反复尿路感染的精准管理2026

反复尿路感染的精准管理2026反复尿路感染（RecurrentUTI，rUTI）的管理一直是临床难点。长期的抗生素治疗不仅导致耐药性飙升，还严重破坏了患者的微生态平衡。随着2024-2025年各大泌尿外科学会（EAU，AUA，CUA）指南的更新，rUTI的管理理念正在发生深刻变革：从单纯的「杀菌」转向「微生态重建」与「免疫调节」。今天我们就来盘点一下，在耐药形势严峻的当下，除了抗生素，我们手里还有哪些精准管理的「新武器」？01敌人变了：病原谱变迁与耐药预警过去我们认为rUTI绝大多数是E.coli（大肠埃希菌）的「锅」，但最新的流行病学数据显示，情况正在发生变化。虽然E.coli仍占主导，但比例正在下降。肺炎克雷伯菌、肠球菌以及表皮葡萄球菌的分离率在rUTI患者中呈上升趋势。更棘手的是「细菌生物膜」和「细胞内细菌群落（IBCs）」的发现。研究表明，细菌可以侵入膀胱尿路上皮细胞内形成IBCs，处于静止状态以逃避抗生素杀伤，这正是rUTI「春风吹又生」的病理基础。

临床警示：对于rUTI患者，经验性使用喹诺酮类或头孢菌素的失败率正在升高。AUA/CUA2025指南强调：在启动治疗前，必须获得尿培养和药敏结果。对于儿童和复杂性rUTI，MDR（多重耐药）菌株的检出率在某些中心已超过40%~60%。02观念升级：非抗生素预防策略（Non-AntibioticPrevention）鉴于耐药压力，各大指南均将非抗生素预防提升到了前所未有的高度。以下是几类证据等级较高的策略：1.免疫预防（Immunoprophylaxis）：疫苗时代已来？这可能是近年来rUTI领域最令人振奋的进展。

OM-89(Uro-Vaxom®):经典的口服大肠埃希菌裂解物，EAU指南长期推荐。

MV140(Uromune®):【新星关注】这是一种喷雾型舌下多细菌疫苗（含大肠埃希菌、克雷伯菌、粪肠球菌等）。证据：发表在NEJMEvidence上的RCT研究显示，使用MV140治疗3个月，在9个月的随访期内，56%~58%的女性患者完全未发生UTI，显著优于安慰剂组。地位：目前已在多个国家获得特别使用许可，被视为未来rUTI预防的「重磅武器」。2.膀胱灌注：修复GAG层膀胱尿路上皮表面的糖胺聚糖（GAG）层是天然的防御屏障。rUTI患者常伴有GAG层缺损，导致细菌易于粘附。透明质酸（HA）+硫酸软骨素（CS）机制：通过膀胱灌注「修补」受损的黏膜屏障。证据：系统评价和Meta分析显示，HA+CS灌注可显著降低rUTI的复发率，并延长复发间隔时间（平均延长130天）。适用：特别适合那些抗生素预防无效或无法耐受抗生素副作用的女性患者。3.蔓越莓与D-甘露糖：指南态度大反转？这部分更新可能会颠覆很多医生的认知。蔓越莓：✅推荐等级上升。AUA/CUA2025指南更新中，基于新的高质量证据，推荐临床医生将蔓越莓作为rUTI的预防选项。Keypoint：并非所有蔓越莓产品都有效。必须是含有足量原花青素（PACs，>36mg/d）的标准化制剂。单纯喝超市里的甜味蔓越莓果汁？没用！D-甘露糖：⚠️推荐降级/存疑。过去我们常推荐D-甘露糖，但AUA2025指南指出，新的研究未能在与安慰剂的对比中显示出明显优势。因此，指南目前的态度是：不建议单独使用D-甘露糖作为预防手段，或者在推荐时需告知患者其疗效的不确定性。4.阴道局部雌激素对于围绝经期和绝经后女性，这是EAU和AUA指南一致强推荐的策略。局部补充雌激素可恢复阴道乳酸杆菌菌群，降低阴道pH值，从而抑制肠道致病菌的定植。03总结：rUTI精准管理流程（建议）在临床实践中，我们可以遵循以下阶梯式管理策略：1.第一步（基础）：行为干预（多饮水>1.5L/d，性生活后排尿）+纠正解剖异常（如残余尿）。2.第二步（绝经后）：毫不犹豫地加上阴道局部雌激素。3.第三步（非抗生素核心）：免疫调节：有条件可尝试OM-89或MV140（如有渠道）。屏障修复：膀胱灌注HA/CS。补充剂：选用高含量PACs的蔓越莓制剂。4.第四步（保底）：仅在上述措施无效时，才考虑长期低剂量抗生素预防（持续3~6个月），并需密切监测耐药性。参考文献:1.BonkatG,etal.EAUGuidelinesonUrologicalInfections.EAUGuidelines.2024.2.MunteanD,etal.AntibioticResistanceTrendsinRecurrentPaediatricUrinaryTractInfections:AFive-YearSingle-CentreExperience.Antibiotics.2024;13(11):1085.3.GeerlingsSE.RecurrentUrinaryTractInfections(UTIs):AReviewandProposalforClinicians.Antibiotics.2025;14(1):22.4.Lorenzo-GómezMF,etal.SublingualMV140forPreventionofRecurrentUrinaryTractInfections.NEJMEvid.2022.5.NickelJC,etal.MV140sublingualvaccinereducesrecurrenturinarytractinfectioninwomen:ResultsfromthefirstNorthAmericanclinicalexperiencestudy.CanUrolAssocJ.2024;18(2):E34-E39.6.GoddardJC,JanssenDA.Intravesicalhyaluronicacidandchondroitinsulfateforrecurrenturinarytractinfections:systematicreviewandmeta-analysis.IntUrogynecolJ.2018;29(7):933-942.7.DeVitaD,etal.IntravesicaltreatmentwithHyaluronicAcidandChondroitinSulphateinpatientswithrecurrenturinarytractinfections.ICS2024Abstract

#601.8.AngerJ,etal.RecurrentUncomplicatedUrinaryTractInfect