2025年腹腔镜手术护理相关试题及答案

2025年腹腔镜手术护理相关试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.腹腔镜胆囊切除术前肠道准备中，口服聚乙二醇电解质散的最佳时间为？A.术前12小时B.术前8小时C.术前4小时D.术前2小时答案：B解析：腹腔镜手术肠道准备通常于术前1日14:00-16:00口服聚乙二醇电解质散（2L），约4-6小时完成肠道清洁，确保术前8小时肠道处于低容量状态，减少术中肠管胀气对视野的影响。2.腹腔镜手术中建立CO₂气腹时，初始充气流量应控制在？A.1-2L/minB.3-5L/minC.6-8L/minD.9-10L/min答案：A解析：初始充气流量过高易导致患者不适及皮下气肿风险，标准操作是先以1-2L/min低速充气，确认气腹针位置正确后再逐步增加至3-5L/min，维持腹内压12-15mmHg。3.腹腔镜胃癌术后患者，术后6小时生命体征平稳，最适宜的体位是？A.去枕平卧位B.半坐卧位C.侧卧位D.头低足高位答案：B解析：半坐卧位可降低腹壁张力减轻疼痛，促进腹腔渗液流向盆腔（减少膈下感染风险），同时利于呼吸和循环功能恢复，是腹腔镜腹部手术术后常规体位。4.腹腔镜结直肠癌手术患者术后早期（术后24小时内）出现肩背部酸痛，最可能的原因是？A.手术体位导致肌肉拉伤B.CO₂气体残留刺激膈神经C.麻醉药物副作用D.低氧血症引起组织缺氧答案：B解析：CO₂气腹术后，残留于腹腔的CO₂可刺激膈肌及膈神经，通过神经反射引起肩背部牵涉痛，是腹腔镜术后常见并发症，与气腹压力、手术时间正相关。5.腹腔镜脾切除术后患者，护士发现其腹腔引流管2小时引出血性液体200ml，色鲜红，首要的处理措施是？A.立即通知医生B.加快静脉补液速度C.夹闭引流管观察D.记录引流量并继续观察答案：A解析：腹腔镜术后2小时内腹腔引流量＞100ml/h或持续2小时＞50ml/h提示活动性出血，需立即通知医生评估是否需手术止血，不可延迟处理。6.腹腔镜子宫切除术前，护士为患者进行阴道准备时，正确的操作是？A.术前1日晚及术晨用0.5%碘伏棉球擦洗阴道各壁B.术前3日开始每日用生理盐水冲洗阴道C.仅术晨用酒精棉球消毒宫颈D.无需特殊阴道准备答案：A解析：妇科腹腔镜手术需减少阴道细菌量，常规术前1日晚及术晨用0.5%碘伏棉球行阴道擦洗（包括穹窿部），避免冲洗导致阴道黏膜损伤。7.腹腔镜手术中使用电凝止血时，护士需重点观察的指标是？A.患者体温B.监护仪上的肌电信号C.气腹压力D.手术野出血量答案：B解析：高频电刀使用时，若患者接触金属导电体（如手术床金属部分），可能引发电流分流导致灼伤。护士需观察监护仪肌电信号是否异常（如突然出现肌颤波），提示可能发生电流泄漏。8.腹腔镜肝部分切除术后，患者出现呼吸浅快（28次/分）、烦躁、血气分析示pH7.25，PaCO₂55mmHg，首要的护理措施是？A.面罩吸氧（6L/min）B.协助患者深呼吸训练C.静脉输注碳酸氢钠D.检查气腹机及腹腔是否存在CO₂残留答案：D解析：该患者表现为高碳酸血症（pH↓、PaCO₂↑），腹腔镜术后常见原因是CO₂吸收过多或排出障碍（如气腹压力过高、手术时间过长、患者存在CO₂排出功能障碍）。需首先检查气腹机参数及腹腔是否彻底排尽CO₂。9.腹腔镜阑尾切除术后，患者主诉切口“有气体窜动感”，查体触及切口周围皮下握雪感，最可能的诊断是？A.切口感染B.皮下气肿C.切口疝D.脂肪液化答案：B解析：皮下气肿是腹腔镜术后常见并发症，因CO₂通过穿刺孔或腹膜裂隙进入皮下组织，表现为局部肿胀、触之有握雪感或捻发音，一般可自行吸收。10.快速康复外科（ERAS）理念下，腹腔镜结直肠癌手术患者术前禁食固体食物的时间应为？A.术前12小时B.术前8小时C.术前6小时D.术前4小时答案：C解析：ERAS推荐术前6小时禁食固体食物（如肉类、淀粉类），术前2小时禁食清流质（如果汁、清水），以减少饥饿、口渴及胰岛素抵抗，降低术后恶心呕吐风险。11.腹腔镜胰十二指肠切除术后，护士观察到腹腔引流液呈黄绿色、淀粉酶显著升高，首先考虑？A.胆瘘B.胰瘘C.肠瘘D.腹腔感染答案：B解析：胰瘘是胰腺手术后严重并发症，引流液淀粉酶＞3倍血清淀粉酶值（或＞1000U/L），结合颜色（胰液为无色或淡黄绿色）可初步判断。12.腹腔镜手术中，为预防患者发生压疮，体位垫应放置于？A.肩胛骨、骶尾部、足跟B.肘部、髋部、膝部C.头部、肩部、踝部D.胸部、腹部、小腿答案：A解析：腹腔镜手术常采用头低足高或侧卧位，压力集中于肩胛骨（头低时）、骶尾部（平卧位）、足跟（足高时），需重点垫软枕或使用凝胶垫分散压力。13.腹腔镜肾部分切除术后，患者需绝对卧床的时间为？A.术后6小时B.术后24小时C.术后48小时D.术后72小时答案：D解析：肾脏血供丰富，术后早期活动可能导致肾创面出血，指南推荐腹腔镜肾部分切除术后绝对卧床72小时，之后逐步床上活动，1周后可室内行走。14.腹腔镜胆囊切除术后，患者主诉“胃部”疼痛，查体上腹部压痛，无反跳痛，最可能的原因是？A.胆瘘B.胃穿孔C.迷走神经刺激导致的胃肠痉挛D.残余小结石进入胆总管答案：C解析：腹腔镜手术中CO₂气腹可导致腹腔压力升高，刺激迷走神经引起胃肠蠕动抑制或痉挛，表现为上腹部胀痛，与胆瘘（腹膜炎体征）、胃穿孔（剧烈刀割样痛）不同。15.腹腔镜手术中使用举宫器时，护士需重点关注的并发症是？A.子宫穿孔B.输尿管损伤C.膀胱损伤D.肠管损伤答案：A解析：举宫器用于妇科腹腔镜手术中暴露子宫，操作不当（如用力过猛、方向错误）可导致子宫颈或宫体穿孔，护士需观察患者生命体征及腹腔引流情况。16.腹腔镜减重术后（胃袖状切除），患者术后首次进食的适宜食物是？A.米汤B.牛奶C.果汁D.稀粥答案：A解析：胃袖状切除术后胃容量显著减小，早期需从清流质（如米汤、温水）开始，逐步过渡到流质、半流质，避免高糖（果汁）、高脂（牛奶）食物引起倾倒综合征。17.腹腔镜手术中，当腹内压超过18mmHg时，最可能出现的生理改变是？A.心输出量增加B.肺顺应性升高C.肾血流减少D.脑灌注压升高答案：C解析：高腹内压（＞15mmHg）可压迫下腔静脉，减少回心血量及心输出量；同时压迫肾脏，导致肾血流减少、尿量减少；肺顺应性因膈肌上抬而降低；脑灌注压可能因中心静脉压升高而降低。18.腹腔镜脾切除术后，患者血小板计数术后3天升至800×10⁹/L，护士应重点观察？A.切口渗血B.深静脉血栓C.消化道出血D.颅内出血答案：B解析：脾切除术后血小板反应性升高（＞500×10⁹/L）易导致高凝状态，深静脉血栓（DVT）风险增加，需观察双下肢周径、皮肤温度及颜色，指导早期活动并预防性使用低分子肝素。19.腹腔镜肝囊肿去顶术后，患者出现右肩持续疼痛，伴发热（38.5℃），最可能的并发症是？A.膈下脓肿B.肝内感染C.胸腔积液D.胆瘘答案：A解析：肝囊肿位于右肝时，术后渗液易积聚于膈下间隙，引发膈下脓肿，表现为高热、右肩牵涉痛（膈神经受刺激）、局部压痛，需结合超声或CT确诊。20.腹腔镜手术中，护士发现气腹机显示“压力过高”报警，首先应？A.降低充气流量B.检查穿刺套管是否漏气C.通知麻醉医生D.暂停手术答案：B解析：气腹压力过高常见原因包括套管针移位（导致CO₂泄漏，机器持续充气）、患者腹胀（如肠管胀气）、气腹机故障。首先需检查套管与腹壁贴合情况，排除漏气后再调整参数。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.腹腔镜手术术前评估的重点内容包括？A.患者对CO₂气腹的耐受能力（如肺功能）B.既往腹部手术史（粘连风险）C.凝血功能（出血风险）D.皮肤完整性（穿刺点选择）答案：ABCD解析：腹腔镜手术需评估患者呼吸功能（CO₂吸收影响）、腹腔粘连史（增加中转开腹风险）、凝血功能（出血风险）及皮肤情况（避免在感染、瘢痕处穿刺）。2.腹腔镜术后早期活动的目的包括？A.促进胃肠功能恢复B.预防深静脉血栓C.减少肺不张D.降低切口裂开风险答案：ABC解析：早期活动（术后6小时可床上翻身，24小时可床边站立）可促进肠蠕动、预防DVT及肺部并发症；切口裂开与活动无直接关联，主要与缝合技术、腹压突然升高有关。3.腹腔镜手术中使用超声刀时，护士需注意的事项有？A.检查刀头是否完整无缺损B.调节功率至合适范围（通常3-5档）C.避免刀头与金属器械接触（防止短路）D.记录刀头使用时间（一般不超过1000次闭合）答案：ABCD解析：超声刀头缺损会影响切割效果并增加组织损伤；功率过高易导致热损伤；接触金属可引发异常振动；重复使用超过次数可能降低效能，需严格记录。4.腹腔镜术后高碳酸血症的临床表现包括？A.呼吸浅慢B.血压升高C.心律失常D.意识模糊答案：BCD解析：高碳酸血症（PaCO₂＞45mmHg）刺激交感神经，导致血压升高、心率加快；严重时抑制呼吸中枢（呼吸浅慢）、影响脑功能（意识模糊）；心律失常（如室性早搏）与高碳酸血症导致的电解质紊乱相关。5.腹腔镜结直肠癌手术肠道准备的规范措施包括？A.术前1日进流质饮食B.术前晚口服聚乙二醇电解质散2LC.术前常规使用抗生素（如甲硝唑）D.术晨清洁灌肠答案：ABC解析：ERAS理念推荐避免清洁灌肠（增加肠黏膜损伤风险），改为口服聚乙二醇电解质散（术前1日14:00开始）；术前1日流质饮食减少肠内容物；术前2小时口服抗生素（如甲硝唑+头孢类）预防感染。6.腹腔镜胆囊切除术后胆瘘的观察要点包括？A.腹腔引流液量突然增加（＞200ml/日）B.引流液呈黄绿色、胆红素阳性C.患者出现发热、腹痛加剧D.巩膜黄染答案：ABCD解析：胆瘘时胆汁漏入腹腔，引流液量增加、颜色呈胆汁样（黄绿色），胆红素检测阳性；继发感染可致发热、腹痛；大量胆汁吸收入血可引起黄疸（巩膜黄染）。7.腹腔镜手术中预防低体温的措施包括？A.手术室温度维持22-24℃B.输入液体及冲洗液加温至37℃C.使用充气式保温毯覆盖非术区D.缩短手术时间答案：ABCD解析：低体温（＜36℃）增加感染、凝血障碍风险，需通过环境温度控制、液体加温、保温设备及缩短手术时间综合预防。8.腹腔镜胃癌术后吻合口瘘的高危因素包括？A.低蛋白血症（ALB＜30g/L）B.糖尿病（血糖控制不佳）C.吻合口血运差D.术后早期进食答案：ABC解析：吻合口瘘与组织愈合能力（低蛋白、糖尿病）、吻合技术（血运差）相关；术后早期进食（ERAS推荐术后24-48小时进流质）并非高危因素，反可促进胃肠功能恢复。9.腹腔镜手术中皮下气肿的处理措施包括？A.降低气腹压力至10-12mmHgB.按摩皮下气肿区域促进气体吸收C.高流量吸氧（8-10L/min）D.紧急切开排气答案：AB解析：轻度皮下气肿（范围局限）无需特殊处理，降低气腹压力可减少气体继续进入皮下；按摩可促进气体吸收；高流量吸氧主要用于高碳酸血症；仅当气肿压迫气道或影响循环时需切开排气。10.腹腔镜术后疼痛的护理措施包括？A.采用数字评分法（NRS）动态评估疼痛B.术后6小时内使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）C.指导患者咳嗽时按压切口D.对于剧烈疼痛患者，优先使用哌替啶答案：ABC解析：术后疼痛护理需动态评估（NRS）；非甾体抗炎药可抑制前列腺素合成，减轻炎症性疼痛（术后6小时内使用效果佳）；按压切口可减少咳嗽时的震动痛；哌替啶因副作用（呼吸抑制、成瘾性）已不推荐作为首选，优先选择阿片类药物（如舒芬太尼）或多模式镇痛。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述腹腔镜手术术前皮肤准备的特殊要求及原因。答案：特殊要求：①重点清洁脐部（用松节油或液体石蜡软化脐垢，再用碘伏消毒）；②避免刮毛（改用剪毛或不处理）；③标记穿刺点（通常选脐缘、左/右锁骨中线肋缘下、左/右腋前线平脐）。原因：①脐部是腹腔镜手术最常用的穿刺部位（观察孔），脐垢易藏菌，清洁不彻底可导致切口感染；②刮毛可能造成皮肤微小损伤，增加感染风险；③标记穿刺点可避免术中因体位改变导致定位偏差，减少副损伤（如损伤血管、肠管）。2.试述腹腔镜手术中CO₂气腹对呼吸系统的影响及护理应对措施。答案：影响：①膈肌上抬，肺顺应性降低，潮气量减少；②CO₂经腹膜吸收导致血PaCO₂升高（高碳酸血症），刺激呼吸中枢使呼吸频率代偿性增快；③长时间高腹压可能导致肺不张、低氧血症。护理措施：①协助麻醉医生调整呼吸参数（增加潮气量、呼吸频率）；②监测血气分析（每30-60分钟1次），维持PaCO₂在35-45mmHg；③术中定期膨肺（每1小时1次），预防肺不张；④术后彻底排出腹腔CO₂（降低气腹压力至0，按压腹部帮助排气），减少残留。3.列举腹腔镜术后常见并发症及其主要观察指标。答案：①出血：观察腹腔引流液量（＞100ml/h）、颜色（鲜红），生命体征（心率增快、血压下降）；②感染：体温（＞38.5℃持续2天）、白细胞计数升高、切口红肿渗液；③高碳酸血症：呼吸频率（＞25次/分）、血气分析（pH＜7.35，PaCO₂＞45mmHg）；④皮下气肿：切口周围触诊握雪感、胸部X线可见皮下积气影；⑤吻合口瘘：腹腔引流液淀粉酶/胆红素升高、患者腹痛加剧、发热；⑥深静脉血栓：双下肢周径差（＞2cm）、皮肤温度升高、Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛）。4.快速康复外科（ERAS）理念在腹腔镜结直肠癌手术护理中的具体应用。答案：①术前：缩短禁食时间（固体6小时、清流质2小时），术前2小时口服碳水化合物饮料（12.5%葡萄糖200ml）；避免机械性肠道准备过度（仅口服聚乙二醇电解质散）；不常规肠道灌洗；②术中：维持正常体温（36-37℃），限制液体输入量（晶体液＜2000ml），使用局部麻醉（如切口浸润罗哌卡因）；③术后：早期活动（术后6小时床上翻身，24小时下床）；早期进食（术后24小时进清流质）；避免常规使用鼻胃管；疼痛管理采用多模式镇痛（非甾体+阿片类）；④出院：术后3-5天评估无并发症即可出院，制定居家康复计划（饮食、活动、复查时间）。5.腹腔镜胰十二指肠切除术后胰瘘的护理要点。答案：①密切观察腹腔引流液：记录24小时引流量，监测引流液淀粉酶（＞3倍血清值提示胰瘘）；②保持引流管通畅：避免折叠、受压，定期挤压引流管（每2小时1次）；③皮肤护理：胰液含消化酶，易腐蚀周围皮肤，需用氧化锌软膏或造口粉保护，外接负压吸引减少渗漏；④营养支持：早期予肠外营养（PN），待胃肠功能恢复后过渡至肠内营养（EN，空肠造瘘管输注）；⑤体位护理：取半坐卧位，使漏出液积聚于盆腔（减少膈下感染风险）；⑥用药护理：遵医嘱使用生长抑素（奥曲肽）抑制胰液分泌，广谱抗生素预防感染；⑦心理护理：胰瘘病程长（需2-4周愈合），需安抚患者焦虑情绪，解释治疗进展。四、案例分析题（每题25分，共50分）案例1：患者男性，58岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重1周”入院，诊断为“胆囊结石伴慢性胆囊炎”，拟行腹腔镜胆囊切除术（LC）。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲双胍，空腹血糖控制在6-7mmol/L），高血压病史5年（口服氨氯地平，血压130-140/80-90mmHg）。问题：1.针对该患者的术前护理评估重点有哪些？2.术中需重点观察的并发症及预防措施？3.术后2小时，患者主诉右肩背部疼痛（NRS5分），请分析原因并提出护理措施。答案：1.术前护理评估重点：①代谢指标：空腹及餐后2小时血糖（控制不佳增加感染风险）、糖化血红蛋白（反映近3个月血糖控制）；②心血管功能：动态血压（排除高血压急症）、心电图（是否存在心肌缺血）、心功能分级（活动耐力）；③呼吸系统：肺功能（COPD风险）、吸烟史（需戒烟2周以上）；④腹部情况：既往手术史（是否有腹腔粘连）、胆囊区压痛程度（判断炎症粘连情况）；⑤药物依从性：二甲双胍需术前48小时停用（避免乳酸酸中毒），降压药术晨可少量饮水服用；⑥心理状态：对LC的认知（是否担心中转开腹）、焦虑程度（影响术后恢复）。2.术中需重点观察的并发症及预防措施：①出血（胆囊动脉或肝右动脉损伤）：观察腹腔引流液量，使用超声刀时避免过度凝闭血管；②胆瘘（胆囊管残端漏或肝总管损伤）：术中仔细检查胆囊床及胆管走行区，必要时经胆囊管注入亚甲蓝确认；③高碳酸血症（CO₂吸收过多）：控制气腹压力在12-14mmHg，手术时间＜2小时（延长则需加强通气）；④低体温（术中暴露及冷冲洗液）：使用37℃生理盐水冲洗，覆盖保温毯，维持室温24℃；⑤糖尿病相关并发症（低血糖）：术中监测血糖（每2小时1次），必要时输注葡萄糖。3.术后右肩背痛的原因及护理措施：原因：CO₂气腹术后，残留于腹腔的CO₂刺激膈肌及膈神经，通过神经反射引起肩背部牵涉痛（右侧多见，因胆囊位于右肝下）。护理措施：①评估疼痛程度（NRS评分），排除其他急腹症（如胆瘘、腹腔出血）；②协助患者取半坐卧位，促进CO₂向盆腔聚集（减少膈肌刺激）；③指导深呼吸训练（腹式呼吸），增加CO₂排出；④低流量吸氧（2-3L/min），提高血氧分压，促进CO₂代谢；⑤疼痛剧烈时（NRS＞6分），遵医嘱使用非甾体抗炎药（如氟比洛芬酯）；⑥向患者解释疼痛原因（良性、可自行缓解），减轻焦虑；⑦术后24小时内复查腹部超声，确认无腹腔积液（积液会延长CO₂吸收时间）。案例2：患者女性，42岁，因“发现子宫肌瘤5年，经量增多3个月”入院，诊断为“多发性子宫肌瘤”，行腹腔镜全子宫切除术（LTH）。术后6小时，患者主诉下腹胀痛（NRS6分），伴恶心、呕吐1次（胃内容物），查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；腹部膨隆，叩诊鼓音，未闻及肠鸣音；导尿管通畅，尿量300ml（术后6小时）。问题：1.该患者术后腹胀的可能原因有哪些？2.需进一步完善的评估内容有哪些？3.提出针对性的护理干预措施。答案：1.可能原因：①CO