重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)

重症医学科ECMO理论考核试题(+答案)一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.关于ECMO（体外膜肺氧合）的核心功能，正确的描述是：A.仅替代肾脏功能B.同时替代心肺功能C.仅替代肝脏代谢功能D.仅提供血流动力学支持答案：B2.V-A模式ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）的主要应用场景是：A.单纯呼吸衰竭B.心源性休克合并呼吸衰竭C.急性肾损伤D.严重创伤后凝血功能障碍答案：B3.ECMO系统中，负责将血液从体内引出的组件是：A.氧合器B.血泵C.引流管D.热交换器答案：C4.离心泵作为ECMO血泵的主要优点是：A.无需抗凝B.能产生搏动性血流C.流量调节范围大且对血液破坏小D.结构简单无需电力支持答案：C5.ECMO预充时，若患者血红蛋白低于70g/L，通常需要添加的成分是：A.白蛋白B.红细胞悬液C.血小板D.新鲜冰冻血浆答案：B6.ECMO运行期间，活化凝血时间（ACT）的目标值在V-V模式（静脉-静脉）下通常为：A.120-150秒B.180-220秒C.250-300秒D.350-400秒答案：B7.以下哪项是ECMO的绝对禁忌症？A.可逆性心功能衰竭B.预计生存时间＜3个月的终末期肿瘤C.年龄＞70岁D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）答案：B8.ECMO氧合器跨膜压（TMP）持续高于40mmHg时，最可能的原因是：A.管路打折B.氧合器内血栓形成C.血泵转速过低D.患者血容量不足答案：B9.V-VECMO运行中，若动脉血氧分压（PaO₂）持续低于60mmHg，首先应检查的参数是：A.血泵流量B.氧合器进气氧浓度C.患者体温D.抗凝效果答案：B10.ECMO撤离前，需将流量逐步降低至多少以评估患者自身心肺功能？A.0.5-1.0L/minB.1.5-2.0L/minC.3.0-3.5L/minD.4.0-4.5L/min答案：B11.关于ECMO抗凝管理，错误的是：A.普通肝素是最常用的抗凝药物B.低分子肝素无需监测ACTC.出血风险高时可选择阿加曲班D.严重肝肾功能不全需调整剂量答案：B12.ECMO期间出现管道内大量气泡，首要处理措施是：A.立即停止血泵B.夹闭动脉管路C.提高氧合器进气压力D.通知外科医生开胸答案：B13.评估V-AECMO对循环支持效果的关键指标是：A.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）B.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）C.平均动脉压（MAP）D.肺动脉楔压（PCWP）答案：C14.ECMO预充液中加入碳酸氢钠的主要目的是：A.维持胶体渗透压B.纠正预充导致的代谢性酸中毒C.预防低钙血症D.增强抗凝效果答案：B15.以下哪项是ECMO相关脑出血的高危因素？A.严格控制ACT在目标范围B.患者年龄＜18岁C.合并血小板减少（PLT＜50×10⁹/L）D.每日输注新鲜冰冻血浆答案：C16.V-VECMO运行中，若静脉引流不畅，首先应排查的原因是：A.氧合器失效B.引流管位置不当或打折C.血泵故障D.患者血红蛋白过高答案：B17.ECMO期间，为预防氧合器功能下降，应避免的操作是：A.定期冲洗管路B.维持血泵流量≥2.5L/min（成人）C.持续高浓度氧（FiO₂＞90%）供气D.控制血糖在8-10mmol/L答案：C18.关于ECMO患者的体温管理，正确的是：A.目标体温应维持在32-34℃（亚低温）B.复温速度应控制在≤1℃/hC.高热（＞38.5℃）无需处理D.低体温会增加出血风险答案：B19.ECMO撤离后，需持续监测的关键指标不包括：A.心输出量（CO）B.动脉血气分析C.24小时尿量D.血清电解质（如钾、钙）答案：无（所有选项均需监测）20.对于ECMO相关性溶血的判断，最有价值的指标是：A.血红蛋白（Hb）下降B.血清乳酸脱氢酶（LDH）升高＞正常3倍C.网织红细胞计数升高D.直接胆红素升高答案：B二、填空题（每空1分，共20空，20分）1.ECMO的核心组件包括______、______、______和管路系统。（氧合器；血泵；热交换器）2.V-VECMO主要用于支持______功能，V-AECMO同时支持______和______功能。（呼吸；心脏；呼吸）3.氧合器按结构分为______和______，现代ECMO多采用______氧合器。（平板膜式；中空纤维膜式；中空纤维膜式）4.ECMO抗凝治疗的监测指标包括______、______和______。（ACT；APTT；抗Xa因子活性）5.ECMO期间常见的机械并发症有______、______、______和氧合器失效。（管路血栓；管道破裂；空气栓塞）6.评估ECMO撤离的核心指标包括______、______和______。（心功能（LVEF＞40%）；自主呼吸能力（FiO₂≤50%，PEEP≤10cmH₂O时PaO₂/FiO₂＞300）；血流动力学稳定（停用血管活性药物或仅小剂量维持））7.ECMO预充液通常由______、______和______组成。（晶体液（如生理盐水）；胶体液（如羟乙基淀粉）；血液制品（如红细胞、血浆））三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.V-AECMO的动脉管路需连接至主动脉，因此更易导致远端肢体缺血。（√）2.ECMO运行中，血泵转速与流量呈线性关系，因此可通过调节转速直接控制流量。（√）3.严重凝血功能障碍（如DIC）是ECMO的相对禁忌症，而非绝对禁忌症。（√）4.ECMO期间，为避免出血，应将血小板计数维持在＞100×10⁹/L。（√）5.氧合器进气端氧浓度（FiO₂）应始终维持100%以保证氧合效果。（×，需根据患者氧需求调整，长期高浓度氧会加速氧合器老化）6.V-VECMO患者的动脉血氧分压主要取决于氧合器的气体交换效率和患者自身肺脏的氧合功能。（√）7.ECMO撤离后，若出现低心排综合征，应立即重新启动ECMO。（×，需先尝试药物或IABP支持）8.新生儿ECMO的血泵流量通常按40-60ml/kg/min计算，成人则按2.5-4.0L/min（或40-60ml/kg/min）。（√）9.ECMO期间，中心静脉压（CVP）应维持在8-12cmH₂O，过高提示容量过负荷，过低提示容量不足。（√）10.超声心动图是评估ECMO患者心功能和管路位置的重要工具。（√）四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述V-AECMO与V-VECMO的主要区别。答案：①支持目标：V-A支持心脏和呼吸功能（提供循环支持和氧合），V-V仅支持呼吸功能（通过体外氧合替代肺气体交换）；②置管位置：V-A需静脉（多为股静脉、颈内静脉）和动脉（股动脉、升主动脉）置管，V-V需双静脉置管（同静脉双腔管或颈内静脉+股静脉）；③血流动力学影响：V-A可增加体循环灌注压，可能导致左心室后负荷增加（需警惕左心室扩张），V-V不直接影响动脉血压；④适用场景：V-A用于心源性休克、心脏骤停后复苏，V-V用于严重ARDS（PaO₂/FiO₂＜100）。2.列举ECMO抗凝管理的5个关键要点。答案：①抗凝药物选择：首选普通肝素（UFH），次选阿加曲班（肝素诱导血小板减少症HIT时）；②监测指标：ACT（V-V目标180-220秒，V-A目标200-240秒）、APTT（1.5-2.5倍正常）、抗Xa因子（0.3-0.7IU/ml）；③出血处理：暂停抗凝，输注血小板/FFP/凝血酶原复合物，必要时使用鱼精蛋白中和肝素；④个体化调整：肝肾功能不全、儿童、老年人需调整剂量；⑤动态评估：每2-4小时监测ACT，根据流量、管路状态、患者出血/血栓风险调整。3.简述ECMO期间容量管理的目标和策略。答案：目标：维持有效循环血容量，避免容量过负荷（加重心肺负担）或不足（影响引流和器官灌注）。策略：①监测指标：CVP（8-12cmH₂O）、尿量（＞0.5ml/kg/h）、超声评估下腔静脉变异度（＜50%提示容量充足）；②液体选择：晶体液（平衡盐）为主，胶体液（白蛋白）用于维持胶体渗透压，避免过多羟乙基淀粉（增加肾损伤风险）；③出量管理：适当使用利尿剂（呋塞米），严重水肿时可行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；④输血指征：Hb＜70g/L（或＜80g/L伴心肌缺血）时输注红细胞，PLT＜50×10⁹/L（或＜100×10⁹/L伴出血）时输注血小板。4.如何判断ECMO氧合器失效？答案：①氧合能力下降：在FiO₂100%、流量≥3.0L/min（成人）时，动脉血氧分压（PaO₂）仍＜80mmHg或静脉血氧分压（PvO₂）＞50mmHg（V-V模式）；②跨膜压（TMP）升高：TMP=动脉端压力-静脉端压力，持续＞40mmHg提示氧合器内血栓或纤维蛋白沉积；③血气分析异常：二氧化碳清除能力下降（PaCO₂＞50mmHg且排除患者自身因素）；④外观改变：氧合器膜片可见明显血栓或血液渗漏；⑤血流阻力增加：血泵功率（Watts）持续升高＞初始值30%。5.简述ECMO撤离的评估流程。答案：①逐步降低流量：从目标流量（成人3-5L/min）降至1.5-2.0L/min，观察30-60分钟；②评估心功能：超声心动图显示LVEF＞40%，左心室无明显扩张，心脏指数（CI）＞2.2L/min/m²；③评估呼吸功能：脱离ECMO后，患者自主呼吸时FiO₂≤50%、PEEP≤10cmH₂O，PaO₂/FiO₂＞300，PaCO₂≤50mmHg；④血流动力学稳定：停用或仅小剂量使用血管活性药物（去甲肾上腺素＜0.2μg/kg/min），MAP≥65mmHg；⑤组织灌注良好：尿量＞0.5ml/kg/h，乳酸＜2mmol/L，ScvO₂＞70%；⑥综合评估后，若符合标准则停机拔管，否则恢复原流量并寻找原因。6.列举ECMO常见的5种并发症及处理原则。答案：①出血：处理原则-暂停抗凝，输注血制品（血小板、FFP），局部压迫（如穿刺点），必要时手术止血；②血栓形成：处理原则-增加抗凝（调整肝素剂量），更换血栓部位管路或氧合器，溶栓治疗（仅限重要器官血栓且无出血风险）；③肢体缺血（V-A模式）：处理原则-评估远端动脉搏动（如足背动脉），超声检查血流，必要时置入股动脉远端灌注管；④溶血：处理原则-降低血泵转速（避免过度剪切力），碱化尿液（碳酸氢钠），监测LDH和血红蛋白尿，严重时更换氧合器；⑤感染：处理原则-定期血培养，使用广谱抗生素（覆盖革兰氏阴性菌、阳性菌及真菌），加强管路护理（每日更换穿刺点敷料）。五、案例分析题（共20分）案例1：患者男性，52岁，因“重症肺炎、ARDS”收入ICU，PaO₂/FiO₂=80mmHg，予以V-VECMO支持（流量3.5L/min，FiO₂100%）。运行6小时后，护士发现动脉端管路可见少量血栓，ACT=190秒（目标180-220秒），患者无明显出血征象。问题：（1）分析血栓形成的可能原因；（2）提出处理措施。（10分）答案：（1）可能原因：①抗凝不足：虽ACT在目标范围，但可能存在肝素抵抗（如AT-Ⅲ水平降低）；②血流缓慢：管路打折或患者血容量不足导致引流减少，局部血流瘀滞；③管路预充不充分：残留空气或预充液中纤维蛋白原激活；④患者高凝状态：感染导致炎症因子释放，促进凝血。（2）处理措施：①监测抗Xa因子活性（若＜0.3IU/ml提示肝素剂量不足），必要时检测AT-Ⅲ水平（＜50%需补充AT-Ⅲ浓缩剂）；②检查管路是否通畅（避免打折、扭曲），评估中心静脉压（CVP）是否过低（＜8cmH₂O时补充容量）；③小剂量追加肝素（500-1000U），15分钟后复查ACT至200-220秒；④密切观察血栓进展（若血栓增大或出现氧合器TMP升高，需准备更换氧合器）；⑤加强凝血功能监测（每2小时查ACT），调整抗凝方案。案例2：患者女性，38岁，因“急性心肌炎、心源性休克”行V-AECMO支持（流量4.0L/min，股动脉置管）。运行12小时后，护士发现患者右足皮温降低，足背动脉搏动未触及，右下肢毛细血管再充盈时间＞5秒。问题：（1）该现象最可能的诊断是什么？（2）分析发生机制；（3）提出处理方案。（10分）答案：（1）最可能诊断：V-AECMO相关性下肢缺血。（2）发生机制：V-AECMO通过股动脉逆向灌注主动脉，导致股动脉远端（如腘动脉、胫前动脉）血流减少甚至反向，尤其是当ECMO流量较大（＞4.0L/min）或患者自身动脉粥样硬化时，易发生远端肢体灌注不足。（3）处