（2026年）双向情感障碍患者的护理查房课件

双向情感障碍患者的护理查房专业护理与贴心关怀目录第一章第二章第三章患者基本情况评估情绪状态监测与管理躁狂发作期护理要点目录第四章第五章第六章抑郁发作期护理要点药物管理监督健康生活方式指导患者基本情况评估1.个人信息与背景简介患者张某，女性，28岁，未婚，互联网公司运营人员，幼年父母离异，由母亲抚养，性格敏感好强，家族中有抑郁症病史（姑姑），提示可能的遗传易感性。人口学特征目前缺乏稳定的家庭支持（未婚、父母离异），职业压力可能成为诱因，需评估同事关系及朋友网络对疾病的影响。社会支持系统成长环境中的家庭结构不稳定（父母离异）可能影响情绪调节能力，高强度互联网行业工作可能加剧情绪波动。心理社会应激源2023年曾因“重度抑郁发作”接受舍曲林治疗，缓解后自行停药，提示治疗依从性差，需警惕停药诱发的转相风险（抑郁转躁狂）。既往发作史本次为伴有精神病性症状的躁狂发作（夸大妄想、冲动行为），YMRS评分28分（重度），需与既往抑郁发作对比以明确双相Ⅰ型诊断。当前发作特点既往舍曲林有效但未维持，本次联用奥氮平（抗精神病）和丙戊酸钠（心境稳定剂），需监测血药浓度及不良反应（如体重增加、镇静）。治疗史与药物反应计划MECT治疗（每周3次）针对急性躁狂症状，需评估癫痫阈值及认知功能影响。物理治疗应用病史及诊疗情况回顾认知功能评估思维奔逸（话题跳跃）、夸大妄想（特殊能力妄想），自知力缺失，需警惕因判断力下降导致的意外风险（如过度消费或冲突行为）。情感与行为表现情感高涨伴易激惹（推搡家人），活动过度（病室内踱步），睡眠需求减少（4-5小时/晚），符合躁狂三联征典型表现。躯体状况关联BMI18.2（偏瘦），近10天体重下降3kg，与躁狂期代谢亢进相关，需加强营养监测及干预。010203当前精神状况检查情绪状态监测与管理2.情感高涨表现患者出现异常愉悦或易激惹情绪，自我评价显著膨胀，可能伴随夸大妄想（如坚信拥有特殊才能），需记录其言语内容及持续时间。行为活动异常观察活动量激增现象，如不停规划不切实际的计划、过度购物或投资，同时注意睡眠时间减少（仅睡2-3小时仍精力充沛）等生理变化。言语思维特征记录语速急促、话题跳跃（音联/意联）及注意力分散的表现，若出现攻击性言论或危险行为（如超速驾驶），需立即标注并上报。躁狂症状识别与记录输入标题生理功能变化核心情绪症状评估持续情绪低落、兴趣丧失程度，关注自责自罪观念及自杀意念的表达（如“活着没意思”），需采用标准化量表（如PHQ-9）辅助量化。对重度抑郁伴自杀风险者，实施24小时陪护，移除危险物品，并建立紧急联系医生及家属的响应流程。测试患者注意力、决策力及记忆力（如重复数字测试），若出现思维迟缓（问答间隔超过10秒）应调整护理策略。记录食欲减退/暴食、失眠/嗜睡等睡眠障碍，体重波动超过5%需重点标注，同时排查乏力、头痛等躯体化症状。危机干预措施认知功能损害抑郁症状评估与干预要点三发作周期规律统计既往躁狂/抑郁发作持续时间、转换频率（如快速循环型患者每年发作≥4次），分析季节、应激事件等诱发因素。要点一要点二混合状态识别重点捕捉矛盾表现（如情绪高涨时哭泣、思维奔逸伴自杀念头），此类混合发作需优先调整药物方案以避免风险升级。长期功能影响对比发作间期与基线状态，评估残留症状（如认知减退）对社会功能（工作、人际关系）的持续性损害，为康复计划提供依据。要点三情绪波动趋势分析躁狂发作期护理要点3.移除病房内所有可能用于自伤或伤人的物品，包括尖锐物品、玻璃制品、绳索等，药品柜需上锁并由专人管理。危险物品管理增加护理人员巡视频次至每15分钟一次，高风险患者需安排专人一对一监护，确保随时掌握患者动态。人员配置要求建立包含约束保护流程的标准化应急方案，明确药物镇静（如肌注氟哌啶醇）的使用指征和剂量范围。应急预案制定重点监测言语威胁、踱步不安、握拳等攻击性前驱症状，记录激越行为发生的时间、诱因及表现形式。行为观察要点暴力风险防范措施沟通技巧与行为管理采用简短、平静的语句沟通，避免直接反驳患者夸大言论，可回应"我理解你现在很兴奋"等中性表述。非对抗性交流当患者出现不合理要求时，通过提供替代活动（如拼图、涂鸦）分散注意力，避免正面冲突激化情绪。需求转移技巧对患者保持安静、合作的行为及时给予具体表扬，如"你刚才控制情绪的方式很好"，增强其自我管理动机。正向行为强化病房采用柔和的冷色调装饰，移除反光物品，床位应远离门窗且不放置高处以防攀爬。空间布局调整感官刺激控制活动区域设置出入管理制度保持环境噪音低于40分贝，使用防眩光灯具，窗帘选择遮光材质以减少昼夜节律干扰。划分明确的休息区与活动区，活动区配备防摔的软质运动器材供能量释放。实行分级门禁控制，躁狂发作期患者活动范围限制在安全监护区域内，外出检查需双人陪同。安全环境维护策略抑郁发作期护理要点4.风险评估记录使用标准化评估工具如汉密尔顿抑郁量表每日监测自杀意念强度，重点观察患者是否出现情绪突然平静、交代后事等预警行为，建立动态风险评估档案。环境安全管理移除病房内锐器、绳索等危险物品，每日检查患者个人物品。将药物锁柜保存并严格监督服药过程，防止药物囤积用于自杀。安全协议制定与患者共同签署书面安全协议，约定当出现自杀冲动时立即联系值班护士。安排家属24小时陪护，禁止患者单独外出或接触酒精等精神活性物质。自伤与自杀风险预防非评判性沟通采用"我理解你现在很痛苦"等共情语句，避免使用"振作点"等无效鼓励。每日安排15-20分钟专注倾听时间，允许患者自由表达消极情绪而不加纠正。行为激活疗法制定阶梯式活动计划，从整理床铺等简单任务开始，每完成一项给予具体肯定。使用活动记录表可视化进步，逐步增加社交活动如病区团体治疗参与度。认知重构训练引导患者识别"我一无是处"等自动化消极思维，通过事实检验表记录反证事例。配合心理咨询师开展认知行为治疗，建立更平衡的认知模式。感官刺激调节提供减压玩具、舒缓音乐等感官刺激工具，在焦虑发作时指导使用478呼吸法。安排阳光充足的床位，利用自然光调节生物节律改善情绪。01020304情绪支持与活动激励营养代谢监测记录每日进食量和体重变化，对拒食超过24小时者启动营养支持方案。监测电解质平衡，防范抗抑郁药导致的低钠血症等代谢异常。睡眠障碍干预使用睡眠日志记录入睡潜伏期和觉醒次数，对早醒患者调整给药时间。非药物措施包括睡前温水浴、放松训练，必要时短期使用镇静催眠药物。药物副作用管理密切观察抗抑郁药所致口干、便秘等不良反应，预防跌倒等意外。定期检测血药浓度，特别关注碳酸锂的治疗窗范围，出现震颤等中毒症状立即报告医生。并发症观察与处理药物管理监督5.服药依从性核查确保治疗效果的关键环节：服药依从性直接影响病情稳定性和复发风险，严格的核查可减少因漏服或拒药导致的症状波动。预防潜在安全风险：通过规范核查流程（如藏药行为筛查），避免患者囤积药物引发自伤或过量服药等安全隐患。建立治疗信任关系：系统化的核查流程（如“看服到口”）能增强患者对医疗团队的信任，提高长期治疗配合度。副作用监测与记录重点关注锂盐中毒征兆（如震颤、多尿）、代谢综合征（体重增加、血糖异常）及锥体外系反应（肌张力障碍）。常见副作用追踪使用不良反应量表（如UKU量表）量化记录，定期汇总至医疗团队，为剂量调整提供依据。标准化记录工具向患者及家属讲解预期副作用（如口干、嗜睡）与危险信号（如心律失常），减轻焦虑并促进主动报告。患者教育同步VS根据血药浓度监测结果（如锂盐0.6-1.2mmol/L）及症状变化，联合精神科医生逐步调整药物种类或剂量。针对混合发作患者，优先选择兼具抗躁狂和抗抑郁作用的药物（如喹硫平），避免单用抗抑郁药诱发转躁。多学科协作沟通定期组织护理、医疗、药剂团队会议，综合评估患者生理指标、副作用耐受性及心理状态，制定联合干预策略。引入临床药师参与复杂病例讨论，提供药物相互作用分析及替代方案建议（如丙戊酸钠与抗精神病药联用时的代谢监测）。个体化用药调整治疗方案优化建议健康生活方式指导6.01建议患者每天固定起床、用餐和入睡时间，帮助稳定生物钟，减少情绪波动风险。制定固定作息时间表02保持卧室安静、黑暗且温度适宜，睡前避免使用电子设备，可尝试冥想或轻柔音乐助眠。创造良好睡眠环境03白天睡眠不超过30分钟，避免在傍晚后补觉，防止夜间入睡困难。限制日间小睡时间规律作息与睡眠管理01每日保证深海鱼类（富含EPA/DHA）100g或核桃30g，全谷物占主食1/3以上，深色蔬菜300g。抑郁期重点补充富含色氨酸的香蕉、禽肉。关键营养素补充02严格戒断酒精和含咖啡因饮品，锂盐治疗者每日盐摄入控制在6-8g。单胺氧化酶抑制剂使用者需避免奶酪、腌制品等高酪胺食物。饮食禁忌管理03采用"3+2"进餐模式（3主餐+2加餐），每餐间隔不超过4小时。躁狂期使用高蛋白点心（如鸡蛋羹）控制暴食冲动。进食节奏规范04每月监测体重、腰围变化，每3个月检测血脂、血糖水平。使用营养分析软件追踪每日欧米伽3脂肪酸和B族维生素摄入量。代谢监测指标营养均衡饮食计划运动强度分级抑郁期采用每日30分钟快走或瑜伽，躁狂期改为游泳等低冲击运动。心率控制在（220-年龄）×60%的安全范围内。运动时间选择安排在早晨或傍晚日照充足时