肺部感染的护理病例简介

主讲人：肺部感染护理查房CONTENTS目录03二次护理诊断及护理措施02初期护理诊断及护理措施01病史介绍病史介绍病史介绍：0102030405入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。肺部感染2型糖尿病高血压病（3级）极高危组脑梗塞后遗症期低钾高钠血症病史介绍：完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量病史介绍：诊疗计划：初期护理诊断及护理措施初期护理诊断及护理措施6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；01血气分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；02凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/lDB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；03二次护理诊断与措施与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效与感染有关体温升高感染性休克潜在并发症糖尿病酮症酸中毒潜在并发症初期护理诊断及护理措施1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。3）雾化吸入和胸部叩击雾化吸入和胸部叩击2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上。机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔单击此处添加文本初期护理诊断及护理措施体温升高相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围降温：可采用物理降温或药物降温的方法。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。初期护理诊断及护理措施预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5.控制感染6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。初期护理诊断及护理措施预防措施病情监测急救配合定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。二次护理诊断与措施

二次护理诊断与措施完成情况完成情况6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析二次护理诊断与措施与氧的供需失调有关与氧的供需失调有关与气道内痰液积聚、肺部感染有关与气道内痰液积聚、肺部感染有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关与痰液积聚有关清理呼吸道无效气体交换受损：活动无耐力：护理

诊断：二次护理诊断与措施6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg静推Qd，防止应激性溃疡。消化内科会诊二次护理诊断与措施6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；完成概述添加内容添加内容添加内容添加内容二次护理诊断与措施16月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；2患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。36月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。二次护理诊断与措施气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关保持室内空气新鲜护理措施给患者取有利于呼吸的体位添加标题鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出

添加标题予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气添加标题二次护理诊断与措施1)绝对卧床2)做好生活护理3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动4)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关01020304感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时图上画的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知识更重要。第1课时走进想象的世界，感受想象的神奇。发挥想象写故事，创造自己的想象世界。单元学习任务16宇宙的另一边初读课文自读课文，要求：读准字音，读通句子，圈出生字词，难读的地方多读几遍。标出自然段序号，思考：宇宙的另一边是什么样的？一栋房子一篇习作一座城市一条街道流淌秘密思绪

气喘吁吁认读词语：xū识记生字：①换偏旁躺—淌

都—绪冻—栋

偏—篇气喘吁吁②动作演示③组词秘密秘书秘诀秘方秘指导书写：秘密mìmì左右结构上中下结构书写要点：

“秘”：左窄右宽，“必”要写得稍大，最后一笔要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相对要小，最后一笔要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一边是什么样的？文中的哪一句话点明了这个秘密？星光洒进我的眼睛，在我身体里汩汩流淌，告诉我一个秘密：很远很远的地方，宇宙的另一边，是这一边的倒影。理解“倒影”：你们见过倒影吗？它是怎样的？倒影倒立的影子从哪些地方看出“宇宙的另一边，是这一边的倒影”?那里有座一样的城市，有条一样的街道，街角处有栋一样的房子，房子里有个一样的孩子。品读课文自由读课文第3—9自然段，思考：课文围绕“倒影”，写了宇宙另一边的哪些秘密？“我”的“倒影”：那个孩子是另一个我吗？当我从书包里拿出作业本的时候，他是不是正把作业本放回书包？当我气喘吁吁爬楼梯的时候，他是不是正下楼去？当我趴在窗台看着星空的时候，他会不会也趴在窗台，看着星空，想着我呢？我们的目光会在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的这一边，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一边，雪是在夏天下的吗?在宇宙的这一边，太阳从东边升起；那么，在宇宙的另一边，太阳是从西边升起的吗？在宇宙的这一边，石头是没有生命的；在宇宙的另一边，它会不会像花朵一样开放，或者像人一样行走？自由朗读，思考：你在这两个自然段中发现了哪些秘密？在宇宙的这一边雪是在冬天下的在宇宙的另一边雪是在夏天下的季节特征日出方位生命状态太阳从东边升起石头是没有生命的太阳从西边升起石头像花朵一样开放，或者像人一样行走第一节课的“倒影”：上课铃声响了，我们的第一节课是语文课。在宇宙的另一边，第一节是数学课吗？他们的数学课，会是什么样子的呢？在宇宙的另一边，加法是这样的：大地万物加上一场大雪等于一片白茫茫，那时，无数的孩子会从家里冲出来，打雪仗、堆雪人、滑雪……这样，大地万物加上一场大雪又等于无数孩子的节日。

乘法是这样的：“早春二月”乘以“竹外桃花三两枝”，再乘以“春雨贵如油”，等于“春风又绿江南岸”，又等于“碧玉妆成一树高，万条垂下绿丝绦”，最后等于“儿童散学归来早，忙趁东风放纸鸢”。你喜欢宇宙另一边的数学课吗？为什么？想一想作者把宇宙的另一边想象得很有趣，也很好玩。你发现作者展开想象的秘诀了吗？宇宙另一边发生的事情和宇宙的这一边恰恰相反。反着想读一读找出文中你觉得有趣的想象，有感情地读一读。归类写字淌栋梯铃绪仔细观察，这5个字有什么相同的地方？左窄右宽难写字书写指导：绪xù结构：部首：书写指导：右边“者”第四笔撇要写得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2课时欣赏课文插图，读课文第1—9自然段。宇宙的另一边真有趣！自由朗读课文第10—12自然段，思考：课文还写了宇宙另一边的什么秘密？品读课文在宇宙的另一边，如果想写一篇关于风的习作，就得闭上眼睛，想象风的样子，慢慢地让自己也变成风，在空中飞啊飞，飞得越高，习作的分数就越高……宇宙另一边的习作秘密是什么？在宇宙的另一边，如果想写一篇关于云的习作，就得___________________________________________________________________________________写一写默读课文第10—12自然段，思考：从哪些地方可以看出课文写的是“我”的想象？正当我的思绪在茫茫宇宙中穿梭时，突然，耳边响起了语文老师的声音：“你在想什么呢？”我有些尴尬。下课了，大家都围着我，想知道宇宙的另一边还有什么有趣的事情。想一想请同学们像作者这样想象一下：在宇宙的另一边还会有哪些秘密呢？写一写根据提示写句子：宇宙的另一边发生的事和这边相反，要反着想。很远很远的地方，宇宙的另一边，是这一边的倒影。宇宙的这一边，雪是白色的；那么，宇宙的另一边，____________________宇宙的这一边，我是一个男孩，但宇宙的另一边，___________