血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(+答案解析)

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题(+答案解析)一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.中心静脉导管置管时，首选的穿刺部位是（）A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C解析：2021版《血管导管相关血流感染预防与控制指南》明确指出，成人非隧道式中心静脉导管置管应优先选择锁骨下静脉，因其感染率最低、血栓风险最小。2.关于最大无菌屏障措施，下列哪项描述正确（）A.操作者戴无菌手套即可B.患者全身覆盖无菌巾，操作者无需戴帽子C.操作者戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌巾D.仅对穿刺点周围10cm区域消毒即可答案：C解析：最大无菌屏障包括操作者全套无菌防护及患者全身无菌巾覆盖，可显著降低CRBSI发生率。3.含氯己定的透明敷料更换频率为（）A.每24小时B.每48小时C.每5～7天D.仅当敷料潮湿、松动或污染时答案：C解析：指南推荐含氯己定的透明敷料常规每5～7天更换一次，如敷料完整性受损需立即更换。4.下列哪种情况必须立即拔除中心静脉导管（）A.导管接口可见少量血迹B.患者体温38.0℃，无寒战C.导管相关血流感染已确诊并启动抗感染治疗D.导管留置时间>7天答案：C解析：一旦确诊CRBSI，原则上应立即拔除导管，除非存在不可替换的救命通道且已启动针对性抗菌治疗。5.关于导管接口消毒，推荐使用（）A.75%乙醇擦拭5秒B.0.5%碘伏擦拭3秒C.含2%氯己定的乙醇制剂擦拭15秒D.生理盐水冲洗答案：C解析：2%氯己定乙醇制剂对接口消毒15秒可最大限度减少菌落数，优于传统碘伏或乙醇单独使用。6.成人中心静脉导管无针接头更换频率为（）A.每24小时B.每72小时C.每7天或与导管同步D.仅当接头内有血液残留时答案：C解析：无针接头无需常规每日更换，每7天或与导管同步更换即可，减少频繁操作带来的污染风险。7.下列哪项不是导管相关血流感染的诊断标准（）A.半定量培养≥15CFU/导管段B.定量培养≥1000CFU/导管段C.外周血与导管血培养菌落数比值≥3:1D.导管拔除后体温恢复正常答案：D解析：体温恢复仅为临床提示，不能作为诊断标准；诊断需结合微生物学定量或差时阳性结果。8.新生儿PICC置管首选部位（）A.股静脉B.脐静脉C.上肢贵要静脉D.头皮静脉答案：C解析：新生儿上肢贵要静脉管径适中、走行直，感染率低，是PICC首选途径。9.关于抗菌涂层导管，下列说法正确的是（）A.所有患者均应常规使用B.仅推荐用于预计留置>5天的成人中心静脉导管C.可完全替代无菌操作D.对革兰阴性菌无效答案：B解析：指南指出，预计留置>5天的成人中心静脉导管可考虑使用氯己定/磺胺嘧啶银或米诺环素/利福平涂层导管，但需评估成本效益。10.导管留置期间，下列哪项操作可显著降低感染率（）A.每日评估留置必要性B.常规全身预防性使用抗菌药物C.每日更换输液管路D.使用0.2μm过滤器答案：A解析：每日评估并及时拔除不再需要的导管是降低CRBSI最有效的单一措施。11.关于输液连接端口消毒，正确顺序为（）A.酒精→碘伏→酒精B.仅酒精一次C.氯己定乙醇单向擦拭一遍D.机械摩擦≥15秒，待干答案：D解析：机械摩擦≥15秒并待干可保证消毒效果，任何残留液体均可成为细菌进入通道。12.下列哪项属于“导管集束化护理”内容（）A.每日口腔护理B.每日沐浴使用2%氯己定C.中心静脉导管置管核查表D.每班记录尿量答案：C解析：导管集束化护理包括手卫生、最大无菌屏障、氯己定皮肤消毒、最优穿刺部位、每日评估，核查表是落实工具。13.导管相关血流感染最常见的致病菌为（）A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.白色念珠菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：凝固酶阴性葡萄球菌与金黄色葡萄球菌合计占CRBSI病原60%以上。14.关于隧道式导管，下列说法正确的是（）A.无需每日评估B.可永久留置，无需更换C.皮下隧道可降低感染率D.不能用于化疗答案：C解析：皮下隧道增加细菌迁移距离，降低血流感染风险，但仍需每日评估。15.下列哪项不是导管拔除指征（）A.导管功能障碍B.局部红肿渗液C.患者要求拔除D.导管留置2周答案：D解析：留置时间本身并非拔除指征，需结合临床评估。16.关于血培养采集，正确的是（）A.先抽导管血再抽外周血B.采集前停用抗生素24小时C.同时经导管与外周各抽1套，标明来源D.仅需导管血培养答案：C解析：双套双瓶并标明来源，有助于区分污染、定植与感染。17.下列哪项属于“非必要导管”范畴（）A.术中中心静脉压监测B.术后24小时稳定的胃肠外营养C.化疗患者PICCD.血液透析长期导管答案：B解析：术后24小时血流动力学稳定，可尽早转为外周静脉输液。18.关于抗菌封管液，下列说法正确的是（）A.常规用于所有导管B.可用于长期导管且反复CRBSI患者C.用后立即全身吸收D.与肝素封管无区别答案：B解析：反复CRBSI且高危患者可考虑抗菌封管液（如枸橼酸+庆大霉素），但需评估耐药风险。19.导管固定方法首选（）A.透明敷料叠加胶布B.缝合固定C.无菌免缝固定装置D.弹力绷带缠绕答案：C解析：无菌免缝固定装置减少针刺伤与皮肤微损伤，降低感染率。20.关于导管接口更换，下列哪项正确（）A.每24小时B.每96小时C.每7天或根据厂家说明D.有血渍立即更换答案：D解析：接口完整性受损或血渍残留需立即更换，常规无需每日更换。21.下列哪项不是导管相关感染的危险因素（）A.留置时间>5天B.股静脉穿刺C.使用2%氯己定消毒D.中性粒细胞<500/μL答案：C解析：氯己定消毒是保护因素，其余均为危险因素。22.关于导管相关血栓与感染关系，正确的是（）A.血栓与感染无关B.血栓可为细菌提供定植位点C.抗凝治疗增加感染率D.血栓溶解后立即拔除导管答案：B解析：血栓内纤维蛋白网可保护细菌逃避免疫，增加感染风险。23.下列哪项属于“每日评估”内容（）A.导管刻度B.患者食欲C.导管必要性D.睡眠情况答案：C解析：每日评估核心为“是否仍需导管”，其余为常规护理。24.关于多腔导管，下列说法正确的是（）A.感染率低于单腔B.一腔用于血流动力学监测，一腔用于营养，可降低污染C.所有腔道均可轮换使用脂肪乳D.无需标记各腔用途答案：B解析：固定用途可减少频繁接口操作，降低污染机会。25.关于导管相关真菌感染，下列哪项正确（）A.最常见为曲霉B.与广谱抗菌药物使用无关C.白色念珠菌可形成生物膜D.无需拔除导管答案：C解析：念珠菌易形成生物膜，指南推荐一旦确诊立即拔除导管并启动抗真菌治疗。26.下列哪项属于“导管护理交接班”核心信息（）A.患者体重B.导管留置天数C.导管刻度及穿刺点情况D.患者过敏史答案：C解析：交接班需重点交接导管刻度、穿刺点、敷料完整性及必要性评估。27.关于家庭输液治疗，下列说法正确的是（）A.无需培训家属B.可使用含氯己定乙醇棉片消毒接口C.每3天回医院更换敷料即可D.出现发热先口服抗生素答案：B解析：家庭输液需培训家属使用含氯己定乙醇制剂消毒接口，出现发热立即就医。28.下列哪项属于“质量改进指标”（）A.护士满意度B.导管使用率C.CRBSI发生率/1000导管日D.患者投诉率答案：C解析：CRBSI发生率/1000导管日是国际通用质量指标。29.关于导管相关感染暴发调查，第一步应（）A.关闭ICUB.采集环境标本C.定义病例与时间范围D.停用所有抗菌药物答案：C解析：暴发调查首步为明确病例定义与时间范围，绘制流行曲线。30.关于电子监测系统，下列说法正确的是（）A.无法降低CRBSIB.可实时提醒每日评估C.增加护士工作量D.仅用于科研答案：B解析：电子提醒系统可显著提高每日评估执行率，降低感染。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个正确答案）【案例1】患者男，68岁，因“脓毒性休克”入住ICU，留置右锁骨下静脉三腔导管，已第6天，体温39.2℃，寒战，穿刺点无渗出。血培养：导管与外周同时报阳，均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），药敏一致。31.该患者CRBSI确诊后，首选处理为（）A.保留导管，全身万古霉素B.立即拔除导管，启动万古霉素C.更换导丝同部位再置管D.等待超声结果再决定答案：B解析：MRSA所致CRBSI，拔除导管为I级推荐，减少并发症与死亡率。32.若患者需长期静脉治疗，下一步应选择（）A.原部位重新穿刺B.对侧锁骨下静脉置管C.隧道式导管或PICCD.股静脉临时导管答案：C解析：长期治疗建议隧道式导管或PICC，降低再感染率。【案例2】患者女，35岁，白血病化疗后粒缺，PICC留置第20天，突发高热40℃，伴寒战，穿刺点红肿，PICC血培养：铜绿假单胞菌，外周血阴性。33.该患者诊断考虑（）A.导管定植B.局部感染C.CRBSID.输液污染答案：C解析：外周血阴性但临床表现典型且导管培养阳性，结合时间关系，可诊为CRBSI。34.下列处理最合理的是（）A.保留导管，头孢他啶B.拔除导管，头孢他啶+阿米卡星C.仅更换敷料D.等待第二次培养答案：B解析：铜绿假单胞菌CRBSI需拔除导管并联合抗感染治疗。【案例3】患者男，45岁，车祸多发伤，行CRRT治疗，股静脉置管第3天，护士发现导管接口血迹干涸，敷料干燥。35.护士应立即采取的措施为（）A.用碘伏擦拭继续观察B.立即更换接口与敷料C.增加抗生素剂量D.无需处理答案：B解析：接口血迹提示屏障破坏，需立即更换接口及敷料并重新消毒。36.若患者体温38.5℃，无局部红肿，下一步应（）A.立即拔管B.抽取双套血培养C.更换抗生素D.物理降温答案：B解析：发热需首先行双套血培养，明确感染来源再决定拔管与否。三、多选题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于CRBSI核心预防措施的有（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.2%氯己定皮肤消毒D.每日评估E.预防性使用万古霉素答案：ABCD解析：预防性全身抗菌药物不降低CRBSI，反而增加耐药。38.关于氯己定沐浴，下列说法正确的有（）A.成人ICU每日2%氯己定擦浴可降低感染B.新生儿禁用C.对MRSA有持续抑菌作用D.可替代手卫生E.需避开眼部答案：ACE解析：新生儿需稀释慎用；不能替代手卫生。39.下列哪些情况需立即更换敷料（）A.渗血渗透敷料B.敷料松动C.患者出汗多敷料边缘卷起D.穿刺点瘙痒E.氯己定敷料使用第5天答案：ABC解析：完整性受损需立即更换，瘙痒非指征，第5天属常规更换窗。40.关于导管接口消毒，正确的有（）A.使用含氯己定乙醇制剂B.机械摩擦≥15秒C.待干后方可连接D.可双向反复擦拭E.消毒后避免触碰答案：ABCE解析：单向擦拭避免污染，双向反复增加风险。41.下列属于CRBSI高危人群的有（）A.粒细胞<500/μLB.长期肠外营养C.股静脉置管D.糖尿病E.隧道式导管答案：ABCD解析：隧道式导管为保护措施，非高危因素本身。42.关于抗菌封管液，正确的有（）A.可用于长期导管B.可选枸橼酸+庆大霉素C.可替代全身抗生素D.需评估耳肾毒性E.封管后需夹闭导管答案：ABDE解析：封管液不能替代全身治疗。43.下列哪些属于CRBSI的并发症（）A.感染性心内膜炎B.骨髓炎C.化脓性血栓性静脉炎D.肺栓塞E.急性呼吸窘迫综合征答案：ABC解析：肺栓塞非直接并发症，ARDS罕见。44.关于导管拔除后护理，正确的有（）A.按压至止血B.无菌敷料覆盖C.24小时内避免浸水D.立即热敷E.观察有无红肿渗液答案：ABCE解析：热敷可增加出血风险。45.关于教育培训，正确的有（）A.医护人员每年至少一次CRBSI培训B.模拟操作考核C.家属无需培训D.建立可视化流程图E.反馈感染数据答案：ABDE解析：家庭输液需培训家属。46.关于质量监测，正确的有（）A.每月计算CRBSI率B.数据反馈给科室C.与绩效挂钩D.仅监测ICUE.使用标准化定义答案：ABCE解析：所有留置导管单元均需监测。四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）47.导管留置时间越短，CRBSI风险越低。（√）48.透明敷料比纱布敷料更易增加感染率。（×）解析：透明敷料便于观察，感染率不高于纱布，且更换频率低。49.2%氯己定可用于新生儿皮肤消毒。（×）解析：新生儿需稀释至0.5%以下，避免皮肤刺激与吸收毒性。50.每日更换输液接头可降低CRBSI。（×）解析：频繁更换增加机械损伤与污染，无需每日更换。51.导管相关感染可表现为隐性菌血症。（√）52.抗菌涂层导管可完全替代无菌操作。（×）53.导管拔除后无需再监测体温。（×）解析：仍需监测48小时，排除转移性感染。54.医院感染管理部门应每季度发布CRBSI数据。（√）55.隧道式导管可终身不更换。（×）56.电子提醒系统可提高每日评估执行率。（√）五、填空题（每空1分，共20分）57.中心静脉导管置管前应使用含__________的乙醇制剂进行皮肤消毒，作用时间至少__________秒。答案：2%氯己定；3058.导管相关血流感染的诊断标准要求导管半定量培养菌落数≥__________CFU/导管段，或定量培养≥__________CFU/导管段。答案：15；100059.成人CRBSI发生率的目标值为__________/1000导管日。答案：060.导管集束化护理包括手卫生、最大无菌屏障、__________、最优穿刺部位、__________。答案：2%氯己定皮肤消毒；每日评估61.导管接口消毒后需__________干后方可连接输液装置，避免__________残留。答案：自然；消毒剂62.对于预计留置超过__________天的成人中心静脉导管，可考虑使用抗菌涂层导管。答案：563.导管拔除后穿刺点需覆盖__________敷料，__________小时内避免浸水。答案：无菌；2464.新生儿PICC置管首选__________静脉，避免__________静脉以减少感染。答案：上肢贵要；股65.导管相关感染最常见的革兰阴性菌为__________与__________。答案：铜绿假单胞菌；肺炎克雷伯菌66.质量改进中常用的统计工具为__________图，用于监测CRBSI趋势。答案：控制六、简答题（每题10分，共30分）67.简述最大无菌屏障的具体措施及其在CRBSI预防中的意义。答案：最大无菌屏障包括操作者戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌巾，仅暴露穿刺点。该措施可阻挡操作者及环境微生物污染穿刺路径，循证研究显示可使CRBSI发生率降低50%以上，是中心静脉置管的核心措施。68.列举并说明每日评估导管必要性的三步法。答案：第一步：评估治疗目标，确认是否仍需中心静脉通路；第二步：评估替代方案，如能否改为外周静脉、口服或肠内营养；第三步：评估拔管风险与获益，确认无禁忌后立即拔除。三步法确保导管仅在必需时留置，是降低CRBSI最有效策略。69.说明导管相关血流感染暴发调查的七步法。答案：1.识别暴发：监测数据超过基线2σ；