福中大康复护理学课件03康复治疗技术

第三章康复治疗技术

—物理治疗康复护理学主要内容物理治疗运动疗法其他物理因子疗法：如电疗法、光疗法等作业治疗言语康复心理康复康复工程运动疗法——概述概念：是运动在医学中的应用，是以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子的治疗方法。运动治疗方法目标运动疗法——概述作用改善运动组织的血液循环、代谢和神经控制提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能促进神经肌肉功能减轻异常组织压力改善关节活动度、放松肌肉、纠正躯体畸形和功能障碍、止痛运动疗法——概述关节活动度训练肌力增强训练协调性训练平衡能力训练呼吸训练体位转换训练步行训练医疗体操易化技术种类（一）关节活动度训练概念：（ROM）关节所能达到的活动范围分类主动关节活动度被动关节活动度（一）关节活动度训练意义：运动功能恢复的前提和关键恢复肌力、耐力等运动要素的基础进行日常生活活动训练、职业训练、使用各种矫形器、假肢、轮椅的必需条件原因（一）关节活动度训练方法持续被动活动主动关节活动度训练关节松动技术软组织牵伸技术持续被动活动定义：（CPM）利用机械或电动活动装置，使手术肢体在术后能进行早期、持续性、无疼痛范围内的被动活动。肩关节CPM机膝关节CPM机持续被动活动作用改善关节营养状况减少渗出、减轻伤口肿胀促进伤口愈合促进关节软骨的愈合和再生快速恢复关节活动度关节松动技术定义：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段。操作手法分级：分为4级I、Ⅱ级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限Ⅲ级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬Ⅳ级用于治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限软组织牵伸技术定义：牵伸是指拉长挛缩或短缩软组织的治疗方法目的：改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节的活动范围牵伸方式手法牵伸机械装置被动牵伸自我牵伸软组织牵伸技术注意事项牵伸前评估体位牵伸力量的方向避免过度牵伸某些情况下牵伸应慎重关节活动度训练护理要点活动前后观察病人的一般情况运动出现疼痛时，酌情调整运动范围，改进训练方法宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前熟悉每一种疗法的适应证与禁忌证帮助患者作好治疗部位的准备肌力增强训练定义：抗阻训练方法：肌肉收缩必须抗阻肌张力增加超负荷原则：负荷阻力高于现有的能力类型肌力训练护理要点肌力增强训练肌力训练的类型：等张性训练：肌张力不变，肌纤维长度改变等长性训练：肌纤维长度不变，肌张力改变等速性训练：等速，肌肉得到有效的锻炼肌力训练护理要点应从助力活动、主动活动、抗阻活动逐步进行肌力训练后应观察病人全身心血管反应以及局部有否不适协调训练特点适应症方法特点以发展神经肌肉协调能力为目的的练习。常用于神经系统和运动系统疾病的患者。利用残存部分的感觉系统以视觉、听觉和触觉来管理随意运动。本质在于集中注意力，进行反复正确的练习。训练方法训练顺序：先易后难、先卧位、坐位再立位；先单个肢体、一侧肢体、再双侧肢体同时运动；先做双侧对称性运动，再做不对称性运动先缓慢，后快速先睁眼做，再闭眼做。上肢：训练动作的准确性、节奏性与反应的速度下肢：训练正确的步态协调训练护理要点指导患者利用一些生活动作来辅助强化协调动作操练时切忌过分用力，以避免兴奋扩散平衡训练定义：改善人体平衡功能的训练，锻炼本体感受器、刺激姿势反射适应症：用于治疗由于神经系统或前庭器官病变所致的平衡功能障碍训练内容：静态平衡动态平衡自动动态他动动态平衡动作中平衡平衡训练护理要点放松、消除紧张及恐惧心理训练必须由易到难，注意保护，并逐步减少保护训练时所取的体位应由最稳定的体位，逐渐过渡到最不稳定的体位身体的重心由低到高由睁眼训练过渡到闭眼平衡训练呼吸训练护理要点注意不可在饭后或空腹时练避免过深呼吸，以防引起一过性的呼吸停止胸式呼吸和胸式分节呼吸训练适用于胸腹部手术的术前和术后心肺手术者，应于术前1周开始预备训练体位转换训练内容卧位的翻身训练卧位到坐位的转换坐位到立位的转换训练护理要点每次训练时仅给予最小辅助；并依次减少辅助量向患者分步解释动作顺序及要求步行训练对象因伤病损害而造成步行障碍者训练准备步行基本动作训练步行训练护理要点训练准备ROM训练上肢的肌力增强训练耐力训练平衡及协调训练下肢承重练习合理选用辅助用具步行基本动作训练平行杠内步行平行杠内持杖步行杠外持杖步行弃杖步行应用性步行顺序步行训练护理要点提供必要保护，以免跌倒掌握训练时机凡病人能完成的动作，应鼓励患者自己完成，不要辅助过多医疗体操定义：是运动疗法的一种形式，针对某一伤病所进行的专门性体操运动作用：有特殊的消除症状、恢复病情、改善功能、加强代偿、促进康复的作用编操原则：以3~5min轻量的预备活动开始，然后过渡到有若干操节、持续10~30min的基本活动，最后逐渐减小活动量，以整理活动结束医疗体操护理要点注意实施治疗时血压应平稳疗后无过度疲劳感易化技术(facilitationtechniques)定义：根据神经生理与神经发育的规律，应用促进或抑制方法改善脑病损者功能障碍的系列康复技术适用于偏瘫、脑瘫及神经精神发育迟缓者等常用的易化技术有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神经肌肉本体促进法(简称PNF)等应用易化技术的原则基本动作的练习应按照运动发育的顺序进行由躯体近端向远端训练，多种感觉刺激并用以日常生活的功能性动作为主要进行训练易化技术护理要点训练中要求患者主动注意训练的过程，强调重复学习有顺序地组合其它方法在动作进行中和完成后给予患者适当鼓励运动处方定义制定原则处方内容运动方式运动强度持续时间运动频度运动进展速度运动处方定义:在患者进行运动治疗前，专科医生对患者的功能状况进行检查评估后，根据评估结果，以处方的形式为患者安排合适的运动治疗项目，规定适宜的运动量并注明在运动疗法中的注意事项，称为运动治疗处方。医生评估患者制定运动处方运动治疗项目运动剂量注意事项运动处方制定运动处方的原则：个体化渐进性持续性可变性二、其他物理因子治疗定义：应用自然界或人工的物理因子以及传统医学中的物理方法进行治疗。优势康复治疗适宜技术没有化学药品所常有的各种副作用不会对胃肠道产生刺激基本分类电疗法光疗法超声疗法冷疗与热疗磁疗法机械振动疗法电疗法直流电及药物离子导入疗法低频电疗法中频电疗法高频电疗法静电疗法直流电及药物离子导入疗法定义：应用方向恒定不变的电流来治疗疾病药物离子导入疗法：借助直流电场的作用，将药物离子经过皮肤或粘膜导入体内，发挥治疗作用直流电治疗作用镇静、止痛、消炎促进神经再生和骨折愈合调整神经系统和内脏功能调整肌张力药物离子导入疗法特点优点：兼有药物与直流电的双重作用导入的是药物的有效成分病灶局部浓度高药物离子在体内蓄积时间较长缺点：导入的药量少透入表浅药物离子导入疗法治疗作用具有直流电的治疗作用药物的药理作用禁忌证急性湿疹出血倾向疾病恶液质、心衰对直流电过敏者高热、昏迷局部有植入金属异物安装心脏起博器等局部皮肤有破损者慎用直流电疗法护理要点应保持皮肤完整皮肤较为干燥，疗后局部可应用润肤，皮肤过敏，而治疗必须进行时，疗后局部加肤轻松软膏涂敷低频电疗法(lowfrequencyelectrotherapy)定义：应用频率1000Hz以下的脉冲电流作用于人体治疗疾病的方法种类经皮神经电刺激疗法(TENS)神经肌肉电刺激疗法(NES)功能性电刺激疗法(FES)治疗作用禁忌证出血倾向疾病恶性肿瘤局部金属植入物者意识不清等低频电疗法护理要点疗前宣教帮助患者作好治疗部位的准备治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小时内应停止该项治疗中频电疗法（middlefrequencyelectrotherapy）定义：中频电流范围1000-100000Hz特点常用的中频电疗法音频电疗法干扰电疗法正弦调制中频电疗法护理要点：同低频电疗法等幅中频正弦电流疗法频率：2000Hz治疗作用镇痛作用促进局部血液循环分解粘连，软化瘢痕干扰电疗法频率：两组频率相差0-100Hz的中频正弦电流，交叉地输入人体治疗作用改善周围血液循环镇痛作用对运动神经和骨骼肌的作用对胃肠平滑肌的作用正弦调制中频电流疗法频率：2000-8000Hz特点：兼具低、中频电疗的特点，减少人体的电阻，增大治疗用的电流量，增加电流的作用深度，不同波形和频率的变换交替出现，可以克服机体对电流的适应性。高频电疗法（highfrequencyelectrotherapy）定义：在医学上把频率超过100kHz的交流电称为高频电流。特点对神经肌肉无兴奋作用内生热作用无电解作用多种能量输出方式高频电疗法作用与用途止痛消炎解痉高频电刀可治疗表浅癌肿常用的高频电疗法：短波疗法、超短波疗法、微波疗法禁忌证恶性肿瘤(中小剂量)妊娠有出血倾向高热急性化脓性炎症心肺功能衰竭、装有心脏起搏器体内有金属异物颅内压增高活动性肺结核等妇女经期血量多时应暂停治疗高频电疗法护理要点发热患者，当天体温超过38℃者，应停止治疗女性患者经期，下腹部不宜进行高频电疗治疗部位如有创伤、或遇其他有创检查之后24小时内不宜进行治疗部位伤口有渗出者，应先处理伤口后，再行治疗治疗中注意特殊部位的保护光疗法定义：利用日光或人工光线来作为防治疾病促进机体康复的重要方法种类红外线疗法可见光疗法紫外线疗法红外线疗法(infraredraytherapy)红外线对机体的作用基础是热效应适应证禁忌证：恶性肿瘤、出血倾向、高热、重症动脉硬化患者、急性扭伤早期、活动性结核等。红外线照射治疗护理要点护眼急性创伤24~48小时内局部不宜用红外线照射防烫伤：a.植皮术后；b.新鲜瘢痕处；c.感觉障碍者如老人、儿童、瘫痪患者紫外线疗法定义治疗作用适应证禁忌证：恶性肿瘤、心肝肾功能衰竭、出血倾向、活动性肺结核、急性湿疹、红斑性狼疮、光过敏性疾病、应用光敏药物者紫外线照射疗法护理要点护眼：照射时应注意保护病人及操作者的眼睛，以免发生电光性眼炎严密遮盖非照射部位，以免超面积超量照射激光疗法激光对机体的作用热效应机械效应光化学效应电磁效应激光疗法护理要点烧灼治疗后应保持局部干燥避免局部摩擦尽量使其自然脱痂照射治疗时，不得直视光源磁疗法(magnettherapy)定义：应用磁场作用于人体治疗疾病的方法适应证:血肿、神经炎、关节炎等禁忌证：高热、出血倾向、孕妇、心力衰竭、极度虚弱、皮肤溃疡磁疗护理要点眼部磁疗时，应采用小剂量，时间不宜过长密切观察磁疗副作用的出现对老年、体弱、小儿、急性病、头部病变者一般均以小剂量开始超声波疗法(ultrasound)定义：应用频率大于20000Hz，不能引起正常人听觉反应的机械振动波，作用于人体以治疗疾病的方法。生物学作用机械作用温热作用化学作用作用与用途缓解肌痉挛、软化瘢痕、提高细胞再生能力等超声波疗法护理要点使病人了解治疗的正常感觉观察疗后反应体温38℃以上者，应暂时停止治疗治疗部位进行有创检查之后24小时内，停疗。温热疗法(conductiveheattherapy)定义：以各种热源为递质，将热直接传至机体达到治疗作用的方法，也称传导热疗法。作用与用途护理要点温热疗法护理要点疗前检查局部有否感觉障碍热空气治疗前应服适量盐开水疗毕淋浴后应注意保暖，以防感冒全身热疗时，可备冷毛巾敷于头部冷疗法（cryotherapy）定义：应用比人体温度低的物理因子刺激来达到治疗目的的方法作用与用途护理要点冷疗护理要点注意掌握治疗时间非治疗部位注意保暖观察全身反应对冷过敏，局部瘙痒、红肿疼痛、荨麻疹、关节痛、血压下降、虚脱时应停止治疗水疗法（hydrotherapy）定义：利用水的温度、静压、浮力及所含成分，以不同方式作用于人体来防治疾病和促进康复的方法。临床应用护理要点水疗护理要点治疗中应随时观察患者的反应全身浸浴或水下运动时，防止溺水冷水浴时，注意观察皮肤反应，出现发抖、口唇紫绀时，应停止治疗或调节水温发热、全身不适或遇月经期等应暂停治疗空腹和饱食后不宜进行治疗有膀胱、直肠功能紊乱者应排空大、小便方可入浴进行温热水浴时出汗较多可饮用盐汽水正负压疗法(vaccumcompressiontherapy,VCT)定义：利用高于或低于大气压的压力作用于人体局部以促进血液循环的物理疗法。临床应用护理要点正负压疗法护理要点观察全身情况观察肢体反应：及时调整肢体套的压力静电疗法(staticcurrenttherapy)定义：利用静电场作用于人体进行预防和治疗疾病的方法。临床应用护理要点静电治疗护理要点治疗时患者不应佩戴或随身携带各种金属饰物或物品帮助患者消除恐惧心理治疗中监督患者不要触摸任何能导电的物体治疗中应经常询问患者感觉生物反馈疗法(Biofeedbacktherapy)定义：是应用现代电子仪器，将人体通常感觉不到的自身生理活动（温度、血压、心率、肌电、脑电、心电等）等信息转变为视听信号，使人能够了解并可根据这些变化，逐步学会对其进行随意地调节与控制的一种治疗疾病方法。作用与用途生物反馈治疗护理要点疗前宣教督促患者每天练习并持之以恒THANKS第三章康复治疗技术

——作业治疗康复护理学作业治疗定义和目的种类作用处方一、作业治疗的定义和目的定义：作业治疗(occupationaltherapy，OT)是指应用与日常生活及职业有关的各种作业活动或工艺过程，指导残疾者或部分恢复功能的患者参与选择性活动的一门科学和艺术。目的：是进一步改善和恢复患者的身体、心理和社会方面的功能。二、作业疗法的种类按实际要求分类日常生活活动、创造有价值的作业活动、休闲及娱乐活动、教育性作业活动、矫形器和假肢训练按治疗目的分类改善身体功能为目的的作业治疗改善精神功能为目的的作业治疗恢复社会工作为目的的作业治疗按生活功能目的的分类三、作业疗法的作用增加躯体感觉和运动功能改善认知和感知功能提高生活活动自理能力改善参与社会及心理能力四、作业疗法处方

（occupationaltherapyprescription）定义：作业疗法处方是根据患者的年龄、性别、职业、个人爱好、生活环境、身体状况及残疾程度的评定结果，拟定的作业治疗的计划或阶段性实施的方案。处方内容：作业治疗的项目、目的、方法、强度、持续时间、频率及注意事项等内容。（一）作业治疗的评定感觉运动功能认知综合功能日常生活能力社会心理功能（二）作业治疗的基本内容个人日常生活活动家务活动教育性技能活动职业前活动训练园艺、娱乐活动心理性作业活动辅助器具配置和使用活动训练假肢的使用活动训练认知综合功能训练治疗性功能训练（三）作业治疗的注意事项必须根据患者的特点进行作业内容的选择。作业治疗是从临床康复治疗向职业劳动过渡。尽量采用集体活动治疗的形式，以增强患者之间的交流，有助于加强患者的社会参与和交往能力。尽可能让患者选择自己感兴趣的作业治疗方法。作业治疗应遵守循序渐进的原则。必须详细记录作业治疗的医嘱、处方、进度、反应、患者完成能力和阶段性的评估及治疗方案。THANKS第三章康复治疗技术

——言语康复康复护理学主要内容概述言语功能评定言语康复

概述定义言语康复(ST)：是指通过各种手段对言语功能有障碍的患者进行针对性治疗。言语障碍：指构成言语的各个环节受到损伤或发生功能障碍时称为言语障碍目的主要是改善患者的言语功能失语症的评定定义脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征，表现为语言的表达和理解能力障碍。分类评定方法构音障碍的评定定义是指由于发音器官神经肌肉的病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发声、发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍。分类评定内容及方法言语失用症的评定定义构音器官没有缺陷，但患者在语言表达时，言语肌肉系统不能进行活动，随意说话的能力受到影响评定言语功能评定的目的评定患者有无言语功能障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因预测言语障碍恢复的可能性确定是否需要给予言语治疗评定方法

与患者交谈让患者阅读、书写

标准化量表仪器检查

适应证从理论上讲，凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗对伴有意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍或有精神病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗的患者，言语训练难以进行或难以达到预期的效果。

言语治疗原则早期开始及时评定主动参与循序渐进及时反馈

治疗环境环境要求器材和仪器

治疗形式小组训练自主训练家庭训练“一对一”训练失语症的康复治疗目的治疗方法注意事项

治疗目标改善言语和心理障碍以适应职业的需要发挥残存能力及改善功能，适应日常交流需要

尽可能发挥残存能力以减轻家庭帮助轻度失语中度失语重度失语

时机治疗时机患者意识清楚，病情稳定，能够耐受集中训练30分钟左右治疗方法传统的措施Schuell的刺激法、阻断去除法、程序学习法实用交流能力的训练非言语交流方式的利用和训练

传统措施的具体训练方法口形训练听理解训练口语表达训练阅读理解及朗读训练书写训练

实用交流能力的训练训练原则：以日常活动的内容为训练课题，选用现实生活中的训练素材，通过多种方式，提高综合交流的能力。训练措施积极用非语言交流的措施促进日常交流的措施PACE技术非言语交流方式的利用和训练手势语电脑交流装置画图交流板或交流手册训练注意事项时间安排每日的训练时间应根据患者的具体情况决定，患者状况差时应缩短训练时间，状况较好时可适当延长。避免疲劳要密切观察患者的行为变化，一旦有疲倦迹象应及时调整时间和变换训练项目或缩短训练。训练目标要适当每次训练开始时从对患者容易的课题入手，并每天训练结束前让患者完成若干估计能正确反应的内容，令其获得成功感而激励进一步坚持训练。

构音障碍的康复治疗目标治疗方法非言语交流方法的训练治疗目标重度构音障碍治疗的目标是建立交流的有效方式或采用代偿手段进行交流。中度构音障碍治疗目标是建立最佳的言语可懂度。轻度构音障碍在保持言语可懂度的同时具有最佳的交流效果和自然度。治疗方法松弛训练发音训练发音启动训练、持续发音训练音量控制训练、音高控制训练鼻音控制训练口面与发音器官训练语言节奏训练

口面与发音器官训练舌运动交替运动唇运动软腭抬高语言节奏训练

语言的节奏是由音色、音量、音高、音长四个要素构成的，其中任何一个要素在一定时间内有规律地交替出现就可形成节奏。训练方法重音节揍训练：呼吸控制、诗歌朗读等语调训练非言语交流方法的训练目前国内常用且简单易行的有图画板、词板、句子板等近年来有人采用计算机辅助交流系统来帮助重度构音障碍的患者改善言语交流障碍第三章康复治疗技术——康复工程康复护理学康复工程康复工程：内容：矫形器（orthosis）助行器（walkeraids）假肢（prothesis）轮椅（wheelchair）运用工程和技术的手段替代或补偿减退和丧失的功能，矫正畸形，预防功能进一步退化的工程学一、矫形器基本功能分类使用基本功能：稳定和支持固定和保护预防减少负重分类：☻上肢矫形器（upperextremityorthosis）☻下肢矫形器（lowextremityorthosis）☻脊柱矫形器（spinalorthosis）手矫形器肩外展矫形器脊柱矫形器一、矫形器使用：☻康复处方：目的；功能要求；材料等☻佩带前后功能训练：肌力；ROM等二、助行器助行器：分类：

手杖（cane）

拐杖（crutch）

步行器（walker）辅助人体支撑体重，保持平衡