（2026年）脑血管病防治指南（2024年版）课件

脑血管病防治指南（2024年版）守护大脑健康的权威指南目录第一章第二章第三章脑血管病基本概念疾病负担分析预防策略目录第四章第五章第六章急救与急性处理临床管理要点康复与公众教育脑血管病基本概念1.定义与分类概述由脑动脉狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧，包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞等）。缺血性脑血管病因脑血管破裂引发，主要分为脑出血（非创伤性）和蛛网膜下腔出血，常见病因包括高血压、动脉瘤或血管畸形。出血性脑血管病涵盖静脉窦血栓形成、烟雾病等特殊类型，需结合影像学与临床表现进行鉴别诊断。混合型及其他类型由动脉粥样硬化斑块破裂、心源性栓塞或小动脉玻璃样变导致脑组织缺血坏死，核心梗死区周围存在可挽救的缺血半暗带。脑梗死病理机制虽症状24小时内完全缓解，但约1/3患者会进展为脑梗死，ABCD2评分≥4分者需紧急干预，属于神经科急症范畴。TIA预警意义DWI-MRI显示高信号为金标准，CT灌注成像可评估缺血半暗带，CTA/MRA用于血管评估，指导血管内治疗决策。影像学诊断标准如腔隙性梗死需强化血压管理，心源性栓塞需抗凝治疗，动脉夹层需考虑支架置入等个体化方案。特殊亚型处理缺血性脑血管病（脑梗死、TIA）输入标题SAH分级系统脑出血病因学高血压性出血好发于基底节区，淀粉样血管病多见于脑叶，凝血功能障碍相关出血常为多灶性，需针对性病因治疗。SAH后4-14天为血管痉挛高峰期，需监测TCD血流速度，联合尼莫地平与3H疗法（高血压、高血容量、血液稀释）。CTA点征、平扫CT混杂征象提示活动性出血，强化降压（SBP<140mmHg）可降低血肿扩大风险达30%。采用Hunt-Hess分级和改良Fisher分级评估严重程度，动脉瘤性SAH需在72小时内完成DSA检查及介入治疗。脑血管痉挛防治血肿扩大预测出血性脑血管病（脑出血、SAH）病因多样性涉及遗传性血栓倾向（如LeidenV因子突变）、妊娠/产褥期、感染（中耳炎/鼻窦炎）及肿瘤相关高凝状态。从孤立性头痛到昏迷均可出现，特征性表现为头痛进行性加重伴视乳头水肿，癫痫发生率高达40%。MRV显示静脉窦充盈缺损为确诊依据，D-二聚体升高敏感性达95%，但正常值不能排除诊断。急性期首选低分子肝素，后续华法林维持INR2-3，新型口服抗凝药（如利伐沙班）证据逐渐积累。临床表现谱影像诊断要点抗凝治疗原则颅内静脉血栓形成（CVT）疾病负担分析2.缺血性卒中主导脑血管病构成:占比高达72.8%，是脑出血（22%）的3.3倍，反映血管栓塞是主要发病机制。男性与地域风险差异显著:首发卒中患者中男性占比超50%，东北地区死亡率较南方高1.8倍，提示性别和地理因素对疾病负担的影响。全球占比凸显防治紧迫性:我国卒中发病占全球1/3，死亡贡献率达23%，每4例死亡中就有1例源于卒中，需强化高血压（控制目标<130/80mmHg）等核心危险因素管理。新发病例与全球占比总体患病情况我国心血管病患者达3.3亿，相当于每4人中就有1人患病，其中脑血管病占神经系统疾病首位。死亡率对比农村地区死亡率达342.6/10万，较城市高出12.3%，反映基层医疗资源不足问题。致残率特征脑血管病是我国成人致死、致残的首位病因，每5位死亡者中至少有1位死于脑卒中。患病率与死亡率数据缺血性脑卒中呈现"北高南低"特征，华北地区年新增病例突破80万例，发病率比南方高出1.8倍。地理分布规律城乡差异性别差异年龄分层农村地区诊断延迟平均达4.2年，致残率提高40%，与医疗可及性差直接相关。女性阿尔茨海默病患病率是男性1.8倍，但男性帕金森病发病率和卒中死亡率更高。50岁以上人群脑血管病死亡率随年龄显著增长，65岁以上人口痴呆相关支出将突破5000亿美元。地域与人群差异特征预防策略3.危险因素管理要点定期监测血压，将收缩压维持在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下，必要时采用药物联合生活方式干预。高血压控制通过低脂饮食和规律运动控制LDL-C水平，对高危人群建议使用他汀类药物使LDL-C降至1.8mmol/L以下。血脂异常管理糖化血红蛋白（HbA1c）应控制在7%以下，同时注意监测和预防低血糖事件的发生。糖尿病综合管理戒烟限酒完全戒烟并避免二手烟暴露，男性每日酒精摄入≤25g（女性≤15g），戒断高风险饮酒行为。膳食调整每日盐摄入≤5g（含隐性盐），糖<25g，食用油25-30g，增加全谷物、深色蔬菜及优质蛋白比例。运动处方每周≥5天中等强度运动（累计150分钟），每日步数6000步以上，老年人选择太极拳等低冲击运动。一级预防措施药物管理风险监测康复训练心理支持规范使用抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类药物，建立用药提醒系统，定期评估药物不良反应。针对后遗症患者制定个性化康复计划，包括言语训练、肢体功能锻炼及认知干预。每3-6个月复查血压、血糖、血脂等指标，对房颤患者加强INR监测（华法林治疗时维持在2-3）。建立卒中患者心理干预通道，通过认知行为疗法改善抑郁/焦虑状态，降低复发风险。二级预防依从性优化急救与急性处理4.FAST原则快速识别通过观察面部(Face)是否下垂、手臂(Arm)是否无力、言语(Speech)是否含糊，以及时间(Time)紧急程度来初步判断卒中症状。保持呼吸道通畅立即将患者置于侧卧位，清除口腔异物，防止舌根后坠或呕吐物导致窒息，确保氧气供应。避免自行服药与移动禁止给患者喂食水或降压药物，减少不必要的体位变动，记录症状出现时间并等待专业救护人员处置。010203卒中识别与院前干预禁忌症筛查通过CT排除颅内出血后，需评估近期手术史(3周内)、抗凝药物使用及血小板计数(<100×10⁹/L)等关键排除标准。时间窗分层管理静脉溶栓严格限定4.5小时时间窗，前循环大血管闭塞患者可延长至6小时进行动脉取栓。药物剂量计算阿替普酶按0.9mg/kg精确配比，10%剂量静脉推注后剩余90%持续泵入1小时，最大剂量不超过90mg。溶栓与急救流程建立卒中识别培训网络，使社区工作者掌握"中风120"口诀，实现症状识别到呼救时间<10分钟。社区预警系统医院预通知系统需确保CT室-检验科-卒中团队三级联动，目标门-针时间(DNT)控制在30分钟内。急救绿色通道提供标准化知情同意流程，用三维血管模型直观展示血栓位置，将决策时间缩短至8-10分钟。家属决策支持010203减少院前延迟方案临床管理要点5.缺血性卒中治疗在发病4.5小时内，符合适应症的患者应尽快给予阿替普酶静脉溶栓，以恢复脑血流灌注。静脉溶栓治疗对于大血管闭塞患者，在发病6小时内（部分患者可延长至24小时）行机械取栓，显著改善预后。血管内取栓治疗发病后24-48小时内启动阿司匹林或氯吡格雷抗血小板治疗，降低早期复发风险。抗血小板聚集治疗血压控制策略颅内压监测脑血管痉挛防治手术干预指征采用静脉用乌拉地尔注射液缓慢降压，维持收缩压<180mmHg。降压幅度需控制在24小时内不超过15%，避免脑灌注不足导致的继发损伤。对GCS评分≤8分或CT显示中线移位患者实施持续颅内压监测。当ICP>20mmHg时需考虑甘露醇脱水或去骨瓣减压术。SAH患者发病后4-14天使用尼莫地平注射液预防血管痉挛。同时需维持循环血容量，保持中心静脉压在8-12cmH2O。小脑出血直径>3cm或脑干受压者需急诊手术清除血肿。皮层下出血量>30ml伴意识障碍者应考虑微创穿刺引流术。脑出血与SAH管理抗凝治疗原则无禁忌证者首选低分子肝素钙注射液，过渡至华法林钠片口服。治疗期间需维持INR在2-3之间，疗程至少3-6个月。急性期预防性使用左乙拉西坦片，发作时静脉推注地西泮注射液。持续状态需按癫痫持续状态处理流程给药。视乳头水肿患者采用乙酰唑胺片联合腰椎穿刺放液治疗。顽固性高压需考虑脑室腹腔分流术或视神经鞘开窗术。癫痫发作管理颅内高压处理CVT处理与并发症应对康复与公众教育6.急性期生命体征监测密切观察意识状态、瞳孔变化及肢体活动度，每2小时记录血压、心率、氧饱和度等参数，警惕脑疝前驱症状如剧烈头痛、喷射性呕吐。早期康复介入时机在患者生命体征稳定后24-48小时内启动康复评估，包括吞咽功能筛查（洼田饮水试验）、肢体肌力分级（Brunnstrom分期）及平衡功能测试（Berg量表）。多学科协作模式组建神经科医师、康复治疗师、言语治疗师及心理医师团队，定期召开病例讨论会，制定个体化康复方案并动态调整训练强度。护理与康复关键步骤危险因素分层管理针对高血压患者强调每日定时服药及家庭血压监测技巧，糖尿病患者需掌握正确注射胰岛素方法和低血糖应对措施，房颤患者需了解抗凝治疗的必要性及INR监测频率。症状识别与应急处理教育公众掌握FAST评估法（面部下垂、手臂无力、言语含糊、及时求救），突发单侧肢体麻木或言语障碍时保持平卧位，记录症状出现时间，禁止自行服用阿司匹林以防出血性卒中误治。康复训练科学指导演示良肢位摆放方法（患侧上肢外展垫枕、下肢防足下垂），指导家属协助进行关节被动活动（肩关节外旋不超过90度，髋关节内收避免过度），强调训练量与休息间隔的平衡。营养与生活方式干预推荐地中海饮食结构（橄榄油、深海鱼、坚果），讲解戒烟阶段性目标设定（尼古丁替代疗法使用规范），制定阶梯式运动计划（从床边坐立训练过渡到走廊步行）。01020304健康教育核心内容用药依从性提升策略使用智能药盒设置服药提醒，建立用药日记记录不良反应（如他汀类药物肌痛、抗血小板药牙龈