂，可用水送服；对粉剂，可先用少量温开水溶解后服用；对缓释片、控释片、肠溶片不可掰开或嚼碎服用。5.确认服下：确认患者将药物全部服下，方可离开。6.整理：协助患者取舒适体位，整理床单位。用物清洁消毒后归位。7.记录：记录给药时间、药物名称、剂量、患者反应等。注意事项：*严格执行查对制度，杜绝差错事故发生。*发药前应了解患者有无恶心、呕吐，若患者呕吐，应查明原因，暂缓给药，并及时报告医生。*抗生素及磺胺类药物应准时服用，以保证有效的血药浓度。*健胃药宜饭前服，助消化药及对胃黏膜有刺激性的药物宜饭后服，催眠药宜睡前服。*服用铁剂时，应用吸管，避免牙齿染色；服用止咳糖浆后不宜立即饮水。*观察患者用药后的反应，若出现不良反应，应立即停药并报告医生，及时处理。健康教育：向患者解释所用药物的作用、常见不良反应及应对方法，指导患者按医嘱正确服药，不自行增减剂量或停药。---初级护理技能测试题一、选择题（每题只有一个正确答案）1.测量腋温时，体温计应放置于腋窝深处，测量时间为：A.3分钟B.5分钟C.10分钟D.15分钟2.测量脉搏时，下列哪项是错误的：A.以示指、中指、无名指的指端触诊B.可用拇指进行诊脉C.异常脉搏应测量1分钟D.测量前患者应安静休息3.关于血压测量，以下说法不正确的是：A.测量前患者需安静休息5-10分钟B.袖带过窄会导致测得血压偏高C.听到第一声搏动音即为舒张压D.偏瘫患者应测量健侧血压4.协助患者翻身的目的不包括：A.预防压疮B.预防坠积性肺炎C.促进伤口愈合D.促进舒适5.口腔护理时，对昏迷患者的护理措施错误的是：A.协助患者头偏向一侧B.棉球不宜过湿C.可以用漱口液漱口D.操作前后清点棉球数