肛肠科选择题试题及答案

肛肠科选择题试题及答案1.内痔的主要临床表现是：A.肛门疼痛伴肿物脱出B.排便时无痛性鲜血便C.肛门周围瘙痒伴渗液D.排便困难伴里急后重答案：B解析：内痔位于齿状线上方，受内脏神经支配，主要症状为无痛性便血（鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血）及痔核脱出，疼痛不明显（血栓、嵌顿等并发症时除外）。选项A为混合痔或外痔嵌顿表现；C多见于肛门湿疹或肛瘘；D常见于直肠占位或出口梗阻型便秘。2.肛裂患者最典型的疼痛特点是：A.持续性灼痛B.排便时刺痛，便后缓解C.周期性疼痛（排便痛→缓解→剧烈痛）D.夜间静息痛答案：C解析：肛裂因排便时粪便刺激溃疡面神经末梢引发刀割样或烧灼样疼痛（排便痛），便后数分钟因括约肌痉挛缓解疼痛暂时减轻（缓解期），随后括约肌持续痉挛导致剧烈疼痛（括约肌挛缩痛），形成“疼痛-缓解-疼痛”的周期性特点。3.肛瘘的核心病理结构是：A.内口B.外口C.瘘管D.脓腔答案：A解析：肛瘘由内口（多位于齿状线肛窦处）、瘘管（连接内口与外口的纤维性管道）和外口（肛周皮肤开口）组成。内口是感染源的入口，若未彻底处理内口，肛瘘易复发，因此内口是核心结构。4.关于肛周脓肿的治疗原则，正确的是：A.早期使用大量抗生素可治愈B.一旦确诊，应立即切开引流C.需等待脓肿完全成熟后再手术D.仅需局部理疗即可消退答案：B解析：肛周脓肿为急性化脓性感染，抗生素仅为辅助治疗，核心治疗是早期切开引流（即使脓肿未完全成熟，局部波动感不明显时，穿刺抽脓阳性即可手术），否则感染易扩散至周围间隙（如坐骨直肠窝、骨盆直肠间隙）。5.直肠脱垂（Ⅰ度）的典型表现是：A.直肠全层脱出，长度＞10cmB.直肠黏膜脱出，长度3-5cm，可自行回纳C.直肠全层脱出，长度5-10cm，需手助回纳D.肛管黏膜脱出，长度＜3cm答案：B解析：直肠脱垂分度：Ⅰ度（黏膜脱垂）：脱出长度3-5cm，呈淡红色，触之柔软，无弹性，可自行回纳；Ⅱ度（全层脱垂）：脱出5-10cm，呈圆锥形，表面为环状而有层次的黏膜皱襞，需手助回纳；Ⅲ度（直肠及部分乙状结肠脱垂）：脱出＞10cm，呈圆柱形，触之肥厚，肛门松弛明显。6.结直肠息肉中，癌变风险最高的类型是：A.炎性息肉B.增生性息肉C.管状腺瘤D.绒毛状腺瘤答案：D解析：结直肠息肉中，腺瘤性息肉（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤）为癌前病变，其中绒毛状腺瘤癌变率最高（约40%），管状腺瘤次之（约5%），混合性腺瘤介于两者之间；炎性息肉、增生性息肉一般无癌变风险。7.直肠癌早期最常见的症状是：A.黏液血便B.排便习惯改变C.里急后重D.腹部包块答案：B解析：直肠癌早期癌肿刺激肠黏膜，常表现为排便习惯改变（如便次增多、腹泻或便秘、排便不尽感），随着肿瘤增大破溃，才出现黏液血便（鲜红色或暗红色，附着于粪便表面）；里急后重多见于肿瘤刺激直肠壶腹部；腹部包块为中晚期表现。8.内痔与直肠癌最主要的鉴别方法是：A.大便潜血试验B.直肠指检C.肛门镜检查D.结肠镜检查答案：B解析：直肠指检可触及直肠癌肿（质硬、表面不光滑、活动度差），而内痔为柔软的静脉团（无质硬肿块）。约70%的直肠癌（尤其是中下段）可通过直肠指检触及，是最简便、重要的鉴别方法。结肠镜检查可明确诊断，但为有创检查，不作为首选鉴别手段。9.肛瘘患者外口反复流脓的主要原因是：A.外口狭窄B.内口持续感染C.瘘管内坏死组织堆积D.肛周皮肤破损答案：B解析：肛瘘的内口多位于肛窦（感染源），肠道内容物持续经内口进入瘘管，导致瘘管反复感染、化脓，脓液经外口流出。若内口未闭合，感染无法彻底控制，外口将反复流脓。10.肛裂“三联征”是指：A.肛裂、前哨痔、肛乳头肥大B.肛裂、肛瘘、肛周脓肿C.肛裂、内痔、外痔D.肛裂、直肠脱垂、肛窦炎答案：A解析：肛裂长期不愈，局部炎症刺激可导致肛缘皮肤水肿、纤维增生形成前哨痔（皮赘），同时齿状线处肛乳头因炎症刺激增生肥大，三者合称“肛裂三联征”，是慢性肛裂的典型表现。11.关于痔的非手术治疗，错误的是：A.无症状的痔无需治疗B.注射疗法适用于Ⅰ、Ⅱ度内痔C.胶圈套扎术适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔D.红外线凝固疗法可替代手术答案：C解析：胶圈套扎术通过套扎痔根部阻断血运，使痔缺血坏死脱落，适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔；Ⅳ度内痔因脱出后难以回纳或嵌顿，需手术治疗（如吻合器痔上黏膜环切术PPH）。12.肛周脓肿最常见的致病菌是：A.金黄色葡萄球菌B.大肠埃希菌C.链球菌D.结核分枝杆菌答案：B解析：肛周脓肿多为肛腺感染引发的化脓性炎症，肛腺开口于肛窦，易被粪便污染，感染多为肠道菌群（以大肠埃希菌最常见），其次为厌氧菌、链球菌等混合感染。13.直肠指检时，可触及“质硬、固定、表面凹凸不平”的包块，最可能的诊断是：A.直肠息肉B.直肠癌C.内痔D.直肠脱垂答案：B解析：直肠癌肿质地硬，表面不光滑（呈菜花样或溃疡状），活动度差（与周围组织粘连）；直肠息肉多为质软、活动度好的带蒂或广基肿物；内痔为柔软的静脉团；直肠脱垂为黏膜或全层脱出，无质硬肿块。14.内痔分度的主要依据是：A.便血的严重程度B.痔核脱出的程度C.疼痛的持续时间D.肛门括约肌的功能答案：B解析：内痔分度以脱出为主要依据：Ⅰ度（仅便血，无脱出）；Ⅱ度（便血+脱出，可自行回纳）；Ⅲ度（便血+脱出，需手助回纳）；Ⅳ度（脱出后无法回纳或嵌顿）。15.肛瘘手术中最关键的步骤是：A.切除瘘管周围瘢痕组织B.彻底清除瘘管内脓液C.准确找到并处理内口D.保持肛门括约肌功能答案：C解析：肛瘘手术的核心是找到内口并将其与瘘管一并切除或切开（如挂线疗法），若内口遗漏，术后必然复发。同时需注意保护肛门括约肌（尤其是高位肛瘘），避免肛门失禁。16.肛裂患者缓解疼痛最有效的措施是：A.口服止痛药B.局部热敷C.保持大便通畅D.坐浴答案：C解析：肛裂的疼痛主要因排便时粪便刺激溃疡面及括约肌痉挛引起，保持大便通畅（如增加膳食纤维、口服缓泻剂）可减少粪便对溃疡的摩擦，缓解括约肌痉挛，从根本上减轻疼痛。坐浴（如1:5000高锰酸钾溶液）可清洁创面、促进血液循环，辅助缓解疼痛。17.关于直肠脱垂的治疗，错误的是：A.儿童直肠脱垂多可自愈，以保守治疗为主B.成人完全性直肠脱垂需手术治疗C.注射疗法适用于轻度黏膜脱垂D.手术仅需切除脱出的肠管答案：D解析：直肠脱垂的手术需针对病因（如盆底松弛、直肠周围组织固定不良），常用术式包括直肠悬吊固定术（如Ripstein手术）、经会阴直肠乙状结肠切除术等，单纯切除脱出肠管易复发。18.结直肠息肉最常用的检查方法是：A.腹部CTB.钡剂灌肠C.结肠镜检查D.大便常规答案：C解析：结肠镜检查可直接观察息肉形态（大小、数目、表面特征），并可取活检明确病理类型，是结直肠息肉最常用的检查方法。钡剂灌肠为间接检查，易漏诊小息肉；腹部CT对息肉诊断价值有限。19.内痔术后最常见的并发症是：A.肛门失禁B.切口感染C.尿潴留D.吻合口瘘答案：C解析：内痔术后因麻醉（尤其是骶麻）、疼痛刺激、肛门括约肌痉挛等，易导致膀胱逼尿肌收缩无力或尿道括约肌痉挛，引起尿潴留（发生率约20%-30%）。肛门失禁多见于损伤括约肌的手术（如肛瘘挂线过紧）；切口感染较少见（因肛门区血运丰富）；吻合口瘘多见于PPH术后，但发生率低。20.关于肛周湿疹的治疗，正确的是：A.用热水烫洗缓解瘙痒B.局部涂抹刺激性强的激素软膏C.保持肛门清洁干燥D.口服大量抗生素答案：C解析：肛周湿疹多因局部潮湿、摩擦、过敏等引起，治疗关键是保持肛门清洁干燥（如便后温水清洗、避免久坐），局部使用弱效激素软膏（如地奈德乳膏），避免热水烫洗（加重皮肤损伤）或刺激性药物。抗生素仅用于合并感染时。21.肛瘘患者外口闭合后出现局部红肿、疼痛，最可能的原因是：A.外口自行愈合B.瘘管内脓液积聚C.新的内口形成D.肛周皮肤过敏答案：B解析：肛瘘外口闭合后，瘘管内感染持续，脓液无法排出，积聚导致局部红肿、疼痛，严重时可形成新的脓肿（“假性愈合”），需再次切开引流。22.直肠癌根治术（Miles术）的切除范围不包括：A.全部直肠B.肛管C.部分乙状结肠D.肛门周围5cm皮肤答案：D解析：Miles术（腹会阴联合直肠癌根治术）切除范围包括：乙状结肠下段、全部直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝脂肪及肛周3-5cm皮肤，并行永久性乙状结肠造口。23.关于痔的病因，错误的是：A.长期便秘B.妊娠C.低纤维饮食D.久坐久站答案：C解析：痔的病因与肛垫下移（解剖因素）、静脉曲张（腹压增高如便秘、妊娠、久坐久站）相关，低纤维饮食可导致便秘，间接诱发痔，但并非直接病因；高纤维饮食可预防痔。24.肛裂患者粪便的典型表现是：A.柏油样便B.黏液脓血便C.细条样便D.便表面带鲜血答案：D解析：肛裂因排便时溃疡面出血，血液多附着于粪便表面（鲜红色），量少；柏油样便为上消化道出血；黏液脓血便多见于痢疾或结直肠癌；细条样便提示直肠狭窄（如肿瘤）。25.肛周脓肿切开引流后，最易继发的疾病是：A.肛瘘B.肛裂C.痔D.直肠脱垂答案：A解析：肛周脓肿切开引流或自行破溃后，若内口未闭合，感染持续存在，脓液经瘘管从内口（肛窦）至外口（皮肤），最终形成肛瘘（发生率约90%）。26.直肠指检时，触诊到“条索状硬结，自外口向肛门方向延伸”，最可能的诊断是：A.肛周脓肿B.肛瘘C.肛裂D.内痔答案：B解析：肛瘘的瘘管因慢性炎症刺激，纤维组织增生形成条索状硬结，可从外口向肛门方向（内口）触及，是肛瘘的典型体征。27.关于结直肠息肉的处理原则，错误的是：A.所有息肉均需手术切除B.直径＜1cm的炎性息肉可定期随访C.绒毛状腺瘤应完整切除D.家族性腺瘤性息肉病需全结肠切除答案：A解析：结直肠息肉中，炎性息肉、增生性息肉若无症状且直径＜1cm，可定期随访（如每年肠镜检查）；腺瘤性息肉（尤其是绒毛状腺瘤）需切除（内镜下或手术）；家族性腺瘤性息肉病（遗传性）癌变率极高，需全结肠切除。28.内痔与直肠脱垂的主要鉴别点是：A.有无便血B.脱出物的形态C.有无疼痛D.肛门括约肌功能答案：B解析：内痔脱出为单个或多个痔核（圆形或椭圆形），表面为黏膜；直肠脱垂为环形、分层的黏膜皱襞（黏膜脱垂）或肠壁全层（圆柱状）。29.肛瘘挂线疗法的主要目的是：A.快速切除瘘管B.避免肛门失禁C.减少术后疼痛D.促进瘘管愈合答案：B解析：挂线疗法利用橡皮筋的慢性切割作用，缓慢切开瘘管，同时结扎的组织逐渐愈合，可避免一次性切断肛门括约肌（尤其是高位肛瘘）导致的肛门失禁。30.直肠癌患者出现“里急后重”的主要原因是：A.肿瘤阻塞肠腔B.肿瘤刺激直肠壁C.肿瘤破溃出血D.肿瘤转移至盆腔答案：B解析：里急后重（肛门坠胀、便意频繁但排便量少）是直肠壶腹部受刺激的表现，直肠癌肿刺激直肠壁神经末梢可引起此症状。31.关于痔的预防措施，错误的是：A.长期使用泻药保持大便通畅B.避免久坐久站C.增加膳食纤维摄入D.养成定时排便习惯答案：A解析：长期使用泻药（尤其是刺激性泻药）可导致肠道功能紊乱、依赖性，反而加重便秘，增加痔的风险。预防痔应通过调整饮食（高纤维）、规律排便、避免久蹲等方式。32.肛裂患者不宜采用的检查方法是：A.直肠指检B.肛门镜检查C.视诊D.钡剂灌肠答案：B解析：肛裂患者进行肛门镜检查时，镜身扩张肛门会刺激溃疡面，引发剧烈疼痛，故急性期肛裂（疼痛明显时）应避免肛门镜检查，可通过视诊（观察前哨痔、肛裂溃疡）和指检（轻触）诊断。33.肛周脓肿最常见的类型是：A.骨盆直肠间隙脓肿B.坐骨直肠窝脓肿C.肛门周围皮下脓肿D.直肠后间隙脓肿答案：C解析：肛门周围皮下脓肿位于肛门周围皮下组织，占肛周脓肿的40%-50%，是最常见类型，表现为局部红肿、疼痛明显，波动感易触及。34.直肠脱垂患者最典型的症状是：A.排便时肿物脱出，便后自行回纳B.黏液血便C.排便困难D.肛门瘙痒答案：A解析：直肠脱垂的主要症状为排便时肿物脱出（黏膜或全层），早期可自行回纳，晚期需手助回纳，严重时咳嗽、行走即可脱出。35.关于直肠癌的转移途径，错误的是：A.直接浸润B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移答案：无（所有选项均正确）解析：直肠癌转移途径包括：①直接浸润（向周围组织扩散）；②淋巴转移（最主要途径，向上转移至直肠上动脉旁淋巴结）；③血行转移（晚期经门静脉转移至肝，或经体循环转移至肺）；④种植转移（癌细胞脱落种植于腹膜）。36.内痔注射疗法的原理是：A.破坏痔核血供，使其坏死脱落B.使痔核周围组织纤维化，固定肛垫C.直接切除痔核D.缓解括约肌痉挛答案：B解析：内痔注射疗法（如消痔灵注射）将硬化剂注入痔核黏膜下，引起无菌性炎症反应，促使痔核周围组织纤维化，固定松弛的肛垫，从而止血并防止脱出。37.肛瘘患者“外口数目多，瘘管分支复杂”，最可能的类型是：A.单纯性肛瘘B.复杂性肛瘘C.低位肛瘘D.高位肛瘘答案：B解析：复杂性肛瘘指有2个以上外口或瘘管有分支（如马蹄形肛瘘），或累及肛门括约肌复合体以上（高位）；单纯性肛瘘仅有1个内口、1个外口和1条瘘管。38.关于结直肠癌的筛查，推荐的首选方法是：A.大便潜血试验（FOBT）B.直肠指检C.结肠镜检查D.肿瘤标志物（CEA）答案：C解析：结肠镜检查可直接观察结直肠黏膜，发现息肉或肿瘤并取活检，是结直肠癌筛查的金标准。大便潜血试验为初筛手段（阳性需进一步肠镜检查）；CEA为辅助诊断及术后监测指标。39.痔术后患者出现“排便时肛门剧痛”，最可能的原因是：A.切口感染B.肛门狭窄C.痔核复发D.便秘答案：D解析：痔术后因疼痛畏惧排便、饮食不当等易导致便秘，干硬粪便摩擦手术创面引发剧烈疼痛。肛门狭窄表现为排便困难、细条便；切口感染可见局部红肿、流脓。40.关于直肠肛管周围间隙的解剖，错误的是：A.肛门周围间隙位于坐骨肛管横膈与肛周皮肤之间B.坐骨直肠窝间隙位于坐骨结节与直肠之间C.骨盆直肠间隙位于盆底肌以上、腹膜以下D.直肠后间隙仅位于直肠后方答案：D解析：直肠后间隙位于直肠后方、骶骨前方，向上与腹膜后间隙相通，向下与肛门周围间隙相通，并非仅局限于直肠后方。41.肛裂患者行“肛门内括约肌切断术”的主要目的是：A.切除肛裂溃疡B.缓解括约肌痉挛C.促进创面愈合D.预防肛瘘形成答案：B解析：肛裂的疼痛与肛门内括约肌痉挛（导致局部缺血）密切相关，切断部分内括约肌可降低肛管压力，缓解痉挛，改善局部血运，促进溃疡愈合。42.关于肛周脓肿的临床表现，错误的是：A.肛门周围皮下脓肿局部红肿明显，全身症状轻B.坐骨直肠窝脓肿局部疼痛轻，全身症状重C.骨盆直肠间隙脓肿局部症状不明显，仅有直肠坠胀感D.直肠后间隙脓肿可出现骶尾部疼痛答案：B解析：坐骨直肠窝脓肿因间隙较大，局部疼痛剧烈（可放射至臀部），全身症状（发热、乏力）明显；肛门周围皮下脓肿局部症状重（红肿热痛），全身症状轻。43.直肠息肉患者最常见的主诉是：A.黏液血便B.腹部隐痛C.排便习惯改变D.无痛性便血答案：D解析：直肠息肉多为无痛性便血（鲜红色，量少，附着于粪便表面），若息肉位置较高（如乙状结肠），血便可为暗红色；黏液血便多见于感染或肿瘤；腹部隐痛较少见。44.内痔Ⅳ度的典型表现是：A.仅便血，无脱出B.脱出后可自行回纳C.脱出后需手助回纳D.脱出后无法回纳或嵌顿答案：D解析：内痔分度：Ⅰ度（便血无脱出）；Ⅱ度（便血+自行回纳）；Ⅲ度（便血+手助回纳）；Ⅳ度（脱出不能回纳或嵌顿）。45.肛瘘患者“瘘管位于外括约肌深部以下”